目的探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法使用前瞻性观察研究的方法,选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的...
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目的探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法使用前瞻性观察研究的方法,选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的329例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,分为延迟撤机组(n=93)和非延迟撤机组(n=236)。统计患者入ICU时的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、查尔森合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)评分以及首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)时的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、浅快呼吸指数、机械通气时间、实验室指标及脏器支持情况。于机械通气启动和首次SBT时分别采用超声测量QMT,并计算QMT变化率。采用单因素分析、多因素logistic回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨QMT参数与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的关系。采用决策曲线分析法确定QMT参数预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的临床实用性。结果329例患者延迟撤机93例,发生率为28.27%。延迟撤机组患者年龄≥75岁比例、CCI评分≥3分比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU停留时间、28 d病死率以及血清乳酸水平高于或长于非延迟撤机组,而BMI低于非延迟撤机组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁(OR=2.521,95%CI:1.270~5.001,P=0.008)、CCI评分≥3分(OR=2.139,95%CI:1.062~4.311,P=0.033)、首次SBT时QMT值降低(OR=0.383,95%CI:0.280~0.524,P<0.001)、QMT变化率增高(OR=1.355,95%CI:1.254~1.465,P<0.001)均是机械通气老年脓毒症患者发生延迟撤机的独立危险因素。经ROC曲线分析,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的ROC曲线下面积(AUC)为0.887(95%CI:0.848~0.919),明显大于首次SBT时QMT的0.758(95%CI:0.708~0.803),差异均有统计学意义(Z=3.507,P<0.001)。经决策曲线分析,当阈值为0.10~0.70时,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的净获益率优于首次SBT时QMT。结论首次SBT时QMT、QMT变化率与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险密切相关,其可用于预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险,并且QMT变化率的预测效能和净获益率高于首次SBT时QMT。
目的检索并总结有关青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期加速康复管理的最佳证据,旨在为相关科室医护人员提供循证依据。方法根据"6S"证据模型,检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中...
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目的检索并总结有关青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期加速康复管理的最佳证据,旨在为相关科室医护人员提供循证依据。方法根据"6S"证据模型,检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、国际指南协作网、英国国家临床医学研究所指南网、美国国立指南网、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、医脉通、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库等中英文数据库中有关青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期加速康复管理的相关指南、专家共识、证据总结、系统评价等文献,检索时间为建库至2023年3月1日。由2名经过相关培训的研究者独立对获取文献进行质量评价和证据提取。结果本研究共纳入18篇文献,其中指南2篇、专家共识4篇、系统评价2篇、证据总结2篇、随机对照试验3篇、类实验研究5篇,从术前管理、术中管理、术后并发症管理、功能锻炼4个方面共形成35条最佳证据。结论本研究总结了青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期加速康复管理的最佳证据,对临床医务人员开展加速康复管理具有指导意义。医护人员应基于加速康复理念制订康复护理措施,但仍需结合临床情景和患者意愿、谨慎地考虑证据的可行性,有选择地进行证据应用。
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