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硬膜外镇痛泵与静脉镇痛泵在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤时镇痛效果和安全性的对比研究

中国基层医药 2023年第3期30卷 388-392页

作者：陈水兵孙铭博黄璜姚红响金诗湘温州医科大学附属第二医院育英儿童医院介入科温州325000 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉科温州325000

目的比较硬膜外镇痛泵与静脉镇痛泵在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤时的镇痛效果及安全性。方法选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2019年1月至2021年12月收治的行子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者50例作为观察对象,采用随机数字表法分... 详细信息

目的比较硬膜外镇痛泵与静脉镇痛泵在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤时的镇痛效果及安全性。方法选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2019年1月至2021年12月收治的行子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者50例作为观察对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组使用硬膜外镇痛泵镇痛,对照组使用静脉镇痛泵镇痛。在术后1 h、6 h、12 h、24 h,采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分比较两组疼痛程度,采用舒适评分量表(bruggrmann comfort scale,BCS)评分比较两组舒适程度,并比较两组患者手术前后的呼吸、心率、血压及术后不良反应发生情况。结果术后1 h,观察组VAS评分[3.00(2.00,5.50)]低于对照组[7.00(6.00,8.00)](Z=-3.84,P<0.05);术后6 h、12 h、24 h,两组VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后24 h内,观察组使用的阿片类镇痛药物[16.00%(4/25)]少于对照组[88.00%(22/25)](χ^(2)=25.96,P<0.001)。术后1 h,观察组BCS评分[0.00(0.00,0.50)]高于对照组[0.00(0.00,0.00)](Z=2.08,P<0.05);术后6 h、12 h、24 h,两组BCS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后心率均较术前明显下降(均P<0.05)。两组手术前后的呼吸频率、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后恶心呕吐、发热的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤时使用硬膜外镇痛泵比静脉镇痛泵具有更好的镇痛效果、舒适程度及安全性,值得临床推广。

关键词：镇痛,硬膜外输注泵平滑肌瘤子宫动脉栓塞术镇痛药,阿片类疼痛,手术后手术后并发症患者舒适度

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儿童脊髓性肌萎缩合并肺部感染36例诊治分析

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中国实用儿科杂志 2019年第8期34卷 666-669,688页

作者：张洁晶吕芳芳温顺航张海邻温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科

目的总结儿童脊髓性肌萎缩合并肺部感染的临床特征,提高临床医生对该病的认识,改善预后。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2008年1月1日至2017年12月31日收治的36例脊髓性肌萎缩症(SMA)合并肺部感染患儿的临床资料... 详细信息

目的总结儿童脊髓性肌萎缩合并肺部感染的临床特征,提高临床医生对该病的认识,改善预后。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2008年1月1日至2017年12月31日收治的36例脊髓性肌萎缩症(SMA)合并肺部感染患儿的临床资料。结果 36例中Ⅰ型19例,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例。临床表现和体征以发热、咳嗽、气促或呼吸费力、三凹征、肺部细湿啰音等多见。有11例患儿出现呼吸衰竭,其中Ⅰ型SMA患儿7例(63.6%),Ⅱ型SMA患儿2例(18.2%),Ⅲ型SMA患儿2例(18.2%)。5例SMA患儿影像学检查提示脊柱侧弯,3例为Ⅱ型SMA患儿,2例为Ⅲ型患儿。有18例患儿病原学检测阳性,Ⅰ型SMA患儿10例(55.5%),Ⅱ型SMA患儿4例(22.2%),Ⅲ型SMA患儿4例(22.2%),以院内条件致病菌混合感染多见,其中洋葱伯克霍尔德氏菌最常见。3例患儿在院内死亡,22例患儿好转出院,其余11例患儿放弃治疗。住院治疗的次数,重症肺炎、呼吸衰竭的发生率在前、后5年的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SMA极易并发肺部感染,要警惕条件致病菌感染,对呼吸衰竭者及时使用机械通气。积极有效的呼吸道护理,对减少肺部感染发生,改善SMA患儿的预后有积极的影响。

关键词：脊髓性肌萎缩肺部感染临床特征呼吸道护理儿童

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全氟辛酸暴露对哮喘小鼠炎症介质IL-4和IFN-γ及糖皮质激素受体的影响

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中国病理生理杂志 2018年第2期34卷 352-357页

作者：马伟慧卢贺敏叶乐平温州医科大学附属第二医院/育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027

目的:研究全氟辛酸(PFOA)对哮喘小鼠气道炎症、外周血炎症介质白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)以及肺组织糖皮质激素受体(GR)表达的影响及其可能机制。方法:30只BALB/c小鼠随机分为正常对照(C)组、哮喘模型(A)组、哮喘+PFOA低剂量(... 详细信息

目的:研究全氟辛酸(PFOA)对哮喘小鼠气道炎症、外周血炎症介质白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)以及肺组织糖皮质激素受体(GR)表达的影响及其可能机制。方法:30只BALB/c小鼠随机分为正常对照(C)组、哮喘模型(A)组、哮喘+PFOA低剂量(AP10)组、哮喘+PFOA中剂量(AP50)组和哮喘+PFOA高剂量(AP100)组,根据不同分组分别制作哮喘模型及PFOA暴露模型。留取肺组织标本后进行HE染色,透射电镜标本制作,ELISA法检测外周血IL-4及IFN-γ水平,并以Western blot及免疫组织化学染色法检测肺组织GR的蛋白表达。结果:肺组织病理切片HE染色结果显示,与正常小鼠相比,哮喘小鼠气道及血管周围可见明显的炎症细胞浸润及黏液分泌,AP各组表现更为明显。透射电镜结果显示,哮喘小鼠肺组织超微结构破坏明显。ELISA检测血清炎症因子结果表明,与C组相比,A组及AP各组外周血炎症因子IL-4升高,IFN-γ明显降低(P<0.05);与A组相比,AP10组及AP50组无明显差异,而AP100组外周血炎症因子IL-4升高,IFN-γ明显降低(P<0.05)。Western blot结果显示哮喘小鼠肺组织GR表达较正常小鼠降低(P<0.05),而A组与AP各组之间无显著差异。免疫组化结果提示GR蛋白主要表达于小鼠肺组织支气管柱状上皮细胞、气道平滑肌细胞及血管平滑肌细胞胞浆。结论:哮喘小鼠气道PFOA急性暴露可通过诱导Th2型免疫反应加剧肺部炎症,促进气道及血管周围的炎症细胞浸润并破坏肺组织超微结构,且与剂量相关。

关键词：全氟辛酸支气管哮喘糖皮质激素受体炎症介质

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儿童社区获得性肺炎病原及混合感染研究进展

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中国实用儿科杂志 2019年第12期34卷 1034-1037页

作者：章曼曼林立李昌崇温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎,包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎⑴。CAP是全球5岁以下儿童死亡的重要原因。引起儿童CAP的主要病原有呼吸... 详细信息

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎,包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎⑴。CAP是全球5岁以下儿童死亡的重要原因。引起儿童CAP的主要病原有呼吸道病毒、细菌和非典型微生物。临床上混合感染在儿童CAP中常见,年龄越小,越易发生。本文就儿童CAP的流行病学、病原体及混合感染作一综述。

关键词：社区获得性肺炎儿童病原学混合感染

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儿童迁延性细菌性支气管炎病原学研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2021年第8期36卷 634-636页

作者：於梦菲张海邻温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027

儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。PBB常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌,病毒亦参与PBB的发生发展,也有多种病原混合感染的报道。此外,PBB的微生物组学与健康儿童不同,存在下呼吸道菌群紊... 详细信息

儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。PBB常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌,病毒亦参与PBB的发生发展,也有多种病原混合感染的报道。此外,PBB的微生物组学与健康儿童不同,存在下呼吸道菌群紊乱。现就近年来有关PBB的病原学研究进展进行综述。

关键词：迁延性细菌性支气管炎病原学儿童

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儿童细菌性脑膜炎100例病原分布及耐药分析

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临床儿科杂志 2016年第2期34卷 105-110页

作者：林罗娜林立温顺航陈秀珍尚燕萍李昌崇温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027

目的了解细菌性脑膜炎（BM）患儿致病菌分布、耐药情况和临床特点。方法回顾性分析2004年3月至2015年3月脑脊液（CSF）培养阳性BM患儿的临床资料,并按年龄分新生儿组（0-28 d）、婴儿组（-1岁）、儿童组（≥1岁）,按发病时间分早年组（2... 详细信息

目的了解细菌性脑膜炎（BM）患儿致病菌分布、耐药情况和临床特点。方法回顾性分析2004年3月至2015年3月脑脊液（CSF）培养阳性BM患儿的临床资料,并按年龄分新生儿组（0-28 d）、婴儿组（-1岁）、儿童组（≥1岁）,按发病时间分早年组（2004年3月—2010年3月）和近年组（2010年4月—2015年3月）,按临床病因分为外伤手术继发感染组和对照组进行比较分析。结果共100例患儿,检出102株病原菌,革兰阳性菌62株（60.8%）,革兰阴性菌40株（39.2%）。主要致病菌依次为肺炎链球菌（33株）、大肠埃希菌（22株）、无乳链球菌（10株）。近年组无乳链球菌所占比例为18.8%（9例）,高于早年组的1.9%（1例）,差异有统计学意义（χ-2=6.406,P=0.011）。外伤手术继发感染组凝固酶阴性葡萄球菌比例高于对照组,差异有统计学意义（χ-2=6.631,P=0.010）。药敏分析发现,对照组中60.0%大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）,外伤手术继发感染组的唯一1例大肠埃希菌ESBLs阴性。两不同病因组中肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感。外伤手术继发感染组肺炎链球菌对青霉素耐药率为66.7%,对照组为45.8%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。无乳链球菌均发生在对照组,对青霉素、利奈唑胺均敏感,而万古霉素敏感率仅为70%。新生儿组、婴儿组和儿童组并发症发生率分别为55.0%（22/40）、78.6%（33/42）和33.3%（6/18）,差异有统计学意义（χ-2=11.848,P〈0.05）。三个年龄段最常见的急性期并发症分别为脑室扩张（40.9%）、硬膜下积液（45.5%）、脑积水（40.0%）。治愈35例,好转出院41例,未愈自动出院22例,死亡2例。结论儿童BM病原菌以肺炎链球菌、大肠埃希菌、无乳链球菌为主,近年无乳链球菌感染有所增加,不同年龄组的并发症有所不同。

关键词：细菌性脑膜炎病原菌耐药儿童

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儿童塑型性支气管炎的常见病因及致病机制

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中华实用儿科临床杂志 2021年第4期36卷 244-247页

作者：胡晓光张海邻温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科浙江温州325027

塑型性支气管炎(PB)是一种少见的呼吸道疾病,其特征性改变为支气管内管型形成及由此造成的支气管阻塞,导致呼吸困难乃至呼吸衰竭。儿童PB的常见病因为下呼吸道感染、发绀型先天性心脏病、支气管哮喘及呼吸道变应性疾病,也可见于镰刀型... 详细信息

塑型性支气管炎(PB)是一种少见的呼吸道疾病,其特征性改变为支气管内管型形成及由此造成的支气管阻塞,导致呼吸困难乃至呼吸衰竭。儿童PB的常见病因为下呼吸道感染、发绀型先天性心脏病、支气管哮喘及呼吸道变应性疾病,也可见于镰刀型细胞贫血病、珠蛋白生成障碍性贫血、囊性纤维化等。PB的形成有3个主要机制:气道炎症造成气道内黏液分泌大量增多;气道炎症导致呼吸道上皮坏死脱落、黏膜水肿,呼吸道清理能力下降;气道内淋巴液渗漏。但本病病因多样、发病机制复杂,仍需更多的研究来阐明其发病机制。

关键词：塑型性支气管类病因发病机制炎症淋巴异常

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多发性骨髓瘤染色体核型特征及临床意义的研究进展

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临床血液学杂志（输血与检验） 2020年第5期33卷 723-728页

作者：黄河李倩温州医科大学附属第二医院育英儿童医院血液科浙江温州325000 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院临床检验中心

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病,其发病率占所有肿瘤的1%和血液系统肿瘤的10%[1]。由于新药的不断出现,以及联合化疗为主的治疗方式,包括免疫调节剂(沙利度胺,来那度胺和泊马度胺),蛋白酶体抑制剂(硼替佐米,... 详细信息

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病,其发病率占所有肿瘤的1%和血液系统肿瘤的10%[1]。由于新药的不断出现,以及联合化疗为主的治疗方式,包括免疫调节剂(沙利度胺,来那度胺和泊马度胺),蛋白酶体抑制剂(硼替佐米,卡非佐米和伊沙佐米),组蛋白去乙酰化酶抑制剂帕比司他,CD38单抗达雷木单抗等药物,使疾病总体疗效(overall response,OR)和无进展生存期(progression free survival,PFS)明显改善,但是总体预后仍较差,大部分患者会出现肿瘤复发,且其再次治疗后缓解率并不佳[2]。

关键词：多发性骨髓瘤染色体细胞遗传学基因突变

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高龄骨科患者围手术期MDT全程管理模式探讨

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中华全科医学 2022年第2期20卷 282-285页

作者：王林夏彭棉棉金熙熙朱思品温州医科大学附属第二医院育英儿童医院疼痛科浙江温州325000 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院关节外科温州医科大学附属第二医院育英儿童医院脊柱外科

目的探讨多学科协作(MDT)全程管理模式在高龄骨科患者围手术期中的应用效果。方法按入院时间先后顺序,将2019年3-9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院骨科收治的、围手术期采用传统管理模式的139例高龄手术患者作为常规组;将2019... 详细信息

目的探讨多学科协作(MDT)全程管理模式在高龄骨科患者围手术期中的应用效果。方法按入院时间先后顺序,将2019年3-9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院骨科收治的、围手术期采用传统管理模式的139例高龄手术患者作为常规组;将2019年10月-2020年4月骨科收治的143例高龄手术患者作为干预组,采用术前多学科团队评估→术中管理→术后快速康复→出院随访的MDT全程管理模式,对高龄骨科患者围手术期实施干预管理。比较2组高龄骨科患者术前等待时间及住院时间;对2组患者围手术期关节功能障碍、压力性损伤、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率进行对比分析。结果干预组高龄骨科患者术前等待时间2(2,4)d短于常规组6(3,7)d;住院时间10(6,14)d短于常规组14(10,17)d,差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组围手术期并发症的发生率(1.40%)显著低于常规组(10.07%,P<0.05)。结论MDT全程管理模式应用于高龄骨科患者围手术期,能够有效缩短高龄骨科患者术前等待时间及住院时间,降低高龄骨科患者围手术期并发症的发生率,对于MDT全程管理模式在高龄骨科患者临床中的推广应用,具有一定的指导意义。

关键词： MDT全程管理模式高龄骨科患者围手术期术前等待时间住院时间

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七氟烷和地氟烷对小儿手术中罗库溴铵持续输注速率的影响

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中国临床药理学杂志 2017年第21期33卷 2120-2123页

作者：康定鑫姬斌李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉科

目的观察吸入1.3倍最低有效肺泡浓度（MAC）七氟烷和地氟烷对患儿手术中罗库溴铵持续输注速率的影响。方法全身麻醉下择期进行手术的患儿60例随机均分为试验组Ⅰ（地氟烷组）、试验组Ⅱ（七氟烷组）和对照组（丙泊酚组）,每组20例。3组... 详细信息

目的观察吸入1.3倍最低有效肺泡浓度（MAC）七氟烷和地氟烷对患儿手术中罗库溴铵持续输注速率的影响。方法全身麻醉下择期进行手术的患儿60例随机均分为试验组Ⅰ（地氟烷组）、试验组Ⅱ（七氟烷组）和对照组（丙泊酚组）,每组20例。3组开始均用靶控输注丙泊酚(血浆浓度3;μg·mL;)诱导和维持麻醉,静脉滴注0.6 mg·kg;罗库溴铵气管插管。用肌松监测仪对腕部尺神经进行4个成串刺激（TOF）,拇指内收肌依次出现4个肌颤搐分别记录为T;、T;、T;和T;。T;恢复至5%开始输注罗库溴铵,调节输注速率始终维持T;值在8%;0%,T;稳定5 min时（t;）的输注速度为初始输注速率,随即试验组Ⅰ和试验组Ⅱ停止输注丙泊酚,分别吸入七氟烷和地氟烷,并使呼气末浓度稳定于1.3 MAC,对照组继续输注丙泊酚。3组患儿每10 min记录一次罗库溴铵输注速率变化,各时点分别以t;、t;、t;、t;……表示（以此类推）;停止肌肉松弛药后,记录Tl恢复至25%所需时间、Tl从25%恢复至75%所需时间（恢复指数）及四个成串刺激比（TOFr）恢复至90%所需时间。结果试验组Ⅰ、试验组Ⅱ和对照组患儿t;时的罗库溴铵输注速率分别为（9.02±1.94）,（9.25±2.01）,（9.08±1.96）μg·kg;·min;;试验组Ⅰ和试验组Ⅱ输注速率随吸入麻醉时间延长而显著下降（P<0.05）,t7时试验组Ⅰ和试验组Ⅱ罗库溴铵输注速率分别为（4.49±0.98）,（4.63±1.12）μg·kg;·min;,而对照组则始终未见明显下降（P>0.05）;试验组Ⅰ和试验组Ⅱt;7输注速率均显著低于对照组（P<0.05）;t;试验组Ⅰ的输注速率均低于试验组Ⅱ（P<0.05）。试验组Ⅰ、试验组Ⅱ和对照组停药后T;恢复至25%时间分别为（16.65±10.96）,（24.30±2.35）,（18.25±11.31）min;T;从25%恢复至75%时间分别为（7.40±2.54）,（14.11±3.07）,（8.55±4.60）min;TOFr恢复至90%的时间分别为（39.58±4.07）,（53.05±4.12）,（40.72±5.85）min;与对照组比较,试验组Ⅰ肌肉松弛恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）;试验组Ⅰ与试验组Ⅱ相比,肌肉松弛恢复时间差异有统计学意义（P<0.05）。3组均未出现严重药物不良反应,且药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论吸入1.3MAC七氟烷和地氟烷均能显著降低患儿罗库溴铵持续输注速率,一定时间内,地氟烷的疗效优于七氟烷,且不影响罗库溴铵的肌肉松弛恢复时间。

关键词：小儿罗库溴铵七氟烷地氟烷神经肌肉阻滞

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