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《2020 ESC成人先天性心脏病管理指南》外科围术期管理策略解读

中国胸心血管外科临床杂志 2020年第12期27卷 1393-1402页

作者：田苗曾晓东张勇陈寄梅广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院华南结构性心脏病重点实验室广州510100

先天性心脏病(先心病)作为最常见的出生缺陷,其诊断和管理是现代医学中一个成功的案例。随着诊断技术、外科手术、介入技术的发展,90%以上的先心病患儿可以存活到成年,导致先心病发病人群从婴儿期和儿童期转向成年期。成人先心病学不仅... 详细信息

先天性心脏病(先心病)作为最常见的出生缺陷,其诊断和管理是现代医学中一个成功的案例。随着诊断技术、外科手术、介入技术的发展,90%以上的先心病患儿可以存活到成年,导致先心病发病人群从婴儿期和儿童期转向成年期。成人先心病学不仅包括年轻人和中年人,还应包括60岁以上的老年人。规范的指南可以为成人先心病综合管理提供良好的理论支持。继《2010 ESC成人先天性心脏病管理指南》发布10年后,2020年8月《2020 ESC成人先天性心脏病管理指南》正式发布,新版指南对于疾病的分类分层、综合干预方式以及干预时机进行了更新,并且提出了一些新的概念、新的干预标准和方式。对于成人未修复或需要再次修复的先心病,手术干预指征和方式以及围术期管理对预后有巨大影响。新版指南针对不同病种的外科手术、介入干预指征和方式进行了详细说明,并阐明了高危人群的管理方式。本文尝试从外科医生这一角度对这部新版指南进行解读,对指南介绍的几个重点病种进行了梳理,力争为国内同行提供一个简明、可操作的指引。

关键词：先天性心脏病成人外科围术期欧洲心脏病学会指南

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儿童右心室起搏致心力衰竭后升级心脏再同步治疗五例长期随访

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中华儿科杂志 2019年第4期57卷 281-285页

作者：刘甜梁东坡张智伟王树水李渝芬钟翠瑶曾少颖广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院广东省医学科学院儿科广州510800

目的探讨右心室起搏导致心力衰竭的患儿升级为心脏再同步治疗(CRT)的疗效及长期随访结果。方法2009年7月至2015年1月在广东省心血管病研究所因右心室起搏导致心力衰竭的5例患儿,予升级为CRT,患儿首次置入心内膜永久起搏器年龄为(11.6... 详细信息

目的探讨右心室起搏导致心力衰竭的患儿升级为心脏再同步治疗(CRT)的疗效及长期随访结果。方法2009年7月至2015年1月在广东省心血管病研究所因右心室起搏导致心力衰竭的5例患儿,予升级为CRT,患儿首次置入心内膜永久起搏器年龄为(11.6±4.6)岁,回顾性分析升级前后美国心脏病协会(NYHA)心功能分级、QRS间期、左心室舒张内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室壁的收缩达峰时间标准差(TS-SD)的变化,并进行长期随访。组间比较采用配对t检验。结果起搏器升级后,患儿NYHA心功能分级改善为Ⅰ~Ⅱ级,QRS间期缩短[(126±9)比(182±21)ms,t=-7.480,P=0.002],LVDd缩小[Z值(2.8±1.1)比(4.7±0.9),t=-2.880,P=0.045],LVEF升高[(43±10)%比(28±6)%,t=3.350,P=0.029],差异有统计学意义,CRT有反应。升级后TS-SD下降[(48±17)比(95±41)ms,t=-2.240,P=0.090],但差异无统计学意义,最长随访9年,随访过程中,1例患儿升级后2年因心室颤动死亡,2例分别在升级后7.2年、5.8年因起搏器电池耗竭行CRT更换。结论右心室起搏导致心力衰竭的患儿,应尽早考虑升级CRT,升级后患儿心功能明显改善。

关键词：儿童心力衰竭心脏再同步治疗

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基于光学相干断层扫描血管成像技术智能预测先天性心脏病围术期转归的临床研究

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实用医学杂志 2022年第9期38卷 1136-1140页

作者：李聪孔令聪胡联亭袁海云任赟赵翰鹏王艳陈炫卉刘华章况宇梁会营余洪华杨小红华南理工大学医学院广州510006 广东省人民医院广东省医学科学院广东省眼病防治研究所眼科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院医学大数据中心广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080 汕头大学医学院广东汕头515041 南方医科大学广州510000

目的探索基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)智能预测先天性心脏病(CHD)围术期转归的可行性,为CHD围术期评估提供无创便捷的辅助工具。方法前瞻性收集2017年5月至2021年5月于我院行CHD矫正术患者的临床资料和OCTA图像。根据是否发生术... 详细信息

目的探索基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)智能预测先天性心脏病(CHD)围术期转归的可行性,为CHD围术期评估提供无创便捷的辅助工具。方法前瞻性收集2017年5月至2021年5月于我院行CHD矫正术患者的临床资料和OCTA图像。根据是否发生术后过度失血或围术期复合不良结局标注OCTA图像。标注图像经数据增强后,训练深度学习预测模型,使用测试集判断模型的性能。结果202例CHD患者中,发生术后过度失血的患者有45例(22.3%),发生围术期复合不良结局的有58例(28.7%)。在测试集中,术后过度失血预测模型的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.82,灵敏度和特异度分别为0.90和0.75,准确率为0.78;围术期复合不良结局预测模型的AUC为0.81,灵敏度和特异度分别为0.83和0.80,准确率为0.81。结论术前OCTA图像联合人工智能可高效预测CHD围术期转归。

关键词：先天性心脏病光学相干断层扫描血管成像围术期转归人工智能

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儿童遗传性心律失常30例分析

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中华儿科杂志 2019年第9期57卷 700-704页

作者：李稚灵曾少颖梁东坡刘甜王树水张智伟广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院广东省医学科学院心儿科广州510080

目的分析儿童常见遗传性心律失常的诊治经验。方法回顾性分析广东省人民医院心儿科2008年1月至2018年12月确诊为长QT综合征(LQTS)、Brugada综合征(BrS)、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、肥厚型心肌病(HCM)和致心律失常性右室... 详细信息

目的分析儿童常见遗传性心律失常的诊治经验。方法回顾性分析广东省人民医院心儿科2008年1月至2018年12月确诊为长QT综合征(LQTS)、Brugada综合征(BrS)、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、肥厚型心肌病(HCM)和致心律失常性右室心肌病(ARVC)的30例患儿(男19例、女11例)的诊治以及随访结果。结果30例患儿中,诊断为LQTS 14例(其中1例合并癫痫)、CPVT 5例、HCM 7例、ARVC 1例、BrS 3例。3例BrS患儿入院前未发生过晕厥,余27例患儿均因晕厥入院。初次发病年龄为(10.0±3.3)岁。20例有基因检测,随访时间为3.3(0.3,10.7)年。植入心律转复除颤器(ICD)15例全部存活,其中2例出现ICD频繁放电,1例行射频消融术,1例行左心交感神经切除术并提高ICD起搏频率后ICD放电次数明显减少;药物治疗10例死亡4例,其中2例自行停药后死亡;家属放弃治疗2例均死亡;1例诊断未明突发脑死亡,2例无药物治疗指征,未行特殊治疗存活。结论遗传性心律失常伴晕厥的患儿猝死率高,药物治疗效果多不理想,植入ICD是预防心源性猝死最有效的方法,但术后的频繁放电需及时处理。

关键词：儿童心律失常,心性晕厥随访

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成人先天性心脏病相关感染性心内膜炎单中心回顾性分析

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岭南心血管病杂志 2021年第2期27卷 192-196页

作者：赵凯勋杨子阳张曹进汕头大学医学院广东汕头515041 广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 南方医科大学广州510515

目的对先天性心脏病感染性心内膜炎患者的临床资料进行单中心回顾性分析。方法从广东省人民医院成人心脏超声心动图数据库中,检索自2011年1月1日至2018年12月31日成人先天性心脏病患者的临床资料,并使用excel软件筛选功能配合人工,筛选... 详细信息

目的对先天性心脏病感染性心内膜炎患者的临床资料进行单中心回顾性分析。方法从广东省人民医院成人心脏超声心动图数据库中,检索自2011年1月1日至2018年12月31日成人先天性心脏病患者的临床资料,并使用excel软件筛选功能配合人工,筛选并发感染性心内膜炎的患者。对这些患者的临床资料进行Logistic二元回归分析。结果本研究感染性心内膜炎在样本中的罹患率约为0.9%。Logistic二元回归分析结果显示感染性心内膜炎的高危因素包括男性、二尖瓣反流、主动脉瓣疾患、肺动脉高压。感染性心内膜炎低风险因素包括房间隔缺损、接受外科手术。结论在先天性心脏病患者中并发瓣膜病变和(或)肺动脉高压的患者属于感染性心内膜炎高危患者。

关键词：先天性心脏病感染性心内膜炎肺动脉高压

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体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

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岭南心血管病杂志 2020年第2期26卷 176-179,194页

作者：彭晓鹏周成斌黄劲松吴敏广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 东莞康华医院心血管中心心外科广东东莞523000

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者... 详细信息

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。

关键词：人工心脏瓣膜置换术后体外膜肺氧合生命支持治疗泵衰竭

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华法林抗凝之外作用的研究进展

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岭南心血管病杂志 2020年第1期26卷 103-106页

作者：彭晓鹏黄劲松周成斌吴敏广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 东莞康华医院心血管中心心外科广东东莞523000

华法林是目前世界上使用最广泛的抗凝血药物。其抗凝血活性基于对正常血液凝固所必需的多种维生素K依赖性(vitamin K-dependent,VKD)凝血因子合成的抑制作用。华法林还可影响与止血无关的VKD蛋白的合成,其中包括某些促进骨骼生长和血管... 详细信息

华法林是目前世界上使用最广泛的抗凝血药物。其抗凝血活性基于对正常血液凝固所必需的多种维生素K依赖性(vitamin K-dependent,VKD)凝血因子合成的抑制作用。华法林还可影响与止血无关的VKD蛋白的合成,其中包括某些促进骨骼生长和血管钙化的蛋白。华法林抗肿瘤的作用部分源于其抗血栓的能力,另一部分则源于其对非止血性VKD蛋白以及与VKD蛋白无关的其他蛋白质功能的影响。华法林的炎症和免疫调节作用表明了该药物在疾病的生理和病理过程中具有更广泛的前景。本文根据已发表的数据概述了华法林除抗凝血之外的生物学作用。

关键词：华法林抗肿瘤活性炎症免疫调节

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先天性心脏病术后人细小病毒B19感染患儿的临床特征分析

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岭南心血管病杂志 2021年第5期27卷 552-557页

作者：胡燕王春郭予雄王静吴家兴郑贵浪孙跃玉陈佩玲刘晓冰温树生广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护病房广州510080 广东省心血管病研究所小儿心脏外科广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080

目的总结小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后人细小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)感染患儿的临床特点、治疗及转归。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月广东省人民医院儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)确诊的CHD术后HPV-B19感染患儿的临床表现、诊断及治疗。结果10例HPV-B19感染患儿中,男4例,女6例;年龄为0.84(0.3~9.0)岁;体质量为9.0(3.5~14.5)kg。10例患儿均出现发热,高热为主,无伴有明显中毒症状,同时伴发贫血突然加重。2例躯干弥漫充血性皮疹;4例轻度贫血,6例中度贫血;4例白细胞减少,2例粒细胞缺乏,1例粒细胞减少;5例血小板减少;1例血细胞三系减少;3例骨髓增生减低;3例单纯红系增生减低。于术后第12.8(7~23.0)天分别行定量聚合酶链反应(qPCR)检测呈阳性。9例给予静脉输注丙种球蛋白(intravenous injection of gamma globulin,IVIG)治疗,输注量466.7(300~700)mg·kg^(-1)·d^(-1),疗程2~5 d,另外1例仅需输注浓缩红细胞及对症治疗;8例应用IVIG后于第4.4(2~9)天(内热退,3例第4.3(2~7)天血小板恢复正常,4例第5.3(3~8)天白细胞恢复正常,4例第12.5(5~17)天血红蛋白逐渐恢复,5例应用IVIG前输注了浓缩红细胞血红蛋白无继续下降;8例第13.0(7~23)天动态检测HPV-B19病毒载量,7例应用IVIG后定量聚合酶链反应检测提示HPV-B19拷贝数下降,1例拷贝数降为0 copies/mL,1例应用IVIG前检测提示拷贝数仍升高。治愈出院9例,1例死于心源性休克。结论小儿CHD术后早期不明原因发热伴白细胞减少、贫血加重者,应警惕感染HPV-B19;确诊后尽早使用IVIG有助于促进康复。

关键词：先天性心脏病病毒人细小病毒B19 感染

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黄芪颗粒改善先天性心脏病患儿外科术后心功能和免疫功能的作用

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岭南心血管病杂志 2021年第4期27卷 448-451页

作者：申俊君于云红杜玉广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室心儿科广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 广东省老年医学研究所中医科广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080

目的探讨黄芪颗粒改善先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿外科术后心功能和免疫功能的作用。方法2019年12月至2021年3月广东省人民医院64例CHD术前心功能正常但术后经评估诊断为心功能不全的患儿,随机分为治疗组和对照组,... 详细信息

目的探讨黄芪颗粒改善先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿外科术后心功能和免疫功能的作用。方法2019年12月至2021年3月广东省人民医院64例CHD术前心功能正常但术后经评估诊断为心功能不全的患儿,随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组患儿常规使用抗心功能不全药物治疗,治疗组患儿在此基础上加用黄芪颗粒,两组均持续治疗1个月后复查。比较两组患儿的临床症状,超声心动图测量指标,血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度,肝及肾功能,IgG、A、M和白细胞介素(interleukin-6,IL-6)浓度。结果治疗组患儿的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿左心室收缩功能较对照组患儿明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿血清IgG、A、M浓度较对照组显著增高,NT-proBNP浓度较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿肝、肾功能及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪颗粒可以改善CHD患儿外科术后的心功能和免疫功能,口服安全有效。

关键词：先天性心脏病黄芪心功能不全免疫

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新生儿完全性肺静脉异位引流矫治术中垂直静脉的处理策略

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第6期27卷 640-644页

作者：李晓华陈寄梅谢慈燕邱海龙岑坚正温树生许刚庄建广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东省心血管病研究所心外科广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080

目的比较术中垂直静脉的不同处理策略对完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)新生儿患者矫治术后效果的影响。方法回顾性分析2008年6月至2018年1月于我院行矫治术的72例TAPVC新生儿患者的临床资料... 详细信息

目的比较术中垂直静脉的不同处理策略对完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)新生儿患者矫治术后效果的影响。方法回顾性分析2008年6月至2018年1月于我院行矫治术的72例TAPVC新生儿患者的临床资料。其中男59例、女13例,平均年龄(9.93±8.13)d。根据不同的垂直静脉处理策略,即不结扎、部分结扎和完全结扎,将患者分为不结扎组(22例)、部分结扎组(23例)和完全结扎组(27例),比较组间死亡率及常见并发症发生率。结果完全结扎组的主动脉阻断时间较长(P=0.001),术中停循环例数较少(P=0.005),术后首次肺静脉流速较快(P=0.029),但是随访末次各组间肺静脉流速差异无统计学意义(P=0.393)。其余围术期指标,包括早期死亡率、肺静脉梗阻率和术后垂直静脉未闭合率等差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访时间(4.47±2.63)年,各组随访期死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。64例存活患者的心功能分级(NYHA)均为Ⅰ~Ⅱ级。结论合理的垂直静脉处理可能有利于手术后的平稳过渡,保证手术成功。

关键词：完全性肺静脉异位引流垂直静脉新生儿外科手术治疗

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