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肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识(2025版)

中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 1-27页

作者：湖南省医学会肝胆外科专业委员会湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心胆道疾病防治湖南省重点实验室数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会湖南省肝胆胰外科联盟湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心刘苏来江金琼陈旭孙波蹇骞彭创不详湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院

肝门部胆管癌(hCCA)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点,是外科领域面临的重大挑战之一。近年来,随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步,hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而... 详细信息

肝门部胆管癌(hCCA)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点,是外科领域面临的重大挑战之一。近年来,随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步,hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而,如何进一步规范hCCA的诊疗流程,提高治疗效果并改善患者预后,仍是当前亟待解决的问题。为此,湖南省医学会肝胆外科专业委员会联合湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心、胆道疾病防治湖南省重点实验室、数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟及芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心,组织多学科专家共同讨论并撰写了《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识》。本共识旨在规范hCCA的诊断与多学科诊疗模式,提高整体诊疗水平,从而改善该病总体预后。

关键词： Klatskin肿瘤/诊断 Klatskin肿瘤/治疗多数赞同

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超声联合全外显子组测序诊断胎儿期先天性失氯性腹泻1例

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中华围产医学杂志 2025年第1期28卷 74-76页

作者：史龙飞龙湘党姚穗文琼莉钟刚陈萱习永芳湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)超声医学科长沙410005 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)产科长沙410005

本文报道了1例产前超声提示胎儿先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea,CCD)并经全外显子组测序确诊的病例。孕26周+2常规产前超声检查发现胎儿肠管扩张、羊水内较多漂浮光点,提示CCD可能。孕晚期多次复查超声示胎儿肠管扩张,... 详细信息

本文报道了1例产前超声提示胎儿先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea,CCD)并经全外显子组测序确诊的病例。孕26周+2常规产前超声检查发现胎儿肠管扩张、羊水内较多漂浮光点,提示CCD可能。孕晚期多次复查超声示胎儿肠管扩张,羊水过多伴大量漂浮的强回声点,胎儿发育大于孕周。全外显子组测序及Sanger验证发现胎儿SLC26A3基因存在2个复合杂合变异,分别为c.2006C>A(p.S669^(*))(母源)及c.1355T>A(p.L452Q)(父源),胎儿确诊为CCD。患儿出生后表现为持续水样腹泻。基于产前超声及基因测序结果,患儿生后立即予以静脉注射及口服补充电解质,未出现严重的电解质失衡。截至2024年6月,患儿已5月龄,随访其生长、发育良好。

关键词：超声全外显子组测序先天性失氯性腹泻 SLC26A3基因

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硒中毒性脑病患者1例的神经影像学表现

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中华神经科杂志 2025年第3期58卷 308-312页

作者：周潇依毛志群赵志鸿湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院神经内科长沙410005 湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院放射科长沙410005

中毒性脑病是指各类有害物质中毒引起的以中枢神经系统损害为主要临床表现的一组疾病。既往报道的硒中毒病例仅有一般临床表现特点,报道头部影像学改变的极为罕见。本文报道1例58岁长期服用含硒膳食补充剂的女性硒中毒患者,出现神经功... 详细信息

中毒性脑病是指各类有害物质中毒引起的以中枢神经系统损害为主要临床表现的一组疾病。既往报道的硒中毒病例仅有一般临床表现特点,报道头部影像学改变的极为罕见。本文报道1例58岁长期服用含硒膳食补充剂的女性硒中毒患者,出现神经功能损害症状,头颅磁共振成像提示涉及中脑及小脑的不规则异常信号。报道本病例旨在展示硒中毒性脑病的神经系统表现,为该病的临床诊疗及含硒补充剂的标准化使用提供参考。

关键词：硒中毒营养保健品神经系统中毒性脑病

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《胰腺肿瘤的荧光手术导航:国际专家共识》解读与思考

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中国普通外科杂志 2025年第3期34卷 439-444页

作者：杨俊周磊齐硕成伟陈康湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410005

吲哚菁绿(ICG)是目前临床获批用于荧光引导手术的近红外造影剂之一,尽管已被广泛应用,但其目前仍有一些局限性。近年来,已有多种靶向荧光造影剂在胰腺癌患者中展开探索性研究,然而,关于胰腺癌荧光引导手术的标准化实践,外科领域尚未形... 详细信息

吲哚菁绿(ICG)是目前临床获批用于荧光引导手术的近红外造影剂之一,尽管已被广泛应用,但其目前仍有一些局限性。近年来,已有多种靶向荧光造影剂在胰腺癌患者中展开探索性研究,然而,关于胰腺癌荧光引导手术的标准化实践,外科领域尚未形成统一共识。2023年,国际上首次发布《胰腺肿瘤的荧光手术导航:国际专家共识》,汇集了来自全球38位胰腺外科专家关于当前应用现状与未来发展方向的意见,并通过德尔菲法对76条相关声明进行了匿名投票,最终形成61条推荐意见。该共识为我国开展胰腺肿瘤荧光引导手术提供了重要参考,但在临床推广过程中,仍需结合国内专家的意见及本土患者特点加以优化。本文围绕共识中关于ICG的使用、术中荧光成像技术以及胰腺肿瘤的荧光异质性等关键内容,结合笔者临床经验加以解读与思考,以期为胰腺肿瘤荧光手术导航的临床实践提供借鉴与启示。

关键词：胰腺肿瘤吲哚花青绿手术导航多数赞同

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胆囊癌患者的临床特征及预后影响因素分析

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中国普通外科杂志 2025年第2期34卷 272-283页

作者：段前辉刘苏来邹联洪江金琼易为民湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410005

背景与目的:胆囊癌(GBC)是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的80%~95%。该类肿瘤预后差,目前临床上尚无针对GBC预后评价的有效工具。因此,本研究探讨GBC患者预后的影响因素,以期为临床提供参考依据。方法:回顾性收集湖南省人民医... 详细信息

背景与目的:胆囊癌(GBC)是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的80%~95%。该类肿瘤预后差,目前临床上尚无针对GBC预后评价的有效工具。因此,本研究探讨GBC患者预后的影响因素,以期为临床提供参考依据。方法:回顾性收集湖南省人民医院于2018年1月—2024年1月期间收治的160例GBC患者的临床数据与随访资料。分析GBC患者的临床病理特征;用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行计算和比较不同临床病理特征和治疗方式GBC患者总生存(OS)差异;用Cox回归模型进行多因素分析筛选GBC预后的独立影响因素。结果:160例患者中,女性113例,男性47例。患者中位年龄为62岁,以腹痛/腹胀(55.63%)、黄疸(40.63%)、食欲缺乏(30.62%)和体质量减轻(19.38%)为主要临床表现。分别有58.75%、30.63%、30.00%、20.63%的GBC患者伴有血清肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、CA724升高,临床分期为Ⅲ/Ⅳ期的GBC患者有139例(86.87%),T3/T4期132例(82.5%),N1/N2期患91例(56.87%),M1期54例(33.75%)。GBC的病理分型以腺癌(92.50%)为主,分化程度为中分化(19.38%)、中-低分化(34.37%)和低分化(24.37%)。分别有29.37%和21.25%的GBC患者伴有神经浸润和脉管浸润。单因素分析结果显示,糖尿病、黄疸、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤标记物(CA19-9、CA125、CEA、CA724、CYFRA 21-1)水平、临床TNM分期、分化程度、脉管或神经的浸润、手术治疗和手术外的其他治疗(化疗、免疫、靶向、中药等)与GBC患者预后明显有关(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,糖尿病、CA125升高、TNM分期是影响GBC预后的独立危险因素,以化疗为主的药物治疗是独立保护因素(均P<0.05)。结论:糖尿病、CA125、TNM分期以及治疗方式与GBC患者预后密切相关。对于有危险因素的患者应制定针对性的治疗策略,并尽可能的采用手术治疗或以化疗为主的药物治疗,以改善患者预后。

关键词：胆囊肿瘤预后危险因素

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胰腺外分泌功能不全的病因、诊断及治疗进展

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中国普通外科杂志 2025年第3期34卷 572-578页

作者：汤承基周佳宋颖辉刘苏来湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科/湖南省胆道疾病研究中心湖南长沙410005 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)中心实验室湖南长沙410005

胰腺外分泌功能不全(EPI)是一种由于胰液及其消化酶,尤其是胰脂肪酶的分泌或活性减少所引发的疾病。EPI可导致腹痛、腹胀、脂肪泻、营养不良和体质量减轻,甚至可能增加骨质疏松和心血管疾病的风险。其诊断主要依赖于直接功能检测和间接... 详细信息

胰腺外分泌功能不全(EPI)是一种由于胰液及其消化酶,尤其是胰脂肪酶的分泌或活性减少所引发的疾病。EPI可导致腹痛、腹胀、脂肪泻、营养不良和体质量减轻,甚至可能增加骨质疏松和心血管疾病的风险。其诊断主要依赖于直接功能检测和间接功能检测,治疗以胰酶替代治疗为核心,结合综合管理策略。本文对EPI的定义、常见病因、现有诊断方法及治疗与预防策略的研究进展进行了归纳总结,以期为该疾病的诊治优化提供参考。

关键词：胰腺外分泌功能不全/诊断胰腺外分泌功能不全/治疗综述

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基于循证构建经皮肝穿刺胆道引流术术后患者出院准备服务方案

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介入放射学杂志 2025年第3期34卷 316-321页

作者：李玉莲李玉辉莫伟刘欢欢李琴湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)

目的构建经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)术后患者出院准备服务方案，为提高该类患者出院护理服务质量提供理论参考依据。方法检索PTBD术后出院准备相关文献，对纳入文献进行质量评价并形成... 详细信息

目的构建经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)术后患者出院准备服务方案，为提高该类患者出院护理服务质量提供理论参考依据。方法检索PTBD术后出院准备相关文献，对纳入文献进行质量评价并形成证据汇总，结合临床实际需求，形成PTBD术后患者出院准备服务初稿。应用德尔菲法对17名专家开展2轮函询，确定出最终方案。结果 2轮专家函询，第1轮发放问卷17份，回收15份；第2轮发放问卷15份，回收15份。第1轮有11名专家提出修改建议，第2轮有4名专家提出建议，提示专家参与研究积极性较高。专家咨询判断系数(Ca)为0.90,熟悉程度(Cs)为0.91,权威系数(Cr)为0.91,2轮函询肯德尔系数Kendall′s w分别为0.363、0.368,形成贯穿患者入院至出院后6个不同时间点的13项出院准备服务方案条目。结论构建的PTBD术后患者出院准备服务方案科学、可靠，可为患者出院服务提供理论依据。

关键词：经皮肝穿刺胆道引流术出院准备服务循证护理德尔菲法

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以甲状腺叶为转移瓣修补全喉术后早期咽瘘的临床分析

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中国肿瘤临床 2025年第5期52卷 240-243页

作者：杜玉珊李汝婷文献学肖旭平刘斌马丽娟湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)耳鼻咽喉头颈外科

目的：总结甲状腺叶转移瓣联合瘘口局部内翻的双层修补法修补全喉术后早期咽瘘的临床特点，为提高该病诊治提供依据。方法：回顾性分析2016年10月至2023年10月湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）收治的8例喉癌及下咽癌全喉切... 详细信息

目的：总结甲状腺叶转移瓣联合瘘口局部内翻的双层修补法修补全喉术后早期咽瘘的临床特点，为提高该病诊治提供依据。方法：回顾性分析2016年10月至2023年10月湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）收治的8例喉癌及下咽癌全喉切除术后并发咽瘘患者，采用甲状腺叶转移瓣联合瘘口局部内翻荷包缝合的双层修补法，修补早期咽瘘的临床资料，分析术后疗效。结果：所有患者成功修复咽瘘，术后鼻饲流质饮食，抗生素预防感染，10天后改流质饮食，均拔除胃管治愈出院。结论：甲状腺叶转移瓣联合瘘口局部内翻的双层修补法是一种较好的早期咽瘘修复方法，具有取材方便、手术时间短、减轻患者痛苦、转移瓣存活率高、术后恢复快等优点，临床效果肯定。

关键词：甲状腺叶转移瓣全喉切除术咽瘘

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布比卡因脂质体用于小鼠坐骨神经阻滞的效果

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中华麻醉学杂志 2025年第2期45卷 198-202页

作者：张鑫谭思由朱晓瑜龚虹陈文雁魏来湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)麻醉科长沙410005

目的评价布比卡因脂质体(LB)用于小鼠坐骨神经阻滞的效果。方法健康雄性C57BL/6小鼠24只, 6~8周龄, 体质量25~30 g, 采用随机数字表法分为4组(n=6):A组, 1.33% LB 80 μl;B组, 1.33% LB 40 μl;C组, 0.66% LB 80 μl;D组, 0.66% LB 40 ... 详细信息

目的评价布比卡因脂质体(LB)用于小鼠坐骨神经阻滞的效果。方法健康雄性C57BL/6小鼠24只, 6~8周龄, 体质量25~30 g, 采用随机数字表法分为4组(n=6):A组, 1.33% LB 80 μl;B组, 1.33% LB 40 μl;C组, 0.66% LB 80 μl;D组, 0.66% LB 40 μl。各组注射相应浓度和容量的LB行坐骨神经阻滞。分别于坐骨神经阻滞即刻、阻滞5 min、和每隔1 h测定机械缩足反应阈(MWT), 直至其恢复至阻滞即刻水平停止测定。绘制坐骨神经阻滞时间-MWT曲线, 计算曲线下面积(AUC)。结果各组小鼠坐骨神经阻滞时间-MWT曲线呈相似的双峰改变。在坐骨神经阻滞即刻至阻滞后MWT首次达峰值的时段, 4组AUC比较差异无统计学意义(P>0.05);在MWT首次达峰值至首次达谷值的时段, A组AUC大于B组、C组和D组, B组和C组AUC大于D组(P<0.05);在MWT首次达谷值至再次达峰值的时段, A组和D组AUC比较差异无统计学意义(P>0.05), B组和C组AUC大于A组和D组(P<0.05);在MWT再次达峰值至恢复至阻滞即刻水平的时段, A组AUC大于B组、C组和D组(P<0.05), B组、C组和D组AUC比较差异无统计学意义(P>0.05);在坐骨神经阻滞总持续时间, A组AUC大于B组、C组和D组(P<0.05), B组和C组AUC大于D组(P<0.05)。B组和C组各时段AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LB对小鼠坐骨神经的阻滞效果呈双峰改变;LB浓度和容量越高, 其坐骨神经阻滞效果越强, 持续时间越长。

关键词：布比卡因脂质体坐骨神经神经传导阻滞

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中低剂量电离辐射对甲状腺乳头状癌免疫微环境的影响

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中国普通外科杂志 2025年第2期34卷 346-355页

作者：李哲成唐能姚磊吴昭颐王志明中南大学湘雅医院普通外科湖南长沙410008 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)乳甲外科湖南长沙410005

背景与目的:甲状腺乳头状癌(PTC)作为最常见的甲状腺癌类型,其发病率在全球范围内快速增长,对个体健康和社会公共卫生体系构成严重威胁。中低剂量电离辐射的暴露场景与普通人群的日常生活更为贴近,因而更容易引发公共卫生问题,且已经被... 详细信息

背景与目的:甲状腺乳头状癌(PTC)作为最常见的甲状腺癌类型,其发病率在全球范围内快速增长,对个体健康和社会公共卫生体系构成严重威胁。中低剂量电离辐射的暴露场景与普通人群的日常生活更为贴近,因而更容易引发公共卫生问题,且已经被广泛认为可能对免疫系统造成重构性影响。本研究探讨中低剂量电离辐射对PTC肿瘤免疫微环境的影响,旨在揭示这类辐射暴露事件对PTC患者的潜在危害。方法:从GEO数据库中检索并下载了包含RNA-seq数据及相应临床病例资料的两个数据集(GSE29265和GSE35570)。这两个数据集均源自因切尔诺贝利核电站事故而暴露于电离辐射的甲状腺癌患者以及散发甲状腺癌患者的样本。通过数据清洗、合并及去批次效应后,利用R语言进行差异表达基因分析、功能富集分析、免疫细胞浸润分析以及肿瘤微环境分析。结果:在肿瘤样本中,辐射暴露组相较于散发组有3个基因表达明显上调,27个基因表达明显下调。这些差异表达基因主要富集在与免疫反应密切相关的生物学功能上,包括趋化因子活动、多种免疫细胞趋化作用及肿瘤免疫等。免疫细胞浸润分析显示,在正常样本中,辐射暴露对免疫细胞浸润的影响有限;但在肿瘤样本中,辐射暴露组的免疫评分和ESTIMATE评分均明显低于散发组。进一步分析发现,辐射暴露组中总T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞和细胞毒性淋巴细胞在肿瘤微环境中的浸润水平明显低于散发组。结论:尽管中低剂量电离辐射对正常甲状腺组织的影响相对较小,但在PTC肿瘤微环境中,辐射暴露显著降低了多种免疫细胞亚型的浸润程度,这可能对疾病的进展产生重要影响。

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状辐射电离免疫微环境

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