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脊柱转移瘤和转移性脊髓压迫:英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2023指南解读

中国修复重建外科杂志 2024年第9期38卷 1035-1039页

作者：李杰陈雷胡伦灯林建华福建医科大学附属第一医院骨科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心骨科福州350212

脊柱是恶性肿瘤患者常见转移部位,肿瘤转移至脊柱后可导致疼痛、病理性骨折和神经压迫。为了优化脊柱转移瘤以及转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者诊断和管理方法,2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE... 详细信息

脊柱是恶性肿瘤患者常见转移部位,肿瘤转移至脊柱后可导致疼痛、病理性骨折和神经压迫。为了优化脊柱转移瘤以及转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者诊断和管理方法,2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)提出了首个英国关于MSCC患者(或存在MSCC风险)的诊疗指南。近年来,随着脊柱外科与放疗技术的飞速进步,MSCC的标准化诊疗流程也需要更新。2023年,NICE推出了脊柱转移瘤和MSCC新版指南。本文在对该指南进行充分研读基础上进行论述和解读,内容涵盖疼痛管理、皮质类固醇治疗、双磷酸盐和地诺单抗应用、评估脊柱稳定性和预后的工具选择、放疗、手术时机和手术方式等,供国内临床诊疗参考。

关键词：脊柱转移瘤转移性脊髓压迫指南

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对比以不同方法分割ROI后弥散张量成像重建咬肌结果

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中国医学影像技术 2024年第4期40卷 603-608页

作者：林香郭伟苏妍戴鸿鹏曹代荣福建医科大学附属第一医院医学影像科福建福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心医学影像科福建福州350212

目的观察不同方法分割ROI后行弥散张量成像(DTI)重建咬肌结果的可重复性及其差异,以及不同咀嚼习惯侧别之间DTI重建咬肌结果的差异。方法前瞻性纳入25名健康成人,分别基于单层ROI(ROI-1)、三层ROI(ROI-3)及肌肉整体即感兴趣容积(VOI)... 详细信息

目的观察不同方法分割ROI后行弥散张量成像(DTI)重建咬肌结果的可重复性及其差异,以及不同咀嚼习惯侧别之间DTI重建咬肌结果的差异。方法前瞻性纳入25名健康成人,分别基于单层ROI(ROI-1)、三层ROI(ROI-3)及肌肉整体即感兴趣容积(VOI)对咬肌行DTI重建,评估重建DTI结果的观察者内及观察者间可重复性、组间差异、组间相关性及其与脂肪分数(FF)的相关性,分析不同咀嚼习惯侧别间咬肌DTI重建结果的差异。结果基于ROI-1、ROI-3及VOI以DTI重建咬肌结果可重复性均高(ICC均>0.90)。不同ROI之间,所获纤维束数目(FTN)、纤维束平均长度(MFTL)、纤维束体积(FTV)、平均弥散系数(MD)、轴向弥散系数(AD)及径向弥散系数(RD)差异均有统计学意义(校正P<0.05)。基于以上3种ROI所获DTI结果之间呈正相关(r=0.739~0.994,P均<0.05);其FTN、FTV、MD、RD均与FF呈负相关(r=-0.628~-0.284,P均<0.05)。以各ROI获取的非习惯咀嚼侧咬肌MFTL均短于平衡咀嚼咬肌(P均<0.05)。结论以不同方法分割ROI所获DTI重建咬肌结果之间存在明显差异及一定相关性,且可重复性高;3种方式均可用于显示非习惯咀嚼侧咬肌纤维束长度改变。

关键词：咬肌弥散张量成像可重复性结果前瞻性研究

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乳腺包裹性乳头状癌超声表现:与乳腺非特殊型浸润性癌相对照

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中国医学影像技术 2024年第9期40卷 1341-1344页

作者：刘灿斌刘晖崔婕琳福建医科大学附属第一医院超声医学科福建福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心超声医学科福建福州350212

目的观察乳腺包裹性乳头状癌(EPC)超声表现,并与乳腺非特殊型浸润性癌(IBC-NST)进行对比。方法回顾性收集经病理确诊的14例EPC(EPC组),并按1∶2比例纳入28例年龄、性别及发病时间相匹配的IBC-NST(IBC-NST组)。比较组间声像图特征,应用... 详细信息

目的观察乳腺包裹性乳头状癌(EPC)超声表现,并与乳腺非特殊型浸润性癌(IBC-NST)进行对比。方法回顾性收集经病理确诊的14例EPC(EPC组),并按1∶2比例纳入28例年龄、性别及发病时间相匹配的IBC-NST(IBC-NST组)。比较组间声像图特征,应用多因素logistic回归分析筛选EPC超声独立预测因素,比较组间穿刺活检病理与术后病理符合率和术后病理所示腋窝淋巴结转移率。结果组间病灶横径、纵径、内部回声、后方回声及腋窝淋巴结肿大与否差异均有统计学意义(P均<0.05)。混合回声是EPC的独立危险因素、后方回声衰减是EPC独立保护因素(P均<0.05)。EPC组穿刺活检病理与术后病理符合率及术后病理所示腋窝淋巴结转移率均低于IBC-NST组(P均<0.05)。结论相比IBC-NST,EPC超声多表现为相对较大病灶内部呈混合回声(囊实性)、后方回声增强或无变化,少见腋窝淋巴结转移。

关键词：乳腺肿瘤癌,乳头状超声检查

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肿瘤坏死因子-α抑制剂原研药及其类似物治疗强直性脊柱炎疗效比较的网状Meta分析

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中华风湿病学杂志 2023年第8期27卷 545-552页

作者：薛娟芮红兵陈静刘继赞曾晓虹陈君敏福建医科大学附属第一医院(福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心)风湿免疫科福州350005

目的通过网状Meta分析方法比较依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物治疗AS的临床疗效。方法计算机检索数据库Ovid生物医学、Embase、Cochrane Library以及中国知网、万方数据库、维普数据库(截止2023年3月8日)中所有TNF-α抑... 详细信息

目的通过网状Meta分析方法比较依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物治疗AS的临床疗效。方法计算机检索数据库Ovid生物医学、Embase、Cochrane Library以及中国知网、万方数据库、维普数据库(截止2023年3月8日)中所有TNF-α抑制剂治疗AS的随机对照试验(RCT),语种不限。2名评价员根据纳入标准及排除标准独立采用非盲法进行筛选,评价其方法学质量并提取数据。基于贝叶斯网络对纳入研究统计分析,运用统计软件R 3.6.1、R Studio实现。结果相对森林图结果显示,对于主要结局指标ASAS20,英夫利西单抗相对于依那西普[OR值(95%CI)=1.4(0.54,3.5)],安慰剂相对于依那西普[OR值(95%CI)=0.35(0.17,0.67)],依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物间差异无统计学意义。对于BASDAI,英夫利西单抗相对于依那西普[OR值(95%CI)=-0.89(-1.8,0.081)],安慰剂相对于依那西普[OR值(95%CI)=1.7(0.86,2.5)],依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物间差异无统计学意义。对于BASFI,英夫利西单抗相对于依那西普[OR值(95%CI)=-0.46(-1.3,0.47)],安慰剂相对于依那西普[OR值(95%CI)=1.6(0.8,2.3)],依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物间差异无统计学意义。结论依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及其类似物治疗AS在ASAS20、BASDAI、BASFI、CRP、ESR方面显著优于安慰剂,也显著优于柳氮磺吡啶。有限的证据说明依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗类似药在上述方面的疗效与其相应的原研药相当。

关键词：脊柱炎,强直性 Meta分析肿瘤坏死因子抑制剂随机对照试验

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抗癫痫药物治疗管理APP的研制

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中国现代应用药学 2023年第8期40卷 1123-1130页

作者：林玮玮曾大勇林荣芳王长连黄品芳福建医科大学附属第一医院药学部福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心药学部福州350212

目的研发能协助医师、药师、患者管理日常抗癫痫药物使用的APP。方法运用Android Studio、Flutter、JAVA、Kotlin等软件工具研发癫痫药物治疗管理APP,利用既往已建立的丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等群体药动学模型开发漏服药... 详细信息

目的研发能协助医师、药师、患者管理日常抗癫痫药物使用的APP。方法运用Android Studio、Flutter、JAVA、Kotlin等软件工具研发癫痫药物治疗管理APP,利用既往已建立的丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等群体药动学模型开发漏服药补救、个体化给药等功能模块。APP开发方案包括需求分析、概要设计、详细设计、软件编码、软件测试以及软件维护和二次开发。结果癫痫药物治疗管理APP分为医师端、患者端两部分。医师端具备患者咨询随访、知识库查询、漏服药补救方案制定、个体化给药等功能,患者端具备咨询医师/药师、癫痫日记记录、科普知识阅读、漏服药补救方案查询等功能。结论研发的癫痫药物治疗管理APP能辅助医师、药师智能化、个性化地管理患者的抗癫痫药物,患者也能便利地通过APP咨询医师或药师,管理自己日常服药并提高依从性。

关键词：抗癫痫药物治疗管理群体药动学个体化给药漏服药补救

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XEN凝胶引流管植入术治疗青光眼的3年疗效观察

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中华眼科杂志 2024年第10期60卷 845-851页

作者：陈茵琪姚贻华叶琴王晓辉林艳朱益华福建医科大学附属第一医院眼科福建省眼科研究所福州350004 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心福州350299

目的探讨XEN凝胶引流管植入术治疗青光眼的远期有效性和安全性。方法回顾性病例系列研究。收集2020年1至9月于福建医科大学附属第一医院就诊且由同一术者完成XEN凝胶引流管植入术的青光眼患者的临床资料, 记录术前和术后1 d、1周、1个月... 详细信息

目的探讨XEN凝胶引流管植入术治疗青光眼的远期有效性和安全性。方法回顾性病例系列研究。收集2020年1至9月于福建医科大学附属第一医院就诊且由同一术者完成XEN凝胶引流管植入术的青光眼患者的临床资料, 记录术前和术后1 d、1周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月的眼压、降眼压药物使用数量、最佳矫正视力、手术成功情况、滤过泡情况、术后并发症等。采用方差分析、最小显著性差异法、Fisher精确概率检验等进行统计学分析。结果共纳入8例(8只眼)符合标准的青光眼患者, 其中男性6例(6只眼), 女性2例(2只眼)。术前眼压为(30.88±12.17)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 术后各随访时间眼压均低于术前, 差异有统计学意义(P<0.05);术后3年眼压为(14.38±1.60)mmHg, 较术前下降(16.50±12.07)mmHg, 降幅为53.43%。术后3年仅2例患者使用1种降眼压药物, 7例患者最佳矫正视力无明显下降。术后3年手术完全成功6例, 条件成功1例, 手术失败1例;滤过泡均较为扁平弥散, 仅轻至中度血管化。1例患者在术后3个月出现眼压升高, 行XEN引流管再通术后使用曲伏前列腺素滴眼液控制眼压稳定。结论基于8例青光眼患者进行观察, XEN凝胶引流管植入术后3年可有效降低青光眼患者的眼压, 且具有较高的安全性。

关键词：青光眼青光眼引流植入物支架眼内压治疗结果随访研究

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福建省以县域医共体为中心的医联体建设实践

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卫生经济研究 2023年第10期40卷 53-56,60页

作者：黄离团福建医科大学附属第一医院/滨海院区国家区域医疗中心福建福州350003

福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效,但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板。对此,应政府主导,进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势,鼓励其深度参与县域医共体建设,形成县域医共体、省市大型医院协同发展效... 详细信息

福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效,但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板。对此,应政府主导,进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势,鼓励其深度参与县域医共体建设,形成县域医共体、省市大型医院协同发展效应,真正实现“小病不离镇,大病不出县”的县域医共体建设目标,最终落实分级诊疗。

关键词：县域医共体医联体省市大型医院医疗服务能力

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对比以不同方法分割ROI后DTI重建咬肌结果

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中国医学影像技术 2024年

作者：林香郭伟苏妍戴鸿鹏曹代荣福建医科大学附属第一医院医学影像科福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心医学影像科

目的观察不同方法分割ROI后行扩散张量成像（DTI）重建咬肌结果的可重复性及其差异，以及不同咀嚼习惯侧别之间DTI重建咬肌结果的差异。方法前瞻性纳入25例健康成人，分别基于单层ROI（ROI-1）、三层ROI（ROI-3）及肌肉整体即感兴趣容积... 详细信息

目的观察不同方法分割ROI后行扩散张量成像（DTI）重建咬肌结果的可重复性及其差异，以及不同咀嚼习惯侧别之间DTI重建咬肌结果的差异。方法前瞻性纳入25例健康成人，分别基于单层ROI（ROI-1）、三层ROI（ROI-3）及肌肉整体即感兴趣容积（VOI）对咬肌行DTI重建，评估重建DTI结果的观察者内及观察者间可重复性、组间差异、组间相关性及其与脂肪分数（FF）的相关性，分析不同咀嚼习惯侧别间咬肌DTI重建结果的差异。结果基于ROI-1、ROI-3及VOI以DTI重建咬肌结果均可重复性极高（ICC均＞0.90）。不同ROI之间，所获纤维束数目（FTN）、纤维束平均长度（MFTL）、纤维束体积（FTV）、平均扩散系数（MD）、轴向扩散系数（AD）及径向扩散系数（RD）差异均有统计学意义(校正P＜0.05)。基于以上3种ROI所获DTI结果之间显著相关（r=0.739～0.994，P均＜0.05）；其FTN、FTV、MD、RD均与FF呈负相关（r=-0.628～-0.284，P均＜0.05）。以各ROI获取的非习惯咀嚼侧咬肌MFTL均短于平衡咀嚼侧咬肌（P均＜0.05）。结论以不同方法分割ROI所获DTI重建咬肌结果之间存在统计学差异及一定相关性，且可重复性高；3种方式均可用于显示非习惯咀嚼侧咬肌纤维束长度改变。

关键词：咬肌弥散张量成像可重复性结果前瞻性研究

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无创压力-应变曲线评价慢性肾脏病继发高血压患者心肌做功特点

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中国超声医学杂志 2023年第12期39卷 1374-1378页

作者：傅丽云张倩怡阮琴韵黄惠美鄢磊尤子凌林胜男福建医科大学附属第一医院超声医学科福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心超声医学科

目的探讨超声无创压力-应变曲线在慢性肾脏病(CKD)继发高血压患者左心功能评价中的价值。方法选取CKD患者，根据有无继发高血压分为：单纯CKD组(CKD组，40例),肾性高血压组(RHD组，45例)。以同性别年龄志愿者为对照组(NC组，40例)。... 详细信息

目的探讨超声无创压力-应变曲线在慢性肾脏病(CKD)继发高血压患者左心功能评价中的价值。方法选取CKD患者，根据有无继发高血压分为：单纯CKD组(CKD组，40例),肾性高血压组(RHD组，45例)。以同性别年龄志愿者为对照组(NC组，40例)。观察常规超声心动图指标，包括左心室整体纵向应变(GLS)、心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)及心肌做功效率(GWE)。结果 (1)与对照组相比，单纯CKD组左心室常规结构与功能无变化，RHD组左心室重构、舒张功能减退及左室射血分数(LVEF)值降低(P<0.05)。(2)单纯CKD组和RHD组GLS及GWE降低，GWW增高，以RHD组为著(P<0.05)。(3)相关性分析：GWW与GLS、肾小球滤过率(GFR)呈负相关(r值为-0.62、-0.58),GWE与上述指标呈正相关(r值为0.68、0.57,P<0.05);GWW、GWE均与收缩压(SBP)相关(r值分别为0.51、-0.37,P<0.05)。结论肾性高血压时比单纯慢性肾脏病患者左心功能受损加重，尤其是心肌收缩无用功的增加，可能除了受肾功能进一步损害的影响外，同时与血压增高引起的二次心肌损害有关。

关键词：超声心动图二维应变心肌做功慢性肾脏病肾性高血压

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预测输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的逆向传输神经网络模型构建

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浙江大学学报(医学版) 2024年

作者：陈文炜何彦丰卢凯鑫刘昌毅江涛张华高锐薛学义福建医科大学附属第一医院泌尿外科福建医科大学附属第一医院滨海院区泌尿外科国家区域医疗中心

目的:构建输尿管软镜碎石术（FURL）后并发尿源性脓毒症的逆向传输神经网络预测模型。方法:纳入428例接受FURL的肾结石患者，根据术后是否并发尿源性脓毒症分为脓毒症组（42例）和对照组（386例）。采用Logistic回归分析确定FURL后并发... 详细信息

目的:构建输尿管软镜碎石术（FURL）后并发尿源性脓毒症的逆向传输神经网络预测模型。方法:纳入428例接受FURL的肾结石患者，根据术后是否并发尿源性脓毒症分为脓毒症组（42例）和对照组（386例）。采用Logistic回归分析确定FURL后并发尿源性脓毒症的影响因素及其交互作用。同时建立Logistic回归模型和神经网络模型进行预测，通过受试者工作特征曲线评估两种模型的预测效能。结果:单因素分析显示，结石手术史、性别、尿培养、结石直径、糖尿病、手术时间、白细胞、血小板、C反应蛋白（CRP）及血清肝素结合蛋白（HBP）水平与FURL后并发尿源性脓毒症显著相关（P<0.05）。多因素分析表明，尿培养阳性、CRP及HBP水平是FURL后并发尿源性脓毒症的独立危险因素（P<0.05）。交互作用分析显示，CRP与HBP对FURL后并发尿源性脓毒症的影响在相加模型（RERI=8.453,95%CI:2.645～16.282;AP=0.696,95%CI:0.131～1.273;S=3.369,95%CI:1.176～7.632）和相乘模型(OR相乘=1.754,95%CI:1.218～3.650)中存在交互作用；CRP与尿培养对FURL后并发尿源性脓毒症的影响在相乘模型(OR相乘=2.449,95%CI:1.525～3.825)中存在交互作用。预测模型比较显示，逆向传输神经网络模型较Logistic回归模型具有更优的预测效能。结论:目的：方法：结果：结论：CRP和HBP水平是FURL后并发尿源性脓毒症的独立危险因素，基于CRP、HBP等因素构建的逆向传输神经网络模型较Logistic回归模型具有更高的预测准确性。

关键词：肝素结合蛋白 C反应蛋白输尿管软镜碎石术尿源性脓毒症预测 Logistic回归模型逆向传输神经网络模型

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