检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2021年第12期33卷 1524-1528页

作者：徐前程姜小敢皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000

脓毒症导致器官损伤的主要机制为微循环功能障碍、宿主免疫反应失衡、线粒体功能障碍等,视网膜作为人体代谢最活跃的器官之一,在脓毒症中可出现严重的损伤,约50%的脓毒症患者存在视网膜血流缓慢、渗出、出血和微动脉瘤形成等改变,这远... 详细信息

脓毒症导致器官损伤的主要机制为微循环功能障碍、宿主免疫反应失衡、线粒体功能障碍等,视网膜作为人体代谢最活跃的器官之一,在脓毒症中可出现严重的损伤,约50%的脓毒症患者存在视网膜血流缓慢、渗出、出血和微动脉瘤形成等改变,这远远高于临床医师的预期。对于个体而言,眼球的重要性超越了这个器官本身,即使是视觉功能的微小退化也可能与日常活动密切相关。但目前重症医学医师主要关注"大"器官的功能障碍,所以通常在患者出现不可逆视力损害时才会被注意到。另外,眼球也可以反映疾病的严重程度,预测疾病的转归,因此,在脓毒症时有必要重新认识和更加关注眼球这个器官。本文就脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学、临床表现、可能的致病因素、发病机制和治疗方案进行综述,以期提高对脓毒症患者眼球损伤的关注。

关键词：脓毒症眼球视网膜视神经失明

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体外膜肺氧合过程中离心泵失功的应急处理

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1088-1091页

作者：方可汪君孙瑞祥张鹏徐前程李阳江海娇姜小敢皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院) 重症医学科/安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中离心泵失功导致血流量快速下降的应急处理流程与相关思考。方法分析皖南医学院第一附属医院重症医学科2021年9月25日收治的1例重症支原体肺炎、重症病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的14岁男... 详细信息

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中离心泵失功导致血流量快速下降的应急处理流程与相关思考。方法分析皖南医学院第一附属医院重症医学科2021年9月25日收治的1例重症支原体肺炎、重症病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的14岁男性患儿ECMO治疗过程。结果患儿在有创机械通气下氧合难以维持,肺实变进展严重,经评估后实施静脉-静脉ECMO(VV-ECMO),氧合得到改善。在VV-ECMO运行120 h后,突发血流量下降,转速3822 r/min,流量仅0.2 L/min,提高转速后流量无变化。而此前ECMO转速3530 r/min,流量可达3.4 L/min,且持续稳定。经快速排查后确定是离心泵失功,随后成功置换ECMO,置换后流量满意。结论目前大多ECMO中心并未对泵前后压力进行常规监测,临床对离心泵失功的判断缺乏可视化和量化的技术及指标,同时对其处理也缺乏相应的临床经验。本文总结该病例ECMO离心泵失功的排查及处理流程以提供参考及借鉴。

关键词：体外膜肺氧合泵失功低血流量机械并发症

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体外循环手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合的建立配合与转运管理

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 415-421页

作者：方可笪欢欢孙瑞祥汪君王教婷江海娇王涛徐前程皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)麻醉手术室安徽芜湖241000

目的探讨体外循环(CPB)手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法采用观察性研究方法,选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科收治的无法脱离CP... 详细信息

目的探讨体外循环(CPB)手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法采用观察性研究方法,选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科收治的无法脱离CPB而应用VA-ECMO辅助的CPB手术患者。记录患者的临床资料,包括患者的基本资料、VA-ECMO建立及转运过程资料、VA-ECMO上机前后临床指标、VA-ECMO运行资料及临床结局,从体外膜肺氧合(ECMO)建立、转运过程、团队配合、转运过程中不良事件等方面进行经验总结,并比较ECMO上机前后临床指标;根据是否成功撤离ECMO分为撤机成功组与失败组,比较两组患者临床资料。结果最终共纳入18例CPB转VA-ECMO辅助患者,其中男性10例,女性8例;年龄(56.7±12.3)岁;术前左室射血分数(LVEF)0.46±0.10;转VA-ECMO辅助的主要原因包括右心室收缩乏力6例,全心收缩乏力5例,左心室收缩乏力4例,肺动脉高压2例,顽固性心室纤颤1例;18例CPB转VA-ECMO辅助患者成功撤机10例,失败8例;ICU内存活8例,死亡5例,放弃治疗出院5例;CPB转VA-ECMO成功建立时间(24.6±7.4)min,初始血流量(3.3±0.4)L/min,转运时间(8.4±1.5)min,ECMO辅助时间(82.0±69.3)h;ECMO建立及转运过程中有9例患者发生不同分级不良事件。与CPB转VA-ECMO上机前相比,患者上机4 h血乳酸(Lac)、pH值、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均得到显著改善〔Lac(mmol/L):10.5±7.0比15.2±6.8,pH值:7.38±0.92比7.26±0.87,MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):74.9±13.7比58.4±17.0,ScvO_(2):0.678±0.065比0.611±0.061,均P<0.01〕,且血管活性药-强心药评分(VIS)亦显著降低(分:39.8±29.8比68.9±64.4,P<0.01)。与撤机成功组相比,撤机失败组患者上机前Lac更高(mmol/L:18.8±7.8比12.3±4.3,P<0.05),CPB时间更长〔min:238.0(208.8,351.2)比200.0(185.8,217.0),P<0.05〕,ECMO辅助时间更短〔h:19.5(11.0,58.8)比94.5(65.8,179.8),P<0.01〕;两组患者上机前pH值、ScvO_(2)、MAP、VIS评分及ECMO初始血流量和建立时间差异均无统计学意义。结论VA-ECMO是CPB手术患者术中无法脱机的有效循环辅助手段,CPB"桥"对ECMO辅助的建立及转运依托于多学科团队协作(MDT);ECMO撤机成功率与Lac、CPB时间有关,若无法顺利脱离CPB,则应及早启动VA-ECMO。

关键词：心脏手术体外膜肺氧合体外循环转运

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CRRT与ECMO不同连接方案对CRRT动脉端和静脉端压力的影响——一项体外和体内研究

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 388-393页

作者：汪君徐前程李娟王涛仲昌顺陈群方可江海娇张鹏鲁卫华姜小敢皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000 华东师范大学附属芜湖医院(芜湖市第二人民医院)肾内科安徽芜湖241000

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)与体外膜肺氧合(ECMO)不同连接方案对CRRT动脉端压力(PA)、静脉端压力(PV)和跨膜压(TMP)的影响,为选择适合的连接方式提供理论依据。方法①体外实验:模拟CRRT与ECMO不同连接方案,根据CRRT动、静脉端与E... 详细信息

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)与体外膜肺氧合(ECMO)不同连接方案对CRRT动脉端压力(PA)、静脉端压力(PV)和跨膜压(TMP)的影响,为选择适合的连接方式提供理论依据。方法①体外实验:模拟CRRT与ECMO不同连接方案,根据CRRT动、静脉端与ECMO循环管路不同连接位置分为6种方案:方案A为与氧合器前、氧合器后连接点相连接;方案B为与氧合器后、氧合器前连接点相连接;方案C为与氧合器前、离心泵前连接点相连接;方案D为与氧合器后、离心泵前连接点相连接;方案E为与氧合器前、回输导管连接点相连接;方案F为与氧合器后、回输导管连接点相连接。每套ECMO套包在每个连接方案、不同流量下(2、3、4、5、5.5 L/min)重复测量5次,共6套ECMO套包,测量30次,比较6种方案的PA、PV和TMP。②体内研究:回顾性分析2017年8月至2021年8月在皖南医学院第一附属医院重症医学科使用ECMO联合CRRT治疗并因PA或PV过高而更改方案的患者(由方案A或B更改为方案E或F),观察更改方案前后PA和PV的变化。结果①体外实验结果:在不同ECMO血流量下(2~5.5 L/min),方案A与B、C与D、E与F之间PA比较差异均无统计学意义;其中,方案C、D的PA均最低,方案E、F次之。在不同ECMO血流量下(2~5.5 L/min),方案B的PV均高于方案A;而在3~5.5 L/min的高流量下,方案C与D、E与F之间PV差异均无统计学意义,且方案E和F的PV绝对值均最低。由于方案A、B高流量时部分PA>300 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),方案C、D高流量时部分PV>350 mmHg,因此方案E、F是较为合理的连接方案。在ECMO血流量为5 L/min和5.5 L/min时,方案C、D的TMP均表现为负值(mmHg;5 L/min:方案C为-29.14±11.42,方案D为-42.45±15.70;5.5 L/min:方案C为-35.75±13.21,方案D为-41.58±15.42),提示存在透析液的反滤过;在不同ECMO血流量(2~5.5 L/min)下,方案A、B、E与F之间TMP差异大多有统计学意义,均数绝对值波动在9.89~49.55 mmHg,均在正常范围内。②体内研究结果:共有10例患者由于PA或PV过高而更改连接方案(由方案A或B更改为E或F),男性8例、女性2例,静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)7例、静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)3例,均采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式。更改方案后PA、PV均较更改方案前明显下降〔PA(mmHg):244.00±22.58比257.20±21.92,PV(mmHg):257.20±18.43比326.40±15.41,均P<0.01〕,且PV较PA下降程度更明显〔差值(mmHg):69.20±6.55比13.20±5.45,P<0.01〕。结论对于使用ECMO联合CRRT治疗的患者,CRRT动脉端连接于氧合器前或氧合器后、静脉端连接于回输导管连接点的方案,可明显降低PA和PV,即使在ECMO高流量运行时仍可维持CRRT正常运行。

关键词：连续性肾脏替代治疗体外膜肺氧合压力报警连接方案联合治疗

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ECMO联合肾上腺切除救治妊娠期嗜铬细胞瘤并儿茶酚胺心肌病一例并文献回顾

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中华重症医学电子杂志 2023年第3期9卷 304-310页

作者：方可笪欢欢汪君孙瑞祥王涛李阳江海娇鲁卫华安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽芜湖241000 安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)麻醉手术室安徽芜湖241000

嗜铬细胞瘤是一组罕见的能够产生儿茶酚胺的肿瘤,临床主要以高血压、头痛、大汗、心悸为主,心源性休克很少为嗜铬细胞瘤的首发表现。笔者所在医院近期收治1例以心源性休克为首发临床表现的孕31+3周患者,初诊考虑为急性心肌炎并行静脉动... 详细信息

嗜铬细胞瘤是一组罕见的能够产生儿茶酚胺的肿瘤,临床主要以高血压、头痛、大汗、心悸为主,心源性休克很少为嗜铬细胞瘤的首发表现。笔者所在医院近期收治1例以心源性休克为首发临床表现的孕31+3周患者,初诊考虑为急性心肌炎并行静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗,心功能快速得到改善,但在ECMO撤机的过程中再度发生心源性休克,再次启动VA-ECMO辅助治疗。查腹部CT及24 h尿、血浆甲氧基肾上腺素类物质(MNs)明确诊断为嗜铬细胞瘤并儿茶酚胺心肌病,二次ECMO期间出现离心泵头血栓,在ECMO保护下紧急联合外科完成了肾上腺嗜铬细胞瘤切除,并于当日成功撤离ECMO,术后9 d产妇顺利出院。笔者总结本例产妇救治经过,并对相关病例报道进行回顾,为嗜铬细胞瘤并儿茶酚胺心肌病的临床救治提供参考。

关键词：嗜铬细胞瘤儿茶酚胺心肌病心源性休克体外膜肺氧合肾上腺切除妊娠

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体外心肺复苏成功救治顽固性心室电风暴——附1例报告

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实用检验医师杂志 2023年第1期15卷 107-109页

作者：方可孙瑞祥张鹏汪君李阳江海娇姜小敢鲁卫华皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000

目的报告1例急性心肌梗死(AMI)患者暴发顽固性心室电风暴期间的血清钾变化,分析电风暴与血清钾水平的相关性。方法皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科于2022年5月5日收治1例43岁男性AMI患者,冠状动脉造影(CAG)显示三支血... 详细信息

目的报告1例急性心肌梗死(AMI)患者暴发顽固性心室电风暴期间的血清钾变化,分析电风暴与血清钾水平的相关性。方法皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科于2022年5月5日收治1例43岁男性AMI患者,冠状动脉造影(CAG)显示三支血管病变,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随后患者频繁暴发顽固性心室电风暴,以体外心肺复苏(ECPR)为血流动力学基础,经90次电除颤以及超过9 h的间断胸外心脏按压成功救治患者,转归良好。总结并分析该患者在电风暴及非电风暴期间的血清钾水平。结果电风暴期间患者的血清钾水平处于正常或异常低值,未发生电风暴时,患者血清钾呈正常高值水平,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,结果显示将该患者血清钾水平维持在4.35 mmol/L以上的正常高值范围,可避免心室电风暴的发生。结论对于AMI患者,正常血清钾浓度范围内的低值水平即可诱发电风暴的发生,血清钾水平应控制在正常高值范围,另一方面,AMI患者补钾后的血清钾水平并不能反映其钾储存的恢复。

关键词：电风暴电解质血清钾体外心肺复苏

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免疫检查点抑制剂诱导的糖尿病酮症酸中毒1例并文献复习

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皖南医学院学报 2024年第3期43卷 304-306,F0003页

作者：仲昌顺徐前程姜小敢袁荆张慧娟夏炎皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科、安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241001

目的:总结免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗后并发1型糖尿病(ICIT1D)患者的临床特征和治疗转归,以期提高对该罕见并发症的认识。方法:观察和分析1例ICIT1D患者的临床资料、实验室指标和随访转归情况,并检索文献分析归纳总结。结果:本例患者... 详细信息

目的:总结免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗后并发1型糖尿病(ICIT1D)患者的临床特征和治疗转归,以期提高对该罕见并发症的认识。方法:观察和分析1例ICIT1D患者的临床资料、实验室指标和随访转归情况,并检索文献分析归纳总结。结果:本例患者考虑为程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂卡瑞利珠单抗诱发的1型糖尿病,起病迅速,以糖尿病酮症酸中毒(DKA)为首发表现,低胰岛素C肽水平、胰岛素自身抗体阴性。经补液、降糖和纠酸治疗后好转。结论:对于既往无糖尿病史,使用ICIs后在短时间内出现糖尿病的患者,尤其是以DKA为首发表现时需高度警惕ICIT1D。

关键词：免疫检查点抑制剂 1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒程序性死亡受体1 卡瑞利珠单抗

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静脉-动脉体外膜氧合联合主动脉球囊反搏治疗对重症心源性休克患者预后的临床分析

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齐齐哈尔医学院学报 2023年第2期44卷 122-126页

作者：谢伟徐前程王涛张美君陈群方琦王杰刘家振姜小敢皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科、安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241001

目的探讨静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗对重症心源性休克(CS)患者临床预后的影响。方法回顾性分析2019年4月—2021年12月本院因CS接受VA-ECMO联合IABP治疗的15例患者的临床资料,主要收集指标:心功能、动脉... 详细信息

目的探讨静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗对重症心源性休克(CS)患者临床预后的影响。方法回顾性分析2019年4月—2021年12月本院因CS接受VA-ECMO联合IABP治疗的15例患者的临床资料,主要收集指标:心功能、动脉血气和血管活性药使用。次要收集指标:肝肾功能、血常规和凝血功能等。结果15例患者中男6例(40%),年龄(54.1±15.4)岁,APACHEⅡ评分12-39分,SOFA评分10-26分。VA-ECMO联合IABP治疗时间中位数(四分位数)为6(4,8)天,10例(66.7%)患者存活。与治疗前比较,主要指标:左室射血分数明显改善;肌钙蛋白Ⅰ降低;平均动脉压明显升高;去甲肾上腺素、肾上腺素使用量明显下降;动脉血乳酸降低;PH值升高,差异有统计学意义(P<0.05);次要指标:血小板降低,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组B型钠尿肽、血红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ总体趋势低于死亡组,乳酸持续下降,而平均动脉压及血小板总体趋势高于死亡组。结论VA-ECMO联合IABP治疗对于CS患者是一种新的治疗手段,提高了治愈率,减少了血管活性药的用量,改善脏器灌注。

关键词：静脉-动脉体外膜氧合主动脉球囊反搏心源性休克联合治疗

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早期渐进式康复治疗在ICU谵妄高危患者中的预防价值

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皖南医学院学报 2022年第4期41卷 395-398页

作者：蒋莉莉汪大祝江海娇杨尚志王箴皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241001 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院妇产科安徽芜湖241001

目的:探究早期渐进式康复策略能否预防ICU中谵妄高危风险的重症患者的谵妄发生。方法:选择2020年3~9月弋矶山医院重症医学科经PRE-DELIRIC预测模型筛选处于谵妄高危风险(风险值>40%),但未接受早期渐进式康复策略治疗的机械通气患者3... 详细信息

目的:探究早期渐进式康复策略能否预防ICU中谵妄高危风险的重症患者的谵妄发生。方法:选择2020年3~9月弋矶山医院重症医学科经PRE-DELIRIC预测模型筛选处于谵妄高危风险(风险值>40%),但未接受早期渐进式康复策略治疗的机械通气患者30例作为对照组;选择2020年12月~2021年6月经PRE-DELIRIC预测模型筛选处于谵妄高危风险,并接受早期渐进式康复策略治疗的机械通气患者31例作为研究组。采用一般资料收集表、重症监护疼痛观察量表、Richmond躁动与镇静量表、ICU意识模糊评估量表收集研究对象的基本资料和研究数据,比较两组患者的谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间。结果:研究组患者谵妄发生率低于对照组(12.9%vs.43.3%)(P<0.01),机械通气时间(5.10 d vs.7.48 d)、ICU住院日(10.06 d vs.11.60 d)、住院时间(26.42 d vs.34.03 d)均短于对照组(P<0.05)。结论:ICU机械通气患者可通过PRE-DELIRIC谵妄预测模型等工具进行谵妄的危险分层,早期康复治疗是预防高危患者发生谵妄的重要途径。

关键词：谵妄 PRE-DELIRIC预测模型早期渐进式康复

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StanfordA型主动脉夹层术后早期并发症的诊治进展

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长治医学院学报 2022年第4期36卷 295-299页

作者：方可笪欢欢汪君孙瑞祥江海娇皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心241000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)麻醉手术室

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是心血管系统的疑难杂症之一,并且与显著的发病率和死亡率相关[1]。其中Stanford A型主动脉夹层(Stanford type a aortic dissection,STAAD)如未接受正规治疗病死率很高。主动脉夹层国际登记处(Interna... 详细信息

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是心血管系统的疑难杂症之一,并且与显著的发病率和死亡率相关[1]。其中Stanford A型主动脉夹层(Stanford type a aortic dissection,STAAD)如未接受正规治疗病死率很高。主动脉夹层国际登记处(International registry of acute aortic dissections,IRAD)的数据表明,STAAD患者的住院总死亡率高达56%[2]。对于STAAD应尽早行外科开放手术修复,否则患者常死于与夹层相关的并发症,包括主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全或急性心力衰竭。早期报道STAAD修复后围术期死亡率为30%~60%[3],最近的报告显示STAAD围术期死亡率为13%~25%[4],但术后早期并发症的发生风险高达58.3%[5],主要累及循环、呼吸、肾脏、神经系统等重要脏器、组织,显著延长ICU住院时间,增加院内死亡率。

关键词： A型主动脉夹层早期并发症外科手术

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