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中国微创外科杂志 2016年第9期16卷 777-779页

作者：陈永标池小斌江艺吕立志林建宇陈剑伟福州总医院肝胆外科福建医科大学福总临床医学院福州350025

目的探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 2012年7月～2015年6月采用腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗36例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石11例,胆囊结石12例。采用腹腔镜肝左外叶或左半肝切除,均经左肝... 详细信息

目的探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 2012年7月～2015年6月采用腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗36例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石11例,胆囊结石12例。采用腹腔镜肝左外叶或左半肝切除,均经左肝管残端插入电子胆道镜探查肝外胆管和右肝管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管,不放置T管。结果 36例手术均获得成功,其中腹腔镜肝左外叶切除24例,左半肝切除12例,联合胆囊切除12例。手术时间130～180 min,平均148 min;术中出血量90～350 ml,平均190 ml。术后住院6～14 d,平均9 d。术后1例胆漏内镜逆行胰胆管造影检查后,胆总管内放置胆道支架减压引流,带引流管出院,术后28 d拔除引流管治愈。36例随访6～42个月,平均22个月,优30例,良6例,未见结石残留、复发。结论腹腔镜左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石,不放置T管,有利于加速患者康复,缩短住院时间,是可供选择的手术方式。

关键词：腹腔镜肝切除术肝管结石

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原位肝移植逆行灌注法减轻肝脏缺血再灌注损伤的作用机制

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中华肝胆外科杂志 2014年第10期20卷 765-768页

作者：李斯润江艺福建医科大学福总临床医学院肝胆外科福州350025

自20世纪50年代提出肝移植设想以来,经过动物实验阶段、临床试用及临床应用阶段,肝移植已逐步发展为一种临床广泛应用的外科技术,成为公认的终末期肝病常规而有效的治疗手段.临床肝移植中,移植肝的缺血再灌注损伤难以避免,是引起术后肝... 详细信息

自20世纪50年代提出肝移植设想以来,经过动物实验阶段、临床试用及临床应用阶段,肝移植已逐步发展为一种临床广泛应用的外科技术,成为公认的终末期肝病常规而有效的治疗手段.临床肝移植中,移植肝的缺血再灌注损伤难以避免,是引起术后肝功能不良的重要因素.此外,肝移植术中血液动力学的剧烈波动和内环境紊乱对预后亦有影响.如何减轻移植肝缺血再灌注损伤、改善术中血液动力学变化是临床肝移植的研究热点.近年的研究表明,经典原位肝移植术中逆行灌注法能有效减轻移植肝的缺血再灌注损伤,改善移植术后的早期肝脏功能,从而有效提高肝移植的成功率和生存率.

关键词：肝移植肝病逆行灌注法

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闭合性肝损伤手术治疗危险因素102例分析

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中国实用外科杂志 2016年第12期36卷 1313-1317页

作者：黄超张坤江艺福建医科大学福总临床医学院肝胆外科南京军区福州总医院肝胆外科福建福州350025

目的探讨闭合性肝损伤手术治疗的危险因素。方法回顾性分析2003-10-01至2016-05-01南京军区福州总医院收治的102例闭合性肝损伤病人临床资料,通过腹部CT检查或手术中探查确定肝损伤的程度分级。按是否手术治疗,并根据影像学Becker分级... 详细信息

目的探讨闭合性肝损伤手术治疗的危险因素。方法回顾性分析2003-10-01至2016-05-01南京军区福州总医院收治的102例闭合性肝损伤病人临床资料,通过腹部CT检查或手术中探查确定肝损伤的程度分级。按是否手术治疗,并根据影像学Becker分级及美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS),分为手术组51例,非手术组51例,肝损伤分级包括Ⅰ级23例、Ⅱ级33例、Ⅲ级24例、Ⅳ级18例、Ⅴ级4例。采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析肝损伤手术治疗的相关因素,确定肝损伤手术治疗的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定肝损伤治疗独立危险因素的阈值。结果单因素分析显示,闭合性肝损伤手术治疗的相关因素有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血清钾(K^+)、心率(HR)、收缩期血压(SBP)、美国创伤外科学会-器官损伤分级、腹膜刺激征、合并腹腔其他器官损伤。Pearson积差相关系数分析提示血清K^+和血清钠(Na^+)的水平在两组中呈负相关,SBP和HR的水平在两组中呈负相关,ALT和AST的水平在两组中呈正相关,肝损伤程度分级和腹膜刺激征在两组中呈正相关。通过ROC曲线评估得出ALT、血清K^+、SBP的手术治疗最佳阈值分别为171.5 U/L、3.625 mmol/L、96.5 mmHg(1 mmHg=0.133k Pa)。多因素Logistic回归分析发现SBP<96.5 mmHg、血清K^+<3.625 mmol/L、合并腹腔其他器官损伤、腹膜刺激征是闭合性肝损伤手术治疗的独立危险因素。结论 SBP<96.5 mmHg、血清K^+<3.625mmol/L、合并腹腔其他器官损伤、腹膜刺激征为闭合性肝损伤手术治疗的高危因素。

关键词：肝损伤手术治疗危险因素

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Ki-67和DNA拓扑异构酶Ⅱα表达对原发性肝癌患者肝移植手术预后的价值

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中华肝胆外科杂志 2016年第10期22卷 687-691页

作者：杨杰曹毅柯瑞盛潘凡吕立志福建医科大学福总临床医学院福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科

目的研究Ki-67及DNA拓扑异构酶Ⅱα（TopoⅡα）表达与肝细胞癌肝移植患者预后的关系。方法收集南京军区福州总医院2001—2012年行经典原位肝移植治疗的105例原发性肝细胞癌患者的石蜡包埋标本。应用免疫组化染色法检测肿瘤组织中Ki-67... 详细信息

目的研究Ki-67及DNA拓扑异构酶Ⅱα（TopoⅡα）表达与肝细胞癌肝移植患者预后的关系。方法收集南京军区福州总医院2001—2012年行经典原位肝移植治疗的105例原发性肝细胞癌患者的石蜡包埋标本。应用免疫组化染色法检测肿瘤组织中Ki-67和TopoⅡα的表达，并对临床病理及术后随访资料进行统计学分析。结果Ki-67阳性率为43．8％。TopoⅡα阳性率为49．5％。Ki-67和TopoⅡα共同高表达者占33．3％，而Ki-67或TopoⅡα低表达者占66．7％。Ki-67与TopoⅡα两者的表达呈正相关（r=0．469，P〈0．01）。COX多因素分析显示患者5年无复发生存率与Ki-67高表达（HR=2．296，P〈0．05）相关，Kaplan—Meier分析显示Ki-67高表达患者与Ki-67低表达患者术后5年无复发生存率差异有统计学意义（40．4％比57．6％，P〈0．05）。COX多因素分析显示患者5年总生存率与肿瘤大小（HR=1．743，P〈0．05）、AFP水平（HR=2．291，P〈0．05）、肿瘤分化（HR=0．283，P〈0．01）以及Ki-67（HR=1．977，P〈0．05）和TopoⅡα（HR=1．883，P〈0．05）高表达相关。Kaplan—Meier分析显示Ki-67高表达／TopoⅡα高表达患者与Ki-67低表达／TopoⅡα低表达患者术后5年总生存率差异有统计学意义（12．7％比61．1％，P〈0．01）／（13．5％比63．8％，P〈0．01）。TopoⅡα和Ki-67共同高表达患者比TopoⅡα或Ki-67低表达患者的术后5年总生存率显著降低（10．7％比54．5％，P〈0．01）。结论Ki-67高表达与肝癌肝移植患者术后复发转移相关，Ki-67和TopoIId高表达与肝癌肝移植患者的总生存率相关，Ki-67及Topo1I饯可作为肝细胞癌肝移植患者预后的预测指标。

关键词：肝细胞癌肝移植术核抗原,Ki-67 拓扑异构酶Ⅱ 预后

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手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用

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中华外科杂志 2008年第23期46卷 1777-1779页

作者：张绍庚赖子森陈永标詹晓静高远杨鑫南京军区福州总医院肝胆外科 350025 福建医科大学福州军区总医院临床医学院

目的探讨手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用价值。方法2004年3月至2007年12月，在腹腔镜下肝内小病灶切除的基础上共对56例病变位于肝外周部位（Ⅱ～Ⅵ段）的直径大于5cm大肝癌患者成功施行了手助腹腔镜肝切除术。其中肝细胞癌53例，... 详细信息

目的探讨手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用价值。方法2004年3月至2007年12月，在腹腔镜下肝内小病灶切除的基础上共对56例病变位于肝外周部位（Ⅱ～Ⅵ段）的直径大于5cm大肝癌患者成功施行了手助腹腔镜肝切除术。其中肝细胞癌53例，肝内胆管细胞癌2例，肝转移性鳞癌1例。采用手助腹腔镜技术行规则性左肝叶切除或不规则性右肝切除术。结果56例手助腹腔镜肝切除均获得成功，肝左外叶切除27例、左半肝切除6例，肝Ⅴ、Ⅵ段不规则性切除23例。31例行肝门阻断，平均阻断时间为16．7min，平均手术时间为105．3min，平均出血量97ml，瘤体平均大小8．6cm，切除的肝组织最大径平均10．5cm，术后无严重并发症发生，术后平均进食时间为2．1d，术后平均住院7．3d。结论在严格掌握患者手术指征的前提下，手助腹腔镜大肝癌切除是安全可行的。

关键词：肝脏肿瘤腹腔镜检查肝切除

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普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察

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中华整形外科杂志 2013年第1期29卷 25-28页

作者：翟亚楠宋洪涛陈少全张敏新黎成金夏印王烈福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院普通外科福建福州350025 福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院普药剂科福建福州350025

目的评价普奈洛尔凝胶外涂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效与安全性。方法2010年10月至2011年9月，采用外涂普萘洛尔凝胶的方法治疗51例血管瘤患儿，动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色、瘤体血流峰值、阻力系数等变化及不良反应。结果按照... 详细信息

目的评价普奈洛尔凝胶外涂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效与安全性。方法2010年10月至2011年9月，采用外涂普萘洛尔凝胶的方法治疗51例血管瘤患儿，动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色、瘤体血流峰值、阻力系数等变化及不良反应。结果按照Achauer疗效评定法，51例患儿疗效评定I级4例（7．84％），Ⅱ级18例（35．29％），Ⅲ级22例（43．14％），Ⅳ级7例（13．73％，P〈0．05）。彩色超声多普勒血流仪检查示血管瘤血流峰值减少、阻力系数增加（P〈0．05）。浅表型血管瘤疗效优于深部型及混合型血管瘤（P〈0．05），而不同部位的血管瘤疗效之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外涂普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿浅表型血管瘤治疗效果满意，无明显不良反应。

关键词：普萘洛尔水凝胶婴幼儿血管瘤

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树鼩肝移植的解剖基础

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中国临床解剖学杂志 2012年第1期30卷 96-99页

作者：苏昭杰江艺张小进胡宁方迎兵福建医科大学福总临床医学院福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科福州350025

目的为树鼩肝移植的开展提供解剖学基础。方法解剖12只成年树鼩观察肝脏形态、毗邻及主要血管、胆管的走形和分布,并在解剖基础上探讨和对3组树鼩采用"双袖套管法"行肝移植术。结果树鼩肝动脉直径(0.63±0.21)mm,均发自... 详细信息

目的为树鼩肝移植的开展提供解剖学基础。方法解剖12只成年树鼩观察肝脏形态、毗邻及主要血管、胆管的走形和分布,并在解剖基础上探讨和对3组树鼩采用"双袖套管法"行肝移植术。结果树鼩肝动脉直径(0.63±0.21)mm,均发自腹腔干;肝上下腔静脉距横膈(5.35±0.55)mm,直径(6.86±0.61)mm;肝下下腔静脉直径(5.28±0.58)mm;肝门静脉由肠系膜上静脉及脾静脉汇成,直径(3.86±0.57)mm;胆总管由胆囊管及肝总管汇成,长度(15.5±2.6)mm;直径(0.75±0.12)mm。3组树鼩顺利行肝移植术操作,术后存活时间为3h、5h和6h。结论树鼩在解剖学基础上建立肝移植模型具有一定的可行性。

关键词：树鼩肝移植解剖学

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第18期14卷 3258-3261页

作者：俞如胜江艺吕立志蔡秋程福建医科大学福总临床医学院肝胆外科福建省福州市350025

背景：目前,肝移植后乙型肝炎复发的治疗效果欠佳,有关肝移植受者乙型肝炎复发后的抗病毒治疗经验及研究,国内外较少报道。目的：应用阿德福韦酯＋拉米夫定＋乙型肝炎免疫球蛋白抗病毒治疗方案,探讨肝移植后乙型肝炎病毒复发的抗病毒治... 详细信息

背景：目前,肝移植后乙型肝炎复发的治疗效果欠佳,有关肝移植受者乙型肝炎复发后的抗病毒治疗经验及研究,国内外较少报道。目的：应用阿德福韦酯＋拉米夫定＋乙型肝炎免疫球蛋白抗病毒治疗方案,探讨肝移植后乙型肝炎病毒复发的抗病毒治疗效果及肝功能改善情况。方法：回顾性分析了2005-01/2008-10于解放军南京军区福州总院肝移植中心行肝移植治疗的208例乙型肝炎相关终末期肝病患者。所有患者肝移植后给予拉米夫定＋乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎病毒复发,术后随访6-43个月,共有19例复发,其中乙型肝炎病毒e抗原阳性13例,明确有YMDD变异8例。19例复发患者均在原有的抗病毒治疗方案基础上加用阿德福韦酯治疗。结果与结论：19例乙型肝炎复发患者在治疗12,24,48周时,乙型肝炎病毒DNA、谷丙转氨酶与前次比较明显下降（P〈0.01）。治疗48周时谷丙转氨酶复常率、乙型肝炎病毒e抗原阴转率、乙型肝炎病毒DNA阴转率分别为84%,77%,79%。说明联合应用阿德福韦酯＋拉米夫定＋乙型肝炎免疫球蛋白抗病毒治疗能有效抑制乙型肝炎病毒复制,治疗肝移植后乙型肝炎复发。

关键词：肝炎,乙型乙型肝炎病毒阿德福韦酯复发治疗肝移植

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血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义

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中国普通外科杂志 2017年第1期26卷 121-126页

作者：黄超张坤江艺福建医科大学福总临床医学院/南京军区福州总医院肝胆外科福建福州350025

目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2003年9月1日—2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料。肝损伤的程度通过CT或手术确定。按照美国创伤外科学会... 详细信息

目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2003年9月1日—2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料。肝损伤的程度通过CT或手术确定。按照美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)及影像学Becker分级,分为肝损伤组102例,包括Ⅰ级20例,II级37例,III级21例,IV级24例;非肝损伤组即脾破裂组27例,包括III级12例,IV级15例。检测各组血清钾(K^+)和血清钠(Na^+)的值,研究检测值与闭合性肝损伤分级的临床意义。通过受试者工作特征曲线(ROC)确定血清K^+和Na^+在严重肝外伤中的阈值。结果:血清K^+在严重肝外伤患者中会相对降低,而血清Na^+则相对升高,但不明显。血清K^+在严重肝外伤的阈值为3.625 mmol/L,血清Na^+的阈值为140.2 mmol/L,当血清K^+低于3.625 mmol/L和血清Na^+高于140.2 mmol/L时,则提示严重肝外伤。轻度肝损伤较非肝损伤组的血清K^+和Na^+的值差异无统计学意义(P=0.254,P=0.619;P=0.206,P=0.87);严重肝损伤较非肝损伤和轻度肝损伤的血清K^+均降低(均P<0.05)、血清Na^+均升高(均P<0.05)。III、IV级肝损伤的血清K^+和Na^+的值差异无统计学意义(P=0.729,P=0.57)。血清K^+、Na^+水平在肝损伤中呈负相关(P<0.001,r=-0.534),且在严重肝损伤中尤为明显(P<0.001,r=-0.504)。结论:血清K^+、Na^+水平可作为判断腹部闭合性肝损伤程度一种初步的有效指标,对临床医生及时有效地选择合适的治疗方案具有一定指导性的意义。

关键词：肝损伤血清钾血清钠创伤分级

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胰源性门静脉高压症7例诊治分析

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中国普通外科杂志 2011年第3期20卷 298-300页

作者：赵德希张绍庚慕宁刘虎福建医科大学福总临床医学院肝胆外科福建福州350025

目的探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。方法回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。6例有慢性胰腺炎病史,其中4例合并假性囊肿,1例为胰体尾部癌。术前肝功能检查均正常。5例出现上消化道出血,胃镜检查发现胃... 详细信息

目的探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。方法回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。6例有慢性胰腺炎病史,其中4例合并假性囊肿,1例为胰体尾部癌。术前肝功能检查均正常。5例出现上消化道出血,胃镜检查发现胃底静脉曲张。结果 7例均行手术治疗,单纯脾切除2例,胰周坏死组织清除+脾切除+门奇静脉断流术1例,胰尾囊肿切除+脾切除术1例,假性囊肿内引流+脾切除术2例,胰体尾切除+脾切除术1例。术后随访胃底静脉曲张消失,均未再发生出血。结论胰源性门静脉高压症手术治疗效果令人满意,对有症状的患者,在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术。

关键词：高压症,门静脉/继发性胰腺疾病胃底静脉曲张脾切除术

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