检索结果-内蒙古大学图书馆

中国内镜杂志 2023年第7期29卷 73-78页

作者：陈龙平郑林福陈志平江传燊王蓉李达周王雯解放军联勤保障部队第九〇〇医院(福建医科大学福总临床医学院)消化内科福建福州350025

目的评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年3月-2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料,对困难胆管合并憩室内乳头初始... 详细信息

目的评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年3月-2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料,对困难胆管合并憩室内乳头初始行常规插管失败的127例患者,使用可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助技术再次行胆管插管,观察患者胆管插管成功率、辅助后插管成功时间和术后并发症发生率等情况。结果困难插管患者127例(14.61%,127/869)。其中,14例合并有憩室内乳头的困难插管患者,经常规插管方法无法进入胆管,采用可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术再次进行胆管插管后,13例(92.86%)患者插管成功,插管时间(6.23±2.87)min,1例尝试数次仍未能进入胆管。术后2例发生高淀粉酶血症,1例发生轻度胰腺炎,无其他并发症发生。结论可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内乳头的困难胆管插管患者,安全、有效。值得临床应用推广。

关键词：内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 可拆卸钛夹橡皮圈困难胆管插管壶腹部憩室

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夜间睡眠、午睡习惯与胃食管反流病的相关性研究

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临床消化病杂志 2024年第6期36卷 421-426页

作者：吴妙荣王雯王宝珊柳刚福建医科大学福总临床医学院福建福州350025 中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院消化内科福建福州350025

[目的]探索夜间睡眠、午睡习惯与胃食管反流病(GERD)的相关性。[方法]采用病例对照研究,将180例具有烧心和(或)反流症状且GerdQ评分≥8分、或胃镜发现反流性食管炎(RE)的患者纳入GERD组,同期入院363例体检者(胃镜排除RE且GerdQ评分<8... 详细信息

[目的]探索夜间睡眠、午睡习惯与胃食管反流病(GERD)的相关性。[方法]采用病例对照研究,将180例具有烧心和(或)反流症状且GerdQ评分≥8分、或胃镜发现反流性食管炎(RE)的患者纳入GERD组,同期入院363例体检者(胃镜排除RE且GerdQ评分<8分)纳入对照组。采用t检验或χ^(2)检验分析2组研究对象的基本资料,使用Logistic回归先后进行单因素、多因素分析。[结果]GERD组与对照组的饮酒、进食过饱、夜间睡前进食、夜间入睡时间、夜间睡眠时间、午餐与午睡间隔时间方面比较,差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:饮酒、夜间睡前进食、夜间入睡晚、夜间睡眠时间短与GERD风险升高相关(OR=2.13,95%CI=1.12~4.07;OR=1.84,95%CI=1.19~2.84;OR=1.31,95%CI=1.02~1.67;OR=1.33,95%CI=1.04~1.69)。对有午睡习惯者进行多因素Logistic回归分析发现,午餐与午睡间隔时间短与GERD风险升高相关(OR=1.74,95%CI1.17~2.59)。[结论]饮酒、夜间睡前进食、夜间入睡晚、夜间睡眠不足是GERD发病的危险因素。在有午睡习惯者中,午餐与午睡间隔时间短可增加GERD发病风险。

关键词：胃食管反流病胃食管反流病问卷危险因素夜间睡眠

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肝细胞核因子FOXA2通过抑制氧化应激减轻小鼠肝纤维化

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胃肠病学和肝病学杂志 2023年第1期32卷 59-64页

作者：姚荔嘉王宝珊王雯李东良福建医科大学福总临床医学院福建福州350025 海军军医大学(第二军医大学)长征医院消化内科

目的探究调控肝细胞叉头框转录因子A2(forkhead box transcription factor A2,FOXA2)表达对肝纤维化小鼠体内氧化应激(oxidative stress,OS)指标的影响。方法通过对小鼠进行腹腔注射CCl4建立肝纤维化模型,选取FOXA2^(loxP/lox)P雄性小... 详细信息

目的探究调控肝细胞叉头框转录因子A2(forkhead box transcription factor A2,FOXA2)表达对肝纤维化小鼠体内氧化应激(oxidative stress,OS)指标的影响。方法通过对小鼠进行腹腔注射CCl4建立肝纤维化模型,选取FOXA2^(loxP/lox)P雄性小鼠18只,随机分为正常组、对照组和FOXA2^(H-KO)组,每组6只,造模后FOXA2^(H-KO)组基于LoxP-Cre重组系统经尾静脉注射腺相关病毒AAV8-TBG-Cre,对照组注射对照病毒AAV8-TBG;另取18只C57BL/6J雄性小鼠随机分为3组,每组6只,分别为正常组、对照组和FOXA2组,造模后FOXA2组经尾静脉注射病毒AAV8-TBG-FOXA2,对照组小鼠注射AAV8-TBG病毒。通过qPCR检测各组小鼠肝组织中TGF-β1 mRNA变化,丙二醛(malondialdehyde,MDA)比色法检测肝组织中MDA的含量,Western blotting法检测各组肝脏中3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine,3-NT)蛋白变化。结果与正常组相比,CCl4造模可显著增加肝组织中TGF-β1 mRNA的表达,并导致肝组织中MDA、3-NT水平升高,诱发小鼠体内的OS;敲除肝细胞FOXA2后可促进小鼠纤维化肝组织中TGF-β1、MDA及3-NT水平进一步升高,差异有统计学意义(P<0.01);而上调肝细胞FOXA2表达可明显减少纤维化肝组织中TGF-β1表达(P<0.05),并显著抑制OS相关指标(MDA、3-NT)升高(P<0.01)。结论调控肝细胞FOXA2可影响肝纤维化小鼠体内的OS水平,FOXA2可能通过抑制OS发挥抗纤维化作用。

关键词： FOXA2 肝纤维化氧化应激

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磁牵引技术辅助经脐自然腔道软式内镜切除胆囊的实验研究

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东南国防医药 2022年第4期24卷 337-340页

作者：黄剑潇江传燊洪东贵王雯李达周何小建郑允平李瀚陈新江王晓玲戴玲双刘美艳福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九○○医院)消化内科福州350025

目的探讨磁牵引辅助下经脐自然腔道软式内镜(MAG-E-NOTES)切除胆囊的可行性及安全性。方法采用8只比格犬,用经脐自然腔道软式内镜手术的方式,在磁牵引辅助下切除胆囊,记录手术时间、有无出血、胆瘘、穿孔、肝损伤、腹腔器官损伤等并发... 详细信息

目的探讨磁牵引辅助下经脐自然腔道软式内镜(MAG-E-NOTES)切除胆囊的可行性及安全性。方法采用8只比格犬,用经脐自然腔道软式内镜手术的方式,在磁牵引辅助下切除胆囊,记录手术时间、有无出血、胆瘘、穿孔、肝损伤、腹腔器官损伤等并发症情况。结果8只比格犬均顺利完成磁牵引辅助下经脐自然腔道软式内镜胆囊切除术,平均手术时间为(97.38±23.79)min,除1只比格犬出现胆瘘外,其余比格犬在术中均无大出血、穿孔、胆瘘、腹部器官损伤等情况发生,3个月后均健康存活。结论牵引辅助下经脐自然腔道软式内镜胆囊切除术(E-NOTES)胆囊切除术是安全、可行的,值得进一步研究为临床提供更多胆囊切除术的手术方式。

关键词：胆囊切除术经脐自然腔道内镜手术磁牵引技术

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人脐带间充质干细胞对小鼠溃疡性结肠炎的改善作用

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中国临床药理学杂志 2021年第7期37卷 820-823页

作者：陈秀珠袁芳程志成何春生石晋李茜琼陈丽斌金峰福建医科大学福总临床医学院中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院消化内科

目的探讨人脐带来源的间充质干细胞（HUC-MSCs）对小鼠溃疡性结肠炎（UC）的作用。方法小鼠自由饮用3.5%葡聚糖硫酸钠水溶液构建UC模型。按照体重将小鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组和低、中、高3个剂量实验组,每组10只。正常组... 详细信息

目的探讨人脐带来源的间充质干细胞（HUC-MSCs）对小鼠溃疡性结肠炎（UC）的作用。方法小鼠自由饮用3.5%葡聚糖硫酸钠水溶液构建UC模型。按照体重将小鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组和低、中、高3个剂量实验组,每组10只。正常组与模型组腹腔注射高糖DMEM培养液;对照组给予美沙拉嗪100 mg·kg-1灌胃;低、中、高3个剂量实验组按照每只1×10～6,5×10～6和1×10～7腹腔注射HUC-MSCs, 1次/天,连续6 d。收集并评估小鼠体重和结肠长度,用酶联免疫吸附法检测结肠组织γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-10（IL-10）的含量。结果正常组、模型组和低、中、高3个剂量实验组的IFN-γ含量分别为（5.97±0.92）,（12.05±0.63）,（5.93±0.93）,（9.52±0.54）,（9.16±0.80）和（8.58±0.60）ng·mg-1;这5组的TNF-α含量分别为（3 764.80±568.59）,（7 803.80±343.11）,（3 535.70±429.73）,（6 257.70±528.17）,（5 926.60±430.47）和（5 284.00±481.41）pg·mg-1;这5组的IL-10含量分别为（466.04±37.11）,（136.51±18.36）,（423.56±30.58）,（257.35±26.21）,（288.14±24.31）和（329.95±27.73）pg·mg-1。上述这3个指标:模型组与正常组比较,差异均有统计学意义（均P<0.01）;不同剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 HUC-MSCs可明显改善UC病变,减轻炎症反应。

关键词：间充质干细胞溃疡性结肠炎自身免疫性疾病免疫细胞炎症细胞因子

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安妥沙星铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效分析

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胃肠病学 2021年第2期26卷 71-75页

作者：林五连何小建李海涛张志坚张观坡李达周王雯中国人民解放军联勤保障部队第900医院厦门大学附属东方医院消化内科福建医科大学福总临床医学院350025

背景:抗菌药物耐药是导致幽门螺杆菌(Hp)根除治疗失败的重要原因,因此探索新的Hp根除治疗方案成为研究热点。目的:探讨安妥沙星铋剂四联疗法在初治患者中根除Hp的疗效、安全性和最佳剂量。方法:纳入2019年1月—2019年12月在中国人民解... 详细信息

背景:抗菌药物耐药是导致幽门螺杆菌(Hp)根除治疗失败的重要原因,因此探索新的Hp根除治疗方案成为研究热点。目的:探讨安妥沙星铋剂四联疗法在初治患者中根除Hp的疗效、安全性和最佳剂量。方法:纳入2019年1月—2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第900医院初次接受Hp根除治疗的患者400例,随机分为4组,每组100例。安妥沙星减量组、常规组和加量组根除治疗方案为安妥沙星100 mg/200 mg/300 mg,qd+泮托拉唑40 mg,bid+枸橼酸铋钾220 mg,bid+阿莫西林1000 mg,bid,口服14 d;对照组采用左氧氟沙星500 mg,qd,另三种药物剂量和用法与试验组相同。记录治疗过程中的不良反应。停药至少4周后行13C/14C-尿素呼气试验检测Hp。结果:384例患者完成治疗和随访。安妥沙星减量组、常规组、加量组和对照组Hp根除率按符合方案(PP)分析分别为88.7%、93.8%、96.8%和80.4%,按意向治疗(ITT)分析分别为86.0%、90.0%、91.0%和78.0%。常规组和加量组与对照组间PP、ITT根除率差异均有统计学意义(P均<0.05)。三组试验组与对照组间不良反应发生率无明显差异(P均>0.05),加量组不良反应发生率明显高于减量组和常规组,差异有统计学意义(31%对16.0%和22.0%,P均<0.05)。结论:安妥沙星铋剂四联疗法在初治患者中可有效、安全地根除Hp,安妥沙星推荐剂量为200 mg,qd。

关键词：安妥沙星左氧氟沙星喹诺酮类幽门螺杆菌铋剂四联疗法治疗结果安全

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二甲双胍辅助内镜治疗家族性腺瘤性息肉病疗效及安全性研究

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现代消化及介入诊疗 2022年第11期27卷 1381-1387页

作者：孙东杰李海涛徐桂林曾祥鹏陈丽斌程志成李达周叶舟罗宝祥周琳鑫王雯福建中医药大学附属福总教学医院消化内科 350025 福建医科大学附属福总临床医学院消化内科 350025 厦门大学附属东方医院消化内科 350025 联勤保障部队第900医院消化内科 350025 联勤保障部队第900医院仓山院区消化内科 350025

目的观察二甲双胍辅助内镜治疗家族性腺瘤性息肉病疗效及安全性。方法纳入衰减型家族性腺瘤性息肉病患者48例为研究对象,按随机数字表法分为高剂量二甲双胍组(A组)、低剂量二甲双胍组(B组)及对照组(C组)各16例,三组患者均测量体重、腹围... 详细信息

目的观察二甲双胍辅助内镜治疗家族性腺瘤性息肉病疗效及安全性。方法纳入衰减型家族性腺瘤性息肉病患者48例为研究对象,按随机数字表法分为高剂量二甲双胍组(A组)、低剂量二甲双胍组(B组)及对照组(C组)各16例,三组患者均测量体重、腹围、BMI后行电子结肠镜检查,于距肛15 cm处行纳米炭标记,切除并记录肠道中所有≥10 mm息肉及标记点肛侧息肉。A组在内镜治疗基础上口服二甲双胍500 mg bid,B组在内镜治疗基础上口服二甲双胍500 mg qd,C组仅进行内镜治疗,随访6个月观察不良反应发生情况,随后复查肠镜记录并切除全大肠≥10 mm息肉及标记点肛侧所有息肉,复测体重、腹围、BMI及抽血查糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规等指标,比较三组患者全大肠≥10 mm息肉数量、距肛15 cm肛侧息肉数量、不良反应及各项指标差异。结果三组患者全大肠≥10 mm息肉数量、距肛15 cm内息肉数量均较治疗前明显减少(P<0.05),治疗后A组及B组全大肠≥10 mm息肉数量、距肛15 cm内息肉数量均明显少于C组(P<0.05);A组及B组体重、腹围、BMI均较治疗前下降(P<0.05),而C组治疗前后未见明显差异(P>0.05)。三组间糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规等指标未见明显差异(P>0.05)。结论二甲双胍可辅助内镜治疗家族性腺瘤性息肉病,并可降低患者体重、腹围、BMI,相对安全。

关键词：家族性腺瘤性息肉病二甲双胍疗效安全性

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基于血清学指标的联合模型诊断代偿期肝硬化轻微型肝性脑病的价值

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中华检验医学杂志 2023年第1期46卷 52-61页

作者：刘尚豪祖红梅黄燕郭小青向慧玲党彤李晓燕严兆兰李雅静刘菲孙佳宋瑞欣闫俊卿叶青王晶孟宪梅王海英江振宇黄磊孟繁平张国王文娟杨少奇呼圣娟阮继刚雷创汪清海田宏玲郑琦李异玲王宁宁崔会鹏王滟萌瞿章书袁敏刘益军陈颖夏玉香刘娅媛刘莹曲素萱陶弘石瑞春杨小婷金丹苏丹杨永峰叶伟刘娜唐荣瑜张权刘琴邹高亮李子月赵彩彦赵倩张清格高华方孟涛李婕吴卫华王健杨传龙吕卉刘川王福生福军亮祁小龙兰州大学第一临床医学院兰州730030 青海省第四人民医院消化内科西宁810099 中南大学湘雅医院感染病科病毒性肝炎湖南省重点实验室长沙410008 太原市第三人民医院肝病科太原030012 天津市第三中心医院消化肝病科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所天津300170 包头医学院第二附属医院消化内科包头014030 解放军医学院解放军总医院第五医学中心感染病医学部国家感染性疾病临床医学研究中心北京100039 天津医科大学第三中心临床学院天津300270 广西壮族自治区人民医院消化内科南宁530021 宁夏医科大学总医院消化内科银川750003 宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750002 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院消化内科银川750002 常德市第一人民医院感染科常德415003 福建医科大学第一附属医院肝内科肝病研究所福州350004 中国医科大学附属第一医院消化内科沈阳110001 湘西自治州人民医院感染科吉首416007 湖南中医药高等专科学校第一附属医院肝病科株洲412008 丹东市中心医院消化内科丹东118002 吴忠市人民医院消化内科吴忠751199 南京市第二医院肝病科南京210037 南京市第二医院肝硬化治疗中心科南京210037 南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院) 南京210037 贵州医科大学附属医院感染科贵阳550004 河北医科大学第三医院感染科石家庄050051 河北医科大学第三医院质量管理与控制办公室石家庄050051 邢台市人民医院中西医结合肝病科邢台054001 南京大学医学院附属鼓楼医院感染性疾病科南京210008 山东省公共卫生临床中心重症肝病科济南250102 东南大学附属中大医院放射科门静脉高压中心南京210009

目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的诊断价值,构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省(自治区、直辖市)的23家医院就诊的代偿期... 详细信息

目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的诊断价值,构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省(自治区、直辖市)的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果,并计算终末期肝病模型(MELD)评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限(AMM-ULN)集中校正各中心血氨测量结果,以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准,数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机(7∶3)分为训练集(n=185)和验证集(n=78)。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型;受试者工作特征曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能,并用Bootstrap法(n=200)进行内部验证;Delong检验比较AUC之间的差异。结果训练集中,MHE占37.8%(70/185),MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,AMM-ULN(OR=1.78,95%CI 1.05~3.14,P=0.038)和MELD评分(OR=1.11,95%CI 1.04~1.20,P=0.002)是MHE的独立危险因素,AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755,特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度(P=0.733),联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨(P=0.020)和MELD评分(P=0.003)。验证集中,联合模型诊断MHE的AUC为0.794,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度(P=0.841)。结论基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。

关键词：肝性脑病肝硬化血氨终末期肝病模型评分诊断模型

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成人慢性活动性EB病毒感染性肝炎患者的临床病理特点及辅助性T淋巴细胞类细胞因子失衡

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中华传染病杂志 2022年第3期40卷 165-169页

作者：吴瑕苏妙芳林静曾芝雨蔡丽蓉延永琴郑智勇李东良福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)肝胆内科福州350025 福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)病理科福州350025 复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心厦门361015 宁德师范学院附属宁德市医院消化内科宁德352199

目的探讨慢性活动性EB病毒感染性肝炎(chronic active Epstein-Barr virus infectious hepatitis,CAEBVH)患者的临床病理特征和免疫细胞表型,并分析辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte,Th)1和Th2类细胞因子在CAEBVH发病中的作用。方法纳入2012年3月至2017年7月于福州联勤保障部队第九〇〇医院确诊的6例成人CAEBVH患者作为病例组,以同期16名年龄、性别相匹配的未感染EB病毒的健康体检者作为对照组。收集患者临床资料,并对CAEBVH患者进行肝活组织检查,通过苏木精-伊红染色和EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded small RNA,EBER)原位杂交观察患者肝组织病理特点。通过流式分选检测外周血免疫细胞表型,酶联免疫吸附法检测2组Th1和Th2类细胞因子,即血清γ干扰素、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-4和IL-10的表达水平。统计学比较采用曼-惠特尼U检验。结果6例CAEBVH患者均为男性,持续或反复发热者6例;肝脾肿大者5例,其中3例为肝脏重度肿大和巨脾;肝功能异常者6例;3例癫痫;1例发生噬血现象。EB病毒DNA均升高,范围为1.13×106~4.90×107拷贝/mL。3例患者CD3+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+T淋巴细胞百分比下降,3例CD8+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低。患者抗病毒治疗效果欠佳,预后较差,随访5年死亡3例。4例CAEBVH患者肝组织病理检查示汇管区和肝小叶有炎症细胞浸润,1例肝窦内淋巴细胞呈串珠样排列;弥漫性肝细胞水肿和大泡性/小泡性混合性脂肪变性,部分患者可见肝细胞点状和局灶性坏死及肝内胆汁淤积。5例患者EBER原位杂交均为阳性。CAEBVH组的γ干扰素[129.90(31.87,16520.00)ng/L比0(0,27.08)ng/L]、TNF-α[79.98(44.67,1080.00)ng/L比7.86(6.46,11.44)ng/L]和IL-10[48.41(15.47,496.40)ng/L比1.57(1.32,2.41)ng/L]水平均高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-3.70、-3.39、-3.50,均P<0.001),而两组间IL-4水平[2.39(2.03,3.61)ng/L比1.62(1.03,4.79)ng/L]差异无统计学意义(Z=-1.03,P=0.300)。结论CAEBVH患者主要的临床表现为发热、肝脾肿大,肝脏病理特征为弥漫性肝细胞脂肪变性、广泛的炎症细胞浸润和EBER阳性细胞。CD4+T淋巴细胞减少、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低,以及Th1/Th2类细胞因子失衡是CAEBVH患者重要的免疫特征。

关键词： T淋巴细胞辅助诱导 EB病毒慢性活动性EB病毒感染 EB病毒性肝炎细胞因子失衡

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内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用研究

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中华胃肠外科杂志 2020年第1期23卷 56-64页

作者：王蓉詹红丽李达周李海涛余砾王雯福建医科大学福总临床医学院厦门大学附属东方医院联勤保障部队第九〇〇医院消化内科福州350025

目的探讨内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用。方法采用随机对照研究方法。病例纳入标准:(1)年龄>18岁首次发现并且肠镜及活检病理证实为结直肠癌患者;(2)进展期结直肠癌(术前TNM分期为T3或N1以上)、局部无法切除、M... 详细信息

目的探讨内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用。方法采用随机对照研究方法。病例纳入标准:(1)年龄>18岁首次发现并且肠镜及活检病理证实为结直肠癌患者;(2)进展期结直肠癌(术前TNM分期为T3或N1以上)、局部无法切除、M1期同时性转移灶可切除并同意行新辅助治疗的患者;(3)进展期结直肠癌(T3或N1以上分期)、同时性转移灶不可切除或不同意行外科手术而选择放化疗的患者。排除既往腹部外科手术史和放化疗史者、急需手术或内镜支架置入治疗者以及严重过敏体质者。根据以上标准,前瞻性纳入2016年1月至2017年12月期间在联勤保障部队第九○○医院消化内科确诊为进展期结直肠癌的患者共120例;采用随机数字表法分为纳米碳标记组和非标记组。纳米碳标记组均于放化疗前1~7 d内进行标记,病灶标记点位置:(1)若肠镜能顺利通过者,在肿瘤口侧、肛侧旁开1 cm处分别予相对两侧肠壁注射4个点;(2)若肠腔严重狭窄、肠镜无法通过者,仅在距肿瘤肛侧的1 cm处予四象限行4个点的注射。每个注射点注射0.1 ml纳米碳原液,并依据病灶纳米碳黑染范围测量病灶大小。放化疗治疗8周后评估患者的疗效,经评估为可行外科手术的患者于放化疗结束后6周手术,比较两组术中探查病灶时间、手术时间、术中出血量、远端切缘距病灶长度、保肛率、首次切缘阳性率等术中和术后情况。经评估为无手术指征的患者中,放化疗有效者继续原方案化疗,治疗无效则更换化疗方案,半年后最终评估疗效[参照修订版RECIST指南(1.1版)]。结果有3例患者脱落本试验,最终共有117例患者纳入本研究。纳米碳标记组59例,非标记组58例,两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术前放化疗不良反应较轻微,通过对症处理后均能耐受,所有患者未因不良反应而中断治疗。纳米碳标记组所有患者均未出现发热、腹痛、腹胀、便血等不适。被标记后的肠黏膜均黑染清晰。评估为有手术指征的患者共77例,其中纳米碳标记组39例(纳米碳标记组可手术),非标记组38例(非标记组可手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);无手术指征继续放化疗的患者共40例,其中纳米标记组20例(纳米碳标记组非手术),非标记组20例(非标记组非手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳米碳标记组可手术术中均能够轻易快速地在直肠浆膜面发现黑染的纳米碳标记点,被标记的肠段均未发现明显的水肿、坏死、脓肿等。与非标记组可手术相比,纳米碳标记组可手术术中探查病灶时间[(3.4±1.4)min比(11.8±3.4)min,t=-14.07,P<0.001]和总手术时间更短[(155.7±44.5)min比(177.2±30.2)min,t=-2.48,P=0.015],术中出血量更少[(101.3±36.7)ml比(120.2±38.2)ml,t=-2.22,P=0.029],远端切缘距病灶长度更短[(3.7±1.0)cm比(4.6±1.7)cm,t=-2.20,P=0.034],差异均有统计学意义(均P<0.05);保肛率相对较高[66.7%(16/24)比45.5%(10/22),χ^2=2.10,P=0.234],首次切缘阳性率较低[0比4.5%(1/22),χ^2=0.62,P=0.480],但差异未达到统计学意义(均P>0.05)。两组术后肿瘤分化程度及术后病理TNM分期的差异均无统计学意义。经评估为无手术指征的患者,半年后再次评估放化疗疗效,纳米碳标记组非手术完全缓解(CR)者1例,部分缓解(PR)者8例,疾病稳定(SD)者10例,疾病进展(PD)者1例,疾病好转率45.0%(9/20);非标记组非手术CR者0例,PR者6例,SD者11例,PD者3例,疾病好转率30.0%(6/20);两组疾病好转率的差异均无统计学意义(P=0.514)。结论内镜下注射纳米碳标记法用于结直肠肿瘤定位安全可靠,能够辅助新辅助治疗后行手术时快速探查到病灶,精准地进行切除,明显缩短手术时间,减少手术创伤;能辅助肠镜精确测量放化疗前后病灶大小,增加评估疗效的手段,以指导后续治疗方案;值得临床推广应用。

关键词：结直肠肿瘤内镜标记纳米碳新辅助治疗放化疗

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