检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：陈菲第二军医大学

学位级别：博士

目的：过去的十几年中，我国自然和人为灾难的强度和频率日益增加，造成了巨大的经济损失，严重的环境破坏，并给受灾群众带来了持久的精神创伤。然而灾难医学并未包含在我国高等医学教育或继续医学教育中。卫生专业人员和社区居民是灾... 详细信息

目的：过去的十几年中，我国自然和人为灾难的强度和频率日益增加，造成了巨大的经济损失，严重的环境破坏，并给受灾群众带来了持久的精神创伤。然而灾难医学并未包含在我国高等医学教育或继续医学教育中。卫生专业人员和社区居民是灾难应急反应的主要群体，医学生是灾难救援的后备力量，但他们的灾难医学知识水平尚不清楚。本研究旨在通过大规模流行病学调查明确灾难救援相关人员的灾难医学知识水平和培训需求，并在此基础上探索针对不同人群的合理培训方案。方法：采用自填式问卷在上海地区进行灾难医学知识水平和培训需求调查。随机选择600名卫生行业人员（包括医务人员、医学院校教师和卫生管理人员），500名医学生和1600名社区居民进行调查。采用卡方检验、方差分析、Student-Newman-Keuls(SNK)检验、线性回归等方法进行统计学分析。结果：调查总体应答率为93.7%。共有2529名参与者（包括547名卫生行业人员，456名医学生和1526名社区居民）提供了完整的问卷信息。只有33名（1.3%）曾经接受过系统的灾难医学培训。大多数参与者（87.1%）对灾难医学知识的自我评价较低，新闻媒体(报纸、杂志、互联网、电视、广播)是获得灾难医学知识的最常见途径。 1.卫生行业人员对“偏远地区与城市救援区别”、“人群脆弱性评价”和“PTSD的诊断”这三个问题的回答正确率普遍较低，表示他们普遍在灾难心理学和灾难管理方面存在知识欠缺。医务人员、医学院教师和卫生管理人员的灾难医学知识测试平均分数分别为10.97(95%CI=10.73-11.21)，11.89(95%CI=11.33-12.45)和10.57(95%CI=10.10-11.04)(p=0.002)。医学院校教师的灾难医学知识水平显著高于比医务人员和卫生管理人员，他们的灾难医学知识主要在四个方面存在差异：灾难基本知识、基本急救技术、灾难伤员检伤分类后送、灾难管理及灾后心理援助。卫生管理人员并没有显示出在灾难管理和灾难救援组织方面的优势，甚至对几个相关问题的回答正确率在三类人员中处于最低。医务人员中4种专业（临床医生、公共卫生医生、护士和医疗技术人员）之间也存在灾难医学知识水平的差异。临床医生的知识测试平均得分显著高于公共卫生医生和护士(p <0.001)，即使是在灾后传染病的预防和处理方面也比公共卫生医生有优势。这些结果表明我国医学教育长期以来都是以临床为导向的，却忽视了公共卫生预防，尤其是灾难准备的内容。线性回归分析表明年龄、教育水平、职称水平与卫生行业人员的灾难医学知识测试得分相关。其中，教育程度(β-coefficient=0.204，p <0.001)和职称水平(β-coefficient=0.142，p=0.008)和得分呈正相关，而年龄和得分呈负相关(β-coefficient=-0.193, p <0.001)。 2.医学生在灾难心理学和灾难管理方面也存在知识欠缺。预防医学专业学生和临床医学专业学生的灾难医学知识测试平均分数分别为11.54(95%CI=11.28-11.80)和10.79(95%CI=10.51-11.07)(p<0.001)。他们的知识水平差异体现在对8个问题的回答上，这些问题涉及灾难基本知识、灾难伤员检伤分类、后送及灾后传染病的预防和处理等方面(p<0.05)。线性回归分析表明专业与灾难医学知识测试得分相关(β-coefficient=0.661，p=0.002)，预防医学专业学生的得分更高。虽然卫生行业人员和医学生的知识测试平均得分差异并不明显(p=0.661)，但是仍有5个问题的回答存在显著差别。 3.社区居民对“心肺复苏操作”和“偏远地区与城市救援区别”这两个问题的正确回答率普遍较低，说明他们在急救技术和灾难管理知识方面的欠缺。教育程度高（本科或以上学历）的社区居民和教育程度低（专科或以下学历）的社区居民的灾难医学知识测试平均分数分别为7.42(95%CI=7.20-7.65)和6.91(95%CI=6.80-7.03)(p <0.001)。教育程度与灾难医学知识测试得分相关(β-coefficient=0.214，p=0.001)，教育程度高（本科或以上学历）的社区居民得分更高。卫生行业人员和社区居民对8个相同问题的回答情况表明社区居民的灾难医学知识水平低于卫生行业人员。 4.卫生行业人员与医学生对灾难医学授课方法、课程设置和教材的选择基本一致。大部分都认为专题讲座、现场实习和观看灾难影片是合适的授课方式，应将灾难医学纳入预防专业必修课，并采用国家统编教材作为授课教材。社区居民一致认为灾难医学培训非常必要并应在青少年儿童中推广，专题讲座和现场实习的授课方式较好，同时对定期组织社区灾难模拟演练和成立“社区灾难应急救援志愿队”的意愿也很高

关键词：灾难医学知识水平培训需求培训方案卫生行业人员医学生社区居民流行病学调查

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

护士对老年人态度及相关影响因素分析 ——中、英两国护士的横断面调查

护士对老年人态度及相关影响因素分析 ——中、英两国护士的横断...

引用

作者：刘云娥第二军医大学

学位级别：博士

【背景】随着世界各国经济的发展及医疗技术的提高，人均期望寿命延长，人口老龄化已迅速成为一种全球现象。我国老年人人口基数大，占总人口的比例也在不断上升，由2000年的10.5%增长到2009年的14.0%，另据全国老龄工作办公室预测，我... 详细信息

【背景】随着世界各国经济的发展及医疗技术的提高，人均期望寿命延长，人口老龄化已迅速成为一种全球现象。我国老年人人口基数大，占总人口的比例也在不断上升，由2000年的10.5%增长到2009年的14.0%，另据全国老龄工作办公室预测，我国2020年60岁以上人口将达到2.48亿，占总人口的17.17%。随着老年人口的增多，伴随而来的对健康照料服务的需求也与日剧增，这给社会、经济、医疗卫生等行业都带来了巨大的压力和挑战。医护人员作为健康服务提供的主体，在老年人健康促进及康复方面发挥着重要的作用，但据报道显示医护人员由于工作中与老年患者有较多的接触而尤其对老年人持有消极的态度。这可影响为老年人提供的服务及降低老年人卫生服务利用度等，同时也将影响为老年人服务的积极性。护士作为健康服务提供者中最庞大并发挥着重要作用的一员，在患者康复等方面发挥着重要的作用，结合当今老年人口增多的现状，研究护士对老年人的态度具有重要的意义。【目的】 1．了解和比较中、英两国护士对老年人态度水平及相关变量的水平 2．了解和比较中、英两国护士态度与相关因素的关系 3．了解和比较中、英两国护士态度的预测因子 4．评价所用量表的心理测量学特性，并经过文化调试，形成相应的汉化版【方法】在理性行为理论和知信行理论指导下，并在系统性文献回顾的基础上，编制问卷，对中、英两国护士展开横断面调查。采用便利抽样的方法抽取上海3所三级甲等医院共645名注册护士和英国伦敦某护理学院参加继续教育课程的730名注册护士作为研究对象。两地问卷回收率分别为72.1%（n=465）和79.3%（n=579），有效问卷分别为465份和552份，调查时间为2011年10月至2012年2月。使用的调查问卷包括对老年人态度量表（KAOP）、老化知识量表（FAQ）、老年焦虑量表（AAS）、职业认同量表（PC）、健康资源分配评分表（HCRA），一个题项“我喜欢护理老年病人”和基本信息。为检验量表中文版测量的稳定性即重测信度，对47名中国护士间隔2周进行重测。所有数据均使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。对护士个人信息采用百分比进行描述，对护士的态度水平、与老年人相关的知识、对自身变老的焦虑、职业认同及健康资源分配等变量采用中位数，均数±标准差等进行描述。使用非参数检验方法对比中英护士的各变量水平差异，Spearman分析定序变量间的相关关系。GLM-Univariate用于构建中、英两国护士对老年人态度的预测模型。采用临界比(CR)进行项目分析，检验量表中各题项的鉴别度；采用内容效度比(CVR)和主成分分析分别检验量表的内容效度和结构效度;采用Cronbach a系数和组内相关系数(ICC)分别检验量表的内部一致性信度和重测信度。【结果】 1．量表的心理测量学检验和文化调适除个别题项外，中、英文版量表所包含题项的CR值均达到显著性水平(P<0.01)。（1）英文版量表 1）结构效度：除KAOP外，所有量表的因子累计方差贡献率>50.0%; 2）量表及其因子的Cronbacha系数：0.551～0.881。其中，40.0%(6/15)被测值的Cronbach a系数>0.80; （2）中文版量表 1）所有量表经文化调适后，其中文预试版的平均内容效度比(CVR)均>0.95。 2）结构效度：除KAOP外，所有量表的因子累计方差贡献率>50.0%;; 3）量表及其因子的Cronbacha系数：0.586～0.882。其中，33.3%(5/15)被测值的Cronbacha系数>0.80; 4）量表及其因子的重测信度(间隔2周)：组内相关系数0.898～0.982。 2．中、英两国护士对老年人态度水平及相关变量的水平中、英护士对老年人态度总体是偏积极的，中位数水平分别是111和133。中国护士答对知识题项的中位数为40%，而英国护士为52%，两者差异具有统计学意义（p<0.001），说明中国护士关于老年人的知识水平低于英国护士。中国护士对自身变老的态度居于中立水平，其中位数为32（中立水平为32.5），英国护士焦虑水平偏低，中位数为38（中立水平为42.5），说明对自身变老持积极的态度。中、英护士对护理职业都较认同，中位数分别为39和46（中立水平为330）。中英护士对老年人使用健康服务资源都有积极的态度，中位数分别为21和20。中、英两国护士有各有60%和89.7%同意自己喜欢护理老年病人，且两者差异具有统计学意义。 3．中、英两国护士态度与相关因素的关系（1）态度与个人社会人口学资料的关系 1）中国护士：参加护理的工作年限与态度具有相关性，时间越长

关键词：护士态度老年人老年病人量表模型

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

重庆市江水中有机污染物细胞毒性分析

引用

中国公共卫生 2007年第5期23卷 560-561页

作者：崔志鸿李鹏刘晋祎刘胜学周燕虹曹佳第三军医大学军事毒理学教研室重庆400038

目的了解重庆市主城区嘉陵江和长江水中有机物污染状况,评价水中有机污染物对人群健康的影响。方法固相萃取法萃取水中有机污染物,将萃取的有机污染物溶于二甲基亚砜(DMSO)中,对H4IIE细胞进行染毒,用四甲基偶氮噻唑蓝(MTT)检测水中有机... 详细信息

目的了解重庆市主城区嘉陵江和长江水中有机物污染状况,评价水中有机污染物对人群健康的影响。方法固相萃取法萃取水中有机污染物,将萃取的有机污染物溶于二甲基亚砜(DMSO)中,对H4IIE细胞进行染毒,用四甲基偶氮噻唑蓝(MTT)检测水中有机污染物对H4IIE细胞增殖的抑制作用,并用荧光比色法检测水中有机污染物对H4IIE细胞7-乙氧基-3-异吩嗯唑酮.脱乙基酶(EROD)的诱导作用。结果各水样处理H4IIE细胞后,H4IIE细胞的增殖随染毒时间和剂量的增加而呈下降趋势。48和72h处理组200和250倍浓缩的水样对细胞增殖有显著抑制作用(P<0.05,与溶剂对照组比较);2,3,7,8-四氯二苯并-对-二恶英(TCDD)对EROD诱导的半数有效剂量(EC50)值为4.4pg/ml,各水样相对于2,3,7,8-TCDD的毒性当量值分别为(2004.08)大溪沟:2.2×10-4pg/L;(2004.08)寸滩:0.9×10-4pg/L;(2005.01)大溪沟:13.3×10-4pg/L;(2005.01)寸滩:3.7×10-4pg/L。结论污染物对H4IIE细胞的毒性呈现出时间和剂量依赖性;各水样均可诱导H4IIE细胞EROD活性;同一采样点中,枯水期水样毒性大于丰水期水样。

关键词：有机污染物细胞毒性 7-乙氧基-3-异吩嗯唑酮·脱乙基酶(EROD) H4IIE细胞

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

hSulf-1在胆囊癌间质、上皮、淋巴结中表达下降及其影响

hSulf-1在胆囊癌间质、上皮、淋巴结中表达下降及其影响

引用

作者：闫培宁第二军医大学

学位级别：博士

【背景】人硫酸酯酶1（hSulf-1）基因位于8号染色体长臂8q13.3上，大小约257Kb，开放阅读框架（open reading frame，ORF）长2616bp，编码871个氨基酸残基。氨基酸序列可分为4段：信号肽（23AA），硫酸酯酶结构域（373AA），亲水结构域... 详细信息

【背景】人硫酸酯酶1（hSulf-1）基因位于8号染色体长臂8q13.3上，大小约257Kb，开放阅读框架（open reading frame，ORF）长2616bp，编码871个氨基酸残基。氨基酸序列可分为4段：信号肽（23AA），硫酸酯酶结构域（373AA），亲水结构域（346AA）和C端结构域（109AA）。hSulf-1能够特异性水解硫酸乙酰肝素（HS）链上的6-氨基葡萄糖硫酸酯键，将6-O-氨基葡萄糖从HS链上解离下来。硫酸乙酰肝素蛋白聚糖（HSPG）能够稳定肝素结合生长因子受体类信号通路，其功能发挥有赖于完整的HS链。当hSulf-1表达时，HSPG的硫酸化状态下降，信号通路稳定性下降，能够传导至胞内的有效信号减少，从而降低细胞增殖等。因此hSulf-1被认为是细胞功能下调基因，能够影响肝素结合类生长因子及wnt信号通路等。其在多种肿瘤组织，如肝癌、肺癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌中表达下调，但在胰腺癌中表达上调，其变化与肿瘤具有相关关系且与部分肿瘤的预后相关。 hSulf-1在胆囊癌中的表达情况尚不清楚，其在胆囊中表达状态与肝素结合生长因子受体类信号通路的关系也不清楚。hSulf-1在间质（包括间质细胞和基质）中的表达也未见报道，因此其在间质中表达有无改变也不清楚。本研究采取临床手术中的胆囊癌肿瘤组织及非肿瘤组织、淋巴结组织，采用免疫组织化学的方法进行蛋白表达的原位检测，同时检测了几种常见的细胞信号通路蛋白，采用光密度软件测定蛋白表达光密度值，经过统计分析，分别观察hSulf-1在非肿瘤及肿瘤胆囊间质、上皮、淋巴结中的表达。并分析其表达对部分细胞信号通路的影响及其与部分信号通路蛋白的相互关系。通过干扰间质细胞hSulf-1表达进一步分析间质细胞hSulf-1表达改变后对肿瘤细胞趋化能力的影响。饮酒与人类生活息息相关，根据世界卫生组织报道，58%的成年人在最近的12个月内饮过酒。研究表明，乙醇与多种癌症的发生有关，但是乙醇与癌症侵袭转移的关系尚不明确：有文献认为二者不相关；也有文献认为饮用不同浓度的酒精对癌症侵袭转移的影响不同，高浓度抑制、低浓度促进、中等浓度不相关；此外也有文献认为中低浓度抑制、高浓度促进；尚有文献认为，摄入酒精的量是决定因素，重度酗酒者癌症侵袭转移加快，中等量或低等量饮酒则无明显影响。乙醇与癌症侵袭转移的相关关系有了明确的定论后，可以解决以下临床问题：1，为预防癌症的早期侵袭转移，健康成年人群是否有必要适量饮酒？2，已经明确诊断的癌症患者，本来有饮酒习惯者是否需要戒酒？本来无饮酒习惯者，是否有必要适量饮酒？在将来的实验研究中可以将低表达hsulf-1的胆囊癌细胞系进行转染使其正常表达hsulf-1，此时再检验乙醇刺激对胆囊癌细胞迁移侵袭的影响，从而可以判断hsulf-1有没有在该过程中发挥作用。第一部分hSulf-1在胆囊癌间质中表达下降【目的】检测临床手术中取得的胆囊癌患者组织标本间质组织中hSulf-1的表达，明确与非肿瘤间质组织相比，hSulf-1在胆囊癌间质中表达。【方法】取上海东方肝胆外科医院2012-2至2013-09收治的胆囊癌患者的胆囊肿瘤及其非胆囊癌组织，排除术后病理结果回报中报告为非胆囊癌者，共取得84组组织：胆囊肿瘤组织84例，胆囊非肿瘤组织84例。将组织经石蜡包埋，制作成组织芯片，每张芯片上84个组织点。采用免疫组化方法在组织芯片上检测hSulf-1及一系列相关蛋白。对结果采用IPP6.0软件进行光密度分析，对光密度值再采用SPSS20.0进行统计分析。【结果】配对t检验分析了hSulf-1在胆囊肿瘤间质组织及非肿瘤对照间质组织中的表达情况。在α=0.05水准，hSulf-1在非肿瘤胆囊间质组织及胆囊肿瘤间质组织中的光密度差异具有统计学意义。【结论】与非肿瘤胆囊间质组织比较，hSulf-1在胆囊癌间质组织中的表达下降。第二部分间质细胞hSulf-1表达改变影响其对肿瘤细胞趋化作用【目的】验证间质细胞中hsulf-1表达改变是否影响其对胆囊癌细胞的趋化作用。【方法】人胚肺成纤维细胞系MRC-5能够正常表达hsulf-1。采用shRNA-hsulf-1质粒转染MRC-5来抑制hsulf-1表达。随后将hsulf-1表达抑制的MRC-5与人胆囊癌细胞系EHGB-1进行transwell共培养。EHGB-1放在上室，MRC-5放在下室。【结果】shRNA-hsulf-1质粒转染MRC-5组，其上室细胞穿透小室的数目比阴性对照及空白对照数目多。【结论】hSulf-1在间质细胞MRC-5中表达下降后，间质细胞MRC-5对胆囊癌细胞EHGB-1的趋化能力增强。第三部分胆囊癌上皮h

关键词：间质细胞胆囊癌人硫酸酯酶-1 细胞迁移细胞侵袭

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

护士自身体重与其从事体重管理态度和行为之关系 ——中、英两国护士的横断面调查

护士自身体重与其从事体重管理态度和行为之关系 ——中、英两国...

引用

作者：朱大乔第二军医大学

学位级别：博士

[背景]肥胖在全球呈流行趋势,已经成为各个年龄段的主要健康问题之一。英国的肥胖人群在过去的25年已经翻了一番,超重已成为成年人的一种“常态”。而2002年中国居民营养与健康现状调查(NNAHS)显示：我国成人超重率在10年内(1992～2002... 详细信息

[背景] 肥胖在全球呈流行趋势,已经成为各个年龄段的主要健康问题之一。英国的肥胖人群在过去的25年已经翻了一番,超重已成为成年人的一种“常态”。而2002年中国居民营养与健康现状调查(NNAHS)显示：我国成人超重率在10年内(1992～2002)增加了近40%；成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%。鉴于超重和肥胖日趋严重的流行趋势和可能的严重后果,十分有必要了解目前医务人员从事体重管理的态度和实践水平。另一方面,许多研究已经证实,医务人员的健康习惯(吸烟和体育锻炼行为)会影响他们从事相应健康促进的态度和行为。那么,医务人员自身体重也很有可能与其从事体重管理的态度和实践之间存在有意义的关联。 [目的] 1.了解和比较中、英两国护士发生超重和肥胖的流行病学特点； 2.了解和比较中、英两国护士从事体重管理的态度与实践水平； 3.分析中、英两国护士自身体重与其从事体重管理的态度和行为之间的关系； 4.探寻中、英两国护士从事体重管理实践的预测因子； 5.评价所用量表的心理测量学指标,并经过文化调适,形成相应汉化版本。 [方法] 借鉴计划行为理论的理论框架编制问卷,对中、英两国护士展开横断面调查。整群抽取伦敦某护理学院(n=588)和上海某三级综合医院(n=519)护士作为研究对象。两地问卷回收率分别为71.4%(n=420)和92.7%(n=481),有效问卷分别为409份和466份。为检验量表的重测信度,分别对41名中国护士(间隔6周)和34名英国护士(间隔2周)实测2次。所有数据均使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。主要的变量有社会人口学特征、体重、运动水平、体重心理控制源、6个体重管理有关的态度评分和1个体重管理实践评分。 t检验用于计量数据的比较；卡方检验或秩和检验用于计数数据的比较；Kappa系数用于检查护士感知体重水平与BMI体重分类的一致性。Logistic回归分析用于分析体重管理实践水平与潜在变量的关系。采用临界比(CR)进行项目分析,检验量表中各题项的鉴别度；采用内容效度指数(CVI)和主成分分析分别检验量表的内容效度和结构效度；采用Cronbach a系数和组内相关系数(ICC)分别检验量表的内部一致性信度和重测信度。 [结果] 1.量表的心理测量学检验和文化调适除极个别题项外,中、英文版量表所包含题项的CR值均达到显著性水平(p<0.01)。 (1)英文版量表 1)结构效度：除节食信念量表(DBS)和感知障碍(PB)评分外,所有量表的因子累计方差贡献率>50.0%； 2)量表及其因子的Cronbach a系数：0.521-0.864。其中,50.0%(6/12)被测值的Cronbach a系数>0.80； 3)量表及其因子的重测信度(间隔2周)：组内相关系数0.598-0.896。其中,83.3%(10/12)被测值的ICC>0.75。 (2)中文版量表 1)所有量表经文化调适后,其中文预试版的平均内容效度指数(CVI)均>0.95。 2)结构效度：除DBS量表外,所有量表的因子累计方差贡献率>50.0%； 3)量表及其因子的Cronbach a系数：0.528～0.918。其中,75.0%(9/12)被测值的Cronbach a系数>0.80； 4)量表及其因子的重测信度(间隔6周)：组内相关系数0.440～0.931。其中,58.3%(7/12)被测值的ICC>0.75。 2.中、英护士发生超重和肥胖的流行病学特点按照世界卫生组织关于BMI分类标准,中国护士超重率(BMI=25)为3.3%,肥胖率(BMI=30)为0.5%；按照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》的BMI分类标准,中国护士的超重(BMI=24)和肥胖率(BMI=28)略有升高,分别为6.5%和1.0%。在感知体重方面,认为自己超重者占19.9%,认为自己肥胖者占2.1%。中国护士自我感知体重水平与BMI分类的一致性较低(Kappa:0.126～0.225) 按照世界卫生组织关于BMI分类标准,英国护士超重率(BMI=25)为25.5%,肥胖率(BMI=30)为14.3%。在感知体重方面,认为自己超重者占30.3%,认为自己肥胖者占3.4%。英国护士自我感知体重水平与BMl分类的一致性为中等(Kappa=0.424) 中国护士的体重显著低于英国护士(BMI:20.59 vs.24.97,p<0.001)。 3.中、英护士从事体重管理的态度与实践水平 (1)两

关键词：护士体重指数(BMI) 体重管理态度计划行为理论量表

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

血浆色氨酸水平与体力和精神疲劳

引用

中国运动医学杂志 1998年第3期17卷 254-256页

作者：郑乐颖季红光王海明第二军医大学海军医学系海军卫生学教研室

血浆色氨酸水平与体力和精神疲劳郑乐颖，季红光，王海明第二军医大学海军医学系海军卫生学教研室（上海２００４３３）疲劳是长时间从事繁重紧张的体力或脑力劳动而引起的作业效率暂时明显降低的现象。它大致可以分为体力疲劳和精神疲... 详细信息

血浆色氨酸水平与体力和精神疲劳郑乐颖，季红光，王海明第二军医大学海军医学系海军卫生学教研室（上海２００４３３）疲劳是长时间从事繁重紧张的体力或脑力劳动而引起的作业效率暂时明显降低的现象。它大致可以分为体力疲劳和精神疲劳两种类型。就目前所知，产生疲劳的...

关键词：体力精神疲劳色氨酸血浆

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

农村医疗卫生服务系统建模与政策研究

农村医疗卫生服务系统建模与政策研究

引用

作者：马玉琴第二军医大学

学位级别：博士

市场经济背景下，农村居民“看病难看病贵”问题突出，且较城市加剧，暴露出农村医疗卫生服务系统(RHDS)公平性和社会协调性差的问题，RHDS改革与发展成为各界关注的热点与焦点问题。为此，党的“十七大报告”中确立“建立基本医疗卫生... 详细信息

市场经济背景下，农村居民“看病难看病贵”问题突出，且较城市加剧，暴露出农村医疗卫生服务系统(RHDS)公平性和社会协调性差的问题，RHDS改革与发展成为各界关注的热点与焦点问题。为此，党的“十七大报告”中确立“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”作为国家民生建设的基本内容之一，并提出“以农村为重点”的基本原则，明确了RHDS改革的发展方向和优先地位。近年来RHDS的一系列改革取得了一些成效，但由于政策作用靶点不明确，系统资源结构未得到有效改良，城乡差距依然明显，农民合理医疗卫生需求仍难以满足。以城乡一体化为远景，与经济和社会发展状况相适应，采取综合措施推进RHDS全面建设，在提升系统服务能力同时实现系统资源重构，成为未来RHDS改革的核心。中共中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步阐述了RHDS改革策略：以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，进一步“完善新农合制度建设”、“完善政府对公共卫生和农村基层医疗卫生机构的投入机制，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”。本研究系国家自然科学基金重点项目《基于人群健康的医学服务管理研究》(70333002)和上海市自然基金项目《我国一体化医疗服务系统结构与机制》(05RZ14146)的子课题，同时又是国家自然科学基金项目《基于Multi-Agent的新农合福利性建模与实施策略研究》(70873130)的前期研究之一。研究借鉴复杂适应系统(CAS)建模与卫生服务系统绩效评价理论方法，在前期卫生资源结构配置理论成果基础上，聚焦农村医疗卫生系统公平性问题，以建立一体化农村医疗卫生体系为目标，综合应用卫生服务研究方法，重点应用系统动力学(SD)建模技术，在对农村医疗卫生系统定性分析以及绩效评价的基础上，构建农村医疗卫生系统(RHDS)SD模型体系，揭示RHDS内部结构与行为规律，获得提高RHDS系统绩效的干预靶点，进行RHDS干预实验，并提出一体化机制下RHDS改革策略建议。以新农合试点县为例，对策略建议进行实证分析，验证改革建议的科学性。研究成果实现了系统主体结构与复杂行为的模拟仿真，拓展了RHDS结构理论方法体系，为相关政策的制定提供了试验平台。资料与方法：研究资料包括现有资料的收集和利用;第三次国家卫生服务调查(2003年)样本地区2000-2005年医疗卫生服务系统基本情况现场调查资料;专题访谈资料以及文献归纳资料。研究总体上拟采用规范研究和实证研究相结合的方法，具体包括：运用文献归纳法、描述性统计分析以及Pearson Chi-Square方法进行定性分析、绩效分析和实证分析;应用基模理论、计量经济学、卫生经济学等数理方法和系统动力学建模方法构建RHDS的SD模型;利用计算机模拟现实RHDS的环境，进而进行系统行为模拟和政策干预实验。主要研究结果和结论：定性分析结果：通过概念模型的建立，明确了RHDS的内涵和外延，以四大系统主体(政府、人群、医保、医疗卫生机构)的行为关联为脉络，实现了现实系统的近似映像。结合RHDS外部环境的定性分析和文献回顾进行的系统主要问题分析，预见了RHDS有效政策干预的关键策略-系统相关的经济性因子(包括宏观政策、系统结构、保障制度、微观管理体制)。通过经济性因子的的调整，能够影响RHDS四大主体行为机制，引导资源合理流向，实现资源的重新构架的目标。系统绩效测量结果：以WHO卫生系统绩效评价指标体系为框架，对城乡间及不同区域农村间的医疗卫生系统绩效进行了描述性分析和Pearson Chi-Square比较，发现无论在城乡之间，还是在农村内部：①经济状况主导思想引发RHDS资源配置不平等，结构障碍显著。②RHDS主体行为障碍政府卫生投入不足，资源调配无力;经济性状况落后，影响合理就医;趋利倾向导致机构重医轻防，影响整体绩效。③农村三级网络以经济利益为核心展开竞争，RHDS子系统协调机制障碍，引发服务网络的传递枢纽断裂，系统结构失衡。逻辑模型构建结果：定性分析了RHDS中影响系统绩效的驱动因素的作用方式和强度，结合系统思考归纳建模聚焦问题：经济性因素是引发RHDS系统症状的驱动因素，而RHDS结构不合理是系统问题的主要作用路径。目前出现的“看病难、看病贵”等社会矛盾问题，是由于多因素，特别是经济性因素弱化引发系统结构与人群需求不匹配所致，因而，RHDS结构成为未来政策干预的核心观测目标，即政策靶点。同时公共卫生的极度弱化极大削弱了RHDS绩效，对于经济性状况处于弱势的农村人群来说，保持和改善公共卫生服务同样是提高人群健康水平的有效途径。 SD模型构建结果：以描述系统结构演化趋势为核心，以Vensim软件为

关键词：农村地区医疗卫生服务系统建模

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

细胞因子与热应激和热适应

引用

中华劳动卫生职业病杂志 1998年第2期16卷 120-122页

作者：李敏第二军医大学勤务学系军队卫生学教研室

细胞因子与热应激和热适应李敏综述赵法仫及郭俊生审校随着高温生理学的发展，热适应防御体系与神经内分泌免疫网络之间关系的研究日益受到重视。因此，作为免疫和神经内分泌系统的重要介质——细胞因子，在热应激和热适应中所发挥的作... 详细信息

细胞因子与热应激和热适应李敏综述赵法仫及郭俊生审校随着高温生理学的发展，热适应防御体系与神经内分泌免疫网络之间关系的研究日益受到重视。因此，作为免疫和神经内分泌系统的重要介质——细胞因子，在热应激和热适应中所发挥的作用，是近年来高温生理研究领域的一个...

关键词：细胞因子热应激热适应

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

重庆市男性大学生昼夜节律紊乱与抑郁症状的关联研究

引用

中华疾病控制杂志 2020年第4期24卷 404-408,488页

作者：侯贵钟刘坤张爱华陈卿曹佳贵州医科大学公共卫生学院毒理学教研室贵阳550025 陆军军医大学(第三军医大学)军事预防医学系毒理学研究所重庆400038

目的分析重庆市青年男性人群中昼夜节律紊乱是否与抑郁症状存在关联。方法采用中文版慕尼黑睡眠时型问卷(Munich chronotype questionnaire,MCTQ)测量社会性时差(用来反映昼夜节律紊乱的指标),同时测量了平均睡眠时长和反映生物钟特性... 详细信息

目的分析重庆市青年男性人群中昼夜节律紊乱是否与抑郁症状存在关联。方法采用中文版慕尼黑睡眠时型问卷(Munich chronotype questionnaire,MCTQ)测量社会性时差(用来反映昼夜节律紊乱的指标),同时测量了平均睡眠时长和反映生物钟特性的睡眠时型指标。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)的标准分测量抑郁症状。结果研究对象的社会性时差为0.9(0.5,1.3)h,其与睡眠时型指标之间呈现较强的相关性(r=0.73,P<0.001)。社会性时差与SDS标准分呈正相关,校正睡眠时型、睡眠时长、年龄、体重指数、体育运动、吸烟、饮酒、饮茶等因素后,社会性时差每增加0.5h,SDS标准分相应增加2.1%(95%CI:0.5%~3.5%,P=0.011)。结论社会性时差与SDS标准分呈正相关,提示昼夜节律紊乱可能与抑郁症状有关。

关键词：生物钟睡眠慕尼黑睡眠时型问卷抑郁

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

遗传毒理学的研究动向和发展趋势

遗传毒理学的研究动向和发展趋势

引用

国际药物遗传毒理学高级培训班

作者：张天宝第二军医大学毒理学教研室

＜正＞～～

关键词：细胞遗传学分析基因表达模式染色体畸变毒性测试化学物 UDS

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：