检索结果-内蒙古大学图书馆

中国药房 2025年第2期36卷 219-224页

作者：霍萌程齐俭林佳媛温州医科大学附属第一医院药学部浙江温州325000 上海交通大学医学院附属瑞金医院药学部上海201801 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海201801

目的为肺血栓栓塞症(PTE)伴多种合并症乳腺癌患者的抗凝治疗和药学监护提供参考。方法临床药师参与1例PTE合并继发于系统性红斑狼疮的可疑抗磷脂综合征伴血小板重度减少的乳腺癌患者的诊疗过程,并提供制订个体化抗凝方案、监测患者出... 详细信息

目的为肺血栓栓塞症(PTE)伴多种合并症乳腺癌患者的抗凝治疗和药学监护提供参考。方法临床药师参与1例PTE合并继发于系统性红斑狼疮的可疑抗磷脂综合征伴血小板重度减少的乳腺癌患者的诊疗过程,并提供制订个体化抗凝方案、监测患者出血情况等药学监护。针对患者出现的PTE,临床药师建议停用所有乳腺癌治疗药物;针对初始抗凝方案,临床药师在明确血小板重度减少并非抗凝治疗的绝对禁忌证后,建议予磺达肝癸钠注射液抗凝治疗;针对长期抗凝方案和疗程,临床药师建议优选华法林,推荐疗程至少3~6个月,并根据12周后的抗磷脂抗体谱复查结果结合肿瘤治疗方案决定是否进行无限期抗凝治疗。结果医师采纳临床药师建议。经治疗后,患者血丝痰及气促消失,血小板恢复正常,准予带药出院。结论临床药师以“抗凝-出血”为切入点,通过分析乳腺癌治疗相关药物与PTE的因果关系、充分评估患者的出血和血栓复发风险、监测患者出血症状和体征及凝血指标等药学服务,为患者制定了个体化用药方案,保障了患者用药的安全有效。

关键词：肺血栓栓塞症血小板重度减少抗磷脂综合征抗凝治疗临床药师药学监护

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住院医师为主导的多学科病例讨论探索与实践

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中国毕业后医学教育 2025年第3期9卷 179-183页

作者：陈超蕾李玉苹孙良王宝玉吴建胜温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000 温州医科大学附属第一医院教育处浙江温州325000 温州医科大学附属第一医院消化内科浙江温州325000

目的临床中以单一学科为主的病例讨论模式已无法满足住院医师学习需求。温州医科大学附属第一医院内科专业基地采取住院医师主导的多学科病例讨论(multi-disciplinary treatment,MDT)教学模式,以加强住院医师理论和实践的紧密结合,巩固... 详细信息

目的临床中以单一学科为主的病例讨论模式已无法满足住院医师学习需求。温州医科大学附属第一医院内科专业基地采取住院医师主导的多学科病例讨论(multi-disciplinary treatment,MDT)教学模式,以加强住院医师理论和实践的紧密结合,巩固其临床思维和判断能力,培育其自我学习能力,且促进其沟通技巧和人际交往能力。方法建立基于多学科综合治疗的住院医师MDT讨论标准化流程,并通过问卷星进行调查。结果内科专业基地的多学科讨论可显著提升住院医师专业知识、临床思维能力和团队合作能力等。结论住院医师为主导的MDT讨论改善了教学质量,提高了住院医师跨专业协作解决临床问题能力,为培养具备岗位胜任力的住院医师起到了积极作用。

关键词：住院医师多学科病例讨论临床教学临床思维

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肺癌罕见突变靶向治疗的现状及展望

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中国肿瘤临床与康复 2025年第2期32卷 97-126页

作者：缪达余岚王启苑朱俊琦朱锴路伟娜许婉婷周佳琦沈海锋夏旸绍兴第二医院医共体总院肿瘤内科绍兴312000 浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州310009 浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科杭州310000 温州医科大学温州325006 浙江大学医学院附属第二医院外科重症监护室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院胸外科杭州310009

临床上对于非小细胞肺癌(NSCLC)常见靶点,如表皮生长因子受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(ALK)等的研究日趋成熟,对罕见靶点的研究多集中于间质-上皮转化因子(MET)、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1(BRAF)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、鼠类... 详细信息

临床上对于非小细胞肺癌(NSCLC)常见靶点,如表皮生长因子受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(ALK)等的研究日趋成熟,对罕见靶点的研究多集中于间质-上皮转化因子(MET)、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1(BRAF)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)、C-Ros癌基因1(ROS1)的诊断和治疗的探索。在伴随罕见靶点突变NSCLC领域中,传统化疗模式已无法满足目前临床需求,随着免疫检查点抑制剂和罕见靶点相关靶向药物的面世和临床应用,此类患者的预后得到了进一步改善。目前,对于分子分型的诊断、新型药物的研发、药物的联合应用、耐药机制和药物不良反应成为关注的焦点。文章现就关于临床相关罕见靶点诊治策略的最新进展和尚待解决的科学问题进行探讨,旨在为存在罕见靶点突变的NSCLC患者带来更好的生存获益。

关键词：肺肿瘤癌,非小细胞肺靶向治疗预后间质-上皮转化因子鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1 人表皮生长因子受体2 鼠类肉瘤病毒癌基因 C-Ros癌基因1

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半乳甘露聚糖试验诊断重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病的效能分析

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中华医学杂志 2021年第15期101卷 1050-1056页

作者：林鹏程曾家豪苏珊珊周颖陈俊杰陈成水李玉苹温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科温州325015

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验对重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月至2019年4月温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症和危重症流感病例157... 详细信息

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验对重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月至2019年4月温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症和危重症流感病例157例。收集入组病例的临床资料、血清和BALF的GM值,根据患者是否合并IPA分为IPA组(n=18)和非IPA组(n=139)。以改良版AspICU诊断标准为金标准(需同时符合相应的临床表现、影像学表现以及微生物诊断标准),比较血清和BALF GM试验及两者联合对流感合并IPA的诊断价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果157例重症与危重症流感患者中,危重症95例,合并IPA患者的死亡率为55.6%(10/18)。IPA组APACHEⅡ评分、PSI评分、尿素氮、流感严重程度(危重型流感占比)和有创呼吸机使用率分别为(16±6)分、(110±31)分、10.7(8.4,17.8)mmol/L、88.9%、66.7%,明显高于非IPA组的(10±5)分、(83±30)分、5.2(3.6,7.6)mmol/L、56.8%、24.5%(均P<0.05)。所有患者行血清GM试验,32例患者同时行血清和BALF GM试验。临界值为0.5μg/L时,血清GM试验诊断重症与危重症流感合并IPA的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为66.7%(12/18)、95.0%(132/139)、63.2%(12/19)、95.7%(132/138)。32例患者同时行BALF GM试验,临界值为1.0μg/L时,敏感度、特异度、PPV及NPV分别为80.0%(8/10)、86.4%(19/22)、72.7%(8/11)、90.5%(19/21);通过ROC曲线计算显示,BALF GM试验的最佳临界值为0.88μg/L,敏感度和特异度分别为90.0%(9/10)、86.4%(19/22)。血清GM、BALF GM和两者联合的ROC曲线下面积分别为0.81、0.85和0.94,差异有统计学意义(P<0.05),两者联合诊断流感合并IPA的诊断效能较高。结论危重症流感患者需警惕合并IPA的可能,血清GM试验诊断流感合并IPA的敏感度较低,但阴性预测值较高;BALF GM试验临界值为0.88μg/L时诊断效能最高;联合BALF和血清GM试验可提高诊断效能。

关键词：流感,人侵袭性肺曲霉病半乳甘露聚糖试验诊断

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晚期肺腺癌患者血浆表皮生长因子受体突变丰度与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂疗效的相关性研究

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中华内科杂志 2019年第1期58卷 49-55页

作者：徐含烟赖茜茜苏珊珊周玲萍叶君如张冬青谢于鹏李玉苹温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 325015

目的探讨晚期肺腺癌患者血浆循环肿瘤DNA表皮生长因子受体(EGFR)相对突变丰度与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)疗效的相关性。方法选2016年4月1日至2017年1月1日温州医科大学附属第一医院住院且初次诊断为晚期肺腺癌患者... 详细信息

目的探讨晚期肺腺癌患者血浆循环肿瘤DNA表皮生长因子受体(EGFR)相对突变丰度与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)疗效的相关性。方法选2016年4月1日至2017年1月1日温州医科大学附属第一医院住院且初次诊断为晚期肺腺癌患者。采用艾德生物扩增阻滞突变系统(ADx-ARMS)检测组织样本EGFR基因突变,同时采用ADx-ARMS和艾德生物超级扩增阻滞突变系统(ADx-SuperARMS)检测配对血浆循环肿瘤DNA中EGFR基因突变。入选组织样本EGFR基因敏感突变、使用一线EGFR-TKI治疗并于我院规律随访的患者。将血浆ADx-ARMS和ADx-SuperARMS检测EGFR结果均为阳性的患者纳入高突变丰度者;将血浆ADx-ARMS检测EGFR结果为阴性,而ADx-SuperARMS检测EGFR结果为阳性的患者纳入中突变丰度者;将检测EGFR结果均为阴性的患者纳入低突变丰度者。对比不同突变丰度者经EGFR-TKI治疗后的客观缓解率(ORR)和无进展生存时间(PFS),评估血浆EGFR突变丰度与EGFR-TKI疗效的相关性。结果共71例肺腺癌患者纳入本研究,ADx-ARMS检测出42例患者血浆EGFR基因突变,ADx-SuperARMS检测出53例患者血浆EGFR基因突变。高突变丰度者42例,中突变丰度者11例,低突变丰度者18例。高突变丰度者ORR较中、低突变丰度者高[69.0%(29/42)比7/11、10/18]。高突变丰度者中位PFS明显长于中、低突变丰度者(11.0个月比8.5个月、9.0个月,P值均<0.05)。19-Del突变者中,高突变丰度者ORR、中位PFS均优于中、低突变丰度者(ORR:70.4%比5/7、6/11;中位PFS:12.0个月比9.0个月、9.0个月)。L858R突变者中,高、中、低突变丰度者ORR分别为10/15、2/4、3/6,中位PFS分别为9.6个月、5.5个月、9.5个月。结论血浆EGFR相对突变丰度在一定程度上可以预测EGFR-TKI疗效,血浆EGFR相对突变丰度越高,EGFR-TKI疗效越好。

关键词：受体,表皮生长因子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂突变丰度肺腺癌

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PKCα对脂多糖诱导的C57BL/6J小鼠急性肺损伤中细胞自噬及焦亡的调节作用

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中国病理生理杂志 2021年第11期37卷 2008-2015页

作者：陈杨林鹏程苏珊珊周腾飞施强强董年董莉李玉苹温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000

目的:探讨蛋白激酶Cα(PKCα)在脂多糖(LPS)诱导的C57BL/6J小鼠急性肺损伤中的作用及PKCα对小鼠肺损伤过程中细胞自噬及焦亡的调控。方法:将雄性C57BL/6J小鼠随机分成空白组、DMSO组、DMSO+calphostin C组、LPS组和LPS+DMSO+calphosti... 详细信息

目的:探讨蛋白激酶Cα(PKCα)在脂多糖(LPS)诱导的C57BL/6J小鼠急性肺损伤中的作用及PKCα对小鼠肺损伤过程中细胞自噬及焦亡的调控。方法:将雄性C57BL/6J小鼠随机分成空白组、DMSO组、DMSO+calphostin C组、LPS组和LPS+DMSO+calphostin C组,每组9只。按0.15 mg/kg剂量腹腔注射calphostin C预处理小鼠4 h以抑制PKCα的活化。将LPS以10 mg/kg的剂量经口气管插管滴入小鼠气道刺激24 h后收取支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织标本。BALF检测蛋白浓度及炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)分泌水平;肺组织HE染色后进行肺损伤病理学评分;通过Western blot及免疫组化染色检测肺组织自噬相关蛋白及NLRP3炎症小体相关蛋白的表达。体外实验中,用calphostin C(100 nmol/L)预处理RAW264.7细胞2 h后予LPS(1 mg/L)刺激6 h及24 h,分别提取细胞蛋白及RNA,Western blot检测自噬相关蛋白(LC3B和p62)及细胞焦亡相关蛋白(NLRP3、cleaved caspase-1、caspase-1和ASC)表达水平,RT-qPCR检测NLRP3炎症小体相关mRNA水平。结果:在LPS诱导的小鼠急性肺损伤中,PKCα磷酸化水平上调(P<0.05);抑制PKCα后LPS诱导的肺损伤病理学改变及肺内炎症反应显著减轻(P<0.01),细胞自噬及焦亡水平显著下调(P<0.01)。在RAW264.7细胞中,抑制PKCα也可部分逆转LPS诱导的细胞自噬及焦亡活性(P<0.05)。结论:抑制PKCα对LPS诱导的急性肺损伤C57BL/6J小鼠发挥保护作用,其保护机制涉及PKCα-自噬/焦亡信号通路。

关键词：蛋白激酶Cα 急性肺损伤自噬细胞焦亡 NLRP3炎症小体

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大气颗粒物急性暴露对C57BL/6小鼠肺脏病理改变和气道上皮细胞IL-6和IL-8表达的影响

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中国病理生理杂志 2021年第1期37卷 128-133页

作者：王强董年温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000

目的:探讨大气颗粒物(PM)急性暴露下C57BL/6小鼠肺脏的病理改变和气道上皮细胞炎症介质白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)分泌的分子机制。方法:选取雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组和PM实验组,每组10只:PM实验组连续2 d经气管滴... 详细信息

目的:探讨大气颗粒物(PM)急性暴露下C57BL/6小鼠肺脏的病理改变和气道上皮细胞炎症介质白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)分泌的分子机制。方法:选取雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组和PM实验组,每组10只:PM实验组连续2 d经气管滴注PM悬浮液,建立PM短期暴露的小鼠模型;空白对照组连续2 d经气管滴注PBS。获取肺组织进行HE染色和PAS染色以评估组织病理变化;获取支气管肺泡灌洗液(BALF),检测IL-6和IL-8的表达。建立PM刺激人气道上皮细胞的体外细胞模型:200 mg/L的PM刺激BEAS-2B细胞,于3、6、12和24 h时点检测IL-6和IL-8的mRNA表达;25、50、100、200和400 mg/L的PM刺激BEAS-2B细胞24 h,检测IL-6和IL-8蛋白的分泌;200 mg/L的PM刺激BESA-2B细胞5、10和15 min,检测PI3K信号通路相关蛋白的变化;预先给予5μmol/L PI3K抑制剂LY294002干预0.5 h,再用200 mg/L的PM刺激BESA-2B细胞15 min,检测PI3K信号通路相关蛋白的变化。结果:在体内动物模型中,与空白对照组相比,PM组小鼠气道周围可见炎症细胞浸润,气道上皮细胞变厚,BALF中IL-6和IL-8显著升高(P<0.01)。在体外细胞模型中,与空白对照组相比,PM刺激可引起BEAS-2B细胞中IL-6和IL-8的mRNA表达和蛋白分泌(P<0.01),同时能显著提高PI3K信号通路的磷酸化水平(P<0.01),PI3K抑制剂LY294002能部分逆转PM诱导的PI3K信号通路的磷酸化(P<0.05),同时显著逆转PM诱导的IL-6和IL-8蛋白分泌(P<0.01)。结论:本研究的动物实验揭示了PM急性暴露下C57BL/6小鼠肺脏以气道炎症为主的病理改变,体外细胞实验揭示PI3K信号通路介导了PM诱导的气道上皮细胞IL-6和IL-8分泌。

关键词：颗粒物支气管上皮细胞白细胞介素6 白细胞介素8 PI3K信号通路

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CCN1在脂多糖诱导急性肺损伤中的表达调控和在炎症反应中的作用

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中国病理生理杂志 2020年第3期36卷 507-513页

作者：董年王蓓蓓宋晨剑陈俊杰陈成水石林温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200000

目的:体内观察富半胱氨酸蛋白61(CYR61/CCN1)在正常肺组织中的表达定位和在脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤中的表达变化,体外研究LPS调控CCN1表达的分子机制和CCN1在LPS诱导炎症介质表达中的作用。方法:分别通过免疫组化(IHC)染色及免... 详细信息

目的:体内观察富半胱氨酸蛋白61(CYR61/CCN1)在正常肺组织中的表达定位和在脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤中的表达变化,体外研究LPS调控CCN1表达的分子机制和CCN1在LPS诱导炎症介质表达中的作用。方法:分别通过免疫组化(IHC)染色及免疫荧光法观察CCN1在小鼠肺组织和气道上皮细胞16HBE中的表达定位;气道滴注LPS建立小鼠急性肺损伤模型,IHC观察CCN1在肺组织中的表达变化;体外研究中,分别予气道上皮16HBE细胞以ERK1/2、JNK、P38和PI3K信号通路特异性抑制剂预处理2 h后加入LPS刺激,通过RT-qPCR和Western blot检测CCN1的mRNA和蛋白表达变化;分别通过CCN1-siRNA和重组CCN1蛋白刺激16HBE细胞,qPCR检测炎症介质白细胞介素6(IL-6)、IL-8、转化生长因子β(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA水平。结果:CCN1在正常肺组织中以气道上皮表达为主,在LPS诱导的急性肺损伤小鼠气道上皮细胞中CCN1表达升高;LPS可刺激16HBE细胞中CCN1的表达水平升高,其中ERK1/2、JNK、P38和PI3K信号通路特异性抑制剂可以不同程度逆转LPS诱导的CCN1表达升高。重组CCN1蛋白可以诱导16HBE细胞中IL-6、IL-8、TGF-β和VEGF的mRNA合成,干扰CCN1可以部分逆转LPS刺激后IL-6、IL-8、TGF-β和VEGF的mRNA合成。结论:气道上皮来源的CCN1在急性肺损伤中表达升高,其表达调控涉及ERK1/2、JNK、P38和PI3K信号通路;CCN1在介导LPS诱导的炎症介质表达过程中发挥了重要作用。本研究为未来急性肺损伤诊治的潜在靶点提供了一定的理论基础。

关键词：富半胱氨酸蛋白61 气道上皮细胞脂多糖急性肺损伤炎症反应

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T—***联合胸腔积液腺苷脱氨酶对不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断价值

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中华医学杂志 2017年第24期97卷 1862-1866页

作者：徐含烟张冬青叶君如苏珊珊谢于鹏陈成水李玉苹温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 325015

目的探讨外周血结核感染T细胞斑点试验（T—***）联合胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）对不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2012年4月至2016年11月因不明原因胸腔积液收入，行内科胸腔镜和外周血T... 详细信息

目的探讨外周血结核感染T细胞斑点试验（T—***）联合胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）对不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2012年4月至2016年11月因不明原因胸腔积液收入，行内科胸腔镜和外周血T—***检查，最终组织病理学诊断明确的病例。根据最终诊断结果将病例分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组，按年龄分为中青年组（16～59岁）和老年组（≥60岁），比较外周血T—***联合胸腔积液ADA对不同年龄组疑似结核性胸膜炎的敏感度、特异度等，并绘制受试者工作特征（R0c）曲线。结果共纳入448例患者，其中结核性胸膜炎组341例，男224例，女117例，年龄（47±19）岁；非结核性胸膜炎组107例，男65例，女42例，年龄（61±14）岁；中青年组285例，老年组163例。外周血T—SPOT，TB在中青年组敏感度和特异度分别为85．4％（204／239）和71．7％（33／46），老年组分别为76．5％（78／102）和59．0％（36／61）。中青年组的诊断敏感度高于老年组（P=0．047）。外周血T—***联合胸腔积液ADA在中青年组的敏感度为99．2％、特异度为95．7％。中青年组外周血T—***的ROC曲线下面积为0．833，联合胸腔积液ADA后为0．911。联合应用在老年组的敏感度为96．1％、特异度为90．2％。老年组外周血T—***的ROC曲线下面积为0．747，联合胸腔积液ADA后为0．911。结论外周血***联合胸腔积液ADA可提高不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断效能，尤其对于无法耐受胸膜组织活检的老年人。

关键词：结核,胸膜结核感染T细胞斑点试验腺苷脱氨酶年龄

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基于代谢组学的PM2.5对代谢途径影响的研究进展

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中国病理生理杂志 2020年第8期36卷 1526-1530页

作者：李经历刘玲静陈成水温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000

细颗粒物(fine particulate matter/particulate matter 2.5,PM2.5)作为普遍存在的空气污染物之一,是影响人类健康的重要危险因素[1]。PM2.5体积小,表面积大,易吸附重金属、多环芳烃、微生物等有毒有害成分,对人体造成危害,引起了人们... 详细信息

细颗粒物(fine particulate matter/particulate matter 2.5,PM2.5)作为普遍存在的空气污染物之一,是影响人类健康的重要危险因素[1]。PM2.5体积小,表面积大,易吸附重金属、多环芳烃、微生物等有毒有害成分,对人体造成危害,引起了人们极大关注[2]。许多流行病学研究都表明PM2.5会增加人类患各种疾病的风险,包括心血管疾病[3]、呼吸系统疾病[4]、早产和低出生体重[4]、糖尿病[5]、神经毒性[6]和肾功能损害[7]等。

关键词：代谢组学细颗粒物代谢途径

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