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第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学会会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议

作者：邱骥崔高宇李飞吴南杨虹王公权冯华第三军医大学西南医院神经外科/中国人民解放军神经系统疾病微创诊治专科中心解放军95696部队医院

目的探讨颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床诊断、治疗方法及预后。方法回顾总结我院17例PCNSL患者的临床表现,影象学特征、治疗方法及预后。结果其中男11例,女6例,平均年龄50.1岁,主要以颅内压增高及癫痫等症状为主。手术全... 详细信息

目的探讨颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床诊断、治疗方法及预后。方法回顾总结我院17例PCNSL患者的临床表现,影象学特征、治疗方法及预后。结果其中男11例,女6例,平均年龄50.1岁,主要以颅内压增高及癫痫等症状为主。手术全切10例,立体定向活检7例,术后均行常规放、化疗。随访13例,其中5例立体定向活检患者,平均生存期为15.8个月;8例颅内手术切除患者,平均生存期为44.5个月,有3例肿瘤全切患者生存期>5年,最长者已达13年。结论PCNSL在影像学上大多呈团块状、明显且较均匀的强化,大多周围有较明显的水肿带。手术切除后联合行放、化疗可使部分病人获得长期生存;而仅行立体定向活检再联合行放、化疗的,疗效较肿瘤切除稍差。

关键词：中枢神经系统淋巴瘤

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教学医院如何带教神经外科见习医生的几点体会

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局解手术学杂志 2008年第2期17卷 119-119页

作者：张礼均冯华李飞朱刚第三军医大学附属西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038

临床见习是医学生由基础向临床过渡的重要阶段,尽管同学们初涉临床,学习热情高涨,有新鲜感,但由于中枢神经系统解剖关系复杂,如何带教神经外科见习医生,对神经外科医生来说是一个挑战。现将作者在神经外科见习带教中的—些体会总结如下... 详细信息

临床见习是医学生由基础向临床过渡的重要阶段,尽管同学们初涉临床,学习热情高涨,有新鲜感,但由于中枢神经系统解剖关系复杂,如何带教神经外科见习医生,对神经外科医生来说是一个挑战。现将作者在神经外科见习带教中的—些体会总结如下。[第一段]

关键词：神经外科见习教学

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哑铃型舌下神经鞘瘤1例

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第三军医大学学报 2007年第17期29卷 1715-1715,1723页

作者：陈志冯华朱刚第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038

1临床资料患者,女性,因“枕、项部不适半年,饮水呛咳1个月”入院查体:左侧额纹、鼻唇沟略浅,悬雍垂稍左偏,左侧咽反射稍差,左侧舌肌萎缩明显,伸舌左偏(图1),左侧指鼻试验及跟膝胫试验阳性. [第一段]

关键词：舌下神经神经鞘瘤远外侧入路

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模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的伤情特点

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中华创伤杂志 2007年第3期23卷 171-175页

作者：张礼均胥全宏邓聪颖林江凯朱刚王宪荣高伯元冯华第三军医大学附属西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038

目的建立模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的动物模型，研究其伤情特点。方法用动物低压氧舱模拟高原，民用射钉枪射击大鼠建立开放性颅脑创伤模型，观察该模型动物行为学、病理学、脑含水量、血脑屏障开放程度和脑组织氧分压等，分析... 详细信息

目的建立模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的动物模型，研究其伤情特点。方法用动物低压氧舱模拟高原，民用射钉枪射击大鼠建立开放性颅脑创伤模型，观察该模型动物行为学、病理学、脑含水量、血脑屏障开放程度和脑组织氧分压等，分析总结高原开放性颅脑创伤伤情特点。结果本实验中制备的开放性颅脑创伤动物模型伤情稳定，可重复性好；高原致伤组与平原致伤组均存在：（1）神经元细胞核、尼氏体和细胞器出现不同程度的损伤及缺血性改变；（2）伊文思蓝荧光染料示踪血脑屏障通透性存在不同程度的血脑屏障开放；（3）存在不同程度脑水肿；（4）脑组织局部缺血缺氧，高原致伤组伤情更重，持续时间更长。结论本实验动物模型可模拟高原条件下大鼠低能低速投射物所致的开放性颅脑创伤；高原致伤组与平原致伤组比较，损伤程度更重．持续时间更长。

关键词：脑损伤,开放性高原模型大鼠

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猪实验性脑室出血后慢性脑积水模型的建立及蛛网膜下腔脑脊液循环的改变

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中华神经外科杂志 2007年第8期23卷 625-628页

作者：孟辉张礼均邓聪颖王俊伟谢宾陈杰冯华第三军医大学附属西南医院神经外科中国人民解放军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038 第三军医大学附属西南医院放射科重庆400038 第三军医大学附属西南医院核医学科重庆400038

目的建立猪实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型,对脑出血后慢性脑积水的发生机制进行初步研究。方法雌性贵州小型猪20只,健康对照组5只、实验组15只。实验组分别将15ml(1只)、12ml(1只)、8ml(13只)枸橼酸化的自体静脉血注入侧脑室内建... 详细信息

目的建立猪实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型,对脑出血后慢性脑积水的发生机制进行初步研究。方法雌性贵州小型猪20只,健康对照组5只、实验组15只。实验组分别将15ml(1只)、12ml(1只)、8ml(13只)枸橼酸化的自体静脉血注入侧脑室内建立猪实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型;健康对照组不作处理。采用MRI动态观察脑室变化,SPECT观察蛛网膜下腔CSF循环的改变,观察病理及超微结构改变。结果健康对照组死亡1只(1/5)、实验组死亡4只(4/15)。实验组脑室出血后30d有7只(7/11)形成慢性脑积水;健康对照组未出现脑积水。脑室出血后各时相点蛛网膜下腔核素显影均局限在椎管穿刺点附近,显示CSF循环障碍持久存在;脑室出血后蛛网膜下腔轻度增宽、蛛网膜细胞间隙纤维样结构增多,未形成脑积水动物的病理改变较形成脑积水者轻。结论猪脑室出血后蛛网膜下腔的CSF循环吸收障碍可能与电镜所发现的蛛网膜纤维化有关;蛛网膜纤维化可能是出血后慢性脑积水的主要形成原因之一。

关键词：脑出血脑积水蛛网膜下腔脑脊液猪动物模型

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EEG和rCBF监测在大鼠非开颅SAH模型中的应用

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第三军医大学学报 2007年第13期29卷 1282-1284页

作者：金清东林秋泉陈志朱刚王宪荣吴国材杨慧 John.H.Zhang 冯华第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治中心福建医科大学莆田市第一医院神经外科 Division of Neurosurgery Loma Linda University Medical CenterLoma Linda 92354USA.

目的了解头皮导联脑电图及局部脑血流量监测在制备大鼠非开颅SAH模型中的应用价值。方法SD大鼠48只,按随机数字表法分为正常对照组、假手术组和SAH组,参照Bederson方法建立大鼠非开颅SAH模型,对各实验组大鼠行头皮导联脑电图及局部脑血... 详细信息

目的了解头皮导联脑电图及局部脑血流量监测在制备大鼠非开颅SAH模型中的应用价值。方法SD大鼠48只,按随机数字表法分为正常对照组、假手术组和SAH组,参照Bederson方法建立大鼠非开颅SAH模型,对各实验组大鼠行头皮导联脑电图及局部脑血流量监测并观察大体病理解剖。结果各实验组术前脑电图和局部脑血流量无差异(P>0.05),正常对照组监测24h无明显变化;假手术组术后脑电图相对波幅轻微下降(8.48±2.01)%,5min后恢复达术前水平,局部脑血流量术后也轻度下降(7.60±0·60)%,10min后恢复达术前水平;SAH组大鼠术后1min内出现脑电图δ波增多,波幅显著下降,下降幅度达(77.86±3.25)%,24h脑电图与术前比较仍有差异(P<0.01),其下降幅度与蛛网膜下腔出血量及出血速度有关;SAH后局部脑血流量呈双相改变,出血后立刻下降,下降幅度为(78.00±2·39)%,10min时恢复为术前(89.85±5.72)%,随后又渐下降,2h后相对稳定在(52.41±2.72)%,并持续24h。结论头皮导联脑电图及局部脑血流量监测在大鼠非开颅血管内线穿刺法制备的SAH模型中可以有效判断是否成功穿刺血管,而且间接了解蛛网膜下腔出血的量与速度。

关键词：蛛网膜下腔出血脑电图局部脑血流量

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379例脑膜瘤资料总结及显微手术治疗

379例脑膜瘤资料总结及显微手术治疗

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

目的总结379例颅底脑膜瘤的临床资料、影像表现和外科手术经验,探讨手术技巧与疗效。方法我科自1991年1月至2005年5月手术治疗并经病理证实为脑膜瘤者379例,最常见的症状为头痛,共291例(76．8%);其次为局灶症状,且症状与肿瘤所在的位置... 详细信息

目的总结379例颅底脑膜瘤的临床资料、影像表现和外科手术经验,探讨手术技巧与疗效。方法我科自1991年1月至2005年5月手术治疗并经病理证实为脑膜瘤者379例,最常见的症状为头痛,共291例(76．8%);其次为局灶症状,且症状与肿瘤所在的位置有关。术前所有的病人均行 CT 和(或)MRI 检查,部分病人行血管造影检查。根据肿瘤的部位、大小和生长方式采用相应的手术入路,妥善处理肿瘤与血管、神经、静脉窦及功能区的关系,切除肿瘤。结果 294例达到肉眼全切,全切率为77．6%。全切率与肿瘤部位、大小、血供等有关,未全切的病例均进行放射外科治疗。最常见的并发症为术后神经功能障碍加重,本组病例中53例(14%);术后新发癫痫次之,为29例,占本组病例的 7．7%;术后术区或远隔部位血肿病例21例(5．5%);脑脊液漏15例(4．0%),颅内感染8例,占2．1%。本组病例中共死亡17例(4．5%),其中因术后继发出血死亡6例,占死亡中的35．3%;其次为术后神经功能加重,1例为后组颅神经严重损伤、2例为脑干功能障碍加重,新发癫痫持续状态死亡2例,脑脊液漏导致颅内感染2例,无明确脑脊液漏颅内感染2例,术后不明原因死亡2例。结论颅底脑膜瘤的最佳治疗方式仍为彻底手术切除,但存在一定的风险和死亡率,根据肿瘤的部位、大小、血供等合理选择手术入路及显微神经外科技术对提高脑膜瘤手术成功率具有重要的作用。

关键词：脑膜瘤显微外科手术微创

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家犬实验性脑出血后MRI和ICP特点研究

家犬实验性脑出血后MRI和ICP特点研究

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：张礼均邓聪颖孟辉林江凯冯华第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的脑出血（ICH）预后不良,存在较高发病率和死残率,但 ICH 后继发脑损伤的机制目前并不清楚。本研究旨在运用 MRI 和 ICP 监测家犬实验性 ICH 变化过程,研究 ICH 后继发脑损伤的 MRI 演变和 ICP 变化之间相互关系。方法（1）选择雄性... 详细信息

目的脑出血（ICH）预后不良,存在较高发病率和死残率,但 ICH 后继发脑损伤的机制目前并不清楚。本研究旨在运用 MRI 和 ICP 监测家犬实验性 ICH 变化过程,研究 ICH 后继发脑损伤的 MRI 演变和 ICP 变化之间相互关系。方法（1）选择雄性成年家犬12只,随机分为 ICH 组和生理盐水注入对照组（对照组）,每组6只;（2）运用 Medtronic 神经影像导航系统校正额叶注血部位及角度,推注非抗凝自体动脉血3ml（按比例计算相当于人60ml ICH）建立家犬额叶 ICH 动物模型,对照组动物在相同部位注入等量生理盐水;（3）行血糖、血气分析、脑温监测,判断 ICH 组与对照组是否存在可比性;（4）分别观察两组家犬模型制备前1h 和模型制备后2h、6h、24h、3d、7d、14d 各时相点动物行为学、MRI、ICP, 以及实验结束时的病理学,并研究其相互关系。结果（1）两组均选择雄性家犬,排除雌激素对 ICH 周围脑组织的保护作用,监测血糖、血气分析、脑温等基础理化指标,两组差异不显著（P＜0．05）,监测结果存在可比性;（2）与对照组,ICH 组动物行为学注血后呼吸浅快、后肢强直状态等症状更明显,戊巴比妥钠维持时间和动物苏醒时间均延长,实验动物存在反应迟钝,行动迟缓,对外界刺激反应力降低,不思饮食等表现更突出,并出现不同程度恐惧、防御状态、凶残等精神症状。（3）MRI 检查发现对照组仅存在穿刺道和沿额叶走行的囊腔,周围无脑水肿形成,7d 穿刺道消失,囊腔略扩张,而 ICH 组在注血后 2h 即出现血肿周围长 T1长 T2信号带,3d 范围达到最大,14d 血肿周围仍然存在长 T1长 T2信号带,但范围缩小且信号减弱,同时3d 血肿出现红细胞分解特征性短 T1短 T2信号环,7d 较为明显,14d 血肿少量残留;（4）ICP 监测发现两组均存在 ICH 模型制备后2h 出现 ICP 高峰,之后逐渐下降,对照组3d 即恢复正常,而 ICH 组至14d 实验结束仍存在 ICP 明显高于基线数值（P＜0．05）和对照组（P＜0．01）。结论（1）本实验采用的额叶注射非抗凝自体动脉血制备 ICH 模型,模型成功率高,动物存活率高,便于护理,可以较好地模拟临床 ICH 演变过程。（2）家犬头颅 MRI 显示实验性 ICH 后2h 即出现血肿周围长 T1 长 T2信号带,3d 范围达到最大,14d 血肿周围仍然存在长 T1长 T2信号带,但范围缩小且信号减弱, 而对照组囊腔周围脑组织 MRI 未见明显异常信号,提示 ICH 组注血后早期即出现血肿周围脑损伤,3d 达到高峰,14d 血肿周围脑损伤仍然存在,血肿周围脑损伤程度远较对照组严重。（3）ICH 后早期 ICP 升高是血肿占位与血肿周围继发脑损伤共同效应所致,而晚期 ICP 升高则主要与 ICH 后血肿周围脑组织继发脑损伤有关。

关键词：脑出血继发脑损伤磁共振颅内压

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颅内压监测在脑室出血中的运用

颅内压监测在脑室出血中的运用

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：张礼均孟辉高伯元朱刚冯华第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的探讨脑室内颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在脑室出血中的运用。方法 2004年3月至2005年4月,我科收治了32例进行 ICP 监测的脑室出血病例,均行脑室外引流,并进行脑室内 ICP 监测,分别采取 Medtronic ICP 监测系统或惠普有... 详细信息

目的探讨脑室内颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在脑室出血中的运用。方法 2004年3月至2005年4月,我科收治了32例进行 ICP 监测的脑室出血病例,均行脑室外引流,并进行脑室内 ICP 监测,分别采取 Medtronic ICP 监测系统或惠普有创压力模块监测持续监测 ICP。结果排除动脉瘤或血管畸形后,脑室内注射尿激酶5万单位,脑水肿缓解以及脑室出血再通,拔除脑室外引流管,并行腰穿。其中5例由于全脑室出血铸型而延长脑室外引流拔管时间至2周左右,随访1-13个月,完全治愈9例,轻瘫或遗留轻微后遗症8例,重残8例,死亡4例,其他3例,其中术后持续 ICP 增高再次开颅手术3例,分流7例。结论脑室出血病例持续脑室法 ICP 监测,可以缓解 ICP,并脑室内注射尿激酶促进脑室内积血溶解,降低脑室出血病例的病死率和脑积水的发生率,而且监测 ICP 可以及时发现颅内高压,早期进行脑室腹腔分流等对症处理。

关键词：脑室出血脑室外引流颅内压监测

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皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用

皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：吴南吴国材冯华朱刚高伯元王宪荣重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的总结皮层脑电图（ECoG）在顽固性癫痫手术中的应用经验并评价手术疗效。方法 89例顽固性癫痫患者,术前行 MRI、脑电图及单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查,明确致痫灶,在术中 ECoG 监测下实施手术。43例颞叶癫痫患者行颢叶前... 详细信息

目的总结皮层脑电图（ECoG）在顽固性癫痫手术中的应用经验并评价手术疗效。方法 89例顽固性癫痫患者,术前行 MRI、脑电图及单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查,明确致痫灶,在术中 ECoG 监测下实施手术。43例颞叶癫痫患者行颢叶前部及海马切除术,32例颅内病灶患者行病灶切除及脑皮质电凝热灼术（BCFC）,14例致痫灶位于功能区的患者行皮质电凝热灼及软脑膜下横纤维切断术（MST）。结果 57例患者术后无发作,脑电图检查未见痫样放电,28例发作次数减少,4 例无效。术后患者神经功能保持良好,未出现明显后遗症。结论应用 ECoG 可以提高顽固性癫痫患者的手术疗效。

关键词：皮层脑电图顽固性癫痫

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