目的探讨淋巴细胞/C反应蛋白比值(LCR)和免疫相关不良反应(irAEs)对一线接受免疫联合化疗治疗的广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者生存预后的预测价值。方法回顾性分析2021-01-01-2023-02-28在济宁医学院附属医院接受免疫联合化疗治疗的116例ES-SCLC患者病例资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定LCR的临界值为0.165,将患者分为LCR>0.165组(n=75)和LCR≤0.165组(n=41);根据是否出现irAEs,将患者分为无irAEs(non-irAEs)组(n=76)和irAEs组(n=40);根据不同LCR水平和是否出现irAEs,进一步分为LCR>0.165/irAEs组(n=32)、LCR≤0.165/non-irAEs组(n=29)和其他组(LCR≤0.165/irAEs和LCR>0.165/non-irAEs;n=55)。Kaplan-Meier绘制生存曲线。单因素和多因素Cox比例回归风险模型分析患者的生存预后影响因素。构建列线图,并绘制ROC曲线和校准曲线进行验证。结果Kaplan-Meier生存分析结果显示,LCR>0.165组的中位无进展生存期(PFS;5.5 vs 4.3个月,χ^(2)=14.883,P<0.001)和中位总生存期(OS;12.7 vs 11.2个月,χ^(2)=10.237,P=0.001)均长于LCR≤0.165组。irAEs组的中位PFS(6.2 vs 4.9个月,χ^(2)=8.685,P=0.003)和中位OS(13.2 vs 11.7个月,χ^(2)=9.148,P=0.002)均长于non-irAEs组。与LCR≤0.165/non-irAEs组及其他组相比,LCR>0.165/irAEs组中位PFS(6.2个月,χ^(2)=19.492,P<0.001)和中位OS(13.8个月,χ^(2)=19.310,P<0.001)均最长。多因素分析显示,LCR>0.165是PFS(HR=0.488,95%CI:0.285~0.836,P=0.009)和OS(HR=0.523,95%CI:0.300~0.911,P=0.022)的独立保护因素,与LCR≤0.165组相比,LCR>0.165组疾病进展或死亡风险降低51.2%,死亡风险降低47.7%。irAEs是PFS(HR=0.518,95%CI:0.276~0.973,P=0.041)和OS(HR=0.496,95%CI:0.257~0.957,P=0.037)的独立保护因素。肝转移是PFS(HR=2.044,95%CI:1.162~3.594,P=0.013)和OS(HR=2.368,95%CI:1.345~4.169,P=0.003)的独立危险因素。脑转移是OS(HR=2.063,95%CI:1.176~3.618,P=0.012)的独立危险因素。纳入独立危险因素构建6个月PFS率和1年OS率列线图,Bootstrap重抽样方法进行验证,得到曲线下面积(AUC)分别为0.72和0.74,具有良好的区分度,校准曲线显示模型的预测值与实际值有良好的一致性。结论LCR>0.165和发生irAEs的患者具有更长的PFS和OS,基线LCR水平以及是否发生irAEs对一线接受免疫联合化疗的ES-SCLC患者生存预后有一定的预测价值。
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