目的 探讨外周血可溶性白细胞抗原G(sHLA-G)联合免疫细胞因子在肾移植排斥反应鉴别诊断中的应用价值。方法 本研究为病例对照研究。纳入2020年4月－2023年12月因血清肌酐升高在海军军医大学第二附属医院器官移植科住院的81例肾移植患者进行回顾性分析，其中诊断急性排斥反应32例(设为急性排斥组)，慢性排斥反应29例(设为慢性排斥组)，非排斥原因引起的肌酐升高20例(设为非排斥组)。选取同期住院和门诊随访血清肌酐正常且稳定的50例肾移植患者作为对照组。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和尿蛋白阳性比例等，采集外周血并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆sHLA-G及免疫细胞因子[γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、IL-5、IL-6、IL-17]水平。将各组和全体肾移植患者按性别进行分层，比较sHLA-G水平的差异。结果 与对照组比较，急性排斥组、慢性排斥组、非排斥组血清肌酐水平和尿蛋白阳性比例明显升高，eGFR明显降低，且慢性排斥组和非排斥组血清肌酐水平高于急性排斥组，eGFR低于急性排斥组，差异均有统计学意义(P<0.05)。急性排斥组、慢性排斥组、非排斥组、对照组在性别、年龄、血型、体重指数、移植时间和免疫抑制剂使用情况等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。急性排斥组、慢性排斥组患者的血浆sHLA-G水平均明显低于对照组[(19.665±11.233) U/mL vs. (24.785±21.668) U/mL vs. (44.918±39.898) U/mL，P<0.05]。慢性排斥组患者的sHLA-G/IL-2比值明显高于急性排斥组(5.844±6.248 vs. 1.825±1.574，P<0.05)，非排斥组患者的sHLA-G/IFN-γ比值明显高于慢性排斥组(3.452±3.283 vs. 1.543±2.03，P<0.05)。131例肾移植患者中，女性sHLA-G水平明显高于男性(P<0.05)。各组内比较，慢性排斥组女性sHLA-G水平明显高于男性(P<0.05)；急性排斥组、非排斥组和对照组女性sHLA-G水平虽高于男性，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 外周血sHLA-G水平与肾移植排斥反应存在相关性。sHLA-G/IL-2比值在肾移植急性与慢性排斥反应，sHLA-G/IFN-γ比值在肾移植慢性排斥反应与非排斥反应致肌酐升高的诊断和鉴别诊断中具有潜在的应用价值。
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