检索结果-内蒙古大学图书馆

中国基层医药 2025年第3期32卷 353-358页

作者：张锋王昊天程健西安航天总医院普通外科西安710100

目的分析结直肠癌根治术后并发症发生的相关因素。方法回顾性分析2017年3月至2023年3月西安航天总医院收治的150例结直肠癌根治术患者的临床资料,统计术后并发症发生情况,根据是否发生并发症将其分为发生组(31例)、未发生组(119例),采... 详细信息

目的分析结直肠癌根治术后并发症发生的相关因素。方法回顾性分析2017年3月至2023年3月西安航天总医院收治的150例结直肠癌根治术患者的临床资料,统计术后并发症发生情况,根据是否发生并发症将其分为发生组(31例)、未发生组(119例),采用单因素分析术后并发症发生的相关因素,并采用logistic回归分析结直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素。结果150例结直肠癌根治术后共发生31例并发症,总发生率为20.67%,其中以肺部感染、切口感染发生率较高;发生组与未发生组患者在性别、年龄、身体质量指数、吸烟史、高血压史、术前白细胞计数(WBC)、术前血红蛋白(Hb)、麻醉方式、肿瘤部位、肿瘤大小、术中出血量等差异均无统计学意义(均P>0.05);发生组与未发生组患者的Dukes分期位于C期分别为21例和50例、肿瘤低分化例数分别为8例和3例、有糖尿病史的分别为24例和112例、手术方式为开腹手术例数分别为14例和28例、美国麻醉医师协会(ASA)分级在Ⅲ~Ⅳ级患者分别有23例和45例、手术时间≥150 min分别有21例和25例,以上指标差异均有统计学意义(均P<0.05),logistic多因素回归分析显示,Dukes分期C期(OR=2.149,P<0.001,95%CI:1.423~2.875),肿瘤低分化(OR=2.487,P=0.001,95%CI:1.225~3.749),糖尿病史(OR=2.812,P<0.001,95%CI:1.605~4.20),开腹手术(OR=2.67,P=0.002,95%CI:1.166~4.174),ASAⅢ~Ⅳ级(OR=3.32,P<0.001,95%CI:2.091~4.549)和手术时间≥150 min(OR=6.514,P<0.001,95%CI:3.168~9.861)均是结直肠癌患者术后发生并发症的独立危险因素。结论结直肠癌根治术后并发症发生的影响因素较多,临床中应给予重点关注,并制定针对性防控措施,减少术后并发症发生。

关键词：结直肠肿瘤结直肠外科手术因素分析,统计学回归分析手术后并发症肿瘤分期

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急重症外科:创伤和急诊及ICU融合的新兴学科

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 82-85页

作者：任建安东部战区总医院全军普通外科研究所南京210002

急重症外科(ACS)是普通外科融合创伤、急诊、重症医学(ICU)和外科救援为一体的新兴学科,主要诊治以急腹症、创伤和术后并发症为主的外科急危重症患者。ACS可解决因普通外科过度分化导致的急诊、创伤和危重症患者救治能力不足的难题。经... 详细信息

急重症外科(ACS)是普通外科融合创伤、急诊、重症医学(ICU)和外科救援为一体的新兴学科,主要诊治以急腹症、创伤和术后并发症为主的外科急危重症患者。ACS可解决因普通外科过度分化导致的急诊、创伤和危重症患者救治能力不足的难题。经过10余年的发展,已有专业的ACS学术组织、专科培训计划和专科培训教材。我国于2023年成立中国医师协会外科医师分会急重症外科专家工作组。ACS将普通外科病房与ICU融为一个科室进行管理,专科医师兼具外科手术与重症监护能力。ACS的运行模式可确保急危重症患者治疗的连续性与完整性,提高急重症的救治水平。

关键词：急重症外科普通外科创伤急诊外科救援

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腹腔镜和机器人辅助直肠癌超低位保肛手术和经括约肌间切除术主要并发症的防治

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中华胃肠外科杂志 2025年第4期28卷 346-352页

作者：池畔黄胜辉福建医科大学附属协和医院普通外科(结直肠外科) 福州

腹腔镜和机器人辅助直肠癌超低位保肛手术时, 保留性功能, 预防吻合口漏和吻合口狭窄以及低位前切除综合征是保证患者术后生活质量的关键。预防术后性功能障碍的关键在于膜解剖指导下手术全程保护自主神经, 特别是神经血管束前列腺部。... 详细信息

腹腔镜和机器人辅助直肠癌超低位保肛手术时, 保留性功能, 预防吻合口漏和吻合口狭窄以及低位前切除综合征是保证患者术后生活质量的关键。预防术后性功能障碍的关键在于膜解剖指导下手术全程保护自主神经, 特别是神经血管束前列腺部。采取部分保留Denonvilliers筋膜的全直肠系膜切除术, 既能避免直肠前方系膜的破损, 又能防止神经血管束的损伤。手术获得肿瘤学安全切缘、保障近切端及远切端血运好、无张力以及尽量避免热损伤与放射损伤, 是吻合成功、预防吻合口漏的关键;对高龄合并代谢性疾病、降结肠系膜旋转不良和行新辅助放化疗者, 可考虑选择性保留左结肠动脉, 缝合加固吻合口"狗耳部"、缝合关闭盆底腹膜, 留置肛管引流。及时发现早发型吻合口漏并及时通畅引流等治疗, 可避免吻合口迟发型漏和吻合口狭窄等结构性愈合不良。在预防排粪功能障碍方面, 中高位直肠癌选择性豁免放疗、采用J型储袋、端侧吻合和结肠成形等重建, 可能会降低重度低位前切除综合征的发生率。低位直肠癌新辅助治疗后选择性采用保直肠策略, 豁免大手术, 可从根本上避免上述并发症发生。

关键词：直肠肿瘤保肛手术吻合口漏吻合口狭窄性功能障碍低位前切除综合征

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肠瘘合并肌少症病人内脏脂肪面积和腹肌面积指数比对术后肠功能恢复的影响

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肠外与肠内营养 2025年第1期32卷 35-41页

作者：李静陈敏马云丽东部战区总医院普通外科江苏南京210002

目的:本研究旨在评估在合并严重腹腔粘连的肌少症病人中,内脏脂肪面积与总腹肌面积指数比(VFA/TAMAI)对小肠瘘切除术后炎性肠梗阻(PII)的可预测性。方法:回顾性纳入2016年1月至2022年1月期间东部战区总医院普通外科接受小肠瘘切除的肌... 详细信息

目的:本研究旨在评估在合并严重腹腔粘连的肌少症病人中,内脏脂肪面积与总腹肌面积指数比(VFA/TAMAI)对小肠瘘切除术后炎性肠梗阻(PII)的可预测性。方法:回顾性纳入2016年1月至2022年1月期间东部战区总医院普通外科接受小肠瘘切除的肌少症病人,收集病人术前术中资料,采用单因素筛选后再使用多因素回归分析将VFA/TAMAI作为潜在PII的危险因素进行评估。结果:在本研究中,共纳入132名符合条件的病人,其中男性79(59.8%)名,中位年龄为52(39~61)岁。24(18.2%)例发生PII,术后4(2,5)d病人出现临时排便。在2(1,2)d的临时排便后再梗阻的持续时间为21(19,27)d。多因素Cox回归分析提示,VFA/TAMAI(HR=0.81,95%CI:0.65~0.99,P=0.04)对肠功能恢复有负面影响。多因素Logistic回归显示VFA/TAMAI与PII相关(OR=3.89,95%CI:1.88~7.92,P<0.001)。结论:内脏脂肪面积和总腹肌面积指数比与严重腹腔粘连病人小肠瘘切除术后炎性肠梗阻的发生相关。

关键词：术后梗阻机体组成肌少症腹部手术

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溃疡性结肠炎外科治疗：一项外科转诊中心10年回顾性分析

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中华胃肠外科杂志 2025年第4期28卷 374-383页

作者：李松朱峰瓦热斯·阿布都热西提王仲园陈明非郭言哲杨子瑞周妍龚剑峰南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科南京

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)手术患者的临床特征、术后并发症发生情况及储袋炎发生的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2014年2月至2024年2月期间, 在南京大学医学院附属金陵医院普通外科炎症性肠病中心接受手术治疗的336例U... 详细信息

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)手术患者的临床特征、术后并发症发生情况及储袋炎发生的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2014年2月至2024年2月期间, 在南京大学医学院附属金陵医院普通外科炎症性肠病中心接受手术治疗的336例UC患者临床资料。根据2020年生物制剂纳入医保用于治疗UC的时段, 将入组患者分为2014—2019年组(158例)和2020—2024年组(178例), 对两组患者的临床特征和手术并发症进行分析比较, 采用多因素Logistic回归分析影响UC患者接受全结肠直肠切除术联合回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)后储袋炎发生的危险因素。结果全组336例UC患者, 男性193例(57.4%), 术前中位病程为48.0个月, 结肠切除时年龄(46.4±15.4)岁;接受TPC-IPAA手术者275例(81.8%), 2014—2019年组129例, 2020—2024年组146例;接受单纯全结肠(结肠次全)切除术的患者61例, 2014—2019年组29例, 2020—2024年组32例;手术原因为药物难治性UC 262例(78.0%)。99例(29.5%)术前2个月内使用过生物制剂, 其中63例(18.8%)使用英夫利昔单抗。相较于2014—2019年组, 2020—2024年组患者因药物难治而手术者占比更少[73.0%(130/178)比83.5%(132/158), χ2=5.384, P=0.020], 结肠切除时年龄更大[(48.0±15.4)岁比(44.6±15.2)岁, t=-2.008, P=0.045]、体质指数更高[(20.2±3.1)kg/m2比(19.4±3.2)kg/m2, t=-2.201, P=0.028]、术前UC严重程度Mayo评分更低[M(Q1, Q3):11.0(9.2, 12.0)分比12.0(11.0, 12.0)分, Z=-4.242, P=0.001]、Charlson合并症指数≥3分比例更高[27.0%(48/178)比17.1%(27/158), χ2=5.384, P=0.020]、术前生物制剂使用人数更多[41.0%(73/178)比16.5%(26/158), χ2=24.285, P<0.001], 术中出血量更多[M(Q1, Q3):100.0(100.0, 150.0)ml比50.0(30.0, 100.0)ml, Z=-7.054, P<0.001], 但手术时间更短[(253.8±74.6)min比(315.2±96.8)min, t=6.265, P<0.001]。行TPC-IPAA的275例患者中, 95例(34.6%)出现早期并发症(术后30 d内), 20例(7.3%)为Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅳ级并发症;其中有50例(18.2%)为肠麻痹(或小肠梗阻), 2014—2019年组11例, 2020—2024年组39例, 两组比较差异有统计学意义(χ2=15.225, P<0.001)。91例(33.1%)出现晚期并发症(术后30 d后), 其中储袋炎75例(27.3%), 2014—2019年组36例, 2020—2024年组39例, 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.049, P=0.824);有5例(1.8%)进行了储袋切除+回肠永久性造口术。在单纯行全结肠(结肠次全)切除术的61例患者中, 26例(42.6%)出现术后早期并发症, 10例(16.4%)为Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅳ级并发症, 1例(1.6%)术后死于多器官功能障碍;3例(4.9%)出现术后晚期并发症, 2014—2019年组与2020—2024年组术后并发症发生率比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。储袋炎多因素分析结果显示, 术中输血(OR:2.12, 95%CI:1.19～3.75, P=0.010)和造口还纳间隔时间>120 d(OR:2.05;95%CI:1.16～3.62, P=0.013)是UC患者TPC-IPAA术后储袋炎发生的危险因素。结论生物制剂时代的UC手术治疗仍然安全。减少术中出血和及时进行造口还纳, 可降低UC患者TPC-IPAA术后储袋炎的风险。

关键词：溃疡性结肠炎全结肠切除联合回肠储袋肛管吻合术手术并发症储袋炎生物制剂

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我国机器人甲状腺外科10年发展与展望

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中华外科杂志 2025年第4期63卷 284-288页

作者：田文解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺疝外科北京100853

机器人手术系统综合了多项现代高科技,它的应用开启了智能精准微创外科的新纪元。在我国,机器人外科医师历经10年持续实践和研究,证明了机器人辅助甲状腺手术在手术安全性和肿瘤根治性方面与传统开放手术相当,且在患者对外观满意度方面... 详细信息

机器人手术系统综合了多项现代高科技,它的应用开启了智能精准微创外科的新纪元。在我国,机器人外科医师历经10年持续实践和研究,证明了机器人辅助甲状腺手术在手术安全性和肿瘤根治性方面与传统开放手术相当,且在患者对外观满意度方面表现更优。我国的机器人甲状腺外科从备受争议,发展至今已建立了具有自身特色的技术体系,在保护喉返神经和甲状旁腺功能,防治围手术期并发症方面都取得了显著进展,保障了我国机器人甲状腺外科的规范化开展。随着机器人手术经验的不断积累,我国机器人外科医师还探索了其在复杂甲状腺手术中的应用。而5G在医学领域的应用、国产机器人手术系统的不断优化和人工智能的赋能等,为机器人辅助甲状腺手术带来新的机遇与挑战。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术机器人辅助手术人工智能远程医学

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局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后的胃保功能手术

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中华胃肠外科杂志 2025年第2期28卷 134-138页

作者：王经杭袁震卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

随着免疫治疗在局部进展期胃癌中的应用成为新热点,免疫治疗也开始融合进新辅助治疗方案中。新辅助治疗后越来越高的肿瘤降期率和病理完全缓解率使得胃保功能手术成为可能。本文旨在探讨新辅助治疗后胃保功能手术的可行性,从手术时机、... 详细信息

随着免疫治疗在局部进展期胃癌中的应用成为新热点,免疫治疗也开始融合进新辅助治疗方案中。新辅助治疗后越来越高的肿瘤降期率和病理完全缓解率使得胃保功能手术成为可能。本文旨在探讨新辅助治疗后胃保功能手术的可行性,从手术时机、淋巴结清扫、胃保功能手术方式以及观察等待等角度进行详细分析,希望为新辅助治疗后行胃保功能手术提供更多的参考依据。

关键词：胃肿瘤新辅助治疗免疫治疗保功能消化道重建适应证

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动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究

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中华内分泌外科杂志(中英文) 2025年第1期19卷 24-29页

作者：苗欣解少腾万政田文王冰姚京阳泽龙菅雁兵丁俊文张淋淋李晨解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺疝外科北京100853 解放军总医院第四医学中心普通外科北京100048

目的:探讨动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究。方法:选取2023年4月1日至2023年12月30日在中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺(疝)外科接受手术治疗的532例甲状腺结节性疾病患者清扫的742... 详细信息

目的:探讨动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究。方法:选取2023年4月1日至2023年12月30日在中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺(疝)外科接受手术治疗的532例甲状腺结节性疾病患者清扫的742个直径≤1.0 cm的甲状腺结节,其中直径≤0.5 cm 423个,>0.5~≤1.0 cm 319个,男235例,女507例,采用SPSS 26.0、R studio软件行数据处理,分别统计分析动态AI、传统超声及细针穿刺诊断对甲状腺结节的诊断效能。结果:AI诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为92.38%,特异度为53.93%,准确度为82.48%,与术后病理结果有较好符合率(Kappa=0.687,P<0.001)。美国放射协会(ACR)甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为85.66%,特异度为49.21%,准确度为76.28%,与术后病理结果有较好符合率(Kappa=0.603,P<0.001)。细针穿刺细胞学检查(FNAC)诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为96.37%,特异度为84.82%,准确度为93.40%,与术后病理结果有极好符合率(Kappa=0.807,P<0.001)。通过对比发现三种检测方法的研究数据差异均有统计学意义。同时,在桥本氏甲状腺炎背景下,三种诊断方式的诊断效能均有所下降。结论:动态AI检查对直径≤1.0 cm甲状腺结节的良恶性有较高的诊断价值,且无创可重复、高效便捷、安全可靠,可减少不必要的穿刺,节约医疗资源及社会成本,可有效辅助外科医师为患者制定科学合理的个体化诊治策略。

关键词：甲状腺甲状腺结节甲状腺癌人工智能超声检查精准诊断

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基于手术部位感染的胃肠手术临床亚表型分析

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中华胃肠外科杂志 2025年第1期28卷 67-74页

作者：张旭飞阳怡羽吴美琳洪之武任华建吴磊吴秀文任建安东南大学医学院附属第二临床医院(东部战区总医院)全军普通外科研究所 210009 南京医科大学附属金陵临床医学院(东部战区总医院)全军普通外科研究所 210002 南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)全军普通外科研究所 210093

目的本研究旨在探讨胃肠手术后手术部位感染(SSI)的临床亚表型,明确各亚表型的临床特征和预后,为胃肠手术后SSI的防控提供参考依据。方法本研究是一项多中心前瞻性队列研究,收集全国42家医院2021年3月至2022年2月期间所有接受胃肠手术... 详细信息

目的本研究旨在探讨胃肠手术后手术部位感染(SSI)的临床亚表型,明确各亚表型的临床特征和预后,为胃肠手术后SSI的防控提供参考依据。方法本研究是一项多中心前瞻性队列研究,收集全国42家医院2021年3月至2022年2月期间所有接受胃肠手术的成年患者的临床资料,排除标准包括非胃肠手术、孕妇或接受妇产科手术、有补片等植入物的手术、接受泌尿系统手术、移植手术以及行体表包块切除患者。收集包括患者的一般资料和围手术期的相关临床数据,基于SSI相关的变量,采用潜在类别分析(LCA)将患者分为不同的亚表型,分析不同亚表型的临床特征和预后。结果共纳入16087例胃肠手术患者,术后有345例(2.1%)发生SSI。LCA分析结果显示,胃肠手术患者总体可分为4种临床亚表型,分别命名为α型(3851例)、β型(1538例)、γ型(6387例)和δ型(4311例)。α型总体病情较轻[ASA评分>2:4.5%(173/3851)],以阑尾手术为主[98.9%(3808/3851)],其术后SSI发生率为0.4%(16/3851),属于SSI低风险人群;β型总体病情[ASA评分>2:17.4%(268/1538)]较α型差,以胃部手术为主[72.4%(1113/1538)],其术后SSI发生率为1.2%(18/1538),属于SSI中低风险人群;[γ型ASA评分ASA评分>2:18.0%(1148/6387)]与β型相当,但以结直肠手术为主[结肠:40.1%(2562/6387),直肠:33.6%(2143/6387)],其术后SSI发生率为1.7%(106/6387),属于SSI中高风险人群;δ型是最严重的类型[ASA评分>2:23.5%(1015/4311)],以小肠和胃部手术为主[小肠:54.0%(2327/4311)、胃部:32.3%(1392/4311)],术后SSI发生率最高(4.8%,205/4311),属于SSI的高风险人群,且其术后30 d病死率亦最高(24/4311,0.6%)。与α型和β型相比,γ型和δ型的总住院时间(α型、β型、γ型、δ型总住院时间中位数分别为:5.0、9.6、13.0和16.0 d)和术后住院时间(α型、β型、γ型、δ型术后住院时间中位数分别为:4.0、6.0、8.3和10.0 d)显著延长(均P<0.001),住院费用亦更高(α型、β型、γ型、δ型住院费用中位数分别为:14178.7、39514.2、62893.0和57266.6元,P<0.001)。结论通过LCA分析可将胃肠手术患者分为4种临床亚表型,其中α型是SSI低风险人群,β型和γ型是SSI中风险人群,δ型是SSI高风险人群。

关键词：胃肠手术手术部位感染亚表型潜在类别分析

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急重症外科建设指南

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中华胃肠外科杂志 2025年第1期28卷 13-20页

作者：中国医师协会外科医师分会急重症外科专家工作组任建安任华建吴秀文张锦鹏不详东部战区总医院全军普通外科研究所、南京大学医学院附属金陵医院南京210002 东部战区总医院

急重症外科是融创伤、急诊外科、重症医学和外科救援为一体的外科新兴学科,是诊治外科急危重症患者的创新模式。较之传统模式,急重症外科通过融合创伤、重症医学和外科的理论与技术,将外科病房与ICU集中为一个科室运行管理,由具有外科... 详细信息

急重症外科是融创伤、急诊外科、重症医学和外科救援为一体的外科新兴学科,是诊治外科急危重症患者的创新模式。较之传统模式,急重症外科通过融合创伤、重症医学和外科的理论与技术,将外科病房与ICU集中为一个科室运行管理,由具有外科和重症医学资质的医师主导急重症患者的救治。该模式在提高效率的同时,显著降低了并发症发生率和病死率。国际、国内已有多家医院的外科救援团队开展了急重症外科建设的探索工作并积累了一定的经验。中国医师协会外科医师分会急重症外科专家工作组对急重症外科建设的经验与成果进行总结,并制定了专科建设指南,以期为各级医院建设急重症外科、进行学科布局和资源配置提供参考。

关键词：急重症外科腹部急危重症创伤外科救援建设路径

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