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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：林江凯冯华艾松叶信珍朱刚王宪荣重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的脊髓髓内占位病变的治疗仍然是神经外科面临的挑战之一,提高治疗近期和远期效果、减少并发症是治疗的目标。方法回顾分析近4年来连续收治的脊髓髓内占位病变30例,男18 例,女12例,年龄4～60岁。结果颈髓20例,胸髓7例,腰髓3例,全部病... 详细信息

目的脊髓髓内占位病变的治疗仍然是神经外科面临的挑战之一,提高治疗近期和远期效果、减少并发症是治疗的目标。方法回顾分析近4年来连续收治的脊髓髓内占位病变30例,男18 例,女12例,年龄4～60岁。结果颈髓20例,胸髓7例,腰髓3例,全部病变包括全切除20例,次全切除5例,部分切除3例,囊肿造瘘2例。室管膜瘤18例均全切,均恢复工作学习;胶质瘤6例,全切除2 例,次全切除3例,其中2例病理Ⅱ级术后8月及1年症状加重,肌力下降,生活不能自理。神经鞘瘤3 例中1例完全恢复,2例肿瘤边界不清楚,1例术后改善不明显,1例部分恢复;圆椎皮样囊肿1例囊内大部分切除,椎管恢复通畅,上颈髓和圆锥单纯囊肿共2例,造瘘后缩小及消失,临床表现改善,血管母细胞瘤、结核瘤各1例均全切除,恢复好;1例海绵状血管瘤部分切除术后疼痛和上肢无力部分改善。随访28例,时间3个月-4年,症状和体征明显好转22,不变4例,恶化4例,无死亡。结论显微手术切除是边界清楚的占位病变最重要的治疗手段,部分无确定边界的肿瘤手术可切除主要病变、明确诊断。

关键词：显微手术全切除

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神经内镜手术治疗脑积水及症状性透明隔囊肿(附184例报告)

神经内镜手术治疗脑积水及症状性透明隔囊肿(附184例报告)

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：孟辉张礼均李飞卢佳友王俊伟吴国才冯华重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的回顾性总结神经内镜手术治疗184例脑积水及症状性透明隔囊肿,探讨内镜手术的手术适应证、手术方式、技巧及存在的问题。方法 89例梗阻性脑积水中82例行第三脑室底造瘘术,7例行三脑室底造瘘+脑室腹腔分流术;73例非梗阻性脑积水行脉... 详细信息

目的回顾性总结神经内镜手术治疗184例脑积水及症状性透明隔囊肿,探讨内镜手术的手术适应证、手术方式、技巧及存在的问题。方法 89例梗阻性脑积水中82例行第三脑室底造瘘术,7例行三脑室底造瘘+脑室腹腔分流术;73例非梗阻性脑积水行脉络丛烧灼、脑室冲洗+脑室腹腔分流术;22例透明隔囊肿采用透明隔—脑室造瘘术。结果 (1)总治愈率79．35%、好转率14．67%、有效率94．02%。并发症为9．24%,主要手术并发症为一过性非感染性发热,本组无严重并发症及死亡;(2)脑出血、脑外伤后慢性脑积水患者脑室内较多胶冻样或絮状沉积物,病理检查为纤维蛋白成分。结论 (1)神经内镜手术可作为单纯的梗阻性脑积水及症状性透明隔囊肿的首选治疗方法：(2)脑出血、脑外伤后慢性脑积水患者脑室内的纤维蛋白沉积物可能在慢性脑积水的形成中具有重要意义,同时可能也是分流术后分流管堵塞的主要原因：内镜下脑室冲洗可能减少脑出血及脑外伤后慢性脑积水分流术的堵管率。

关键词：神经内镜手术症状性梗阻性脑积水

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高压氧及低压缺氧预适应对家兔实验性大脑中动脉闭塞后梗塞灶体积的影响

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西南国防医药 2007年第5期17卷 521-524页

作者：邓聪颖张礼均刘智李飞陈志吴南孟辉朱刚林江凯王宪荣冯华第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038

目的:观察高压氧预适应(HBOP)及低压缺氧预适应(HHP)对实验性家兔大脑中动脉闭塞(MCAO)后梗塞灶体积的影响,探讨HBOP及HHP的神经保护作用。方法:雄性家兔72只随机分为单纯MCAO组、HBOP+MCAO组,HHP+MCAO组,采用改良Bederson法建立家兔MCA... 详细信息

目的:观察高压氧预适应(HBOP)及低压缺氧预适应(HHP)对实验性家兔大脑中动脉闭塞(MCAO)后梗塞灶体积的影响,探讨HBOP及HHP的神经保护作用。方法:雄性家兔72只随机分为单纯MCAO组、HBOP+MCAO组,HHP+MCAO组,采用改良Bederson法建立家兔MCAO模型,分别于MCAO后1d、3d、10d及20d观察家兔行为学、病理学及脑梗塞灶体积。结果:行为学评分,单纯MCAO组第1天为3.91±0.14,第3d为3.42±0.47,第10d为2.03±0.56,第20d为1.97±0.35;HBOP+MCAO组和HHP+MCAO组的行为学评分则明显改善(P<0.05),HBOP+MCAO组分别为3.58±0.27(1d)、2.85±0.69(3d)、1.63±0.81(10d)和1.55±1.12(20d),HHP+MCAO组分别为3.47±0.46(1d)、2.78±0.7(3d)、1.5±1.02(10d)和1.41±0.82(20d)。HBOP+MCAO组和HHP+MCAO组的脑梗塞灶体积分别于MCAO后3d、10d和20d也小于单纯MCAO组(P<0.05),单纯MCAO组则为(375.6±15.6)mm3(3d)、(257.5±9.1)mm3(10d)和(231.5±13.9)mm3(20d),而HBOP+MCAO组分别为(332.0±17.6)mm3(3d)、(202.2±12.2)mm3(10d)和(195.3±14.3)mm3(20d),HHP+MCAO组分别为(324.2±15.4)mm3(3d)、(208.1±12.1)mm3(10d)和(201.9±9.9)mm3(20d),但HBOP+MCAO组和HHP+MCAO组之间无明显差异。结论:HBOP和HHP能明显改善实验性MCAO家兔行为学,缩小梗塞灶体积,有一定的神经保护作用。

关键词：高压氧低压缺氧预适应脑梗塞灶体积

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可脱性微弹簧圈介入栓塞破裂的前交通支动脉瘤

可脱性微弹簧圈介入栓塞破裂的前交通支动脉瘤

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：缪洪平朱刚陈志重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的探讨可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗破裂的前交通支动脉瘤的方法及并发症的防治。方法对44例前交通动脉瘤患者行全脑血管造影术,采用水解、电解可脱性微弹簧圈行动脉瘤囊内栓塞治疗。术前患者按 Hunt-Hess 分级,Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级4例,... 详细信息

目的探讨可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗破裂的前交通支动脉瘤的方法及并发症的防治。方法对44例前交通动脉瘤患者行全脑血管造影术,采用水解、电解可脱性微弹簧圈行动脉瘤囊内栓塞治疗。术前患者按 Hunt-Hess 分级,Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级4例,Ⅳ～Ⅴ级4例,术后早期行“3H”疗法、腰穿等有效的对症治疗。结果 44例患者均成功栓塞,42例患者临床痊愈,2例死亡,死亡率4． 5%。9例出现并发症,术中弹簧圈穿破动脉瘤1例,并发脑血管痉挛5例,2例出现脑积水分别行脑室腹腔分流术、脑室外引流,1例术后出现反复性应激性消化道出血死亡。20例随访3-18个月均无再出血症状,6例复查全脑血管造影见动脉瘤已完全栓塞。结论对破裂的前交通动脉瘤,采用可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗效果好,在栓塞过程中于微弹簧圈解脱前、栓塞术毕后行多角度造影,能有效防止弹簧圈穿破动脉瘤、过度栓塞等情况发生,治疗成功率高。

关键词：前交通动脉瘤血管内栓塞可脱性微弹簧圈

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fMRI与DTI联合应用在神经导航下切除运动区附近病变

fMRI与DTI联合应用在神经导航下切除运动区附近病变

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

目的探讨 fMRl 与 DTI 联合应用在大脑皮层运动区附近病变手术中的价值。方法对18例大脑皮层运动区附近病变患者,采用组块设计,利用血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygenation level dependent,BOLD-fMRI)获得运动区皮层激活,利... 详细信息

目的探讨 fMRl 与 DTI 联合应用在大脑皮层运动区附近病变手术中的价值。方法对18例大脑皮层运动区附近病变患者,采用组块设计,利用血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygenation level dependent,BOLD-fMRI)获得运动区皮层激活,利用磁共振弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)获得白质纤维束走行,应用 GE Insta Trak 3500神经导航系统进行影像融合后,术中定位皮层运动区与锥体束,经神经电生理检查验证后,避开功能区在显微镜下切除病变。结果功能磁共振确定的功能区与术中电生理检查结果基本一致。术后病理：胶质瘤8例、海绵状血管瘤3例、脑膜瘤2例、脑脓肿2例、转移瘤2例,结核瘤1例。12例病变全切,6例大部切除。术后肢体肌力好转或无变化14例,3例出现一过性加重。结论在神经导航辅助下 fMRI 与 DTI 联合应用可以准确定位大脑皮层运动区和锥体束,提高病变切除程度,减少由于手术损伤而导致的术后运动功能障碍加重。

关键词：功能磁共振弥散张量成像运动区皮层神经导航

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家犬实验性额叶脑出血模型的建立

家犬实验性额叶脑出血模型的建立

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2007首届北京三博国际神经科学论坛

作者：张礼均邓聪颖孟辉林江凯冯华第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆 400038

目的：本研究旨在建立一种存活时间较长，简单易行的脑出血(ICH)模型。方法：(1)选择雄性成年家犬12只，随机分为ICH组和生理盐水注入对照组，每组6只;(2)运用Medtronie神经影像导航系统校正额叶注血部位及角度，推注非抗凝自体动脉血3m... 详细信息

目的：本研究旨在建立一种存活时间较长，简单易行的脑出血(ICH)模型。方法：(1)选择雄性成年家犬12只，随机分为ICH组和生理盐水注入对照组，每组6只;(2)运用Medtronie神经影像导航系统校正额叶注血部位及角度，推注非抗凝自体动脉血3ml建立家犬额叶ICH动物模型，对照组动物在相同部位注入等量生理盐水;(3)行血糖、血气分析、脑温监测，判断ICH组与对照组是否存在可比性;(4)分别观察两组家犬模型制备前lhr和模型制备后2hr、6hr、24hr、3d、7d、14d各时相点动物行为学。结果：（1）监测血糖、血气分析、脑温等基础理化指标，两组差异不显著(P<0.05)，监测结果存在可比性;（2）ICH组动物行为学注血后呼吸浅快、后肢强直状态等症状更明显，对外界刺激反应力降低，并出现不同程度精神症状。（3）对照组周围无脑水肿形成，ICH组在注血后2hr即出现血肿;（4）对照组2hrICP高峰之后逐渐下降，实验组仍明显高于基线数值;（5）ICH组额叶血肿腔沿脑叶走行，血肿少量残留，而对照组额叶囊腔沿脑叶走行，囊腔内清洁。

关键词：脑出血动物试验监测系统评价指标

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高压氧治疗家兔实验性大脑中动脉梗死疗效观察

高压氧治疗家兔实验性大脑中动脉梗死疗效观察

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中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：潘杰香储卫华李飞冯华重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆第三军医大学西南医院神经外科重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的探讨高压氧治疗在兔大脑中动脉闭塞模型脑梗塞的治疗作用及时机选择。方法制备兔右侧大脑中动脉闭塞模型（MCAO）,将动物分为4组,I 组为 MCAO 后立即行高压氧治疗（HBO）组,每天1次,连续20天;D 组为 MCAO 后7天开始行 HBO 治疗,连... 详细信息

目的探讨高压氧治疗在兔大脑中动脉闭塞模型脑梗塞的治疗作用及时机选择。方法制备兔右侧大脑中动脉闭塞模型（MCAO）,将动物分为4组,I 组为 MCAO 后立即行高压氧治疗（HBO）组,每天1次,连续20天;D 组为 MCAO 后7天开始行 HBO 治疗,连续13天;C 组为对照组,MCAO 后不行 HBO 治疗;S 组为假手术组,只开颅不闭塞血管。分别于 MCAO 后10天、20天观察其行为学、体感诱发电位（SEP）、梗塞体积变化。结果（1）MCAO 后10天 I 组、D 组、C 组、S 组行为学评分分别为：8．6± 1．2、5．8±0．8、5．6±1．6、12±0．0,I 组与 D 组、C 组相比,神经功能损伤表现明显减轻（P＜0．01）。 MACO 后20天,I 组、D 组、C 组、S 组行为学评分分别为：9．1±1．6、7．1±1．1、6．3±0．8,12±0．0,I 组与 D 组、C 组相比,神经功能损伤表现明显减轻（P＜0．01）。（2）MCAO 后10天I 组、D 组、C 组、S 组 SEP 潜伏期左上肢 N20波和左下肢 P40波分别为：（16．3±3．0）ms、（27．9±2．7）ms,（25．3±2．7）ms、（33．8± 3．5）ms,（30．4±2．3）ms、（36．1±3．3）ms,（9．1±2．6）ms、（21．4±1．9）ms,与 D 组、C 组相比,I 组 SEP 左侧肢体潜伏期延长明显改善（P＜0．01）。MCAO 后20天I 组、D 组、C 组、S 组 SEP 潜伏期左上肢 N20 波和左下肢 P40波分别为：（13．5±3．2）ms、（25．8±2．3）ms,（23．8±2．1）ms、（32．5±3．6）ms,（26．6±2． 5）ms、（35．9±4．1）ms,（8．8±2．9）ms、（18．9±2．5）ms,与 D 组、C 组相比,I 组 SEP 左侧肢体潜伏期延长明显改善（P＜0．01）。（3）脑梗死体积观察：I 组、D 组和 C 组 MACO 后10天平均梗死灶体积分别为（186±26．4）mm、（214±19．7）mm、（229．4±25．5）mm,S 组未见明显梗死灶。I组梗死灶体积明显小于 D 组、C 组（P＜0．01）。MCAO 后20天 I 组、D 组、C 组梗死灶体积为（163．3±23．3）mm,（203．4±12．7） mm,（221．4±20．3）mm,S 组未见明显梗死灶,I 组梗死灶体积明显小于 D 组、C组（P＜0．01）。结论早期、连续20天高压氧治疗对兔 MCAO 后的神经行为、SEP 及梗塞面积有明显的治疗效果。

关键词：高压氧治疗大脑中动脉闭塞诱发电位脑梗塞体积

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颅底脑膜瘤的手术治疗——157例报告

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中国神经肿瘤杂志 2007年第2期5卷 117-122页

作者：冯华李飞朱刚林江凯高伯元王宪荣崔高宇孟辉吴南陈志第三军医大学西南医院神经外科/中国人民解放军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆400038

背景与目的:颅底脑膜瘤手术难度大,本文总结157例颅底脑膜瘤的临床资料、影像表现和外科手术经验,探讨手术技巧与疗效。方法:我科自1990年1月至2005年5月手术治疗并经病理证实为颅底脑膜瘤者157例,最常见的症状为头痛,共92例(58.6%);其... 详细信息

背景与目的:颅底脑膜瘤手术难度大,本文总结157例颅底脑膜瘤的临床资料、影像表现和外科手术经验,探讨手术技巧与疗效。方法:我科自1990年1月至2005年5月手术治疗并经病理证实为颅底脑膜瘤者157例,最常见的症状为头痛,共92例(58.6%);其次为视力障碍,共53例,占33.8%。术前所有的患者均行CT和/或MRI检查,部分行脑血管造影检查。根据肿瘤的部位、大小和生长方式采用相应的手术入路,妥善处理肿瘤与血管、神经、静脉窦及脑干的关系,切除肿瘤。结果:87例达到肉眼全切,全切率为55.4%;次全切除57例,占36.3%;活检者13例,占8.3%。未全切的病例均进行放射外科治疗。最常见的并发症为术后神经功能障碍加重,本组病例中38例(24.2%),其中61%为一过性的,永久性的神经功能损伤占39%;术后脑脊液漏次之,为11例,占本组病例的7%;术后术区或远隔部位血肿病例8例(5.1%);新发癫痫和颅内感染各6例,占3.8%。本组病例中死亡6例(3.8%),其中因术后继发出血死亡3例,占死亡中的50%;其它原因死亡3例。结论:颅底脑膜瘤的最佳治疗方式仍为彻底手术切除,但存在一定的风险和死亡率,合理选择手术入路及显微神经外科技术对提高颅底脑膜瘤手术成功率具有重要的作用。

关键词：脑肿瘤颅底脑膜瘤显微外科手术微创

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高压氧预适应对大鼠高原颅脑损伤的作用研究

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中国微侵袭神经外科杂志 2007年第6期12卷 273-275页

作者：胡胜利李飞夏永智崔高宇朱刚林江凯冯华中国人民解放军第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治中心重庆400038

目的探讨高压氧(HBO)预适应对高原颅脑损伤(TBI)的神经保护作用。方法将78只SD大鼠随机分为平原组、高原组和高压氧预适应组,各组按Feeney自由落体撞击法制作TBI模型,并通过低压氧舱模拟高原环境。采用Longa评分法进行神经功能缺损评分,... 详细信息

目的探讨高压氧(HBO)预适应对高原颅脑损伤(TBI)的神经保护作用。方法将78只SD大鼠随机分为平原组、高原组和高压氧预适应组,各组按Feeney自由落体撞击法制作TBI模型,并通过低压氧舱模拟高原环境。采用Longa评分法进行神经功能缺损评分,Moor DRT4激光多普勒血流监测仪和LICOX CMP组织氧分压监测仪分别监测伤区局部脑血流(rCBF)和局部脑组织氧分压(PbtiO2)变化,利用光镜观察伤区脑组织的病理学改变。结果伤后24h高原组较平原组神经功能缺损评分上升,rCBF和PbtiO2下降,病理损伤加重;高压氧预适应组较高原组神经功能缺损评分下降(P<0.05),rCBF和PbtiO2升高(均为P<0.05),病理损伤减轻。结论高压氧预适应可诱导对高原颅脑损伤的神经保护作用,改善神经功能。

关键词：脑损伤高压氧预处理高海拔

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脑出血后慢性脑积水脑脊液中PⅠCP、PⅢNP、HA、LN的水平及意义

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中国微侵袭神经外科杂志 2007年第2期12卷 82-84页

作者：孟辉张礼均卢佳友李飞王俊伟吴国才冯华中国人民解放军全军神经系统疾病微创诊治专科中心中国人民解放军第三军医大学西南医院神经外科重庆400038

目的探讨组织纤维化标志物Ⅰ型前胶原(PⅠCP)、Ⅲ型前胶原(PⅢNP)、透明质酸(HA)及层黏蛋白(LN)在脑出血后慢性脑积水病人脑脊液(CSF)中的水平及意义。方法放射免疫法测定36例脑出血后慢性脑积水病人及29例对照者CSF中PⅠCP、PⅢNP、HA... 详细信息

目的探讨组织纤维化标志物Ⅰ型前胶原(PⅠCP)、Ⅲ型前胶原(PⅢNP)、透明质酸(HA)及层黏蛋白(LN)在脑出血后慢性脑积水病人脑脊液(CSF)中的水平及意义。方法放射免疫法测定36例脑出血后慢性脑积水病人及29例对照者CSF中PⅠCP、PⅢNP、HA、LN的含量。结果脑出血后慢性脑积水CSF中PⅠCP、PⅢNP、HA、LN含量均显著高于对照组(P<0.01)。结论CSF中PⅠCP、PⅢNP、HA、LN的含量升高可能在脑出血后慢性脑积水形成中具有重要意义。

关键词：颅内出血脑积水前胶原透明质酸层黏连蛋白

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