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2013中国医师协会中西医结合医师大会

作者：肖雅刘政靳贺范霞杨雪严军梁华平第三军医大学大坪医院野战外科研究所第一研究室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆 400042

目的基于本团队前期回顾性研究所得创伤后病人的损伤严重度评分(injury severity score,ISS)和新的损伤严重度评分(new injury severity score,NISS)的LD50(致所研究人群半数死亡的值),研究在新型公式中应用ISS/LD50、NISS/LD50及全身... 详细信息

目的基于本团队前期回顾性研究所得创伤后病人的损伤严重度评分(injury severity score,ISS)和新的损伤严重度评分(new injury severity score,NISS)的LD50(致所研究人群半数死亡的值),研究在新型公式中应用ISS/LD50、NISS/LD50及全身炎症反应综合征(SIRS)评分预测创伤后脓毒症和多器官功能衰竭发生中的应用价值.方法收集2011年1月-2013年6月重庆市大坪医院ICU及创伤科713例创伤患者临床病历资料,计算病人的ISS,NISS及SIRS评分.并按16-44、46-64和≥65岁三个年龄段及不同性别间的ISS和NISS的LD50,分别计算ISS/LD50和NISS/LD50.分别应用ISS、NISS、ISS/LD50、NISS/LD50、ISS*SIRS评分、NISS*SIRS评分、ISS/LD50*SIRS评分和NISS/LD50*SIRS评分对创伤后脓毒症和多器官功能衰竭的发生进行预测.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价各评分公式预测的准确性.结果在对创伤后脓毒症发生的预测上,ISS、ISS*SIRS评分、ISS/LD50和ISS/LD50*SIRS评分的ROC曲线下面积分别为：0.818,0.896,0.813和***、NISS*SIRS评分、NISS/LD50和NISS/LD50*SIRS评分的ROC曲线下面积分别为：0.821、0.896、0.820和0.895.其中,ISS/LD50*SIRS评分优于ISS(P＜0.0001);ISS*SIRS评分优于ISS(P＜0.0001);ISS/LD50*SIRS评分优于ISS/LD50(P＜0.0001);NISS/LD50*SIRS评分优于NISS(P＜0.0001);NISS*SIRS评分优于NISS(P＜ 0.0001);NISS/LD50*SIRS评分优于NISS/LD50(P＜0.0001).在对创伤后多器官功能衰竭发生的预测上,ISS、ISS*SIRS评分、ISS/LD50和ISS/LD50*SIRS评分的ROC曲线下面积分别为：0.875、0.880、0.881和***、NISS*SIRS评分、NISS/LD50和NISS/LD50*SIRS评分的ROC曲线下面积分别为：0.876、0.878、0.884和0.881.其中,NISS/LD50优于NISS(P=0.0203);ISS/LD50*SIRS评分优于ISS*SIRS评分(P=0.0284);NISS/LD50*SIRS评分优于NISS*SIRS评分(P=0.0044). 结论对于各种评分公式(ISS、NISS、ISS/LD50、NISS/LD50、ISS*SIRS评分、NISS*SIRS评分、ISS/LD50*SIRS评分和NISS/LD50*SIRS评分),在预测创伤后脓毒症的发生上,评分公式中SIRS评分的应用可提高预测的准确性;在预测创伤后多器官功能衰竭的发生上,评分公式中LD50的应用可提高预测的准确性.

关键词：评分公式创伤脓毒症多器官功能衰竭

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芳香烃受体对RAW264.7巨噬细胞活化的影响

芳香烃受体对RAW264.7巨噬细胞活化的影响

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2013中国医师协会中西医结合医师大会

作者：范霞杨雪严军梁华平第三军医大学大坪医院野战外科研究所第一研究室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆 400042

目的研究芳香烃受体(Aryl hydrocarbon receptor,AhR)低表达时对巨噬细胞活化的影响. 方法通过AhR-shRNA慢病毒载体转染RAW264.7巨噬细胞,建立AhR基因沉默的稳转细胞株,并将细胞分为三组：慢病毒转染组、空载质粒组以及空白对照组.然... 详细信息

目的研究芳香烃受体(Aryl hydrocarbon receptor,AhR)低表达时对巨噬细胞活化的影响. 方法通过AhR-shRNA慢病毒载体转染RAW264.7巨噬细胞,建立AhR基因沉默的稳转细胞株,并将细胞分为三组：慢病毒转染组、空载质粒组以及空白对照组.然后向此三组细胞中加入10μg/ml LPS或100μg/ml酵母多糖,作用1h、6h、12h以及24h后,通过ELISA方法检测细胞核中NF-κB P65的DNA结合活性以及细胞培养上清中TNF-α和IL-6的含量,实时定量PCR检测TNF-α和IL-6 mRNA的表达. 结果当RAW264.7巨噬细胞中AhR基因被沉默后,LPS或酵母多糖所诱发的P65的DNA结合活性显著高于阴性对照组,但是TNF-α和IL-6无论是在蛋白水平或是mRNA水平却显著低于阴性对照组. 结论 AhR在巨噬细胞的活化过程中对TNF-a和IL-6的表达具有正向调节作用,但对NF-κB P65的DNA结合活性具有负向调节作用,推测AhR可能参与了NF-κB以外的其它信号通路的调节.

关键词：芳香烃受体巨噬细胞活化

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创伤后抗菌药物预防性使用策略

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创伤外科杂志 2013年第3期15卷 278-280页

作者：陈俊健都定元梁华平向小勇重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆400016 重庆市急救医疗中心重庆市急救医学研究所第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400014

由各种事故或暴力所导致的创伤已成为当今社会死亡和致残的主要因素。感染是创伤后公认的并发症,预防性使用抗菌药物能够减少创伤后感染及其并发症的发病率。笔者就创伤后预防性使用抗菌药物的时间、种类、剂量、疗程及给药途径进行阐述。

关键词：创伤感染抗生素预防

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严重创伤输血专家共识

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中华创伤杂志 2013年第8期29卷 706-710页

作者：文爱清张连阳蒋东坡周健蒋建新田兆嵩汪德清骆群李碧娟李志强郝一文张茂白祥军都定元陈允震第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科重庆400042 全军战创伤中心创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室广州市血液中心解放军总医院输血科解放军第三○七医院输血科中南大学湘雅医院输血科上海市第六人民医院输血科中国医科大学第一附属医院输血科浙江医科大学附属第二医院急诊医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤科重庆市医疗急救中心山东大学齐鲁医院骨创科

创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期（24h内）死亡的患者中，30％～40％死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的... 详细信息

创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期（24h内）死亡的患者中，30％～40％死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。

关键词：严重创伤输血指南专家创伤患者世界范围外科止血液体复苏创伤后

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Treg—Th17荧光双标纯合子小鼠的培育及其在内毒素血症研究中的初步应用

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中华创伤杂志 2012年第9期28卷 842-848页

作者：杜娟王海燕高文婷杨策顾玮曾灵严军蒋建新第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第四研究室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室全军交通医学研究所重庆400042 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第一研究室重庆400042

目的培育Treg—Th17荧光双标纯合子小鼠并探讨内毒素血症发生过程中Treg—Th17平衡的作用规律。方法从美国哈佛大学医学院引进Treg和Th17荧光单标小鼠，依照遗传学规则进行配对繁殖，提取子2代离乳仔鼠尾部组织DNA，通过PCR方法进行基... 详细信息

目的培育Treg—Th17荧光双标纯合子小鼠并探讨内毒素血症发生过程中Treg—Th17平衡的作用规律。方法从美国哈佛大学医学院引进Treg和Th17荧光单标小鼠，依照遗传学规则进行配对繁殖，提取子2代离乳仔鼠尾部组织DNA，通过PCR方法进行基因分型，选取荧光双标纯合子小鼠连续自交3代并检测其基因型和生活状态；制备该小鼠内毒素血症模型，流式细胞检测内毒素血症发生24h和48hTreg—Th17平衡的变化。结果第一批7只子2代小鼠中有3只小鼠（261早）为所需纯合子，自交3代连续基因分型结果均为Foxp3RFPKI—homo—IL-17AGFPKI，而且小鼠生长状态正常；内毒素重要成分脂多糖（1ipopolysacchafide，LPS）处理能诱导明显的红色荧光蛋白（redfluorescenceprotein，RFP）和绿色荧光蛋白（greenfluorescencepro—tein，GFP）信号表达；LPS处理24h组总体淋巴细胞中CD8a＋Foxp3＋、CD8a＋IL-17A＋、CD4＋Foxp3＋和CD4＋IL-17A＋的数量百分比明显上升（P〈0．01或0．05），但对照组与LPS处理48h组之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本实验培育的Foxp3RFPKI—homo—IL-17AGFPKI小鼠具有相同的基因表型和稳定的遗传学特征，是一种能够有效实时监测机体Treg—Th17平衡变化的模式动物和全新在体研究平台；Treg—Th17平衡作用在LPS刺激48h内表现显著；CD8a＋Foxp3和CD8a＋IL-17A＋在Treg—Th17平衡中的作用值得进一步关注。

关键词：荧光纯合子内毒素血症 Treg—Th17

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高海拔与平原地区颅脑外伤住院患者疾病谱差异的回顾性分析

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中华创伤杂志 2012年第7期28卷 588-591页

作者：李运明顾建文周继红匡永勤邱俊张新颜欧珊郑跨山夏勋祝辉成都军区总医院神经外科 610083 重庆第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第四研究室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室

目的比较高海拔与平原地区创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者的疾病谱差异。方法在“中华创伤数据库”中提取2001—2007年军队医院收治的地方TBI患者病案首页信息。选择10所高海拔地区军队医院（高海拔组）和10所医院级... 详细信息

目的比较高海拔与平原地区创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者的疾病谱差异。方法在“中华创伤数据库”中提取2001—2007年军队医院收治的地方TBI患者病案首页信息。选择10所高海拔地区军队医院（高海拔组）和10所医院级别相同的平原地区军队医院（平原组），比较两组患者一般情况和疾病谱差异。结果高海拔组男性患者比例高于平原组（P〈0．01）；高海拔组患者年龄低于平原组（P〈0．01）；高海拔组汉族患者比例低于平原组（P〈0．叭）；高海拔组急诊人院患者比例低于平原组（P〈0．01）；高海拔组危重患者比例高于平原组（P〈0．01）；高海拔组患者住院天数的中位数低于平原组（P〈0．01）；高海拔组患者手术率低于平原组（P〈0．01）。颅脑外伤疾病顺位依次为颅内器官损伤（排除颅骨骨折），头、颈、躯干开放性外伤，颅骨骨折，神经及脊髓损伤。高海拔组颅脑外伤疾病谱顺位与平原组顺位相同，疾病构成差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论高海拔地区TBI患者在人口统计学指标、入院情况以及疾病谱与平原地区存在显著差异；高海拔地区现行临床治疗多参照平原地区经验，应引起相关部门的注意。

关键词：颅脑损伤疾病特征高海拔创伤数据库

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完善创伤数据库、深化创伤评分和创伤结局研究

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中华创伤杂志 2012年第7期28卷 577-579页

作者：周继红第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第四研究室全军/重庆市交通医学研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

现代循证医学的核心是要求临床的所有诊治方案、决策和过程都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据¨J，而最佳证据来源于科学、准确的临床科研数据。因此，科学的临床数据积累和研究是当今创伤临床循证医学研究重要的基础和组... 详细信息

现代循证医学的核心是要求临床的所有诊治方案、决策和过程都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据¨J，而最佳证据来源于科学、准确的临床科研数据。因此，科学的临床数据积累和研究是当今创伤临床循证医学研究重要的基础和组成部分。近年来，我国越来越多的医院和创伤工作者开始重视并投身于创伤临床数据的积累和应用研究之中。随着国内“中华创伤数据库”、“5·12地震伤情数据库”、“难治性骨折治疗临床数据库”、“道路交通伤数据库”、“眼创伤数据库”等相继建立，创伤数据库数据的临床研究不断深入，研究论文如雨后春笋般涌现。而这些创伤数据库的建立，也促进了创伤评分和创伤结局的研究和广泛推广应用。目前我国基于创伤数据库开展的研究主要集中在以下一些方面。

关键词：创伤数据库创伤评分临床数据库临床循证科学研究难治性骨折道路交通伤循证医学

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汶川地震脊柱损伤住院患者特点分析

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中华创伤杂志 2012年第7期28卷 592-596页

作者：高志明邱俊刘国栋张良捌&远代维袁丹凤王苏星刘大维周继红第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第四研究室全军/重庆市交通医学研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

目的通过对汶川地震致脊柱损伤住院患者与平时脊柱损伤住院患者病历资料的比较分析，探讨地震致脊柱损伤特点，促进地震脊柱损伤救治水平的提高。方法从“5．12”地震伤情数据库中提取汶川地震脊柱损伤住院患者病历资料（地震伤组），... 详细信息

目的通过对汶川地震致脊柱损伤住院患者与平时脊柱损伤住院患者病历资料的比较分析，探讨地震致脊柱损伤特点，促进地震脊柱损伤救治水平的提高。方法从“5．12”地震伤情数据库中提取汶川地震脊柱损伤住院患者病历资料（地震伤组），从“中华创伤数据库”中提取大坪医院2001-2007年间收治的脊柱损伤首次住院患者病历资料（对照组），对两组患者性别、年龄、伤因、伤情、救治、结局等流行病学特点进行比较和分析。结果（1）地震伤组脊柱损伤发生率为16．7％（524／3145），显著高于对照组的6．4％（682／10644）（P〈0。01）；（2）地震伤组脊柱损伤中女性比例显著高于对照组（57．4％：31．8％）（P〈0．01）；（3）地震伤组患者年龄（47．9±20．9）岁，随着年龄增长，患者数量呈波动上升趋势，而对照组则呈抛物线型分布；（4）地震伤组脊柱损伤原因主要为压砸伤（69．3％）和多因素所致伤（12．8％），而对照组则主要为跌倒／坠落伤（56．0％）和交通伤（23．6％）；（5）地震伤组中82．3％合并多处损伤，其中48．1％合并两处以上损伤，而对照组仅分别为28．9％和12．0％。地震伤组新损伤严重度评分（NISS）为（11．6±8．8）分，显著高于对照组的（7．5±4．8）分（P〈0．01），而且地震伤组中NISS值≥16分的比例亦显著高于对照组（P〈0．01）。（6）地震伤组患者住院天数为（40．5±24．5）d，显著长于对照组的（23．9±26．7）d（P〈0．01）。地震伤组治疗无效率高达9．2％，高于对照组（4．8％）（P〈0．01）。结论地震时脊柱损伤发生比例高，女性、老年占比高，合并损伤比例高，损伤更重，平均住院时间更长，治疗无效率高。地震救援时应重视脊柱损伤的抢救、诊断和运送规范，减少漏诊、误诊和继发性损伤，以提高脊柱地震伤的救治水平。

关键词：自然灾害脊柱损伤流行病学

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血必净对大鼠创伤性脑损伤保护作用的初步研究

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第三军医大学学报 2012年第4期34卷 307-310页

作者：蒋涛廖正步但炜孙晓川谢延风王超周元国刘萍重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016 第三军医大学大坪医院野战外科研究所第七研究室创伤烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

目的探讨血必净对颅脑损伤的保护作用及机制。方法选取SD雄性大鼠108只,按随机数字表法分成假手术组、对照组、治疗组,每组36只,采用自由落体撞击伤方法制作创伤性脑损伤模型。治疗组大鼠伤后立即腹腔注射血必净4 mg/kg,每12小时重复1... 详细信息

目的探讨血必净对颅脑损伤的保护作用及机制。方法选取SD雄性大鼠108只,按随机数字表法分成假手术组、对照组、治疗组,每组36只,采用自由落体撞击伤方法制作创伤性脑损伤模型。治疗组大鼠伤后立即腹腔注射血必净4 mg/kg,每12小时重复1次。伤后24、72 h处死大鼠,用干、湿质量法测定脑含水量,测定MDA含量、SOD、GSH-Px活性及观察脑组织形态学改变。结果与假手术组比较,对照组、治疗组大鼠脑含水量、MDA含量均显著增高(P<0.01),SOD、GSH-Px活性显著下降(P<0.01);与对照组相比,治疗组大鼠脑含水量、MDA含量均显著下降(P<0.05),SOD活性显著增高(P<0.05)。结论血必净对大鼠创伤性脑损伤脑组织具有保护作用,其机制可能与减轻创伤后脑水肿、抑制氧自由基反应有关。

关键词：血必净创伤性脑损伤丙二醛超氧化物歧化酶含水量

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mTOR信号通路介导黄芩苷抑制人结肠癌细胞的增殖

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第三军医大学学报 2012年第23期34卷 2399-2402页

作者：吴登艳宋娇董海良邢伟徐祥黄宏郝进重庆医科大学附属第二医院皮肤科重庆400010 第三军医大学大坪医院野战外科研究所第一研究室创伤烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

目的探讨黄芩苷抑制人结肠癌细胞(HCT116)增殖的分子机制。方法采用MTT比色法检测不同浓度的黄芩苷(0.01～100μg/ml)对体外培养的HCT116细胞增殖的抑制作用;采用Western blot分析检测被黄芩苷干预的HCT 116细胞的增殖相关蛋白的表达。... 详细信息

目的探讨黄芩苷抑制人结肠癌细胞(HCT116)增殖的分子机制。方法采用MTT比色法检测不同浓度的黄芩苷(0.01～100μg/ml)对体外培养的HCT116细胞增殖的抑制作用;采用Western blot分析检测被黄芩苷干预的HCT 116细胞的增殖相关蛋白的表达。结果与对照组比较,浓度为1～100μg/ml的黄芩苷处理组明显抑制HCT 116细胞的增殖(P<0.05)。用100μg/ml黄芩苷处理后,增殖相关的蛋白mTOR、p70S6K、S6、eIF4E表达明显下调(P<0.05),4E-BP1表达明显上调。p-mTOR(Ser2448)、p-S6(Ser235/236)、p-4E-BP1(Thr37/46)的磷酸化水平下降(P<0.05)。结论黄芩苷能通过抑制mTOR信号通路来抑制人结直肠癌HCT116细胞的增殖。

关键词：黄芩苷人结直肠癌HCT116细胞增殖 mTOR信号通路

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