检索结果-内蒙古大学图书馆

陆军军医大学学报 2024年第7期46卷 738-745页

作者：曾竟何小龙胡华娟罗晓宇郭志念陈运龙王敏王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037 西南财经大学统计学院成都611130

目的应用不同机器学习算法构建急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者易损期死亡或再入院的风险预测模型,并筛选出最优模型。方法选取2019年10月至2021年7月于陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院治疗的651例AHF患者为研究对象... 详细信息

目的应用不同机器学习算法构建急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者易损期死亡或再入院的风险预测模型,并筛选出最优模型。方法选取2019年10月至2021年7月于陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院治疗的651例AHF患者为研究对象,收集入院生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。复合终点事件定义为AHF患者出院后3个月内发生全因死亡或心衰加重再入院。采用简单随机抽样法将研究对象按8∶2拆分为训练集(521例)和测试集(130例),基于逻辑回归(logistic regression,LR)、随机森林(random forest,RF)、决策树(decision tree,DT)、轻量梯度提升(light gradient boosting machine,LGBM)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)和神经网络(neural network,NN)6种机器学习算法分别构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)对模型的预测性能和临床获益进行评价,使用Shapley加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)算法评估不同临床特征对模型的影响。结果651例AHF患者中发生复合终点事件203例(31.2%)。ROC曲线分析显示,LR、RF、DT、LGBM、XGBoost和NN模型的曲线下面积(area under curve,AUC)依次为0.707、0.756、0.616、0.677、0.768、0.681,XGBoost模型的AUC最高,DCA曲线中XGBoost模型的临床决策净获益也更大,整体预测效能最佳。SHAP算法分析得出,影响XGBoost模型输出结果的重要临床特征分别为血清尿酸、D-二聚体、平均动脉压、B型利钠肽、左房前后径、体质量指数和NYHA分级。结论XGBoost模型预测急性心力衰竭患者易损期死亡或再入院风险效果最佳。

关键词：急性心力衰竭易损期机器学习预测模型 Shapley加性解释算法

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急性心衰患者尿酸水平对心衰易损期预后的影响

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陆军军医大学学报 2022年第8期44卷 812-817页

作者：何小龙罗晓宇郭志念胡华娟陈运龙成小凤李平何永铭王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的探讨急性心力衰竭患者(acute heart failure, AHF)入院后不同血清尿酸(serum uric acid, SUA)水平对出院后心衰易损期心脏全因死亡以及心衰再入院(major adverse cardiac events, MACE)事件发生的影响。方法收集陆军军医大学第二... 详细信息

目的探讨急性心力衰竭患者(acute heart failure, AHF)入院后不同血清尿酸(serum uric acid, SUA)水平对出院后心衰易损期心脏全因死亡以及心衰再入院(major adverse cardiac events, MACE)事件发生的影响。方法收集陆军军医大学第二附属医院心血管内科自2019年10月至2021年7月收治AHF患者的临床资料,随访3个月,根据患者出院后易损期内是否发生MACE事件分为事件组与对照组,比较两组患者基线数据之间的差异,并对可能影响易损期MACE事件的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨高SUA与AHF患者心衰易损期内预后的相关性。结果共纳入539例AHF住院患者,事件组194例(35.9%),对照组345例(64.1%)。其中事件组高SUA 175例(90.3%),正常SUA 19例(9.7%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,事件组的SUA、D-二聚体、尿素氮、脑钠肽(BNP)水平和NYHA心功能分级、左心房前后径、左心室横径水平更高(P<0.05),而体质量指数(BMI)、平均动脉压、血钠、白蛋白、总胆固醇(TC)水平更低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高SUA(OR:3.419,95%CI:1.805~6.477,P<0.05)是易损期MACE事件的独立危险因素。结论高SUA的AHF患者出院后易损期内MACE事件发生率高,有助于评估AHF患者易损期预后。

关键词：血清尿酸心衰易损期急性心力衰竭主要心脏不良事件

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血小板/血红蛋白比值预测糖尿病足溃疡严重程度

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陆军军医大学学报 2024年第9期46卷 1057-1062,F0003页

作者：李双江卞士柱王红迁李恒欣彭桂亮郭黎陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院内分泌科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)基础医学院重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院医学大数据与人工智能中心重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院学员管理中心重庆400038

目的探讨血小板/血红蛋白比值(platelet/hemoglobin, PHR)与糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)严重程度的关系及其对DFU进展的预测价值。方法纳入陆军军医大学第一附属医院内分泌科2018年3月至2023年3月住院的345名DFU患者,收... 详细信息

目的探讨血小板/血红蛋白比值(platelet/hemoglobin, PHR)与糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)严重程度的关系及其对DFU进展的预测价值。方法纳入陆军军医大学第一附属医院内分泌科2018年3月至2023年3月住院的345名DFU患者,收集患者的一般人口学资料,采血样本送本院检验科检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血生化、血常规相关指标,并依据公式计算PHR。根据Wanger分级分为轻度溃疡组(n=145)和重度溃疡组(n=200)。比较2组患者基线资料的差异;多因素Logistic回归分析确定DFU重度溃疡的独立预测因子;绘制受试者工作特性曲线,以评估PHR预测DFU进展的价值。结果重度溃疡组患者的HbA1c、FPG、血小板计数(PLT)和PHR等均显著高于轻度溃疡组(P<0.05)。多因素Logistic回归发现PHR、男性比例是DFU患者进展为重度溃疡的独立危险因素(P<0.05),而HDL-C是其保护因素(P<0.05)。PHR预测DFU患者发生重度溃疡的曲线下面积为0.701(95%CI:0.646~0.756)。结论 PHR与DFU的严重程度密切相关,且PHR对重度糖尿病足溃疡具有一定的预测价值。

关键词：血小板/血红蛋白比值糖尿病足溃疡炎症预测因子

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基于COX回归模型分析2651例COVID-19患者低血钙与不良预后的关系

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第三军医大学学报 2021年第8期43卷 722-729页

作者：向和东刘川柯景彬谭虎张丽敏丁小涵李平高旭滨杨杰黄岚陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的探讨低血钙与COVID-19患者预后不良的关系。方法回顾性分析2020年2月4日至4月11日在武汉火神山医院就诊的2651例COVID-19患者资料,对比分析低血钙组患者(n=773)与正常血钙组患者(n=1878)的人口学基本特征、实验室检查、治疗、并发... 详细信息

目的探讨低血钙与COVID-19患者预后不良的关系。方法回顾性分析2020年2月4日至4月11日在武汉火神山医院就诊的2651例COVID-19患者资料,对比分析低血钙组患者(n=773)与正常血钙组患者(n=1878)的人口学基本特征、实验室检查、治疗、并发症和预后结果,采用Cox回归模型分析低血钙是否为COVID-19患者预后不良的独立危险因素。结果与正常血钙组比较,低血钙组患者机械通气使用率、体外膜肺氧合使用率和重症监护室入住率显著升高(P<0.05),脓毒血症、休克、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、低蛋白血症、急性心肌损伤、急性肾脏损伤、凝血障碍发生率和死亡率也显著增加(P<0.05),住院时间显著延长(P<0.001);轻型及普通型、重型、危重型COVID-19患者中血钙水平分别为2.17(2.11,2.24)、2.13(2.04,2.21)、2.03(1.89,2.18)mmol/L,不同类型间患者血钙差异有统计学意义(P<0.05),并且随着COVID-19的临床类型加重血钙值越低(P<0.05),死亡患者血钙值显著低于非死亡患者[1.97(1.87,2.03)vs 2.17(2.09,2.23)mmol/L,P<0.001];多元Cox回归模型分析显示,血钙<2.11 mmol/L是COVID-19患者预后不良的独立危险因素(HR=5.695,95%CI:2.363~13.725,P<0.001)。结论低血钙是影响COVID-19患者预后不良的独立危险因素,纠正低血钙可能是改善COVID-19患者预后的重要策略。

关键词：低血钙 COVID-19 预后 COX回归回顾性研究

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沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析

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第三军医大学学报 2020年第21期42卷 2122-2127页

作者：罗晓宇陈运龙陈沿辛郭志念胡华娟何小龙翁显贵张勇王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的探讨射血分数下降心衰患者(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)在真实临床实践中使用沙库巴曲缬沙坦(sacubitril/valsartan,ARNI)的治疗效果、对心脏结构和功能的影响以及治疗的剂量。方法收集本院2017年9月至202... 详细信息

目的探讨射血分数下降心衰患者(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)在真实临床实践中使用沙库巴曲缬沙坦(sacubitril/valsartan,ARNI)的治疗效果、对心脏结构和功能的影响以及治疗的剂量。方法收集本院2017年9月至2020年2月启用ARNI治疗HFrEF患者共118例,中位随访8(6~12)个月,通过对比ARNI治疗前后的临床资料,回顾性分析HFrEF患者的纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA)改善、心肌结构改变及心力衰竭再入院率情况,并观察ARNI治疗HFrEF患者的药物副作用及用药现状。结果118例HFrEF患者经ARNI治疗后心功能分级改善≥1级占83.1%,治疗总有效率为83.1%,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显升高,左房前后径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、右房横径(right atrium left-right dimension,RA)、右室横径(right ventricle left-right dimension,RV)均明显减小,差异均有统计学意义(P<0.001)。ARNI目标维持剂量(200 mg,bid)达标率为3.4%,心力衰竭再入院率为24.6%,药物的不良反应包括症状性低血压(14例,11.9%)和皮肤瘙痒(2例,1.7%)。结论尽管ARNI在临床应用中存在维持剂量偏低的问题,但仍可显著改善HFrEF患者的心脏结构和功能。症状性低血压是ARNI的常见不良反应以及造成ARNI目标维持剂量达标率低的主要原因。

关键词：沙库巴曲缬沙坦心力衰竭射血分数下降临床应用

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室间隔酒精消融术后左心室流出道压差下降幅度及影响因素分析

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第三军医大学学报 2020年第5期42卷 499-503页

作者：张勇刘小燕成小凤李平何永铭陈佳夏红梅徐亚丽王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的观察室间隔酒精消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)后左心室流出道压差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG)的下降幅度,并分析其影响因素。方法收集本院2011年8月至2019年8月行ASA治疗的HOCM患者58例,比较手术前后超声心动图的变化(中位随访34 d),评估术后LVOTG的下降幅度。根据LVOTG是否降低50%分为LVOTG下降显著组(LVOTG下降≥50%)及不显著组(LVOTG下降<50%),对比两组患者的临床资料,分析LVOTG下降显著的独立影响因素,并对影响因素作ROC曲线分析。结果58例患者ASA术后LVOTG为(46.13±39.31)mmHg,较术前(90.77±33.38)mmHg显著下降(P<0.05),术后室间隔厚度、左房内径、二尖瓣反流面积、二尖瓣收缩期前向运动征均显著减少(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,酒精剂量(OR 3.222,95%CI:1.345~7.717,P=0.009)是短期LVOTG下降显著的独立影响因素,ROC曲线下面积(AUC)为0.707(95%CI:0.573~0.841,P=0.009)。结论ASA可有效降低HOCM患者的LVOTG,接受高剂量酒精消融的患者LVOTG下降的幅度更显著。

关键词：肥厚型心肌病肥厚型梗阻性心肌病室间隔酒精消融术左心室流出道压差

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经导管主动脉瓣置换术的临床研究和应用进展

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第三军医大学学报 2019年第19期41卷 1873-1880页

作者：晋军陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是过去10余年介入心脏病学发展最深广的一项技术,目前已经成为重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)且外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)有禁忌,以及高危患者的首选治疗方法。随着器械改进、技术进步、经验累积,近几年TAVR得到了更加广泛的应用。临床研究显示对外科手术中危的重度AS患者,TAVR组患者主要复合终点事件的发生率并不高于SAVR,甚至在接受经股动脉入路的TAVR患者中,其终点事件的发生率显著低于SAVR组。同时,在低危手术风险的患者中,研究也证实TAVR显示出不劣于SAVR的治疗效果。随着TAVR的不断发展,其在二叶式主动脉瓣狭窄、衰败生物瓣膜,以及单纯主动脉瓣反流患者中的应用得到了密切关注,并且其有效性和安全性也得到了初步的证实。但是,目前TAVR带来的主要手术并发症会影响患者的预后,如何减少诸如冠状动脉阻塞、卒中、瓣周漏、传导阻滞以及血管损伤等并发症的发生是未来研究的主要方向,以使TAVR能够更好地造福主动脉瓣疾病患者。

关键词：经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄并发症

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肺动脉收缩压对心脏再同步化治疗患者术后超反应及预后的影响

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第三军医大学学报 2019年第2期41卷 130-136页

作者：郭志念杨杰刘川刘小燕成小凤陈运龙张勇翁显贵王蓉王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的评估术前肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)对心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)患者术后心功能、左心室重构和预后的影响。方法回顾性分析2014年6月至2017年12月在本院进行CRT的73例患者资料,根据超声心动图估测的术前PASP分成两组:肺动脉高压组(PASP≥50 mm Hg) 27例和非肺动脉高压组(PASP<50 mm Hg) 46例。CRT术后6个月评估心功能,复查心电图和超声心动图,并比较两组之间的差异,采用ROC曲线评估术前PASP对CRT超反应的预测价值,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox回归模型分析影响长期预后的危险因素。结果 73例患者中男性52例,女性21例,年龄(60.32±9.78)岁。CRT术后肺动脉高压组纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)改善程度较非肺动脉高压组差(P<0.05),肺动脉高压组LVEDD较术前无改善(P>0.05)。术前PASP≤35 mm Hg对CRT超反应有一定的预测价值(AUC:0.709,95%CI:0.575～0.843,P<0.05)。肺动脉高压组复合终点事件(心衰再入院或全因死亡)发生率高于非肺动脉高压组(P<0.05),肺动脉高压(HR:3.64,95%CI:1.25～10.61,P<0.05)、左心房内径(left atrial dimension,LAD)(HR:1.10,95%CI:1.01～1.20,P<0.05)是影响CRT术后患者预后的独立危险因素。结论术前PASP升高的患者CRT术后心功能改善、左室重构逆转的效果和临床预后较术前PASP正常的患者差,术前PASP≤35 mm Hg对CRT超反应有预测价值,肺动脉高压、LAD是CRT术后患者临床预后的独立危险因素。

关键词：心脏再同步化治疗肺动脉收缩压超反应预后

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单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇的比值影响非ST段抬高型急性冠脉综合征预后

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第三军医大学学报 2019年第5期41卷 454-460页

作者：毛琦项朝君王玉清赵晓辉陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇的比值(monocyte-to-high density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)对非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究,纳入陆军军医大学第二附属医院心内科2017年1月至2017年9月入院的NSTE-ACS患者435例,男性占67.4%,中位年龄62岁。按MHR三分位数将研究人群分为低水平组(0.152～0.433,145例)、中水平组(0.435～0.633,145例)和高水平组(0.636～2.904,145例),比较MHR各组间的临床资料,分析MHR与心血管危险因素的相关性,评估MHR与入院后12个月主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的关系。结果在NSTE-ACS患者中,MHR与C反应蛋白(CRP)(r=0.534,P<0.01)、GRACE评分(r=0.433,P<0.01)等危险因素显著正相关。入院后12个月,NSTE-ACS患者共有78例发生MACCE(17.9%);发生MACCE患者的MHR水平高于无MACCE患者(P<0.01);MHR高、中、低水平组各有35例、25例和16例发生MACCE,组间比较差异有统计学意义(P=0.006)。Kaplan-Meier分析表明MHR高水平组有更高的MACCE发生率(log-rank=9.786,P=0.007)。COX回归显示MHR与MACCE相关(HR=2.528,95%CI:1.500～4.261,P<0.01),多因素分析进一步表明MHR为MACCE的独立预测因子(HR=2.193,95%CI:1.075～4.472,P=0.031)。结论 MHR与MACCE相关,并且是NSTE-ACS的一个独立预后危险因素。

关键词：炎症单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值非ST段抬高型急性冠脉综合征心血管事件

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永久、可降解、无聚合物涂层支架在冠状动脉无保护左主干病变介入治疗中的临床分析

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第三军医大学学报 2019年第5期41卷 490-496页

作者：周登禄陈剑飞宋明宝晋军宋耀明黄岚赵晓辉陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037

目的比较永久、可降解及无聚合物涂层3种支架治疗无保护左主干病变的安全性及有效性。方法本研究纳入了2013年1月-2017年6月于陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科经冠状动脉造影诊断为冠状动脉无保护左主干病变,并行支... 详细信息

目的比较永久、可降解及无聚合物涂层3种支架治疗无保护左主干病变的安全性及有效性。方法本研究纳入了2013年1月-2017年6月于陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科经冠状动脉造影诊断为冠状动脉无保护左主干病变,并行支架植入术的患者共259例,按照左主干植入支架的不同分为永久性聚合物涂层支架组(PP-DES,n=153)、可降解聚合物涂层支架组(BP-DES,n=54)和无聚合物涂层支架组(PF-DES,n=52),随访至术后12个月,比较3组患者支架植入术后12个月内靶血管失败(心源性死亡、靶血管相关性心肌梗死、靶血管再次血运重建)和主要心血管不良事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建)的发生情况。结果 3组患者在性别、年龄、临床诊断、合并高危因素及病变类型、支架术式、真性分叉病变比例等方面的差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月内靶血管失败(P=0.596)及主要心血管不良事件发生率差异无统计学意义(P=0.210)。多因素COX回归分析显示:支架类型与患者术后12个月内发生靶血管失败及主要心血管不良事件无显著相关性(P>0.05)。结论可降解聚合物涂层支架、无聚合物涂层支架治疗无保护左主干病变的靶血管失败及主要心血管不良事件发生率与永久性聚合物涂层支架相当,这两种新型支架治疗无保护左主干病变安全有效。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病无保护左主干病变药物洗脱支架永久性聚合物涂层可降解聚合物涂层无聚合物涂层

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