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医学研究生学报 2012年第9期25卷 989-992页

作者：张翔圣张鑫第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)神经外科南京医学硕士研究生210002

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后危险的并发症,是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者致死和致残的重要原因。虽然SAH后CVS的确切发病机制尚未完全清楚,但内皮细胞功能障碍相关因素所起的作用已经得到广泛认可,而且与其相关的药物治疗也越来越受到临床实践者的重视。有鉴于此,文中对SAH后CVS内皮细胞功能障碍相关因素和治疗作一综述。

关键词：蛛网膜下腔出血脑血管痉挛内皮细胞功能障碍

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神经生长因子经鼻脑靶向治疗创伤性脑外伤后大鼠认知功能障碍

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医学研究生学报 2012年第5期25卷 471-475页

作者：郭芮兵田利丽吕秋石樊新颖刘新峰第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)神经内科南京医学硕士210002

目的创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后常伴有认知功能障碍。文中探讨经鼻给予神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对实验性TBI大鼠认知功能障碍的治疗作用。方法将大鼠随机分为假手术组、对照组和治疗组(NGF)。参照Feeney... 详细信息

目的创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后常伴有认知功能障碍。文中探讨经鼻给予神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对实验性TBI大鼠认知功能障碍的治疗作用。方法将大鼠随机分为假手术组、对照组和治疗组(NGF)。参照Feeney's自由落体法制作TBI大鼠模型,治疗组给予经鼻给NGF治疗。采用Morris水迷宫方法评估3组TBI大鼠的认知功能情况。尼氏染色检测海马存活神经元,用ELISA法测定海马Aβ42含量,行免疫组化染色检测各组TBI大鼠海马Aβ42表达的情况。结果治疗组TBI大鼠与对照组相比,认知功能障碍明显减轻(P<0.05),尼氏染色观察发现海马存活的神经元细胞数目在对照组和治疗组均明显低于假手术组(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05);ELISA和免疫组化观察发现海马Aβ42表达在对照组和治疗组均明显高于假手术组(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论经鼻给NGF可增加TBI大鼠海马神经元的存活,减轻Aβ42沉积,促进损伤后认知功能的恢复。

关键词：经鼻给药创伤性颅脑损伤认知功能障碍 β-淀粉样蛋白神经生长因子

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粒细胞集落刺激因子动员骨髓内皮祖细胞对急性肾损伤的修复作用

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医学研究生学报 2012年第7期25卷 685-693页

作者：易俊申翼罗立国胡若愚李好景华第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)心胸外科南京医学博士研究生210002

目的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)影响肾内皮细胞的结构和功能,所以内皮的修复是AKI治疗的重要靶点。观察应用粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)对由内毒素诱导的AKI小鼠外周血中内皮祖细胞(end... 详细信息

目的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)影响肾内皮细胞的结构和功能,所以内皮的修复是AKI治疗的重要靶点。观察应用粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)对由内毒素诱导的AKI小鼠外周血中内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的数量、骨髓源性EPCs的增殖能力,以及向肾组织中归巢的影响。并观察由骨髓动员的EPCs对肾损伤的修复作用。方法健康CD-1雄性小鼠30只,随机分为假手术组(A组)、肾损伤对照组(B组)和G-CSF预处理肾损伤组(C组),每组10只。观察各组小鼠肾功能以及肾组织形态学变化、炎性因子水平、外周血中EPCs数量、肾组织细胞凋亡指数、CD34+和胎肝激酶-1(fetla liver kinase 1,FLK-1+)阳性细胞的表达。并获取小鼠骨髓,分离、培养EPCs,检测EPCs的增殖、迁移和黏附能力。结果 B组和C组小鼠肾功能受损,炎性反应、肾组织学改变前者比后者重(P<0.05);外周血EPCs含量B组比A组多,明显比C组少,肾组织CD34和FLK阳性细胞的表达B组比A组多,但少于C组(P<0.05);肾细胞凋亡指数B组最高(P<0.05);B组骨髓来源的EPCs数量比A组多,但增殖能力和迁移能力与A组比较差异无统计学意义,各指标均明显低于C组(P<0.05)。结论 G-CSF可降低AKI小鼠炎性反应的水平,有效动员骨髓来源的EPCs,并促进其增殖和迁移,增加外周血EPCs含量,对AKI小鼠肾功能起到保护作用。

关键词：内皮祖细胞粒细胞集落刺激因子炎性因子急性肾损伤

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粒细胞集落刺激因子对瓣膜置换患者肾功能、外周血内皮祖细胞和炎性因子的影响

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医学研究生学报 2012年第4期25卷 352-356页

作者：易俊许飚胡若愚李好景华第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)心胸外科南京医学博士研究生210002

目的观察接受心肺转流术(cardiopulmonary bypass,CPB)瓣膜置换手术的患者,应用粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)动员后,肾功能、外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)和炎性因子的变化,探讨动员剂G-CSF对CPB瓣膜置换术后患者肾功能、EPCs及炎性因子的影响。方法将40例患者随机分为治疗组(G-CSF,600μg/d,术前共7d)和对照组(不施加干预),每组20例。患者入院时(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)以及术后第7天(T4)采集外周血,测定肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatine C,CysC),计算肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR);分离、培养EPCs、并测定其数量。检测2组患者血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)的水平。结果入院时,2组患者各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,2组GFR水平低于术前,其余指标均高于术前(P<0.05);治疗组炎性因子水平较对照组降低(P<0.05),GFR、SDF-1、EPCs数量较对照组升高(P<0.05)。术后第3天,2组患者GFR水平均达到最低谷,其余指标均高于术前(P<0.05);治疗组患者肾功能损害比对照组轻,SDF-1、EPCs数量较对照组明显升高(P<0.01),IL-6、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,2组患者EPCs数量、SDF-1水平均持续增高,但治疗组比对照组变化更加显著(P<0.01)。SDF-1浓度与循环EPCs数量呈正相关,治疗组CRP比对照组明显降低(P<0.05)。结论 CPB患者术后肾功能在第3天明显降低,第7天逐渐恢复至术前水平。G-CSF可增高SDF-1的水平,有效动员CPB瓣膜置换患者外周血EPCs,亦可降低CRP,对术后肾功能起到保护作用。

关键词：内皮祖细胞心肺转流术瓣膜置换粒细胞集落刺激因子炎性因子肾功能

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经皮经肝胆囊穿刺术在术后早期炎性肠梗阻并发淤胆治疗中的应用

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医学研究生学报 2012年第5期25卷 503-505页

作者：何长生朱维铭李宁第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)解放军普通外科研究所南京医学博士210002

目的禁食、全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间长及应用生长抑素治疗,引起少数术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)患者出现淤胆症状。文中探讨经皮经肝胆囊穿刺术(percutaneous transhe-patic cholecystostomy,PTC)在术后EPII并发淤胆患者中的应用价值。方法回顾性分析15例腹部手术后EPII并发淤胆患者运用PTC的治疗效果。患者均行B超或腹部CT检查,常规进行禁食、胃肠减压、灌肠、TPN、生长抑素、小剂量糖皮质激素等综合治疗,运用PTC行胆汁外引流。结果 15例患者均非手术治愈,无穿刺并发症发生,平均住院时间为(32.5±5.7)d,TPN支持时间平均为(26.6±10.5)d,穿刺后至肛门排气为1～4 d,平均时间为(2.3±0.9)d。11例患者谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆红素、直接胆红素水平升高,穿刺后GPT、GOT、γ-GT、AKP、总胆红素、直接胆红素水平较快恢复正常,淤胆症状消失。6例患者出现低热、右上腹不适症状,穿刺后体温恢复正常,右上腹不适症状缓解。结论 PTC运用安全有效,虽不能根本改变术后EPII的病理过程,但能明显改善术后患者因禁食而长期应用TPN导致的淤胆症状,改善肝功能,恢复胆汁流,促进肠蠕动,加速康复。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺术早期炎性肠梗阻胆汁瘀积全胃肠外营养

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顽固性便秘病人金陵术治疗前后的营养观察

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肠外与肠内营养 2012年第4期19卷 210-213页

作者：冯啸波姜军丁威威王新颖胡雄辉刘思彤李宁黎介寿第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)解放军普通外科研究所江苏南京210002

目的:观察顽固性便秘病人的营养状况,评估金陵术对病人营养状况和水电解质平衡的影响。方法:选择接受金陵术式治疗的98例顽固性混合型便秘病人,测定术前和术后1、3、6和12个月的机体组成及血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋... 详细信息

目的:观察顽固性便秘病人的营养状况,评估金陵术对病人营养状况和水电解质平衡的影响。方法:选择接受金陵术式治疗的98例顽固性混合型便秘病人,测定术前和术后1、3、6和12个月的机体组成及血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、钾、钠、氯、磷、镁、钙等水平,评估金陵术对病人营养状况和水电解质平衡的影响。并采用胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分、术后腹泻率和腹泻程度分级,评价金陵术式治疗顽固性混合型便秘的临床结果。结果:金陵术可显著改善病人的便秘症状,提高生活质量,但术后早期会出现排便频次增多和不同程度腹泻,少数病人出现电解质失衡。病人术后1个月营养指标显著下降,术后3个月逐渐恢复,术后6个月、12个月可恢复至术前水平。结论:金陵术治疗顽固性混合型便秘,能改善病人生活质量,对机体长期营养状况和水电解质平衡无明显影响。

关键词：顽固性便秘外科治疗营养状况评估

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肾移植受者术前血清sCD30水平预测术后急性排斥反应及肺部感染的研究

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中华器官移植杂志 2012年第7期33卷 392-396页

作者：林衔亮王栋罗流涛谭建明第二军医大学福州总医院临床医学院泌尿外科南京军区福州总医院全军细胞与器官移植研究所福州350025

目的分析肾移植受者术前可溶性CD30（sCD30）水平与术后急性排斥反应（AR）、肺部感染以及移植肾功能丧失等临床事件的相关性，探讨利用术前sCD30水平对肾移植受者进行术前风险评估的可行性。方法将有完整5年随访资料的586例。肾移植受... 详细信息

目的分析肾移植受者术前可溶性CD30（sCD30）水平与术后急性排斥反应（AR）、肺部感染以及移植肾功能丧失等临床事件的相关性，探讨利用术前sCD30水平对肾移植受者进行术前风险评估的可行性。方法将有完整5年随访资料的586例。肾移植受者纳入研究。采用酶联免疫吸附试验法检测受者术前sCD30的水平，根据sCD30水平将受者分为高水平组（sCD30〉240U／ml）、中水平组（sCD30为120-240U／ml）、低水平组（sCD30〈120U／ml）。比较3组间AR和肺部感染的发生率以及术后5年受者和移植肾的存活率，分析术前sCD30水平与透析时间以及术后发生AR和肺部感染间的相关性。结果。肾移植受者术前sCD30水平显著高于正常健康人群（P〈0．01）。随访5年内，低水平组、中水平组和高水平组的AR发生率分别为17．4％（45／259）、29．2％（77／264）和42．9Z（27／63），肺部感染发生率分别为20．8％，8．3％和15．9％，3组间AR和肺部感染发生率的两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。发生AR者的术前sCD30水平为（180．0±89．1）U／ml，明显高于未发生AR者的（135．3±72．7）U／ml（P〈0．01）；发生肺部感染者术前sCD30水平为（123．2±75．5）U／ml，显著低于未发生肺部感染者的（150．7±79．6）U／ml（P〈0．01）。术前sCD30水平与AR的发生呈正相关（相关系数=0．242，P〈0．01），与肺部感染的发生呈负相关（相关系数=-0．147，P〈0．01）。高水平组受者和移植。肾5年累积存活率分别为79．40和69．8％，明显低于低水平组的90．3％和87．3％及中水平组的91．3％和87．6Z（P〈0．05，P〈0．01），而后两组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论肾移植受者术前sCD30水平与术后AR和肺部感染的发生具有明显的相关性，可以独立预测术后AR、肺部感染事件及移植肾功能丧失的风险。

关键词：肾移植 CD30抗原移植物排斥肺部感染

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肠易激综合征大鼠内脏高敏感性与脑肠互动的研究

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东南国防医药 2012年第1期14卷 1-4页

作者：唐庆林宫秀群冯根宝李雪飞汪芳裕第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)消化内科江苏南京210002 第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)神经内科江苏南京210002 第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)麻醉科江苏南京210002

目的研究腹泻型肠易激综合征大鼠模型内脏敏感性的改变与c-fos在结肠及中枢神经系统异常表达的关系。方法采用乙酸灌肠法造成腹泻型肠易激综合征动物模型(A组,n=12)和对照组(B组,n=12),造模后通过腹部回撤反应评分评价内脏敏感性;用印... 详细信息

目的研究腹泻型肠易激综合征大鼠模型内脏敏感性的改变与c-fos在结肠及中枢神经系统异常表达的关系。方法采用乙酸灌肠法造成腹泻型肠易激综合征动物模型(A组,n=12)和对照组(B组,n=12),造模后通过腹部回撤反应评分评价内脏敏感性;用印度墨汁肠道染色法观察小肠蠕动,以墨汁在小肠中移行的距离占整段小肠长度的百分比来观察小肠推进蠕动的变化;应用免疫组织化学染色及计算机图像分析系统半定量分析结肠及中枢神经系统c-fos表达。结果该模型符合腹泻型肠易激综合征特征,A组腹部回撤反应评分、结肠及中枢神经系统c-fos表达高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙酸灌肠法造成腹泻型肠易激综合征大鼠模型内脏高敏感性,c-fos的高表达参与大鼠内脏高敏感的异常调节。

关键词：肠易激综合征内脏敏感性 c-fos

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高分辨率测压对排粪功能障碍的诊断意义

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中华胃肠外科杂志 2012年第12期15卷 1312-1315页

作者：刘建磊李宁第二军医大学临床医学院(南京军区南京总医院)普通外科研究所南京210002

直肠肛管动力检测有助于临床医生了解患者排粪功能障碍的病理生理机制。目前，临床应用较广泛的是水灌注测压（water perfused manometry，WPM）。随着压力传感技术和计算机技术的进步，高分辨率测压技术应运而生，最先应用于食管动力... 详细信息

直肠肛管动力检测有助于临床医生了解患者排粪功能障碍的病理生理机制。目前，临床应用较广泛的是水灌注测压（water perfused manometry，WPM）。随着压力传感技术和计算机技术的进步，高分辨率测压技术应运而生，最先应用于食管动力检测。现逐渐应用于直肠肛管动力检测。

关键词：排粪功能障碍测压技术高分辨率食管动力检测诊断病理生理机制临床应用直肠肛管

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肾移植受者死亡原因分析

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第11期6卷 64-68页

作者：林衔亮周浩吴琳谌泰春唐敏英尚乐乐江昌仁谭建明第二军医大学福总临床医学院泌尿外科南京军区福州总医院泌尿外科

目的分析肾移植受者死亡原因,为提高肾移植受者长期生存率提供参考。方法回顾性分析1990年1月至2010年12月间进行的2656例同种异体肾移植手术,共死亡285例,按肾移植时的年份分为1990～1995年(A)、1996～2000年(B)、2001～2005(C)、2006... 详细信息

目的分析肾移植受者死亡原因,为提高肾移植受者长期生存率提供参考。方法回顾性分析1990年1月至2010年12月间进行的2656例同种异体肾移植手术,共死亡285例,按肾移植时的年份分为1990～1995年(A)、1996～2000年(B)、2001～2005(C)、2006～2010年(D)4组,分析比较各组死亡率变化趋势。统计不同时间段死亡例数及各死亡原因构成比,并将其分为移植肾失功能死亡组(n=181)和移植肾带功能死亡组(n=104),对两组死亡原因进行比较分析。结果 4组肾移植受者死亡率分别为:A组28.21%;B组15.57%;C组8.14%、D组3.41%,B、C、D组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。27.72%(79例)患者于肾移植术后3个月内死亡,该期死亡的主要原因是慢性充血性心力衰竭、感染;15.79%(45例)患者于术后3～5年死亡,死亡的原因主要为感染、慢性充血性心力衰竭。前3位死亡原因分别是,失功能组:慢性充血性心力衰竭(74例,40.88%)、肺部感染(26例,14.36%)、药物性肝衰竭(18例,9.94%);带功能组:肺部感染(46例,44.23%)、药物性肝衰竭(21例,20.19%)、心血管意外(2例,占1.92%)。结论肾移植受者死亡率随时间的发展呈明显下降趋势,患者死亡有两个高峰期:第一个是术后3个月,第二个是术后3～5年,感染是移植肾带功能组死亡的最主要原因,因心血管疾病死亡的风险在移植肾失功的受者中显著增加,加强对肺部感染及慢性充血性心力衰竭等并发症的防治十分关键。

关键词：肾移植死亡原因受者

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