检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2025年第3期53卷 268-273页

作者：王泽源芦阳张文佳张俊霞张舒媛任笑雨柏瑞莲顾呈英吴家博刘震宇田庄张抒扬中国医学科学院北京协和医院心内科疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730 北京大学基础医学院血管稳态与重构全国重点实验室北京100191 北京大学第三医院心内科血管稳态与重构全国重点实验室北京100191

目的探讨急性心肌梗死患者(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)对主要不良心血管事件(MACE)的影响, 以及RIPK3联合传统心血管危险因素的预测效能。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入2017年9至11月... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死患者(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)对主要不良心血管事件(MACE)的影响, 以及RIPK3联合传统心血管危险因素的预测效能。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入2017年9至11月在北京协和医院接受PCI治疗的AMI患者。收集患者的基本临床资料, 在术后6 h采集血浆样本, 测定RIPK3水平。出院后通过门诊或电话进行随访, 记录患者MACE发生情况, 包括心血管死亡、因心力衰竭住院和血管事件(再发AMI或卒中)。通过受试者工作特征曲线比较RIPK3、传统心血管因素及二者联合对MACE的预测效能, 并根据RIPK3最佳截断值将患者分为RIPK3低水平组和高水平组。采用多因素Cox比例风险回归模型分析RIPK3水平对AMI患者PCI术后MACE的影响。绘制Kaplan-Meier生存曲线, 采用log-rank法比较RIPK3低水平组和高水平组的MACE发生率。结果纳入103例接受PCI的AMI患者, 年龄为63.0(56.0, 69.0)岁, 男性83例(80.6%)。随访时间为5.17(2.81, 5.17)年, 共44例(42.7%)发生MACE。受试者工作特征曲线显示传统心血管危险因素的曲线下面积(AUC)为0.68(95%CI:0.58~0.78), PCI术后6 h血浆RIPK3的AUC为0.72(95%CI:0.62~0.82)。上述两者联合的AUC为0.75(95%CI:0.65~0.85)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示, 在调整了传统心血管危险因素后,RIPK3≥最佳截断值440.9 μg/L(HR=3.31, 95%CI:1.53~8.30, P=0.005)是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示RIPK3高水平组的AMI患者PCI术后发生MACE的风险高于RIPK3低水平组(log-rankP=0.006)。结论 RIPK3升高是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。RIPK3水平联合传统心血管危险因素可以更有效地预测AMI患者PCI术后MACE的发生。RIPK3≥440.9 μg/L的AMI患者PCI术后发生MACE的风险高于RIPK3低水平者。

关键词：心肌梗死受体相互作用蛋白激酶3 经皮冠状动脉介入治疗预后危险因素

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胰腺术后腹腔感染的再思考

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中华普通外科杂志 2025年第3期40卷 174-177页

作者：洪夏飞李永政吴文铭中国医学科学院北京协和医院基本外科疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730

胰腺手术由于其复杂性,围手术期并发症发生率较高。腹腔感染作为胰腺术后常见的并发症之一,延长患者术后恢复时间、增加总体并发症发生率。预防胰腺术后腹腔感染的关键在于术中精准操作、精确缝合、术区充分引流。诊治方面,早期识别腹... 详细信息

胰腺手术由于其复杂性,围手术期并发症发生率较高。腹腔感染作为胰腺术后常见的并发症之一,延长患者术后恢复时间、增加总体并发症发生率。预防胰腺术后腹腔感染的关键在于术中精准操作、精确缝合、术区充分引流。诊治方面,早期识别腹腔感染、尽早确定病原菌并采取针对性抗感染药物对于控制感染源、避免感染扩散至关重要。随着宏基因组测序等诊断技术的出现,有必要对胰腺术后腹腔感染病原菌谱的规律再分析,对腹腔感染的诊治流程再思考。

关键词：胰腺切除术腹腔感染病原微生物

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中国Castleman病诊断与治疗指南（2025年版）

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中华血液学杂志 2025年第3期46卷 216-222页

作者：中华医学会血液学分会罕见病学组中国Castleman病协作组不详中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730 北京协和医院复旦大学附属肿瘤医院

2021年，中国Castleman病协作组发布了《中国Castleman病诊断与治疗专家共识（2021年版）》。近年来，Castleman病诊疗领域取得了较大的进展。基于近年来最新研究成果，经过协作组专家共同商讨，在前述共识的基础上，根据牛津证据分级... 详细信息

2021年，中国Castleman病协作组发布了《中国Castleman病诊断与治疗专家共识（2021年版）》。近年来，Castleman病诊疗领域取得了较大的进展。基于近年来最新研究成果，经过协作组专家共同商讨，在前述共识的基础上，根据牛津证据分级系统制定了本指南。

关键词：治疗牛津证据分级系统专家共识 Castleman病诊断

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人工智能辅助诊断系统鉴别甲状腺滤泡性肿瘤

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中华超声影像学杂志 2025年第3期34卷 210-215页

作者：高璐滢马丽媛夏宇安宇昂潘傲楠罗能文顾炯辉姬姜姜玉新中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科、疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的:评估人工智能(AI)辅助诊断系统在诊断甲状腺滤泡性肿瘤中的应用价值,并与不同年资的超声医师的诊断结果进行比较。方法:回顾性收集2016年5月至2018年1月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的86例甲状腺滤泡... 详细信息

目的:评估人工智能(AI)辅助诊断系统在诊断甲状腺滤泡性肿瘤中的应用价值,并与不同年资的超声医师的诊断结果进行比较。方法:回顾性收集2016年5月至2018年1月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的86例甲状腺滤泡性肿瘤患者的101个肿瘤。以术后病理为金标准,分为有风险组(29例患者,34个结节,包括滤泡癌15个,恶性潜能不能确定的滤泡性肿瘤19个)和良性组(57例患者,67个结节,包括滤泡型腺瘤15个,结节性甲状腺肿腺瘤样增生52个)。计算AI系统、不同年资的两位超声医师(低年资医师A、高年资医师B)和甲状腺超声恶性风险分层指南[包括2015年美国甲状腺协会(ATA)指南、2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)、2020年中华医学会超声分会甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)](由一位高年资医师C分类)诊断滤泡性肿瘤(有风险组)及滤泡癌的敏感性、特异性和准确性,并进行比较。结果:AI系统诊断滤泡癌的敏感性46.7%,特异性89.6%,准确性81.7%;诊断滤泡性肿瘤(有风险组)的敏感性32.4%,特异性89.6%,准确性70.3%。与低年资医师A相比,AI系统诊断滤泡癌及滤泡性肿瘤(有风险组)的特异性明显更高(89.6%比83.6%,P=0.020;89.6%比73.1%,P=0.020),敏感性差异无统计学意义(46.7%比13.3%,P=0.181;32.4%比11.8%,P=0.073)。AI系统与高年资医师B的敏感性、特异性差异无统计学意义(均P>0.05)。AI系统与低年资医师A、高年资医师B、C-TIRADS、ATA指南和ACR TI-RADS相比,诊断滤泡癌及滤泡性肿瘤(有风险组)曲线下面积差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:基于超声AI辅助诊断系统与高年资超声医师诊断甲状腺滤泡性肿瘤的效能相似,AI系统诊断特异性优于低年资超声医师。

关键词：超声检查人工智能甲状腺滤泡性肿瘤甲状腺滤泡癌

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枸橼酸局部抗凝持续肾脏替代的代谢性碱中毒——一项单中心回顾性研究

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 220-225页

作者：唐晗琪崔庆宏石靖朱华栋于学忠徐胜勇徐军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的持续肾脏替代治疗(renal replacement therapy,CRRT)中应用枸橼酸抗凝时出现代谢性碱中毒值得关注,研究旨在探索代谢性碱中毒发生的危险因素及可能机制。方法采用单中心回顾性研究方法,选择2017年4月至2020年4月在北京协和医院急诊... 详细信息

目的持续肾脏替代治疗(renal replacement therapy,CRRT)中应用枸橼酸抗凝时出现代谢性碱中毒值得关注,研究旨在探索代谢性碱中毒发生的危险因素及可能机制。方法采用单中心回顾性研究方法,选择2017年4月至2020年4月在北京协和医院急诊科接受枸橼酸抗凝的CRRT治疗至少12 h的患者,记录患者的流行病学数据、基线化验指标、CRRT相关治疗参数、治疗12 h的化验参数。根据患者治疗过程是否使用碳酸氢钠、治疗12 h后有无代谢性碱中毒将患者分为4组,采用多因素二元回归分析,筛选枸橼酸抗凝CRRT治疗时发生代谢性碱中毒的危险因素。结果纳入分析的59例患者中男性患者占比49%,的年龄为(55±18)岁,其中42%患者在CRRT进行12 h后出现了代谢性碱中毒。根据患者是否接受碳酸氢钠及CRRT12 h后是否出现代谢性碱中毒将患者分为4组,各组流行病学数据和基线实验室数据差异无统计学意义。各组间的CRRT参数包括血流速、枸橼酸流速、置换液流速及废液流速差异有统计学意义(P<0.01)。多因素回归分析表明枸橼酸流速是代谢性碱中毒的危险因素(OR=1.088,95%CI 1.020~1.161,P=0.010)。未接受碳酸氢钠且未出现代谢性碱中毒的患者组中,线性回归分析表明该组患者中枸橼酸流速和置换液流速存在一定线性相关(枸橼酸流速=0.090×置换液流速+56.581;R^(2)=0.6918),枸橼酸流速和废液流速存在线性关系(枸橼酸流速=0.099×废液流速+2.449;R^(2)=0.9528)。结论枸橼酸抗凝的CRRT中参数设置与CRRT 12 h后代谢性碱中毒相关。在未应用碳酸氢钠且未发生代谢性碱中毒的患者中,观察到枸橼酸流速和废液流速存在一个1:10的线性关系。

关键词：持续肾脏替代治疗枸橼酸抗凝代谢性碱中毒肾功能不全危险因素队列研究机制

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提高早产儿出院后随访率的质量改进研究

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中国当代儿科杂志 2025年第2期27卷 148-154页

作者：常贺生杨雪鞠俊徐雯雅吴迪万小满李正红首都医科大学附属北京朝阳医院儿科北京100020 中国医学科学院北京协和医院儿科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的探索提升早产儿出院后随访率的措施,并应用质量改进方法学评价改进措施的效果。方法以2017年3—5月出院的早产儿出院后随访现状为质量改进前基线,并提出随访率提升具体目标。应用帕累托图分析随访失败原因,根据提高随访率涉及的各... 详细信息

目的探索提升早产儿出院后随访率的措施,并应用质量改进方法学评价改进措施的效果。方法以2017年3—5月出院的早产儿出院后随访现状为质量改进前基线,并提出随访率提升具体目标。应用帕累托图分析随访失败原因,根据提高随访率涉及的各个环节构建关键驱动图,结合失访原因确定质量改进关键环节和干预措施,通过控制图监测每周随访率变化直至达到质量改进目标。结果早产儿出院随访率在质量改进前基线为57.92%(117/202),设定质量改进目标为12个月内将早产儿出院随访率从基线提升至80%以上。帕累托分析显示随访失败的主要原因有:随访档案管理缺陷,随访时间点设定不规范(33.70%,31/92);随访宣教不到位,沟通联系不畅(25.00%,23/92);随访诊疗项目不能满足家长多样性需求(18.48%,17/92)。根据质量改进关键环节及主要失访原因,采取干预措施:(1)加强随访宣传教育;(2)随访队伍建设;(3)随访平台和随访制度建设。控制图显示每周随访率随着系列干预措施的实施于2017年7月升至74.09%(306/413),2017年12月后升至83.09%(511/615),最终达到预定质量改进目标。新型冠状病毒感染疫情期间随访率因疫情波动于23.54%(460/1954)至70.97%(1931/2721),疫情后2023年2月开始随访率恢复至疫情前水平。结论通过质量改进方法学验证了采取根据随访失败的主要原因制定的干预措施,可以显著提升早产儿出院后随访率。该质量改进方法切实可行,具有临床推广价值。

关键词：随访率出院质量改进早产儿

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梗阻性子宫畸形的治疗决策及其对生育的影响

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中国实用妇科与产科杂志 2025年第1期41卷 9-10页

作者：朱兰赵子辰中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730

梗阻性子宫畸形是指由于子宫先天性发育异常,导致功能性子宫内膜周期性脱落产生经血无法正常排出,是一组罕见疾病,临床上极易误诊误治。归纳起来,主要包括合并功能性子宫内膜的Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征(MRKH综合征)... 详细信息

梗阻性子宫畸形是指由于子宫先天性发育异常,导致功能性子宫内膜周期性脱落产生经血无法正常排出,是一组罕见疾病,临床上极易误诊误治。归纳起来,主要包括合并功能性子宫内膜的Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征(MRKH综合征)、单角合并有功能内膜的残角子宫、Robert's子宫和子宫附腔。根据梗阻腔是否与输卵管相通,梗阻性子宫畸形可分为完全梗阻和不完全梗阻类型,其中子宫附腔为完全梗阻,其余三者为不完全梗阻。

关键词：子宫畸形治疗决策

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人工全膝关节置换术治疗膝骨关节病的长期临床疗效:一项20年以上随访的队列研究

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协和医学杂志 2025年第1期16卷 35-41页

作者：徐溢明胡明玮朱威余沐洋林进金今钱文伟冯宾翁习生中国医学科学院北京协和医院骨科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节病患者进行长期随访,评估远期假体生存率和临床效果。方法本研究基于既往一项已完成随访的队列研究。回顾性收集1993—2002年北京协和医院接受初次TKA术且随访20年... 详细信息

目的对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节病患者进行长期随访,评估远期假体生存率和临床效果。方法本研究基于既往一项已完成随访的队列研究。回顾性收集1993—2002年北京协和医院接受初次TKA术且随访20年以上的膝骨关节病(包括膝骨关节炎和膝关节类风湿关节炎)患者的临床资料,并于2024年11月10日对入组患者统一进行1次末次随访。采用Kaplan-Meier曲线评估假体生存率。比较患者术前、术后10年、末次随访时特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分和屈伸关节活动度(range of motion,ROM),以评价TKA临床疗效,并在末次随访时采用Likert量表评估患者满意度。结果1993—2002年间,北京协和医院行初次TKA术且随访10年以上的患者共226例(246膝)。其中104例(131膝)获得末次随访并纳入本研究分析,包括21例(24膝)假体在位,18例(18膝)因各种原因行二次手术,65例(89膝)因非TKA术原因死亡。截至末次随访,平均随访≥20年的患者共29例(35膝),完成HSS评分、ROM测定及患者满意度评价者12例(16膝)。Kaplan-Meier曲线显示,10年、15年、20年、25年假体生存率分别为93.6%、92.4%、89.8%、71.8%。末次随访时HSS评分虽较术后随访10年时有所降低[(84.69±11.03)分比(95.25±13.32)分,P<0.05],但较术前显著改善[(84.69±11.03)分比(58.75±7.19)分,P<0.05]。术前、术后随访10年、末次随访时膝关节屈伸ROM分别为(93.44±17.30)°、(101.88±13.33)°、(91.56±15.98)°,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度方面,10膝(62.50%)评分为4分(非常满意),余6膝(37.50%)均为3分(满意),满意度为100%。结论TKA治疗膝骨关节病远期假体生存率高,膝关节功能改善显著,患者满意度高。

关键词：膝关节置换术假体生存率膝骨关节炎类风湿关节炎

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甲状腺癌骨转移的诊治现状及展望

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中国癌症杂志 2025年第1期35卷 12-20页

作者：赵翊含李若尘林岩松中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科疑难重症及罕见病国家重点实验室核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

对于占比90%以上、预后良好的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),骨转移不仅是威胁患者生存质量的主要原因,也是现阶段临床诊疗领域亟待解决的难题。目前,国内外现有临床指南尚未能提供针对甲状腺癌骨转移的综合管理... 详细信息

对于占比90%以上、预后良好的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),骨转移不仅是威胁患者生存质量的主要原因,也是现阶段临床诊疗领域亟待解决的难题。目前,国内外现有临床指南尚未能提供针对甲状腺癌骨转移的综合管理建议和精准诊疗策略,推动系统化与个性化诊疗方案的实施势在必行。因此,了解流行病学特征、明确发病机制、掌握常用诊断技术、探究最新治疗进展和评估疗效对于甲状腺癌骨转移的管理至关重要。在发病机制中,甲状腺癌骨转移多为溶骨性,通过释放多种细胞因子调控骨微环境与癌细胞间的相互作用,从而形成骨转移的恶性循环。DTC骨转移的早期识别对改善患者预后至关重要,其诊断可基于临床表现(如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等)、实验室检查(如红细胞和血小板计数、血清钙/磷和骨转换标志物等)及影像学检查[如X线、计算机体层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、单光子发射计算机断层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT和正电子发射计算机体层成像(positron emission tomography,PET)/CT等]结果。针对DTC骨转移的治疗涉及多种方式,如通过外科手术、放射介入治疗及外照射放射治疗处理局部病灶,或采用放射性核素(^(131)I、^(89)Sr和^(153)Sm)、酪氨酸激酶抑制剂(仑伐替尼、索拉非尼等)或骨靶向药物(包括唑来膦酸、地舒单抗和^(99)TC-亚甲基二膦酸盐)控制全身骨转移病灶的发展。DTC骨转移治疗后应进行疗效评估,以指导后续治疗决策及预测预后。目前多学科协作的诊疗模式日趋成熟,骨转移性DTC的诊治应纳入外科、核医学科、放射介入科、外放射治疗科、肿瘤内科及临床检验科等,以确保对患者疾病情况的全面评估,客观地制订个体化治疗方案,达到预防疾病进展和缓解症状的目的。本文主要针对骨转移的流行病学现状、发生机制、诊断方法、治疗策略及疗效评估进行综述,以期理清甲状腺癌骨转移的诊疗思路,协助临床管理,为临床医师提供有益的参考和借鉴,面对骨转移性DTC患者时能迅速地做出准确诊断和精准的治疗决策。

关键词：甲状腺癌骨转移发生机制诊断治疗

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药物超敏反应综合征继发肺孢子菌肺炎的临床特征和影响因素探索

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中华皮肤科杂志 2025年第4期58卷 315-321页

作者：王思凡何春霞晋红中中国医学科学院、北京协和医院皮肤科、疑难重症及罕见病国家重点实验室、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心北京100730

目的探究药物超敏反应综合征(DIHS)继发肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征和影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2024年8月于北京协和医院皮肤科诊治的DIHS继发PCP患者的人口学特征、临床表现、实验室检查及治疗资料。按1∶2配对,选取性别... 详细信息

目的探究药物超敏反应综合征(DIHS)继发肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征和影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2024年8月于北京协和医院皮肤科诊治的DIHS继发PCP患者的人口学特征、临床表现、实验室检查及治疗资料。按1∶2配对,选取性别相同、年龄±3岁、病情严重程度相同、同期诊治但未继发PCP的DIHS患者作为对照组。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Fisher精确概率检验。结果共纳入8例DIHS继发PCP患者,男性5例,女性3例,年龄(62.38±20.74)岁,DIHS严重程度均为重度,治疗DIHS均应用了大剂量糖皮质激素(简称激素),7例联合免疫球蛋白、免疫抑制剂、生物制剂或Janus激酶抑制剂。后续激素减量过程中8例患者均出现DIHS复发,6例出现病毒再激活,最常见为巨细胞病毒(CMV)。8例患者发生PCP时均表现为咳嗽、呼吸困难,确诊均依靠痰或支气管肺泡灌洗液中肺孢子菌DNA阳性。8例患者中7例抗PCP治疗后好转,1例病情恶化后死亡。单因素分析显示,相较于未继发PCP的DIHS患者,DIHS继发PCP患者泼尼松当量超过20 mg/d应用时间更长,外周血淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、白蛋白水平更低,病程中常出现DIHS复发、CMV再激活(均P<0.05)。结论DIHS患者继发PCP时常见咳嗽、呼吸困难。长时间应用大剂量激素、外周血淋巴细胞减少、CD4+T淋巴细胞减少、DIHS复发、CMV再激活、白蛋白减低可能是DIHS继发PCP的影响因素。

关键词：药物高敏综合征药疹肺炎肺囊虫性糖皮质激素类恶唑类

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