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腹腔镜胃癌根治术技术难点与对策

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中国实用外科杂志 2010年第3期30卷 178-180页

作者：余佩武唐波第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

腹腔镜胃癌根治手术是目前微创胃肠外科关注的热点,与腹腔镜结直肠癌根治手术等比较,胃癌腹腔镜手术需要行广泛胃周组织分离、彻底淋巴结清扫和安全有效的消化道重建,操作层次更复杂,技术难度更高,因此发展明显滞后。

关键词：腹腔镜胃癌

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不同浆膜受侵犯面积胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术对腹腔微转移的影响

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中华消化外科杂志 2015年第5期14卷 400-404页

作者：张帆郝迎学唐波赵永亮石彦钱锋李平昂余佩武第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

目的探讨不同浆膜受侵犯面积胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术对腹腔微转移的影响.方法回顾性分析2012年10月至2014年10月第三军医大学西南医院收治的114例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者的临床资料.收集患者腹腔冲洗液和手术切除的胃组织... 详细信息

目的探讨不同浆膜受侵犯面积胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术对腹腔微转移的影响.方法回顾性分析2012年10月至2014年10月第三军医大学西南医院收治的114例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者的临床资料.收集患者腹腔冲洗液和手术切除的胃组织标本进行研究.应用AutoCAD软件计算患者手术切除胃组织标本的浆膜受侵犯面积.浆膜未受侵犯患者32例,设为A组;浆膜受侵犯面积＜5 cm2患者30例,设为B组;浆膜受侵犯面积为5∽10 cm2患者27例,设为C组;浆膜受侵犯面积＞ 10 cm2患者25例,设为D组.B、C、D组患者为T4a期胃癌.采用荧光定量RT-PCR法检测腹腔冲洗液中CEA mRNA和多巴脱羧酶（DDC）mRNA相对表达量.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2015年4月.计数资料采用χ2检验.符合正态分布的计量资料以（x）±s表示,多组间比较采用方差分析,手术前后比较采用重复测量的方差分析.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 A组、B组、C组及D组患者术前腹腔冲洗液中CEA mRNA的相对表达量分别为0.172±0.013、0.194±0.017、0.221 ±0.018、0.256±0.021,术后CEA mRNA的相对表达量分别为0.199±0.012,0.217±0.018、0.245±0.012、0.565 ±0.026;4组患者术前腹腔冲洗液中DDC mRNA的相对表达量分别为0.186±0.011、0.227±0.021、0.244±0.019、0.268±0.025,术后DDC mRNA的相对表达量分别为0.213±0.018、0.257±0.020、0.281±0.024、0.573±0.049.4组患者术前CEA mRNA、术后CEA mRNA、术前DDC mRNA、术后DDCmRNA比较,差异均有统计学意义（F=291.865,397.488,289.541,381.769,P＜0.05）.进一步分析：A组、B组、C组术前腹腔冲洗液中CEA mRNA的相对表达量与术后比较,差异均无统计学意义（F=1.651,0.681,1.381,P＞0.05）;D组术前腹腔冲洗液中CEA mRNA的相对表达量与术后比较,差异有统计学意义（F=46.228,P＜0.05）.A组、B组、C组术前腹腔冲洗液中DDC mRNA的相对表达量与术后比较,差异均无统计学意义（F=1.179,1.309,1.321,P＞0.05）;D组术前腹腔冲洗液中DDC mRNA的相对表达量与术后比较,差异有统计学意义（F=7.455,P＜0.05）.104例患者获得术后随访,随访率为91.23％（104/114）,中位随访时间为15.5个月（3.0∽30.0个月）.104例获得随访患者中,A组、B组、C组及D组2年累积生存率分别为90.6％、83.3％、77.7％、64.0％.4组患者生存情况比较,差异有统计学意义（χ2=14.600,P＜0.05）.A组与B组、A组与C组、B组与C组患者生存情况比较,差异均无统计学意义（χ2=0.733,1.045,0.034,P＞0.05）;D组分别与A组、B组、C组患者生存情况比较,差异均有统计学意义（χ2=9.081,4.939,3.957,P＜0.05）.结论胃癌患者浆膜受侵犯面积≤10 cm2时,行腹腔镜胃癌根治术并不增加腹腔微转移几率,手术安全可行.

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查腹腔冲洗液癌胚抗原多巴脱羧酶

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腹腔镜胃癌手术规范化实施的策略与技术

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中华消化外科杂志 2015年第3期14卷 179-182页

作者：余佩武罗华星第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

腹腔镜胃癌手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优势，已逐渐被广大外科医师所接受，开展的单位也越来越多。如何进一步规范腹腔镜胃癌手术，提高其操作水平是目前亟待解决的重要问题。严格把握手术适应证，规范腹腔镜胃癌手术操作流程，... 详细信息

腹腔镜胃癌手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优势，已逐渐被广大外科医师所接受，开展的单位也越来越多。如何进一步规范腹腔镜胃癌手术，提高其操作水平是目前亟待解决的重要问题。严格把握手术适应证，规范腹腔镜胃癌手术操作流程，建立规范的培训体系为其推广提供技术保障，做好腹腔镜胃癌手术患者围术期处理，将加速康复理念应用于腹腔镜胃癌手术患者，将使患者更好地获益。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查

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达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术的临床疗效

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中华消化外科杂志 2017年第8期16卷 808-812页

作者：郝迎学刘春阳李平昂余佩武第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

目的：探讨达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术的临床疗效。方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月第三军医大学西南医院收治的国内首例行达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术患者的临床资料。患者行达芬奇机器人手术系统单... 详细信息

目的：探讨达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术的临床疗效。方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月第三军医大学西南医院收治的国内首例行达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术患者的临床资料。患者行达芬奇机器人手术系统单孔根治性远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫＋ Billroth Ⅱ式吻合术。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年7月。结果：（1）术中及术后情况：患者成功行达芬奇机器人手术系统单孔根治性远端胃大部切除术。手术时间为303 min，术中出血量为100 mL，无术中并发症发生。肿瘤近切缘距离为5 cm，远切缘距离为6 cm。淋巴结清扫数目为51枚。腹部切口长度为3 cm。术后胃管拔除时间为17 h，并进少量流质食物，术后首次下床活动时间为24 h，术后胃肠功能恢复时间为 36 h，术后腹腔引流管拔除时间为36 h，术后疼痛评分为3分。无术后并发症发生。术后病理学检查：肿瘤侵及深肌层，第3组两枚淋巴结阳性，远、近切缘均为阴性，病理学分期为pT2N1M0期（Ⅱa期）。患者术后住院时间为6 d。（2）随访及生存情况：患者术后随访1个月，生存良好。结论：达芬奇机器人手术系统单孔胃癌根治术安全可行，近期疗效较好。

关键词：胃肿瘤微创手术根治术达芬奇机器人手术系统单孔

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达芬奇机器人系统全胃切除术的围手术期护理

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第三军医大学学报 2011年第1期33卷 44-44,49页

作者：饶芸骆群李雪玲徐萍赵欣第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

胃癌是常见消化道恶性肿瘤之一,其死亡率达23.86/10万。腹腔镜胃癌根治手术逐步在临床广泛开展。近年来,达芬奇机器人手术系统开始投入临床使用,使困扰腹腔镜胃癌手术的诸多问题得到改善。我中心于2010年3月成功完成了国内第1例机器人... 详细信息

胃癌是常见消化道恶性肿瘤之一,其死亡率达23.86/10万。腹腔镜胃癌根治手术逐步在临床广泛开展。近年来,达芬奇机器人手术系统开始投入临床使用,使困扰腹腔镜胃癌手术的诸多问题得到改善。我中心于2010年3月成功完成了国内第1例机器人根治性全胃切除术,效果良好,现将围手术期护理情况报告如下。

关键词：达芬奇机器人全胃切除术护理围手术期

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上调基因-4对结肠癌细胞增殖的影响

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中华消化外科杂志 2012年第3期11卷 290-293页

作者：崔浩张超王攀刘涛徐建华第三军医大学西南医院全军普通外科中心重庆400038

目的探讨上调基因-4（URG-4）对结肠癌细胞增殖的影响。方法筛选高表达URG-4的结肠癌细胞。构建URG-4基因siRNA的逆转录病毒载体及阴性对照，经PT67细胞包装后，获得可表达人URG-4基因siRNA逆转录病毒及阴性对照。RT—PCR和Westernblot... 详细信息

目的探讨上调基因-4（URG-4）对结肠癌细胞增殖的影响。方法筛选高表达URG-4的结肠癌细胞。构建URG-4基因siRNA的逆转录病毒载体及阴性对照，经PT67细胞包装后，获得可表达人URG-4基因siRNA逆转录病毒及阴性对照。RT—PCR和Westernblot法检测MKN45、SW480、LoVo、HCT116、HT29细胞中URG-4mRNA和蛋白表达水平，筛选稳定转染细胞株。分别使用重组病毒（干扰组）、原始病毒（阴性对照组）和等量PBS（空白对照组）转染结肠癌LoVo细胞。MTT法检测各组结肠癌LoVo细胞生长情况。计量资料比较采用单因素方差分析和t检验。结果测序结果证实表达siRNA的逆转录病毒成功构建。URG-4mRNA在MKN45、SW480、LoVo、HCT116和HT29细胞中的相对表达量分别为0．58±0．02、0．63±0．03、0．81±0．01、1．01±0．02和0．91±0．04；URG-4蛋白相对表达量分别为0．73±0．02、0．85±0．03、1．42±0．01、0．80±0．03和0．80±0．04。结肠癌LoVo细胞高表达URG-4。干扰组中URG-4mRNA表达为0．55±0．03，显著低于阴性对照组的1．15±0．02和空白对照组的1．15±0．01（t=-5．179，-9．285，P〈0．05）。干扰组URG—dmRNA的抑制率为52．6％。干扰组中URG-4蛋白表达为0．82±0．05，显著低于阴性对照组的1．46±0．07和空白对照组的1．54±0．04（t=-4．239，-3．704，P〈0．05）。干扰组URG-4蛋白的抑制率为43．6％。各组结肠癌LoVo细胞呈指数生长。与阴性对照组比较，第3～6天干扰组细胞增殖受到明显抑制，差异有统计学意义（t=-6．436，-6．045，-6．434，-4．285，P〈0．05）。结论干扰URG-4表达能够抑制LoVo细胞的生长。

关键词：结肠肿瘤逆转录病毒载体 RNA干扰细胞增殖

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腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨

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第三军医大学学报 2013年第18期35卷 1907-1909页

作者：赵永亮余佩武第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

自20年前Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌根治手术在世界各地得到广泛开展,在很多医院腹腔镜远端胃癌根治术已被普遍接受。随着腔镜器械的发展,腔镜外科医生的腹腔镜技术迅速提高,腹腔镜胃癌根治术已经从早期胃癌扩展... 详细信息

自20年前Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌根治手术在世界各地得到广泛开展,在很多医院腹腔镜远端胃癌根治术已被普遍接受。随着腔镜器械的发展,腔镜外科医生的腹腔镜技术迅速提高,腹腔镜胃癌根治术已经从早期胃癌扩展到进展期胃癌,根治范围也从远端胃癌切除扩展到根治性全胃切除。腹腔镜根治性全胃切除术包括根治切除和消化道重建两方面重要内容,由于腹腔镜清晰的视野和良好的显露,根治切除及淋巴结清扫在腹腔镜下比较容易完成,但由于病人和肿瘤两方面的因素,消化道重建则困难很多。

关键词：胃肿瘤腹腔镜全胃切除术消化道重建食管空肠吻合

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SEA组件174-201位氨基酸对大鼠黏蛋白rMuc3羧基端酶切的影响

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解放军医学杂志 2009年第11期34卷 1315-1317,1320页

作者：彭志红何勇虹唐波李宜成陈文生房殿春汪荣泉第三军医大学西南医院全军消化病研究所重庆400038 第三军医大学西南医院普通外科重庆400038

目的探讨大鼠黏蛋白3(rMuc3)羧基端SEA组件内174-201位氨基酸对LSKGSIVV基序酶切的影响。方法采用ClustalX1.83软件对包含SEA组件的蛋白质进行比对,选择SEA组件后续79个氨基酸中保守的氨基酸残基,利用定点突变技术将这些保守残基突变为... 详细信息

目的探讨大鼠黏蛋白3(rMuc3)羧基端SEA组件内174-201位氨基酸对LSKGSIVV基序酶切的影响。方法采用ClustalX1.83软件对包含SEA组件的蛋白质进行比对,选择SEA组件后续79个氨基酸中保守的氨基酸残基,利用定点突变技术将这些保守残基突变为终止密码子,分别命名为p20t1、p20t2、p20t3、p20t4,并测序验证。将不同长度的突变体转染COS-7细胞,用N-端V5标签抗体行Western blotting,检测各突变体的酶切情况。结果rMuc3羧基端第174位丝氨酸(S)、第201位半胱氨酸(C)、第212位酪氨酸(Y)、第223位酪氨酸(Y)在多种含SEA组件的蛋白质中非常保守。Western blotting检测结果表明,含rMuc3羧基端的p20及突变体p20t2、p20t3、p20t4的表达产物在LSKGSIVV基序处均能发生酶切,均可检测到30kD的酶切后片段,但p20t1的表达产物在LSKGSIVV位点处不能发生蛋白酶切。结论rMuc3羧基端第174位S至第201位C残基对LSKGSIVV基序酶切的发生至关重要,是SEA组件在LSKGSIVV基序发生蛋白酶切的另一必要条件。

关键词：黏蛋白类 SEA组件突变

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上调基因-4在结肠癌中的表达及临床意义

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第三军医大学学报 2011年第1期33卷 33-35页

作者：崔浩张超刘涛王攀徐建华第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

目的探讨上调基因-4(up-regulated gene-4,URG-4)在结肠癌及其癌旁组织中的表达及临床意义。方法收集2010年1-6月本院手术切除的82例结肠癌、癌旁组织样本及石蜡切片标本,用RT-PCR、免疫组化检测URG-4基因的转录和表达情况,分析其与临... 详细信息

目的探讨上调基因-4(up-regulated gene-4,URG-4)在结肠癌及其癌旁组织中的表达及临床意义。方法收集2010年1-6月本院手术切除的82例结肠癌、癌旁组织样本及石蜡切片标本,用RT-PCR、免疫组化检测URG-4基因的转录和表达情况,分析其与临床病理参数的关系。结果结肠癌组织中的URG-4 mRNA阳性率为85.37%(70/82),显著高于癌旁组织中的36.59%(30/82)(P<0.01)。URG-4蛋白在结肠癌中的表达率为70.73%(58/82),癌旁组织为24.39%(20/82),两组比较差异非常显著(P<0.01);肿瘤组织中URG-4的表达与患者的年龄、性别、肿瘤的分化程度、有无远处转移无明显相关性(P>0.05),而与浸润深度及淋巴结转移显著相关(P<0.01)。结论与癌旁组织相比URG-4在结肠癌中高表达,并且URG-4表达强度与肿瘤浸润深度和淋巴结转移呈正相关,提示其可能在结肠癌的发生、发展中起重要作用。

关键词：上调基因-4 结肠癌 RT-PCR 免疫组化

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小切口跟骨内移截骨治疗胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症

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中华医学杂志 2010年第33期90卷 2320-2323页

作者：周建波唐康来杨会峰陶旭谢美明李辉谭晓康许建中重庆第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心 400038

目的探讨小切口跟骨内移截骨治疗胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症的疗效。方法自2005年6月至2009年6月采用小切口跟骨内移截骨治疗10例（13足）胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症，所有患者足跟存在明显外翻畸形。取外侧入路3．0—4．5cm... 详细信息

目的探讨小切口跟骨内移截骨治疗胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症的疗效。方法自2005年6月至2009年6月采用小切口跟骨内移截骨治疗10例（13足）胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症，所有患者足跟存在明显外翻畸形。取外侧入路3．0—4．5cm暴露跟骨外侧壁，垂直于跟骨体截断跟骨，远端向内侧平行推移约跟骨体直径1／3～1／2，用两枚空心螺钉平行加压固定。术前，术后6周，3、6、12个月及以后每6个月进行1次临床及影像学评估。所有病人采用AOFAS评分表进行功能评估。站立位摄全足侧位片，了解截骨愈合情况，测定跟骨倾斜角、跟距角、距骨一第1跖骨角变化情况；站立位摄全足前后位片，了解跟距角、距骨一第1跖骨角变化情况；摄后跟轴位片评价外翻力线变化情况。结果所有病人均得到有效随访，平均随访20．3个月（7～55个月），临床与影像学证明10例13足全都获得骨性愈合。AOFAS评分由术前平均50．3分提高到术后随访84，2分。没有感染、神经损伤等并发症。术后侧位跟骨倾斜角、跟距角、距骨一第1跖骨角，前后位跟距角、距骨．第1跖骨角较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；后跟轴位提示所有病人后跟外翻畸形得到纠正。结论小切口跟骨内移截骨术治胫后肌腱功能不全性柔韧性平足症临床效果好，能有效纠正平足畸形，改善踝．后足功能，并发症少，是一种值得推荐的手术方法。

关键词：扁平足跟骨截骨术,勒福外科手术,最小侵入性

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