目的探讨二维相位对比(2D phase contrast,2D PC)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)序列在定量分析髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)患者静脉管腔内血液平均流速(mean blood flow velocity,MV)的应用价值。材料与方法前瞻性招募2023年12月到2024年7月在本院经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断明确为IVCS且需要血管腔内介入治疗的患者30例(试验组)及10名健康志愿者(对照组),收集患者临床资料并行1.5 T飞利浦超导MRI检查,在自由稳态进动(balance fast field echo,B-FFE)序列图像基础上分别在下腔静脉、双侧髂外静脉的冠状位、矢状位及轴位图上垂直扫描2D PC MRI序列,使用定量流量(quantitative flow,Q_FLOW)后处理软件得到血管垂直横切面感兴趣区(region of interest,ROI)内MV值。所有2D PC MRI检查进行两次,通过分析两次扫描结果的一致性(Bland-Altman图)来验证序列稳定性;分别比较IVCS试验组与对照组双侧髂外静脉MV值,评估IVCS患者髂总静脉受压对远端血流的影响;比较IVCS试验组(健侧髂外MV-患侧髂外MV)与对照组(右侧髂外MV-左侧髂外MV)髂外静脉MV差值,分析流速差诊断IVCS的效能;术中通过中心静脉导管(central venous catheter,CVC)测量IVCS患者组髂-下腔静脉压力梯度,并与患侧髂外静脉MV值进行相关性分析。结果两次2D PC MRI扫描结果一致性良好(P均<0.001);试验组患侧髂外静脉血液流速低于健侧(P<0.001),对照组双侧髂外静脉MV值差异没有统计学意义(P=0.518);使用双侧髂外静脉MV差值诊断IVCS效能高,AUC为0.939(95%CI:0.887~0.991),敏感度为81.7%,特异度为100.0%;术中CVC测量压力梯度结果与狭窄静脉远心端MV呈负相关(r=-0.951,P<0.001)。结论2D PC MRI定量分析IVCS患者静脉血液流速结果稳定、可靠,双侧髂外静脉MV差值诊断IVCS特异性高,IVCS患者髂外静脉MV值与髂-下腔静脉压力梯度符合伯努利原理,2D PC MRI可作为一种无创诊断IVCS及间接评估静脉血流压力的工具,为IVCS患者血管腔内介入治疗的手术指征提供重要参考。
目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对巨块型肝癌患者经动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融治疗效果的预测价值。方法回顾性分析2020年2月—2023年2月潍坊医学院附属医院行TACE联合微波消融治疗的106例巨块型肝癌患者病历资料,术后6周评估疗效,根据治疗效果将患者分为缓解组、未缓解组。分别于术前、术后3 d和术后7 d检测两组NLR、TNF-α水平,采用点二列相关性分析不同时间段NLR、TNF-α水平与巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果的关系,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析不同时间段NLR、TNF-α水平对巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果的预测价值。结果术后6周,106例巨块型肝癌患者中完全缓解13例,部分缓解48例,疾病进展20例,病情稳定25例,总缓解率为57.55%(61/106)。术前,缓解组(n=61)NLR[(2.26±0.13)比(2.43±0.12),t=6.87,P<0.001]、TNF-α水平[(36.20±4.38)pg/ml比(42.74±5.74)pg/ml,t=6.66,P<0.001]均低于未缓解组(n=45),差异有统计学意义;术后3 d,缓解组与未缓解组NLR[(6.16±3.22)比(6.22±3.30),t=0.09,P=0.925]、TNF-α水平[(48.84±7.22)pg/ml比(49.13±7.34)pg/ml,t=0.20,P=0.840]比较,差异均无统计学意义;术后7 d,缓解组NLR[(2.60±0.18)比(2.82±0.26),t=5.15,P<0.001]、TNF-α水平[(38.20±6.30)pg/ml比(45.57±5.79)pg/ml,t=6.16,P<0.001]均低于未缓解组,差异均有统计学意义。缓解组与未缓解组术前、术后3 d、术后7 d的NLR、TNF-α水平差异均有统计学意义(F=82.43,P<0.001;F=54.45,P<0.001;F=76.23,P<0.001;F=15.61,P<0.001)。进一步两两比较发现,与术前相比,两组术后3 d、术后7 d的NLR、TNF-α水平均更高,但两组术后7 d NLR、TNF-α水平均低于术后3 d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。点二列相关性分析显示,术前及术后7 d NLR、TNF-α水平与巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果均呈现出显著正相关(r=0.42,P<0.001;r=0.49,P<0.001;r=0.43,P<0.001;r=0.46,P<0.001)。ROC曲线分析显示,术前及术后7 d NLR、TNF-α水平单独预测巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果的曲线下面积(AUC)分别为0.750(95%CI为0.656~0.844)、0.788(95%CI为0.699~0.877)、0.751(95%CI为0.652~0.850)、0.788(95%CI为0.700~0.876),术前及术后7 d NLR、TNF-α水平联合预测的AUC分别为0.818(95%CI为0.736~0.900)、0.813(95%CI为0.730~0.897)。术前及术后7 d NLR、TNF-α水平单独及联合预测巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果的AUC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前及术后7 d时NLR、TNF-α水平均与巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果有关,且术前及术后7 d NLR、TNF-α水平联合检测对巨块型肝癌患者TACE联合微波消融治疗效果均具有一定的预测效能。
患者女，49岁，因心慌、胸闷3个月入院。查体：心律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢可见凹陷性水肿。超声心动图显示左心房探及一椭圆形中等回声团块，边缘回声偏强，大小约78 mm×27 mm, 有蒂附着于房间隔处...
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患者女，49岁，因心慌、胸闷3个月入院。查体：心律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢可见凹陷性水肿。超声心动图显示左心房探及一椭圆形中等回声团块，边缘回声偏强，大小约78 mm×27 mm, 有蒂附着于房间隔处，位置固定，造成二尖瓣口梗阻，见图1。排除禁忌后行心脏肿瘤切除+心外膜临时起搏电极置入术，完整切除肿瘤，见图2。术后病理示：左心房海绵状血管瘤，见图3。
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