检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2024年第10期23卷 1345-1353页

作者：梁承龙林夏李政焰吴维高谭陈俊赵永亮陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨微创胃癌根治术后消化道漏及发生时间的影响因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院收治的3135例胃癌患者的临床病理资料;男2174例,女961例;年龄为(57±11)岁.术后≤4d发... 详细信息

目的探讨微创胃癌根治术后消化道漏及发生时间的影响因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院收治的3135例胃癌患者的临床病理资料;男2174例,女961例;年龄为(57±11)岁.术后≤4d发生消化道漏为早期消化道漏,术后>4d发生消化道漏为晚期消化道漏.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数(百分比)表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用非参数秩和检验.单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用Logistic向前逐步回归模型.结果(1)术后未发生消化道漏和发生消化道漏患者的临床病理特征.3135例患者中,术后未发生消化道漏和发生消化道漏患者分别为3056例和79例,两者年龄、美国麻醉医师协会分级、新辅助化疗史、手术切除范围、术中出血量、术者经验比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)术后发生消化道漏及治疗情况.79例术后发生消化道漏患者中,食管空肠吻合口漏36例(2例合并空肠吻合口漏)、十二指肠残端漏29例、胃空肠吻合口漏11例、食管胃吻合口漏2例、胃十二指肠吻合口漏1例,同一例患者可合并≥1种消化道漏;34例经保守治疗后好转,31例经穿刺引流或内镜介入治疗后好转,14例行二次手术治疗(5例围手术期死亡).79例患者术后发生消化道漏时间为5(4,8)d,最早发生于术后1d,最晚发生于术后16d.(3)术后消化道漏发生时间的影响因素分析.多因素分析结果显示:新辅助化疗史、全胃切除、术者经验≤50例是影响微创胃癌根治术后发生早期消化道漏的独立危险因素(优势比=4.262,2.179,5.015,95%可信区间为1.386~13.110,1.026~4.627,2.378~10.537,P<0.05);年龄>60岁、全胃切除、术中出血量>200 mL是影响微创胃癌根治术后发生晚期消化道漏的独立危险因素(优势比=3.031,2.804,2.223,95%可信区间为1.631~5.631,1.535~5.122,1.190~4.151,P<0.05).结论微创胃癌根治术后发生消化道漏患者多数通过非手术方法可治愈;新辅助化疗史、术者经验≤50例是影响微创胃癌根治术后发生早期消化道漏的独立危险因素;年龄>60岁、术中出血量>200 mL是影响微创胃癌根治术后发生晚期消化道漏的独立危险因素;全胃切除是影响微创胃癌根治术后发生早、晚期消化道漏的双重独立危险因素.

关键词：胃肿瘤腹腔镜胃癌根治术机器人胃癌根治术消化道漏早期晚期危险因素

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浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜根治术远期疗效分析

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 744-750页

作者：李平昂张帆李政焰石彦钱锋赵永亮陈军谭陈俊王宗文温燕余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女性139例,年龄[M(IQR)]59(16)岁(范围:18~75岁)。观察和记录患者的术后情况和远期疗效。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。影响患者预后的单因素及多因素分析采用Cox比例风险模型。结果全部495例患者中,57例失访,失访率为11.5%。随访时间89(40)个月(范围:23~134个月)。5年无病生存率和总体生存率分别为56.0%和58.2%。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者5年无病生存率分别为71.2%、60.5%、51.6%、33.3%,5年总体生存率分别为71.2%、62.2%、54.1%、39.3%。多因素分析结果显示,年龄>65岁(无病生存:HR=1.402,95%CI:1.022~1.922,P=0.036;总体生存:HR=1.461,95%CI:1.057~2.019,P=0.022)、淋巴结清扫数目<25枚(无病生存:HR=1.348,95%CI:1.019~1.779,P=0.036;总体生存:HR=1.376,95%CI:1.035~1.825,P=0.028)、病理学Ⅲ期(无病生存:HR=2.131,95%CI:1.444~3.144,P<0.01;总体生存:HR=2.079,95%CI:1.406~3.074,P<0.01)及未辅助化疗(无病生存:HR=3.127,95%CI:2.377~4.113,P<0.01;总体生存:HR=3.768,95%CI:2.828~5.020,P<0.01)是患者无病生存率及总体生存率的独立不良预后因素。结论腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌远期肿瘤学效果满意。更多的淋巴结清扫数目、术后行规范辅助化疗有望进一步提高此类患者腹腔镜胃癌根治术的预后。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜检查浆膜局部进展期胃癌治疗结果

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完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效分析

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中华消化外科杂志 2023年第4期22卷 512-518页

作者：李镇顺钱锋石彦赵永亮陈军张帆李平昂谭陈俊余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例... 详细信息

目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例;年龄为58(24~84)岁。290例患者中,125例行完全机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为完全机器人组;165例行腹上区小切口辅助机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为机器人辅助组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:(1)手术及术后情况。完全机器人组和机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛剂使用时间、术后胃管拔除时间、术后首次饮水时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(246±43)min、(104±51)mL、4(3~6)cm、(2.2±0.5)d、36(10~112)h、62(32~205)h、63(18~138)h、8(6~50)d和(296±59)min、(143±87)mL、6(3~13)cm、(3.6±0.7)d、42(12~262)h、90(18~262)h、80(16~295)h、9(6~63)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.04、4.42,Z=-13.98,t=18.46,Z=-5.47、-5.87、-6.14、-4.04,P<0.05)。(2)术后并发症情况。完全机器人组和机器人辅助组患者全身相关总并发症、肺部感染分别为7、4例和31、16例,两组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.86,4.68,P<0.05)。进一步分析结果显示:两组术后发生并发症患者年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm、TNM分期为Ⅲ期比较,差异均有统计学意义(风险比=0.44,0.17,0.40,0.31,95%可信区间为0.20~1.00,0.03~0.88,0.18~0.89,0.11~0.84,P<0.05)。结论:完全机器人手术系统胃癌根治术安全、可行,创伤更小、恢复更快,尤其对年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm及TNM分期为Ⅲ期患者的并发症控制更有优势。

关键词：胃肿瘤机器人手术系统胃切除术完全腔内吻合并发症

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规范ERCP并发症管理推进我国ERCP蓬勃发展

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 55-58页

作者：孟文勃李汛李兆申兰州大学第一医院普通外科兰州730030 海军军医大学长海医院消化内科上海200082

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)操作具有侵入性,其相关治疗具有潜在并发症风险,使其安全推广存在一定阻碍。因此,规范ERCP并发症管理,为推进我国ERCP广泛开展非常重要。笔者就《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)》制订的背... 详细信息

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)操作具有侵入性,其相关治疗具有潜在并发症风险,使其安全推广存在一定阻碍。因此,规范ERCP并发症管理,为推进我国ERCP广泛开展非常重要。笔者就《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)》制订的背景、意义及需要关注的重点问题进行深入解读和分析,旨在帮助ERCP医师更好地掌握和应用该指南,为规范管理ERCP相关十二指肠穿孔并发症提供指引和参考,促进我国ERCP的普及与蓬勃发展。

关键词：手术后并发症经内镜逆行胰胆管造影术内镜外科十二指肠穿孔指南解读

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循环肿瘤DNA在肝细胞癌精准医疗全程中的应用策略

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 86-92页

作者：赫明达杨钰泽王明达李超吴寒杨田海军军医大学基础医学院上海200433 吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰外一科长春130031 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝脏外科上海200438

肝细胞癌是全世界范围内常见的高致死性恶性肿瘤之一,如何有效实现其早期诊断、治疗效果监测以及预后评估具有重要临床意义。循环肿瘤DNA(ctDNA)作为一种新型液体活检标志物,在肝细胞癌的诊断与治疗中展现出显著的应用潜力。笔者系统介... 详细信息

肝细胞癌是全世界范围内常见的高致死性恶性肿瘤之一,如何有效实现其早期诊断、治疗效果监测以及预后评估具有重要临床意义。循环肿瘤DNA(ctDNA)作为一种新型液体活检标志物,在肝细胞癌的诊断与治疗中展现出显著的应用潜力。笔者系统介绍ctDNA在肝细胞癌早期诊断、治疗监测和预后评估方面的最新研究进展,深入阐述其在精准医疗中的独特优势及临床应用价值。

关键词：肝肿瘤循环肿瘤DNA 诊断治疗监测预后评估

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2024版《欧洲肝脏研究学会临床实践指南:肝细胞癌管理》更新进展

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中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 198-205页

作者：杨钰泽王明达姚岚清徐新飞张平沈锋杨田吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰外一科长春130031 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝胆外科上海200438

2024年12月,欧洲肝脏研究协会在线发布了2024版《欧洲肝脏研究学会临床实践指南:肝细胞癌管理》的临床实践指南。相较于2018版指南,2024版指南在多方面进行了重要更新,包括基于个体风险评估的个性化监测策略、肝脏影像程序和诊断标准的... 详细信息

2024年12月,欧洲肝脏研究协会在线发布了2024版《欧洲肝脏研究学会临床实践指南:肝细胞癌管理》的临床实践指南。相较于2018版指南,2024版指南在多方面进行了重要更新,包括基于个体风险评估的个性化监测策略、肝脏影像程序和诊断标准的标准化、复杂病例微创手术方式的应用、肝移植的整合作用、手术治疗和局部治疗及系统治疗之间的转换、放射治疗的定位,以及在疾病各阶段使用联合免疫治疗等。笔者就2024版指南中肝细胞癌治疗策略的更新内容进行系统解读,旨在为临床医师提供清晰的治疗决策参考。

关键词：肝肿瘤治疗策略多学科诊疗临床实践指南解读

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完全单孔腹腔镜胃癌手术操作专家共识(2025版)

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中华消化外科杂志 2025年第3期24卷 293-300页

作者：中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会《中华消化外科杂志》编辑委员会肖卫东王振宁沈贤余佩武黄华杜广胜夏浪王子涵张钰不详陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 中国医科大学胃肠道肿瘤精准诊断与治疗教育部重点实验室沈阳110122 温州医科大学第一附属医院胃肠外科温州325035 陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038 复旦大学肿瘤医院胃外科陆军军医大学第二附属医院普通外科陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所《中华消化外科杂志》编辑委员会

随着微创手术的发展,完全单孔腹腔镜技术(pSILS)在胃癌治疗中逐渐受到重视。pSILS具有微创和美容优势,但对手术技术要求较高,存在局限性。中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会及《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内胃... 详细信息

随着微创手术的发展,完全单孔腹腔镜技术(pSILS)在胃癌治疗中逐渐受到重视。pSILS具有微创和美容优势,但对手术技术要求较高,存在局限性。中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会及《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内胃肠外科专家,基于循证医学证据和临床实践,针对pSILS在胃癌根治术中的应用、适应证、手术操作及术后管理等方面制订《完全单孔腹腔镜胃癌手术操作专家共识(2025版)》,旨在规范pSILS在胃癌治疗中的应用,提高手术安全性和有效性,为临床提供科学指导。

关键词：胃肿瘤完全单孔腹腔镜技术根治术专家共识 2025版

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Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科上海200433

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支... 详细信息

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

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肝胆肿瘤临床诊疗实践系列指南解读:肝细胞癌和肝内胆管癌

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 188-196页

作者：石明亮申洋王明达杨田河南大学第一附属医院普通外科开封475001 海军军医大学第三附属医院肝脏外科上海200438

原发性肝癌是一种起病隐匿且高度恶性的消化道肿瘤,常伴有局部进展或远处转移等特征。手术通常是局部可切除患者的首选治疗方法,但术后高复发率仍然是影响患者长期生存的最大障碍。鉴于原发性肝癌的巨大异质性和治疗的复杂性,目前通常... 详细信息

原发性肝癌是一种起病隐匿且高度恶性的消化道肿瘤,常伴有局部进展或远处转移等特征。手术通常是局部可切除患者的首选治疗方法,但术后高复发率仍然是影响患者长期生存的最大障碍。鉴于原发性肝癌的巨大异质性和治疗的复杂性,目前通常采取包括手术切除、系统治疗(如靶向治疗、化学治疗、免疫治疗)和(或)局部治疗的多模式综合方案。而随着原发性肝癌领域研究的不断进展,对于外科肿瘤学家而言,了解并掌握最新的外科诊疗方法和最佳的患者选择以及管理策略至关重要。因此,笔者深入解析原发性肝癌外科治疗的最新实践指南,系统介绍原发性肝癌(主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌)的评估要点和临床治疗的相关建议,旨在为原发性肝癌患者的临床管理和决策制订提供更多基于循证医学的证据。

关键词：肝肿瘤,原发性诊断外科手术围手术期管理指南解读

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以生物蜇伤为代表的环境性急症调查及预防策略

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海军军医大学学报 2024年第8期45卷 1036-1040页

作者：周健瞿金龙刘晶晶李文龙韩江博周秋香李文放海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院急诊重症医学科上海200003 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院医务科上海200433 中国人民解放军海军第九二九医院普通外科上海200433

目的了解某岛礁生物蜇伤的流行现况及驻礁人员对岛礁环境性急症的认知情况。方法根据某岛礁就诊情况结合岛礁实地走访调查自行设计无记名问卷,采用方便抽样法抽取270名驻礁人员进行调查。结果共发放270份问卷,回收有效问卷254份,有效率... 详细信息

目的了解某岛礁生物蜇伤的流行现况及驻礁人员对岛礁环境性急症的认知情况。方法根据某岛礁就诊情况结合岛礁实地走访调查自行设计无记名问卷,采用方便抽样法抽取270名驻礁人员进行调查。结果共发放270份问卷,回收有效问卷254份,有效率为94.07%。254名驻礁人员中,共164人(64.57%)有蜇伤史,中位蜇伤次数为2(0,5)次,主要临床症状为局部肿痛(142例,86.59%)、瘙痒(110人,67.07%)。驻礁人员岛礁环境性急症相关急救知识得分为14(11,17)分(满分为26分)。绝大多数驻礁人员(227人,89.37%)认为有必要了解岛礁环境性急症相关知识,大多数驻礁人员(186人,73.23%)希望通过单位授课的形式进行学习。结论以生物蜇伤为代表的岛礁环境性急症危害较大,需要开展多重预防及环境治理措施,还应针对驻礁人员特点开展规律、长效、规范的科普知识培训。

关键词：岛礁环境性急症蜇伤问卷调查法

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