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经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术并发症预防及处理:单中心1941例及文献报道152例多中心数据分析

中国普通外科杂志 2022年第11期31卷 1422-1429页

作者：李武伍鹏李赞周波吕春柳李慧周诗韦王青霞赵莉娅宋小花王志远李佶刚夏喜斌彭小伟湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈外四科(甲状腺外科) 湖南长沙410031 中山大学肿瘤防治中心广东广州510060 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈外三科湖南长沙410031 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院超声诊断科湖南长沙410031 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院病理科湖南长沙410031 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放射诊断科湖南长沙410031

背景与目的:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕。但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免。本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理... 详细信息

背景与目的:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕。但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免。本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理的经验。方法:回顾性分析笔者中心2016年3月—2022年10月期间2710例甲状腺肿瘤患者行手术治疗的临床资料。其中1941例行TOETVA,49例行经颏下联合经口腔镜甲状腺手术(TOaST),110例行机器人辅助下经口甲状腺手术(TORT),610例行传统颈部皮肤切开甲状腺手术(TCA),分析各种甲状腺手术并发症的发生情况及处理,以及一项联合5家独立医疗机构关于TOETVA手术并发症的临床研究的数据。结果:笔者中心数据显示,TOETVA组出现皮肤损伤16例(0.82%)、气管损伤2例(0.1%)、暂时性喉返神经损伤38例(1.96%),术后感染5例(0.26%),永久性甲状旁腺功能减退1例(0.05%);TOETVA组各项主要手术并发症发生率与其他术式组差异均无统计学意义(均P>0.05);所有并发症均经适当的处理后缓解或自行痊愈。联合5家独立医疗机构的152例TOETVA手术并发症统计显示,皮肤损伤9例(5.9%),气管破损3例(1.3%),暂时性喉返神经损伤5例(4.7%),术后感染1例(0.7%)。结论:TOETVA除了自身的优势外,并无增加的并发症发生率。笔者中心TOETVA手术并发症发生率低于文献报道,这提示手术例数的增多与经验的积累是减少TOETVA手术并发症手术质量的关键。

关键词：甲状腺切除术口腔前庭入路手术后并发症

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乳腺癌骨转移潜在靶点药物研究进展

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中华肿瘤防治杂志 2015年第13期22卷 1073-1078页

作者：谢宁欧阳取长湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院乳腺内科湖南长沙410013

目的总结近年来国内外具有应用于乳腺癌骨转移潜在靶点能力的药物或制剂的研究进展。方法检索CHKD期刊全文数据库及PubMed检索系统,以乳腺癌、骨转移、靶点治疗和新型药物为关键词,检索主要分布在2009-01-2014-12的乳腺癌骨转移机制及... 详细信息

目的总结近年来国内外具有应用于乳腺癌骨转移潜在靶点能力的药物或制剂的研究进展。方法检索CHKD期刊全文数据库及PubMed检索系统,以乳腺癌、骨转移、靶点治疗和新型药物为关键词,检索主要分布在2009-01-2014-12的乳腺癌骨转移机制及靶点药物研究的文献。纳入标准:1)骨重塑和乳腺癌骨转移的影响因素及相互关系的研究;2)乳腺癌骨转移的潜在治疗靶点;3)乳腺癌骨转移的靶向药物研究;4)中医药方面的相关研究。根据纳入标准,选取43篇文献纳入分析。结果骨是乳腺癌最常见的远处转移部位。乳腺癌骨转移是包括肿瘤细胞和骨骼微环境等多种因素共同作用的结果。近年来涌现的一些新型药物和制剂,如mTOR抑制剂依维莫司、SRC抑制剂塞卡替尼和达沙替尼、组织蛋白酶K抑制剂Odanacatib、抗Sclerostin抗体Romosozumab和中药等,在体外实验和临床研究中表现出了抑制肿瘤骨转移的潜力。结论对乳腺癌骨转移机制的深入研究有助于发现新的药物靶点,并将促成更多药物的开发以用于骨转移的预防和治疗。

关键词：乳腺肿瘤骨转移治疗靶点靶点药物综述文献

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游离皮瓣修复头颈缺损皮瓣坏死原因分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015年第2期50卷 118-122页

作者：彭小伟喻建军李赞周晓陈杰戴捷黄文孝魏威包荣华田皞李晋芸胡杰单振峰谌星左良周波杨丽嫦湖南省肿瘤医院(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院)头颈外科-肿瘤整形外科长沙410013

目的分析游离皮瓣移植术发生皮瓣危象及坏死的原因，找出预防和解决的方法，提高皮瓣移植的成功率。方法回顾性分析2010年10月至2014年4月850例应用游离皮瓣修复的患者的临床资料，分析皮瓣危象发生及坏死的原因。对患者的一般资料及手... 详细信息

目的分析游离皮瓣移植术发生皮瓣危象及坏死的原因，找出预防和解决的方法，提高皮瓣移植的成功率。方法回顾性分析2010年10月至2014年4月850例应用游离皮瓣修复的患者的临床资料，分析皮瓣危象发生及坏死的原因。对患者的一般资料及手术医生的年资及吻合静脉数等影响预后的因素进行单因素分析，多因素分析采用Logistic回归分析。结果850例患者中12例术中取用皮瓣时即发现血运欠佳，换用其他部位皮瓣。73例术后出现血管危象，31例经过皮瓣探查、针刺皮瓣、低分子肝素钙皮下注射等方法成功抢救，最终失败42例，皮瓣移植成功率为95．1％（808／850）；多因素分析显示肥胖、吸烟、放疗、低年资手术医师是导致皮瓣坏死的危险因素（P值均〈0．05）；而年龄、高血压及糖尿病在本组病例中差异并无统计学意义（P〉0．05）；吻合两根静脉比吻合1根静脉具有更高的成功率（P〈0．05）。结论选用合适的皮瓣、仔细地进行解剖、精心地制备皮瓣、认真地吻合血管、严格止血、注重围手术期的处理，能够最大程度地降低皮瓣移植的坏死率。皮瓣存在两根静脉的情况下，建议将两根静脉都予以吻合，以提高皮瓣的存活率。老年患者、高血压及糖尿病并不是游离皮瓣移植的禁忌证。

关键词：头颈部肿瘤外科皮瓣坏死显微外科手术

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术前CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的应用现状和展望

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中国修复重建外科杂志 2020年第7期34卷 927-931页

作者：彭文吕春柳周波宋达疆李赞中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院头颈外科/肿瘤整形外科长沙410008

目的总结CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)在腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric artery perforator,DIEP)皮瓣乳房再造中的应用进展,并简要分析其应用前景。方法查阅近年来国内外有关CTA在DIEP皮瓣乳房再造中应用的相关文献,并进行分析和总结。结果术前CTA对胸腹壁的血管解剖结构可进行精确评估,在腹部供区可精确定位穿支,识别优势穿支;在胸部受区可指导探查胸廓内动脉肋间隙以及胸廓内动脉穿支分支的选择;参照对侧乳房大小进行腹部皮瓣容积重建,精确预构腹部皮瓣的大小,对手术方案的制定以及手术安全性的提高均有着至关重要的作用。结论术前CTA在DIEP皮瓣乳房再造领域的供区穿支定位、受区血管选择以及乳房容积评估方面具有巨大的应用潜力。

关键词： CT血管造影乳房再造腹壁下动脉穿支皮瓣自体组织移植

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脊髓哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路参与大鼠外周神经损伤诱发的痛觉过敏

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中南大学学报（医学版） 2019年第4期44卷 377-385页

作者：杨文茜郭曲练程智刚王云姣白念岳贺正华中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008 湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院麻醉科长沙410013

目的:探讨哺乳动物雷帕霉素(rapamycin,RAPA)靶蛋白(mammalian target of RAPA,m TOR)信号通路是否通过激活脊髓背角星形胶质细胞参与外周神经损伤诱发的大鼠痛觉过敏。方法:取健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只,随机分为6组(n=5):1 d... 详细信息

目的:探讨哺乳动物雷帕霉素(rapamycin,RAPA)靶蛋白(mammalian target of RAPA,m TOR)信号通路是否通过激活脊髓背角星形胶质细胞参与外周神经损伤诱发的大鼠痛觉过敏。方法:取健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只,随机分为6组(n=5):1 d组(D1组)、4 d组(D4组)、7 d组(D7组)、14 d组(D14组)、正常组、假手术组。其中D1,D4,D7,D14组建立坐骨神经慢性压榨损伤(chronic constriction injury,CCI)模型,Normal组不做处理,Sham组仅暴露坐骨神经。于CCI术后第1,4,7,14天分别测定各组大鼠左后肢机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL)。D1,D4,D7,D14组分别于CCI术后第1,4,7,14天,假手术组和正常组于相应第14天采集腰段脊髓。采用免疫组织化学法观察m TOR在大鼠脊髓的分布,采用real-time PCR和蛋白质印迹法检测CCI大鼠腰段脊髓m TOR mRNA和蛋白的表达。另取雄性SD大鼠30只,完成鞘内置管后,随机分为6组(n=5):空白组、CCI组、早给药组(CCI+early RAPA组)、早溶剂组[CCI+early二甲基亚砜(dimethylsulfoxide,DMSO)组]、晚给药组(CCI+later RAPA组)、晚溶剂组(CCI+later DMSO组)。空白组不建立CCI模型也不给药;CCI组建立左后肢CCI模型;CCI+early RAPA组于CCI术后4 h开始鞘内注射1%RAPA 10μL,连续给药3 d;CCI+early DMSO组于CCI术后4 h开始鞘内注射同浓度等体积溶剂4%DMSO 10μL作为对照;CCI+later RAPA组于CCI术后第7天开始鞘内注射1%RAPA 10μL,连续给药3 d;CCI+later DMSO组于CCI术后第7天开始鞘内注射同浓度等体积溶剂DMSO10μL作为对照。各组于鞘内置管前后以及CCI术后隔天测定痛阈。于CCI术后第14天取腰段脊髓,免疫组织化学检测脊髓背角胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达。结果:m TOR免疫组织化学阳性颗粒广泛分布于正常脊髓神经元胞浆中;D14组大鼠术后第1,4,7,14天的PWMT与其基础值比较明显降低,术后第4,7,14天的PWTL与其基础值比较明显降低(P<0.05或P<0.01);与正常组比较,CCI组(D1,D4,D7和D14组)大鼠腰段脊髓m TOR的mRNA和蛋白表达显著增加(P<0.05或P<0.01);与CCI+early DMSO组相同时间点比较,CCI+early RAPA组CCI术后第4,6,8,10,12,14天的PWMT和PWTL均升高(P<0.05或P<0.01);与CCI+later DMSO组相同时间点比较,CCI+later RAPA组CCI术后第8,10,12,14天的PWMT和PWTL均升高(P<0.05或P<0.01);CCI+early RAPA组与CCI+early DMSO组、CCI+later RAPA组与CCI+later DMSO组相比较,CCI大鼠术侧腰段脊髓背角GFAP免疫组织化学阳性面积与吸光度值均下降(均P<0.05或P<0.01)。结论:脊髓m TOR信号通路可能通过脊髓背角星形胶质细胞活化参与外周神经损伤诱发的痛觉过敏。

关键词：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白神经病理性疼痛慢性压迫性损伤雷帕霉素脊髓背角星形胶质细胞

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外泌体在卵巢癌诊断及治疗中的研究进展

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中国肿瘤 2020年第6期29卷 444-451页

作者：张玉颖尚松阎磊夏蛮中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院暨湖南省肿瘤医院湖南长沙430013

卵巢癌是常见的妇科肿瘤,其起病隐匿,临床诊断时往往已为中晚期,预后欠佳。外泌体是细胞分泌至胞外的一类含有生物学活性物质的小囊泡,它们在生理状态维持及疾病的进程中发挥重要作用。已有研究表明,外泌体在多种肿瘤的早期诊断以及治... 详细信息

卵巢癌是常见的妇科肿瘤,其起病隐匿,临床诊断时往往已为中晚期,预后欠佳。外泌体是细胞分泌至胞外的一类含有生物学活性物质的小囊泡,它们在生理状态维持及疾病的进程中发挥重要作用。已有研究表明,外泌体在多种肿瘤的早期诊断以及治疗中起着重要作用,而在卵巢癌中的相关研究较少。本综述的目的是描述卵巢癌外泌体的基本特征及其在卵巢癌诊治中的新进展,从而为以后进一步研究卵巢癌的生物学特性提供参考。

关键词：卵巢肿瘤外泌体诊断治疗

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跨解剖区域颈根部神经源性巨大软组织肿瘤的手术疗效分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014年第9期49卷 748-753页

作者：李晋芸黄文孝陈杰唐瞻贵包荣华中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南省肿瘤医院头颈外科长沙410013 中南大学湘雅口腔医院口腔颌面外科

目的回顾及探讨6例颈根部神经源性巨大肿瘤患者的手术治疗方法、疗效及手术经验.方法应用颈胸腋手臂联合改良大“T”形切口入路整体切除颈根部神经源性巨大肿瘤,观察手术效果和患者的预后.结果顺利切除6例患者颈根部巨大神经纤维瘤... 详细信息

目的回顾及探讨6例颈根部神经源性巨大肿瘤患者的手术治疗方法、疗效及手术经验.方法应用颈胸腋手臂联合改良大“T”形切口入路整体切除颈根部神经源性巨大肿瘤,观察手术效果和患者的预后.结果顺利切除6例患者颈根部巨大神经纤维瘤及神经纤维肉瘤.肿瘤最大长径12.0～ 18.0 cm,中位长径为15.5 cm.肿瘤侵及或者压迫臂丛神经、锁骨下动静脉、第1、2肋骨、肩胛骨及颈椎旁.术后未出现明显危及生命的手术并发症.本组患者术后随访2～6年,中位随访时间4.5年.其中1例神经纤维瘤病患者术后11个月出现椎管内复发病灶,术后1年死亡,其余5例目前疗效满意.结论对跨解剖区域的颈根部晚期肿瘤患者,手术治疗是唯一有效的方法.手术入路的选择对颈根部巨大肿瘤侵及邻近胸腔及周围组织的处理提供了良好的思路和治疗方案.

关键词：头颈部肿瘤神经纤维瘤病神经纤维肉瘤外科手术

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改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015年第5期50卷 388-391页

作者：陈杰黄文孝李赞周晓喻建军包荣华张海林凌航湖南省肿瘤医院暨中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈外科-肿瘤整形外科长沙410013

目的总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损的经验.方法回顾性总结2008年1月至2013年12月湖南省肿瘤医院头颈外科-肿瘤整形外科收治的107例患者的临床资料,该107例患者应用改良后胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后的组织缺损,其中... 详细信息

目的总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损的经验.方法回顾性总结2008年1月至2013年12月湖南省肿瘤医院头颈外科-肿瘤整形外科收治的107例患者的临床资料,该107例患者应用改良后胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后的组织缺损,其中采用岛状弯月形肌皮瓣修复92例,采用女性下乳沟肌皮瓣修复15例;筋膜蒂的肌皮瓣56例,肌肉蒂的肌皮瓣51例;11例采用岛状肌皮瓣的皮肤面修补术腔黏膜,其肌肉面面向体外植皮,96例肌皮瓣的皮肤面修复颈部皮肤和（或）咽腔黏膜.结果 101例（94.4％）胸大肌肌皮瓣完全存活,5例（4.7％）肌皮瓣部分坏死,经换药后愈合,1例（0.9％）肌皮瓣完全坏死,更换另一侧胸大肌肌皮瓣修复成功.胸部伤口完全愈合100例,部分裂开瘢痕愈合7例.结论改良的弯月形胸大肌肌皮瓣可以优化切取的胸壁皮肤组织量,减少胸壁皮肤张力,便于拉拢缝合伤口;保留中上段胸大肌的筋膜血管蒂的胸大肌肌皮瓣既能减少功能障碍,又能减少锁骨区组织臃肿和肌皮瓣血管蒂受压;附带中下段肌肉蒂的胸大肌肌皮瓣,可利用丰富的血运和强力抗感染的肌肉,既能覆盖保护颈总动脉,亦能改善放疗后患者颈部纤维化的情况。

关键词：头颈部肿瘤外科皮瓣胸肌修复外科手术

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妇科肿瘤后装逆向调强放疗的初步临床研究

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中华放射医学与防护杂志 2014年第4期34卷 286-288页

作者：倪千喜唐迪红张九堂湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放疗科长沙410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院妇瘤科长沙410013

目的评价后装逆向调强放疗技术在妇科肿瘤治疗中的临床价值。方法选取20例I～Ⅲ期宫颈癌患者，采用随机数字表和余数分组的方法分为A、B两组，各10例。A组病例行后装逆向调强放疗，B组病例行三维适形后装放疗。分析两组患者的靶区剂量... 详细信息

目的评价后装逆向调强放疗技术在妇科肿瘤治疗中的临床价值。方法选取20例I～Ⅲ期宫颈癌患者，采用随机数字表和余数分组的方法分为A、B两组，各10例。A组病例行后装逆向调强放疗，B组病例行三维适形后装放疗。分析两组患者的靶区剂量分布、危及器官受量、放疗并发症及近期疗效。结果A组靶区剂量均匀度指数（H1）为52．43±0．45，好于B组的46．37±1．45（t=0．92，P〈0．05）；A组直肠、膀胱最大受量Dmax分别比B组低37％、35％（t=1．34、1．39，P〈0．05），A组75％处方剂量的直肠、膀胱受照体积k约为B组的1／2（t=1．23、1．13，P〈0．05）；A组局部控制率96％好于B组的93％（t=1．25，P〈0．05）。结论后装逆向调强放疗优于三维适形后装放疗．值得在妇科肿瘤治疗中广泛府用。

关键词：妇科肿瘤逆向模拟退火优化技术剂量学危及器官放疗并发症

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数字健康在社区安宁疗护中应用的研究进展

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中国护理管理 2024年第5期24卷 761-765页

作者：许亚文谌永毅郭俊晨刘阳杨索赵海伦吴东肖亚洲湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理教研室长沙市410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院院办公室

社区安宁疗护是终末期患者重要的服务形式之一,其中数字健康是推动安宁疗护事业发展的关键因素。文章对数字健康的概念,数字健康在社区安宁疗护中的应用形式、应用效果以及应用困境进行综述,并提出展望,旨在为我国医护人员在社区安宁疗... 详细信息

社区安宁疗护是终末期患者重要的服务形式之一,其中数字健康是推动安宁疗护事业发展的关键因素。文章对数字健康的概念,数字健康在社区安宁疗护中的应用形式、应用效果以及应用困境进行综述,并提出展望,旨在为我国医护人员在社区安宁疗护中应用数字健康提供参考依据。

关键词：数字健康安宁疗护社区护理生命末期综述

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