目的:探讨三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的应用效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2019年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例行骨科大手术患者临床资料,其中男46例,女74例;年龄43~89岁[(63.7 ± 11.3)岁]。骨折类型:股骨转子间骨折58例,股骨颈骨折52例,膝关节病10例。手术类型:闭合复位内固定手术58例,全髋置换术37例,人工股骨头置换术15例,全膝置换术10例。60例采用传统护理(传统护理组),60例采用联动共管护理(共管护理组)。传统护理组给予传统的预防血栓护理、常规VTE风险评估、治疗、宣教等;共管护理组在传统护理基础上采用三位一体共管模式管理,包括三位一体健康宣教,建立VTE预防小组及VTE跟踪表,术后加强康复护理与锻炼,优化药物、营养、疼痛管理等。比较两组术后第3,7天患肢肿胀率、入院时及术后第3,7天的D-二聚体水平、术后第7天VTE发生率、住院时间及护理满意度。结果:共管护理组术后第3,7天患肢肿胀率[13%(8/60)、8%(5/60)]显著低于传统护理组[42%(25/60)、30%(18/60)]( P < 0.05)。入院时两组D-二聚体水平差异无统计学意义( P > 0.05);共管护理组术后第3,7天D-二聚体水平[3.40(2.11,6.10)μg/ml、3.70(2.61,6.82)μg/ml]显著低于传统护理组[6.37(3.60,9.81)μg/ml、6.42(3.62,9.83)μg/ml]( P < 0.01)。共管护理组术后第7天VTE发生率[3%(2/60)]显著低于传统护理组[13%(8/60)]( P < 0.05)。共管护理组住院时间[(10.1 ± 2.2)d]短于传统护理组[(11.4 ± 4.3)d]( P < 0.05);共管护理组住院期间护理满意度[93%(56/60)]高于传统护理组[72%(43/69)]( P < 0.05)。 结论:对于骨科大手术患者,围术期三位一体共管模式可减少术后患肢肿胀发生率,降低D-二聚体水平,减少VTE发生率,缩短住院时间,提高护理满意度。
目的比较股骨撑开与顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法回顾性分析2017年1月至2021年6月温州医科大学附属第二医院采用股骨撑开或顺势双反牵引复位内固定治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者51例,男28例、女23例,年龄(49.6±11.9)岁(范围28~71岁).受伤至手术时间为(4.5±3.0)d(范围1~15d).合并前十字韧带损伤5例、后十字韧带损伤9例.采用股骨撑开复位25例(撑开复位组),顺势双反牵引复位26例(牵引复位组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率,以及术后1、3、6、12个月的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分.结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(125.9±35.1)min(范围60~220min),术中出血量(138.4±85.4)ml(范围30~400 ml).15例接受自体髂骨植骨、36例接受异体骨植骨.术后第1天的VAS评分为(2.4±0.7)分(范围1~4分),住院时间为(12.6±3.6)d(范围7~24d),骨折愈合时间为(14.6±2.2)周(范围12~21周).所有患者均获得随访,随访时间为(16.8±2.8)个月(范围13~25个月).牵引复位组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(106.2±21.7)min、(86.9±42.6)ml、(11.6±3.3)d,小于撑开复位组的(146.4±34.9)min、(192.0±86.2)ml、(13.7±3.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05).牵引复位组术后1、3个月膝关节HSS评分为(83.8±1.7)分、(86.7±2.0)分,大于撑开复位组的(81.0±2.6)分、(84.9±2.6)分,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后6、12个月膝关节HSS评分的差异无统计学意义(P>0.05).牵引复位组Rasmussen影像学评分优良率为96%(25/26),撑开复位组为92%(23/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.20,P=0.773).结论采用顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折可以减少术中出血量、手术时间和住院天数,改善术后早期的膝关节功能.
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