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肾脏病与透析肾移植杂志 2017年第1期26卷 85-89页

作者：张喆刘志红第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

随着肾功能的减退,慢性肾脏病(CKD)患者不仅出现血钙、血磷水平变化和继发性甲状旁腺功能亢进,还将引发骨代谢异常和血管及软组织钙化,称为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)。肾移植术后,大部分受者CKD-MBD的症状得到极大改善,但部分... 详细信息

随着肾功能的减退,慢性肾脏病(CKD)患者不仅出现血钙、血磷水平变化和继发性甲状旁腺功能亢进,还将引发骨代谢异常和血管及软组织钙化,称为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)。肾移植术后,大部分受者CKD-MBD的症状得到极大改善,但部分受者会出现高钙血症。高钙血症发生率的报道差异很大。肾移植术后1年内高钙血症发生率为15%~30%,1年后发生率为5%~10%。影响因素包括术前透析时间和术后持续的甲状旁腺功能亢进等。随着肾功能的恢复,部分受者术后早期的高钙血症可自行缓解。持续严重的高钙血症可能加重异位钙化,增加肾脏损害、心血管疾病及死亡风险,故需要积极寻找原因,并予治疗和纠正,这对提高肾移植受者的生活质量和远期预后具有重要意义。

关键词：肾移植高钙血症发生率西那卡塞

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肾移植术后高钙血症的发生率及危险因素

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肾脏病与透析肾移植杂志 2017年第2期26卷 137-141页

作者：张喆陈劲松文吉秋李雪周敏林程东瑞刘志红第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所硕士研究生南京210016

目的:探讨肾移植术后1年内高钙血症的发生率及危险因素,并观察血清钙的演变特点。方法:选取从2013年11月至2015年3月在南京军区南京总医院肾脏科行肾移植手术的受者115例,分别于肾移植术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月检测血清钙... 详细信息

目的:探讨肾移植术后1年内高钙血症的发生率及危险因素,并观察血清钙的演变特点。方法:选取从2013年11月至2015年3月在南京军区南京总医院肾脏科行肾移植手术的受者115例,分别于肾移植术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月检测血清钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)等矿物质和骨代谢指标。结果:肾移植术后受者血清钙逐步升高,高钙血症的发生率在术后3个月时达到最高值42.6%,随后逐步下降,至术后12个月时为39.1%。患者所有随访时间点的血清钙均<3.0 mmol/L。多因素线性回归分析显示术前高iPTH、术后6个月时低磷血症和高碱性磷酸酶是术后6个月时高钙血症的危险因素,术前透析时间长和术前高iPTH是术后12个月时发生高钙血症的危险因素。结论:肾移植术后1年内30%~40%的受者可出现高钙血症。术前高iPTH是术后6个月和12个月时高钙血症的危险因素。监控术前iPTH有助于术后高钙血症的预防和治疗。

关键词：肾移植高钙血症全段甲状旁腺激素危险因素

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应用半乳糖凝集素3及成纤维细胞生长因子23评估慢性肾脏病患者的心血管危险因素

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第4期25卷 301-307,351页

作者：张志宏张丽华郑春霞梁菊安玉王金泉章海涛刘志红第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:分析半乳糖凝集素3(Gal-3)及成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与慢性肾脏病(CKD)患者心血管危险因素和心血管重塑的相关关系,评价与传统标记物组合预测心血管风险的价值。方法:分析CKD患者临床信息,完善常规实验室检查,检测N-末端脑... 详细信息

目的:分析半乳糖凝集素3(Gal-3)及成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与慢性肾脏病(CKD)患者心血管危险因素和心血管重塑的相关关系,评价与传统标记物组合预测心血管风险的价值。方法:分析CKD患者临床信息,完善常规实验室检查,检测N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肌钙蛋白T(Tn T)、Gal-3和FGF-23浓度。心脏超声测定相对室壁厚度和左心室质量指数,将心脏塑形分为结构正常与左心室塑形改变(包括左心室重塑、向心性肥厚与离心性肥厚)。以左心室塑形改变为标准,比较NT-pro BNP与Gal-3和FGF-23不同组合的ROC曲线下面积(AUC)。结果:共纳入CKD患者270例(2期57例、3期74例、4期68例、5期71例)。Gal-3和FGF-23水平均与患者多重心血管危险因素相关,包括收缩压、血红蛋白、血清白蛋白、磷、甲状旁腺激素、NT-pro BNP、Tn T、e GFR水平及是否合并糖尿病(P<0.05)。伴随Gal-3和FGF-23水平升高,患者左心室塑形改变显著(P<0.05)。与NT-pro BNP相比,Gal-3和FGF-23各单项指标判断左心室塑形改变的AUC差异均无统计学意义(P>0.05);NT-pro BNP与Gal-3组合或三者组合可轻度提高AUC(P>0.05)。结论:Gal-3与FGF-23水平不仅与CKD患者多重心血管危险因素相关,且反映左心室塑形改变;两者与NT-pro BNP组合可提高判断心血管风险的价值。

关键词：慢性肾脏病半乳糖凝集素3 成纤维细胞生长因子23 心血管事件风险

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连续性血液净化治疗在重度烧伤患者救治中的应用

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第1期25卷 30-34页

作者：贾凤玉任红旗龚德华刘志红第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科博士研究生南京210016 第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:观察连续性血液净化(CBP)在重症烧伤患者救治中的作用。方法:7例大面积重度烧伤患者,合并全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症,和(或)多脏器功能不全综合征(MODS),在接诊24h内实施CBP治疗。记录患者生命体征、血常规、血生化、肝功能... 详细信息

目的:观察连续性血液净化(CBP)在重症烧伤患者救治中的作用。方法:7例大面积重度烧伤患者,合并全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症,和(或)多脏器功能不全综合征(MODS),在接诊24h内实施CBP治疗。记录患者生命体征、血常规、血生化、肝功能、肾损伤指标,炎症指标、28d及6个月死亡率。结果:7例患者平均烧伤总面积达91.1%,28d死亡率28.6%(2/7),6个月死亡率42.9%(3/7)。患者血压、体温、炎症指标、血糖、血钠、尿量等与预后密切相关的指标相对稳定。结论:重度烧伤患者及早实施CBP治疗能减轻SIRS/脓毒症、改善内环境、保护重要脏器功能和改善预后。

关键词：重度烧伤连续性血液净化全身炎症反应综合征脓毒症多器官功能不全综合征

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循环半乳糖凝集素3水平预测慢性肾脏病患者心血管事件风险的价值

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第2期25卷 101-106,158页

作者：张志宏张丽华郑春霞安玉王金泉章海涛刘志红第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科南京210016 南京大学医学院附属金陵医院肾脏科国家肾脏疾病临床研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的：分析循环半乳糖凝集素3（Gal-3）水平在预测慢性肾脏病（CKD）患者心血管事件风险中的价值。方法：将2013年12月~2015年3月住院的CKD 2~5期患者纳入观察,另纳入70例年龄、性别匹配的健康体检者为对照组。分析患者临床表现,入院24... 详细信息

目的：分析循环半乳糖凝集素3（Gal-3）水平在预测慢性肾脏病（CKD）患者心血管事件风险中的价值。方法：将2013年12月~2015年3月住院的CKD 2~5期患者纳入观察,另纳入70例年龄、性别匹配的健康体检者为对照组。分析患者临床表现,入院24h后完善相关实验室检查,双抗体夹心法检测血清Gal-3浓度。心脏超声测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室后壁厚度（PWTd）、室间隔厚度（SWTd）,计算相对室壁厚度（RWT）和左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）,描述瓣膜钙化情况。冠脉CT检查行冠脉钙化评分（CAC）、腹部侧位平片检查行腹主动脉钙化评分（AAC）。分析循环Gal-3水平与心血管危险因素、心血管塑形及钙化的关系。结果：共纳入436例CKD患者,CKD 2期患者Gal-3水平显著高于对照组（P〈0.001）;随肾功能减退,该升高趋势愈加显著（P均〈0.001）。Gal-3水平与CKD患者多项心血管危险因素有相关性（P〈0.05）;与心超测量参数LVEDD/BSA、PWTd、LVM和LVMI均相关（P〈0.05）。血清Gal-3水平与心血管钙化无相关性。结论：Gal-3水平在CKD早期即显著升高,升高的Gal-3水平不仅与患者多项心血管事件危险因素相关,亦与左心室重塑相关。将Gal-3纳入CKD患者心血管事件风险的评价体系中可能具有特殊价值。

关键词：慢性肾脏病半乳糖凝集素3 心血管事件风险

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活体肾移植供者的长期医学风险

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第1期25卷 86-89页

作者：张喆陈劲松第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科硕士研究生南京210016 第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

活体肾脏捐献造福众多终末期肾病(ESRD)患者,但也给供者带来医学风险。尽管15年供者累积ESRD发生率<1%,但其发生ESRD的风险比健康非供者高。然而,供者在捐献后10年内全因死亡率、心血管疾病风险、需要透析治疗的急性肾损伤、需要外... 详细信息

活体肾脏捐献造福众多终末期肾病(ESRD)患者,但也给供者带来医学风险。尽管15年供者累积ESRD发生率<1%,但其发生ESRD的风险比健康非供者高。然而,供者在捐献后10年内全因死亡率、心血管疾病风险、需要透析治疗的急性肾损伤、需要外科治疗的肾结石的发生率均与健康非供肾者相似。供者痛风的发生率、女性供者发生妊娠期高血压和先兆子痫的风险均比健康非供肾者高。

关键词：活体供肾终末期肾病急性肾损伤肾结石全因死亡率

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壁层上皮细胞活化与肾小球疾病

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肾脏病与透析肾移植杂志 2016年第6期25卷 543-547页

作者：张炯王金泉第二军医大学附属金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所博士研究生南京210016

针对肾小球固有细胞的研究,促进了肾小球疾病发病机制的了解。近年来,肾小球壁层上皮细胞(PECs)越来越受重视,PECs的正常生理功能和病理过程中的异常活化,与新月体、球性硬化等病变形成和转归有密切关系。本文将讨论PECs在维持肾小球正... 详细信息

针对肾小球固有细胞的研究,促进了肾小球疾病发病机制的了解。近年来,肾小球壁层上皮细胞(PECs)越来越受重视,PECs的正常生理功能和病理过程中的异常活化,与新月体、球性硬化等病变形成和转归有密切关系。本文将讨论PECs在维持肾小球正常结构功能中的作用,分析目前已知可能参与PECs活化过程中的信号通路及其在肾小球疾病中潜在机制。

关键词：肾小球壁层上皮细胞增殖再生新月体肾小球硬化

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维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23与血管钙化和左心室肥厚的关系

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肾脏病与透析肾移植杂志 2015年第2期24卷 101-106页

作者：贾凤玉徐斌任红旗王泰娜龚德华章海涛刘志红第二军医大学金陵医院南京军区南京总医院肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的：观察182例维持性血液透析（MHD）患者的血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平、影响因素及与血管钙化和左心室肥厚（LVH）的关系. 方法：检测血清全段FGF23水平,钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、25羟维生素D及常规实验室指标,... 详细信息

目的：观察182例维持性血液透析（MHD）患者的血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平、影响因素及与血管钙化和左心室肥厚（LVH）的关系. 方法：检测血清全段FGF23水平,钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、25羟维生素D及常规实验室指标,记录调节钙磷代谢的用药情况,螺旋CT检测冠脉钙化评分（CACS）,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分（AACS）,心脏超声检测心脏指标. 结果：所有患者的血清FGF23水平显著升高,根据FGF23水平用四分位法将患者分为四组：组1 FGF23为77.7～1 260.8 pg/ml,组2 FGF23为1 290.9～5 934.6 pg/ml,组3 FGF23为6 969.8～27 219.7 pg/ml,组4 FGF23为27 487.3～234 869.2 pg/ml,随着组间FGF23水平升高,患者年龄更大,踝臂指数更低,血红蛋白更低,血磷更高（P＜0.05）,FGF23与血磷的相关系数为0.435（P＜0.01）.同时,血清25羟维生素D水平呈下降趋势,lgiPTH、活性维生素D的处方率、左心室质量指数（LVMI）、LVH的患病率均呈上升趋势,但无统计学差异.除了AACS≥5的患者随FGF23升高腹主动脉钙化的患病率增加外（P=0.048）,其余各组血管钙化患病率及严重程度有升高趋势,但无统计学差异. 结论：血清FGF23水平在MHD患者中明显升高,与血磷升高正相关.高FGF23水平的患者腹主动脉钙化（AACS≥5）的患病率增加,未发现血清FGF23与冠状动脉钙化、LVH患病率的相关性.

关键词：维持性血液透析成纤维细胞生长因子23 冠状动脉钙化腹主动脉钙化左心室肥厚

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终末期肾病患者甲状旁腺激素水平目标值的设定

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肾脏病与透析肾移植杂志 2015年第3期24卷 270-274页

作者：贾凤玉龚德华第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

甲状旁腺激素(PTH)由甲状旁腺分泌,是反映慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的重要指标。PTH值受个体差异、饮食、采血时间及不同检测方法的影响存在变异性。终末期肾病(ESRD)患者PTH目标值范围主要根据骨折发生率和死亡率划定,但尚无... 详细信息

甲状旁腺激素(PTH)由甲状旁腺分泌,是反映慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的重要指标。PTH值受个体差异、饮食、采血时间及不同检测方法的影响存在变异性。终末期肾病(ESRD)患者PTH目标值范围主要根据骨折发生率和死亡率划定,但尚无确凿证据说明PTH与死亡率的因果关系。用PTH的变化趋势而非单次检测结果来指导临床,结合其他影响因素综合理解CKD-MBD是目前的研究热点。2009年,KDIGO指南制定ESRD患者的PTH目标值范围较2003年K/DOQI指南放宽,带来PTH均值呈升高趋势。规范检测方法、探索有益生存的目标值范围是今后研究的方向。

关键词：甲状旁腺激素终末期肾病慢性肾脏病矿物质和骨异常变异性

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迷走神经刺激对腹部创伤大鼠肠黏膜屏障的影响研究

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医学研究生学报 2015年第3期28卷 249-254页

作者：丁凯虞文魁冯涛徐琳吴波谌达程李秋荣李宁第二军医大学南京临床医学院南京军区南京总医院全军普通外科研究所南京210002 第二军医大学南京临床医学院南京军区南京总医院病理科南京210002 国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所

目的迷走神经电刺激可在多种病理生理情况下保护肠屏障功能。文中探讨迷走神经刺激对腹部创伤大鼠肠黏膜屏障的影响。方法建立腹部创伤大鼠模型,将24只大鼠按随机数字表法分为对照组(腹部创伤)和实验组(腹部创伤模型+迷走神经刺激),每... 详细信息

目的迷走神经电刺激可在多种病理生理情况下保护肠屏障功能。文中探讨迷走神经刺激对腹部创伤大鼠肠黏膜屏障的影响。方法建立腹部创伤大鼠模型,将24只大鼠按随机数字表法分为对照组(腹部创伤)和实验组(腹部创伤模型+迷走神经刺激),每组12只。实验组分离左颈部迷走神经,电刺激10 min(5 V,2 ms,1 Hz),然后进行腹部创伤造模手术,并再行迷走神经刺激10 min,分别于术后1、6、24 h进行取材,每个时间点分配4只大鼠。检测大鼠血浆中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNFα)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,i FABP)、D-乳酸(D-Lactate acid,D-LA)浓度;FITC-葡聚糖(fluorescein isothiocyanate dextran,FD4)对大鼠肠黏膜屏障的通透性;肠黏膜中紧密连接蛋白(Occludin、ZO-1、Claudin1/2)的表达水平;肠组织中胶质细胞纤酸性蛋白(glial fibrillary acid protein,GFAP)的表达与分布。结果实验组迷走神经刺激6 h和24 h,i FABP浓度显著高于同一时间点的对照组[(442.55±16.16)pg/m L vs(335.72±35.46)pg/m L,(411.45±26.18)pg/m L vs(318.66±45.84)pg/m L,P<0.05];实验组IL-6、TNF-α、D-LA浓度虽然高于同一时间点对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组中1 h和6 h的血浆FD4浓度显著低于同一时间的对照组(P<0.05);而紧密连接蛋白Occludin、ZO-1、Claudin1/2的表达显著高于对照组(P<0.01);实验组GFAP阳性细胞数在迷走神经刺激后6 h亦显著高于对照组(P<0.01),而在24 h显著低于对照组(P<0.01)。结论腹部创伤动物模型中,刺激迷走神经可显著降低肠黏膜屏障通透性,增强肠黏膜机械屏障。

关键词：腹部创伤迷走神经刺激肠黏膜屏障完整性肠胶质细胞

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