背景:胃癌是全球常见恶性肿瘤之一,2012年国际癌症研究机构统计,胃癌发病率排恶性肿瘤第5位,死亡率排第3位;其中我国的胃癌发病率31.28/10万、死亡率22.04/10万,各占全球42.6%、45.0%。福建宁德地区是胃癌低发区,2017年宁德疾控中心统计胃癌发病率12.75/10万。2002-2004年宁德地区福安市胃癌死亡率为4.78/10万。1978年世界卫生组织,将慢性萎缩性胃炎定义为胃癌前疾病。1994年世界卫生组织将***列为胃癌的Ⅰ类致癌原。***感染引发炎症、免疫反应导致部分患者出现胃粘膜固有腺体萎缩、肠化、上皮内瘤变等改变,最后发展为胃癌。目的:探讨福建宁德地区胃癌低发原因与慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)及幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,***)感染情况。方法:收集2017年01月至2018年12月间“因上腹痛、恶心、反酸、腹胀等上消化道症状”就诊于福建医科大学附属闽东医院的5436例。记录胃镜、病理、C13/C14尿素呼气试验结果。符合慢性炎症活动,未见固有腺体萎缩、肠化生、上皮内瘤变诊断为慢性浅表性胃炎(Chronic superficial gastritis,CSG);符合固有腺体萎缩,伴或不伴肠化生、假幽门腺化生诊断为慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG),符合腺癌、印戒细胞癌、高级别上皮内瘤变等诊断为胃癌。本文分别分析CSG、CAG和胃癌的构成比,及***感染情况;对CAG胃粘膜萎缩进行OLGA(可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估,Operative link for gastritis assessment)分期,对胃粘膜肠化进行OLGIM(可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估,Operative link for gastritis intestinalmetaplasia assessment)分期,评估两者分期与胃粘膜恶性病变关系;比较CAG不同萎缩程度、有无肠化、上皮内瘤变与***感染关系;不同年龄组、性别CAG与***感染关系。结果:1.本研究共5436例,其中CSG 3615例(66.50%),CAG1790例(32.93%),胃癌31例(0.57%)。CAG中病理表现为萎缩共908例(16.7%),肠化生1384例(25.46%),上皮内瘤变185例(3.40%)。CAG中年龄大于50岁共1107例(61.84%)。对按新悉尼系统活检的175例CAG患者行OLGA/OLGIM胃癌风险分期方法,OLGA分期为0-II期163例(93.14%),III-IV期12例(6.86%)。OLGIM分期为0-II期161例(92.0%),III-IV期14例(8.0%)。***感染率:总感染率63.59%,其中CSG 62.30%,CAG 66.98%,胃癌70.97%。CAG患者中轻度萎缩69.72%,中度萎缩72.87%,重度萎缩66.67%;肠化生69.08%,无肠化生59.85%;上皮内瘤变72.43%,无上皮内瘤变66.36%。CAG患者按年龄分成4组,20-39岁组60.28%,40-49岁组69.30%,50-59岁组71.10%,60岁及以上组72.74%。结论:1.胃癌低发区福建宁德,CAG发病率低,特别是重度萎缩、重度肠化、上皮内瘤变比例低,可能这是该地区胃癌低发原因之一。2.进行OLGA及OLGIM分期系统评分,发现OLGA及OLGIM分期与胃粘膜病变呈正相关,分期越高,胃粘膜恶变检出率越高,对胃癌风险评估具有一定临床意义。3.萎缩、肠化、上皮内瘤变的***感染率高于无病变者,但***总感染率、CAG中***感染率与全国相似,胃癌低发可能还与其他因素有关,有待进一步研究。
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