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血红素氧合酶-1对大鼠肝移植缺血再灌注损伤后缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子表达的影响

中华消化外科杂志 2017年第9期16卷 955-962页

作者：张治清展希黄汉飞段键张玉君王昆华曾仲昆明医科大学第一附属医院器官移植中心 650032 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨血红素氧合酶-1（HO-1）对大鼠肝移植缺血再灌注损伤后肝脏组织中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、VEGF的表达和肝内血管再生的影响。方法采用实验研究方法。240只大鼠按随机数字表法，分为3组，每组80只，空病毒组大鼠转染空病... 详细信息

目的探讨血红素氧合酶-1（HO-1）对大鼠肝移植缺血再灌注损伤后肝脏组织中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、VEGF的表达和肝内血管再生的影响。方法采用实验研究方法。240只大鼠按随机数字表法，分为3组，每组80只，空病毒组大鼠转染空病毒，诱导组大鼠转染HO-1过表达腺病毒，抑制组大鼠转染HO-1RNAi腺病毒。大鼠进行1：1配对，选取体质量较小者作为供体，体质量较大者作为受体，参照“二袖套”法大鼠肝移植模型行肝移植。供、受体大鼠均于手术前24h经尾静脉注射腺病毒。（1）术前腺病毒转染效率检测：注射腺病毒后12、24h，Westernblot检测3组大鼠肝脏组织中HO-1的表达量。（2）肝移植术后受体大鼠肝功能检测：肝移植术后1、3、7、14d检测3组受体大鼠肝功能指标（ALT、AST、ALP、GGT）。（3）肝移植术后受体大鼠肝组织病理形态学和损伤评分：术后1d和14d取受体大鼠肝脏组织制备成石蜡切片，HE染色观察，并采用Suzuki损伤评分标准评价。（4）Westernblot检测受体大鼠肝脏组织中HIF-1α、VEGF、HO-1相对蛋白表达量。（5）免疫荧光染色检测3组受体大鼠肝移植术后14d肝脏组织中血管性血友病因子（vWF）。计数小血管数量。正态分布的计量资料以孟±s表示，两组间比较采用独立样本的t检验，多组间比较采用单因素方差分析。两两比较采用LSD检验。结果（1）术前腺病毒转染效率检测：空病毒组、诱导组和抑制组大鼠术前注射腺病毒12h时肝脏组织中HO-1相对表达量分别为1．08±0．16、1．18±0．21、0．87±0．26，24h时分别为1．08±0．26、1．39±0．19、0．57±0．12，3组不同时间点比较，差异均有统计学意义（F=4．232，36．513，P〈O．05）。（2）肝移植术后受体大鼠肝功能情况：肝移植术后3d空病毒组、诱导组和抑制组大鼠ALT分别为（504±67）U／L、（438±47）U／L、（490±39）U／L，3组比较，差异有统计学意义（F=3．517，P〈0．05）。肝移植术后7d空病毒组、诱导组和抑制组大鼠A¨分别为（443±49）U／L、（382±49）U／L、（493±44）U／L，AST分别为（430±34）U／L、（372±50）U／L、（455±62）U／L，ALP分别为（455±38）U／L、（394±25）U／L、（470±72）U／L，3组上述指标比较，差异均有统计学意义（F=10．950，5．667，5．398，P〈0．05）。肝移植术后14d空病毒组、诱导组和抑制组大鼠ALT分别为（394±46）U／L、（283±47）U／L、（446±43）U／L，AST分别为（361±68）U／L、（288±60）U／L、（422±51）U／L，ALP分别为（417±17）U／L、（332±46）U／L、（423±63）U／L，GGT分另U为（4．5±1．1）U／L、（2．5±0．5）U／L、（4．3±1．3）U／L，3组上述指标比较，差异均有统计学意义（F=26．906，9．924，8．013，9．279，P〈0．05）。（3）肝移植术后受体大鼠肝脏组织病理形态学和损伤评分：肝移植术后1d空病毒组、诱导组和抑制组大鼠肝脏组织均见细胞肿胀，胞质疏松，汇管区见数量不等炎性细胞浸润。术后14d空病毒组大鼠见汇管区仍有少量炎症细胞浸润，肝细胞排列基本正常，但稍显肿胀。诱导组大鼠见肝细胞肿胀较前减少、肝小叶结构基本正常。抑制组大鼠见肝细胞出现小片状、局灶性坏死，汇管区大量炎症细胞浸润、胆管结构破坏。空病毒组、诱导组、抑制组受体大鼠肝移植术后1dSuzuki损伤评分分别为（6．7±1．7）分、（6．1±1．2）分、（7．6±1．3）分，3组比较，差异无统计学意义（F=2．257，P〉0．05）。术后14dSuzuki损伤评分分别为（4．0±0．8）分、（2．9±0．8）分、（5．1±1．4）分，3组比较，差异有统计学意义（F=9．776，P〈0．05）。（4）Westernblot检测结果显示：空病毒组、诱导组和抑制组受体大鼠肝移植术后1d肝脏组织中相关蛋白的相对表达量：HIF-1α分别为0．21±0．10、0．23±0．09、0．17±0．06，VEGF（43KD）分别为0．30±0．12、0．34±0．14、0．29±0．11，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（F=0．902，0．410，P〉0．05）；VEGF（24KD）分别为1．21±0．25、2．13±0．40、0．91±0．22，HO-1分别为0．55±0．12、0．72±0．12、0．26±0．07，3组上述指标比较，差异均有统计学意义（F=35．158，39．082，P〈O．05）。空病毒组、诱导组和抑制

关键词：缺血再灌注损伤肝移植血红素氧合酶-1 血管再生

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异种肝移植的研究进展

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实用器官移植电子杂志 2018年第5期6卷 339-343页

作者：窦科峰李霄杨佩军陶开山空军军医大学第一附属医院肝胆外科暨全军器官移植研究所陕西西安710032

随着肝移植技术逐渐成熟，供肝短缺的问题日益突出。据美国器官资源共享中心（United Network for Organ Sharing，UNOS）的数据显示，美国平均每年实施约8000例肝移植手术。

关键词：异种肝移植肝移植技术肝移植手术资源共享数据显示美国

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IL-6/STAT3活化在大鼠肝移植胆管上皮细胞增殖中的作用

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解放军医学杂志 2008年第2期33卷 155-158页

作者：陈莉萍郭毅斌戴睿武曾永毅张玉君董家鸿北京解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心 100091 福建漳州解放军第175医院烧伤科成都军区总医院全军普通外科中心福建医科大学第一附属医院肝病中心肝外科第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所

目的探讨大鼠移植肝胆管上皮细胞(BEC)增殖过程中IL-6/STAT3信号通路活化的意义。方法在"两套袖法"基础上,以"支架法"建立肝动脉重建大鼠原位肝移植(OLT)模型,并随机分为CP1h、CP12h组(供肝在4℃UW液中分别冷保存1h... 详细信息

目的探讨大鼠移植肝胆管上皮细胞(BEC)增殖过程中IL-6/STAT3信号通路活化的意义。方法在"两套袖法"基础上,以"支架法"建立肝动脉重建大鼠原位肝移植(OLT)模型,并随机分为CP1h、CP12h组(供肝在4℃UW液中分别冷保存1h、12h后行OLT)、雷帕霉素(RPM)组(CP12h组术后给予RPM),和对照(C)组。分别于术后1、3、7、14d,采用实时荧光定量RT-PCR法检测肝组织IL-6mRNA表达,激光扫描共聚焦显微镜(LSM)原位检测肝BEC内活化型STAT3(p-STAT3)的表达水平,并利用免疫组化法检测BEC增殖情况。结果CP1h组术后1d肝内IL-6mRNA表达升高(0.41±0.03),随后(3、7、14d分别为0.28±0.03、0.23±0.03、0.27±0.05)逐渐接近C组水平;BEC内STAT3的活化水平(94±8、61±6、39±4、34±3),及肝内BEC增殖率(分别为2.1%±0.3%、5.9%±0.5%、2.6%±0.5%、2.3%±0.5%)的变化也呈现相同趋势。与C组及CP1h组相比,CP12h组术后各时相点肝组织IL-6mRNA表达明显增加(分别为0.60±0.03,0.73±0.02,0.38±0.02,0.30±0.04);BEC内STAT3活化水平(167±17、247±13、110±9、74±8)和BEC增殖率(分别为7.0%±0.5%、27.8%±1.8%、23.1%±1.6%、17.8%±1.2%)亦明显升高,且IL-6mRNA表达水平与STAT3活化程度呈显著正相关(r=0.95,P<0.05)。RPM可明显降低CP12h组BEC内STAT3的活化水平(分别为88±7、106±4、84±5、40±4)和BEC增殖率(4.2%±0.5%、11.2%±1.2%、12.9%±1.3%、8.5%±0.6%)。结论严重的冷保存-再灌注损伤活化BEC内IL-6/STAT3信号通路,可能是调控移植肝BEC增殖的分子机制之一。

关键词：肝移植胆管上皮细胞白细胞介素6 信号转导和转录激活因子3 增殖

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猪内源性反转录病毒在异种移植中的研究进展

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实用器官移植电子杂志 2018年第5期6卷 405-408页

作者：邱艳陶开山李霄张卓超窦科峰空军军医大学西京医院肝胆外科全军器官移植研究所陕西西安710032 中国人民解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科北京100853

供体短缺是器官移植面临的最大问题，绝大多数终末期脏器功能衰竭患者因缺乏供体器官而死亡。器官共享联合网络（United Network for Organ Sharing，UNOS）数据显示，截止2018年3月在美国有114965个人排队等待器官移植，在这些人当中有... 详细信息

供体短缺是器官移植面临的最大问题，绝大多数终末期脏器功能衰竭患者因缺乏供体器官而死亡。器官共享联合网络（United Network for Organ Sharing，UNOS）数据显示，截止2018年3月在美国有114965个人排队等待器官移植，在这些人当中有74816人亟需进行移植。

关键词：猪内源性反转录病毒异种移植器官移植脏器功能衰竭数据显示供体短缺供体器官排队等待

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劈离式肝移植血管分割与重建中国专家共识

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第2期12卷 167-172页

作者：中华医学会外科学分会外科手术学学组中华医学会外科学分会移植学组华南劈离式肝移植联盟杨扬窦科峰陈规划易述红傅斌生曾凯宁不详中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省肝脏疾病研究重点实验室、广东省移植医学工程实验室广州 510630 空军军医大学第一附属医院肝胆外科全军器官移植研究所西安701132

血管分割与重建是劈离式肝移植的最关键技术之一,为规范劈离式肝移植血管分割与重建的技术流程,优化手术细节,降低相关并发症发生,进而促进我国劈离式肝移植快速发展,由中华医学会外科学分会外科手术学学组、中华医学会外科学分会移植... 详细信息

血管分割与重建是劈离式肝移植的最关键技术之一,为规范劈离式肝移植血管分割与重建的技术流程,优化手术细节,降低相关并发症发生,进而促进我国劈离式肝移植快速发展,由中华医学会外科学分会外科手术学学组、中华医学会外科学分会移植学组、华南劈离式肝移植联盟组织国内领域知名专家,针对供肝血管评估、分割原则、供受体匹配、血管重建等技术细节和方案制定中国专家共识。

关键词：劈离式肝移植公民逝世后器官捐献血管分割与重建指引

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劈离式肝移植供体及供肝评估专家共识

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2022年第2期11卷 133-138页

作者：中华医学会外科学分会外科手术学学组中华医学会外科学分会移植学组杨扬窦科峰陈规划易述红傅斌生不详中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省肝脏疾病研究重点实验室广东省移植医学工程实验室广州510630 空军军医大学第一附属医院肝胆外科全军器官移植研究所西安710032

随着器官捐献时代的到来,劈离式肝移植(SLT)越来越多地开展,其可有效扩大供肝来源,减少受者尤其是儿童受者的移植等待时间。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。SLT供体和供肝质量是影响手术疗效的重要因素,... 详细信息

随着器官捐献时代的到来,劈离式肝移植(SLT)越来越多地开展,其可有效扩大供肝来源,减少受者尤其是儿童受者的移植等待时间。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。SLT供体和供肝质量是影响手术疗效的重要因素,现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT供体和供肝评估共识,以进一步改善和提高SLT的手术疗效。本文结合专家经验,从供体评估和供肝评估方面形成SLT供体和供肝评估专家共识。

关键词：劈离式肝移植公民逝世后器官捐献体重质量指数肝脂肪变性移植物与受体质量比解剖变异评估指引

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抑制性分子LAIR-1在异种移植物杀伤机制中的作用

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实用器官移植电子杂志 2018年第5期6卷 359-362页

作者：张虹张卓超李霄黄敏张玄陶开山窦科峰第四军医大学西京医院肝胆外科全军器官移植研究所陕西西安710032 中国人民解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科北京100853

目的探讨NK细胞表面抑制性受体白细胞相关免疫球蛋白样受体-1(eukocyte-associated immunoglobulin like receptor-1,LAIR-1)在异种移植免疫排斥反应中的作用。方法采用免疫组织化学染色检测异种移植术后供肝组织的免疫细胞浸润情况,酶... 详细信息

目的探讨NK细胞表面抑制性受体白细胞相关免疫球蛋白样受体-1(eukocyte-associated immunoglobulin like receptor-1,LAIR-1)在异种移植免疫排斥反应中的作用。方法采用免疫组织化学染色检测异种移植术后供肝组织的免疫细胞浸润情况,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测受体血浆中可溶性LAIR-1(s LAIR-1)的表达,转录组测序检测受体免疫细胞表面膜型LAIR-1(m LAIR-1)的表达。结果异种移植术后供肝组织受到淋巴细胞浸润,受体淋巴细胞表面mLAIR-1和s LAIR-1呈动态平衡状态。结论受体免疫细胞表面mLAIR-1和血浆中sLAIR-1的表达水平处于动态平衡的状态可能与受体发生免疫排斥反应相关,LAIR-1有望成为移植术后诱导免疫耐受的分子。

关键词：白细胞相关免疫球蛋白样受体-1 异种移植免疫排斥反应免疫耐受

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犬改良背驮式肝移植供肝获取的技术细节

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中国现代手术学杂志 2008年第3期12卷 165-167页

作者：喻智勇曾仲王曙光杨占宇刘永康昆明医学院第一附属医院器官移植中心昆明650032 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的介绍犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。方法回顾性总结24只（包括4只预实验）犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。结果供肝切除时间平均32（28-36）min,修肝时间平均64（54-70）min。其中,门静脉灌注时间平均11（... 详细信息

目的介绍犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。方法回顾性总结24只（包括4只预实验）犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。结果供肝切除时间平均32（28-36）min,修肝时间平均64（54-70）min。其中,门静脉灌注时间平均11（10-13）min,供肝热缺血时间0 min,冷缺血时间（直至复流前）平均180（152-224）min。获得无肝素的动脉全血300（180-350）ml。病理检查结果：肝细胞轻度水肿,其余无异常。供肝植入10 min后16只即有胆汁分泌,新肝功能良好。结论程序化、标准化获取供肝是犬肝移植获得成功的重要条件,也是保证实验结果可靠、一致的前提。

关键词：肝移植模型,动物供体狗

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中国胆囊癌流行病学特征与诊治及预后分析(附6 159例报告)

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中华消化外科杂志 2022年第1期21卷 114-128页

作者：孙旭恒王一钧张薇耿亚军李永盛任泰李茂岚王许安吴向嵩吴文广陈炜陈涛何敏王辉杨林华邹路蒲鹏杨明杰刘照南陶雯琦冯佳毅贾子衡郑志元钟丽静钱源滢董平王雪峰顾钧刘连新钱叶本顾剑峰柳咏崔云甫孙备李兵邵成浩姜小清马强郑进方刘昌军曹宏陈晓亮李其云王琳王昆华张磊郑林辉朱春富蔡鸿宇曹景玉朱海宏刘军党学义刘建生张学利徐军明费哲为杨晓平杨佳华张再洋王旭林王益郝继辉张启瑜金慧涵刘昌韩玮闫军武步强戴朝六吕文才全志伟彭淑牖龚伟刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海市肿瘤研究所癌基因及相关基因国家重点实验室上海市胆道疾病研究重点实验室上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科合肥230001 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科合肥230022 常熟市第一人民医院普外科常熟215500 常州市中医医院肿瘤科常州213003 哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科哈尔滨150081 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)普通外科四科上海200003 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 海南省人民医院肝脏外科海口570311 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科长沙410000 吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科长春130499 江西省人民医院肝胆外科南昌330006 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科南昌330029 空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科西安710032 昆明医科大学第一附属医院胃肠外科昆明650032 兰州大学第一医院普通外科五科兰州730020 南昌大学第一附属医院急诊科南昌330006 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科常州213004 南通市肿瘤医院肝胆外科南通226361 青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000 青海省人民医院普通外科西宁810007 山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科济南250021 山西省肿瘤医院普通外科一病区太原030009 山西医科大学第一医院普通外科太原030001 上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科上海201499 上海交通大学附属第一人民医院普通外科上海200080 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科上海200092 上海市浦东医院普外科上海201399 上海中医药大学附属普陀医院普通外科上海200062 绍兴第二医院全科医学科绍兴312099 台州市立医院肝胆外科台州318000 太仓市第一人民医院胃肠外科太仓215413 天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300181 温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科温州325000 无锡市第二人民医院肝胆外科无锡214002 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 新疆医科大学第一附属医院胰腺外科乌鲁木齐830054 徐州市中心医院肝胆胰脾外科徐州221009 长治医学院附属和平医院肝胆外科长治046099 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科沈阳110004 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科大连116100 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009

目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床... 详细信息

目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)病例来源情况。(2)年龄与性别分布情况。(3)诊断情况。(4)外科治疗与预后情况。(5)综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理,主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起,至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型,将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)病例来源情况:42家医院中,三级甲等医院35家,三级乙等医院7家;胆囊癌收治高流量医院16家,非高流量医院26家。42家医院地域分布:中部地区9家,东北地区5家,东部地区22家,西部地区6家。6159例患者地域分布:2154例(34.973%)来自中部地区,705例(11.447%)来自东北地区,1969例(31.969%)来自东部地区,1331例(21.611%)来自西部地区。6159例患者总体院均诊断与治疗数为(18.3±4.5)例/年;其中4974例(80.760%)来源于高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(38.8±8.9)例/年;1185例(19.240%)来源于非高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(5.7±1.9)例/年。(2)年龄与性别分布情况:6159例患者确诊年龄为64(56,71)岁;其中男性2247例(36.483%),确诊年龄为64(58,71)岁;女性3912例(63.517%),确诊年龄为63(55,71)岁。性别比例为女性:男性=1.74∶1。3886例(63.095%)患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较,差异有统计学意义(Z=-3.99,P<0.001)。(3)诊断情况:6159例患者中,初步诊断为胆囊癌2503例(40.640%),初步诊断非胆囊癌3656例(59.360%)。未手术患者2110例(34.259%),其中初步诊断为胆囊癌200例(9.479%),初步诊断为非胆囊癌1910例(90.521%)。手术患者4049例(65.741%),其中初步诊断为胆囊癌2303例(56.878%),初步诊断为非胆囊癌1746例(43.122%)[术中诊断为胆囊癌774例(19.116%)、术后诊断为胆囊癌972例(24.006%)]。6159例患者中,初步诊断前行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查分别为2521例(40.932%)、2335例(37.912%)、1114例(18.087%),行血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125检测分别为3259例(52.914%)、3172例(51.502%)、4016例(65.205%)。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前MRI检查,初步诊断前CEA检测,初步诊断前血清CA19-9检测,初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素(优势比=1.45、1.98,0.69,0.68,2.43,0.41,1.63,0.41,0.39,0.42,95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40,0.59~0.80,0.60~0.78,2.19~2.70,0.37~0.45,1.43~1.86,0.37~0.45,0.35~0.43,0.38~0.47,P<0.05)。多因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),性别,年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素(优势比=1.36、1.42,0.89,0.67,1.85,1.56,1.57,0.39,95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73,0.79~0.99,0.57~0.78,1.60~2.14,1.38~1.77,1.38~1.79,0.35~0.43,P<0.05)。

关键词：胆道肿瘤术前诊断外科治疗辅助治疗流行病学影响因素预后

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2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

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中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1038-1054,1061页

作者：王一钧孙旭恒冯佳毅任泰贾子衡李霖李雪川刘珂刘立果刘照南蒲鹏陶雯琦颜伟康央茂杨明杰郑志元邹路陈涛陈炜耿亚军何敏李永盛王辉吴文广杨林华张军峰吴向嵩顾钧巴桑白俊超蔡鸿宇曹宏曹景玉陈晓亮崔云甫戴朝六党学义段绍斌冯健顾剑峰韩玮郝继辉何松青张斌胡小强姜小清金慧涵李兵李桂臣李国松李明章李其云李志臻刘昌军刘超刘付宝刘建生刘景丰刘军刘连新吕文才聂高华杞映华钱叶本邵成浩孙备王传磊王槐志王军华王雷王琳王琦王益王志强武步强徐军明徐民闫军杨佳华杨填喻定刚袁玉峰张磊张启瑜张彤张煊张学利张学文赵辉郑进方朱春富朱海宏左石耿智敏龚伟李茂岚张薇刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院普外科上海201800 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科上海200092 日喀则市人民医院普外科西藏日喀则857000 云南省大姚县人民医院普外科云南大姚675400 南通市肿瘤医院肝胆外科江苏南通226361 吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科吉林长春130499 青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266000 江西省人民医院肝胆外科江西南昌330006 哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科黑龙江哈尔滨150001 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科辽宁沈阳110004 山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030009 新疆医科大学第四附属医院普外一科新疆乌鲁木齐830000 天津大学中西医结合医院肝胆外科天津300110 常熟市第一人民医院普外科江苏常熟215500 新疆医科大学第一附属医院胰腺外科新疆乌鲁木齐830054 天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300181 广西医科大学第一附属医院肝胆外科广西南宁530021 徐州医科大学附属医院普通外科江苏徐州221006 山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科山东济南250021 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 江南大学附属中心医院肝胆胰外科江苏无锡214002 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科黑龙江哈尔滨150081 中国医科大学附属第一医院胰胆外科辽宁沈阳110001 保山市第二人民医院普外二科云南保山678000 包头市中心医院普外科内蒙古包头014080 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科江西南昌330029 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410000 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广东广州510120 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科安徽合肥230022 山西医科大学第一医院肝胆外科山西太原030001 福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤外科福建福州350014 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科安徽合肥230001 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116100 云南省弥勒第一医院肝胆痔瘘血管外科云南弥勒652300 保山市人民医院普外一科云南保山678000 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科上海200003 哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科黑龙江哈尔滨150001 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科吉林长春130031 重庆市人民医院肝胆胰外科重庆401147 佛山市第一人民医院胆道外科广东佛山528000 空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 太仓市第一人民医院胃肠外科江苏太仓215413 上海交通大学医学院附属同仁医院普外科上海200050 长治医学院附属和平医院肝胆外科山西长治046099 上海交通大学附属第一人民医院普通外科上海200080 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)放射科浙江丽水323000 徐州市中心医院肝胆胰脾外科江苏徐州221009 上海中医药大学附属普陀医院普通外科上海200062 汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科广东汕头515041 阿坝藏族羌族自治州人民医院肝胆外科四川马尔康624099 武汉大学中南医院肝胆胰外科湖北武汉430071 兰州大学第一医院普通外科五科甘肃兰州730020 温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科内蒙古呼和浩特010030 中国人民解放军总医院创伤外科北京100853 上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科上海201499 吉林大学第二医院肝胆胰外科吉林长春130041 云南省楚雄彝族自治州人民医院肝胆外科云南楚雄675000 海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科海南海口570311 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213004 青海省人民医院普通外科青海西宁810007 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳561113 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所肿瘤系统医学国家重点实验室上海200127 上海市肿瘤系统调控与临床转化重点实验室(筹) 上海200127

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 详细信息

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

关键词：胆囊恶性肿瘤术前诊断外科治疗综合治疗流行病学预后

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