检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：吕川中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

【研究背景和目的】黑色素瘤(Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的好发于皮肤表面的恶性肿瘤,是皮肤癌中最严重且造成最多死亡的一种类型。近些年来黑色素瘤发病率在全球范围内呈现出逐渐增高的趋势,尽管众多学者针对黑色素瘤已投入了巨... 详细信息

【研究背景和目的】黑色素瘤(Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的好发于皮肤表面的恶性肿瘤,是皮肤癌中最严重且造成最多死亡的一种类型。近些年来黑色素瘤发病率在全球范围内呈现出逐渐增高的趋势,尽管众多学者针对黑色素瘤已投入了巨大的研究和治疗方案的改善,但是黑色素瘤仍是临床工作者攻坚克难的巨大挑战。因此,全面深入地探索黑色素瘤的发病机理及发展过程中涉及到的分子调控网络对于研究并开发有效的生物靶向药物具有极其重要的意义。研究发现,黑色素细胞基因突变(包括促癌基因和抑癌基因)是引起黑色素瘤发生的重要原因之一,在启动黑色素瘤变之后的肿瘤发展过程中,上皮间质转化(epithelia-mesenchymal transition,EMT)在促进肿瘤进一步浸润和转移中发挥了重要的作用。EMT是指细胞在形态和功能上从上皮型到间质型的转化,最初是胚胎发育中的一项重要的生理过程。而在黑色素瘤细胞EMT中,研究发现上皮间质转化最突出的特征是细胞表面E型钙黏蛋白(E-cadherin)和N型钙黏蛋白(N-cadherin)的差异性表达,而这种表达差异的转化直接导致黑色素瘤细胞失去与毗邻角质形成细胞的紧密连接,却增加其与间质成纤维细胞和内皮细胞的交流,最终导致黑色素瘤在真皮层和血管的浸润及转移。研究发现,白介素6(IL-6)介导的STAT3信号通路的激活直接促进葡萄膜黑色素瘤EMT的发生,提示EMT可受到多种分子信号网络的调控。因此,以深入全面地研究调控EMT进程的分子信号通路为基础,针对性地开发抑制或阻断EMT的靶向抑制剂或者抗体将成为未来抗黑色素瘤治疗的主要手段。转化生长因子β(Transforming growth factorβ,TGF-β)是一种多功能细胞因子,在黑色素瘤生长的肿瘤微环境(tumor microenvironment)中通过旁分泌和自分泌的方式作用于肿瘤细胞,促进炎症反应,抗细胞凋亡和免疫逃逸等诸多反应。研究发现TGF-β能够诱发EMT,并促进黑色素瘤浸润和远处转移,而体外B16黑色素瘤细胞培养发现,抑制TGF-β表达能显著阻断肿瘤的生长和远处转移。提示TGF-β信号通路在黑色素瘤发生发展过程中的关键作用,因此进一步探索EMT中发挥作用的TGF-β信号通路显得十分必要。研究发现黑色素瘤EMT过程受到丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase:MAPK)、细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases:ERK)和NF-κB信号通路的调节,当MAPK和ERK磷酸化增强时,EMT进程明显加速,而NF-κB是促进炎症反应增加的重要细胞内转录因子,其磷酸化增强亦能显著促进EMT发生。在TGF-β调控的信号通路中,MAPK/ERK,NF-κB等扮演了重要的角色,但是对于黑色素瘤EMT的作用以及其机制仍未明确。间充质干细胞(Mesenchymal stem cell,MSC)是一类具有多潜能分化的细胞,而且在临床上治疗肿瘤方面属于一把双刃剑,MSC可作为治疗药物的有效运载工具靶向进入肿瘤细胞发挥作用,但在受到炎性因子等刺激时,MSC则会大量释放NO等化学因子,产生强烈的免疫抑制作用。近些年来研究发现其在肿瘤微环境中通过与黑色素瘤细胞间的信息交换,促进肿瘤细胞的EMT进程,进而加速肿瘤生长和转移,提示MSC分泌的细胞因子和化学因子可能参与诱导黑色素瘤细胞EMT的发生。然而,MSC是否能够分泌TGF-β并作用于黑色素细胞促进EMT少有报道,而且MAPK/ERK,NF-κB信号通路在其中的作用仍未可知。因此,本研究的主要研究目的是明确MSC旁分泌的TGF-β信号通路在诱导黑色素瘤EMT过程的关键作用,并探索其关键的信号分子靶点。根据上述研究背景,本课题研究主要为了明确:1)MSC能否旁分泌TGF-β促进黑色素瘤细胞发生EMT;2)TGF-β介导的MAPK/ERK和NF-κB信号通路的激活对于EMT的作用以及其机制。【研究方法】实验中所用的小鼠为6-8周的C57BL/6小鼠,购买于中国科学院上海分院实验动物中心,间充质干细胞从该C57BL/6小鼠的胫骨和股骨骨髓中分离而来。MSC培养基在离心和过滤后作为处理因素诱导黑色素瘤B16细胞发生EMT。通过划痕实验和细胞迁移试验检测MSC培养基对于B16细胞增殖侵袭能力的影响。通过Q-PCR和免疫荧光检测B16细胞在MSC培养基刺激下EMT进程相关蛋白标志的变化。通过TGF-β或其特异性抑制剂SB431542处理,观察TGF-β在诱导MSC促进B16细胞EMT中的作用,最后在C57BL/6小鼠体内进行验证。Western blot检测TGF-β信号通路上MAPK和ERK分子的磷酸化表达变化,而后应用其特异性抑制剂

关键词： MSC 黑色素瘤旁分泌 TGF-β 上皮间质转化 ERK1/2

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支气管腔内超声及相关技术诊断肺周围及气道管壁外实性病变的临床研究

支气管腔内超声及相关技术诊断肺周围及气道管壁外实性病变的临床...

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作者：黄海东中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

肺癌是呼吸系统常见疾病之一,早期筛查、检测是改善肺癌整体预后的关键。肺部实性病变是呼吸系统疾病常见影像学表现之一,随着胸部计算机断层扫描成像(Computor Tomography,CT)技术的普及,越来越多的肺部病灶被发现,病灶的良恶性确诊仍... 详细信息

肺癌是呼吸系统常见疾病之一,早期筛查、检测是改善肺癌整体预后的关键。肺部实性病变是呼吸系统疾病常见影像学表现之一,随着胸部计算机断层扫描成像(Computor Tomography,CT)技术的普及,越来越多的肺部病灶被发现,病灶的良恶性确诊仍然依据病理学诊断。传统的支气管镜技术可获得中央气道腔内病灶的病理诊断,但对于肺周围病灶及气道管壁外病灶诊断率较低。支气管腔内超声(endobroncheal ultrasonography,EBUS)和相关导引技术的发展,使得借助支气管镜技术从人体自然腔道微创获得肺周围病灶及气道管壁外病灶的病理诊断成为可能,本研究收集了2013年3月至2015年8月在长海医院呼吸内科门诊就诊或住院治疗的肺周围、气道管壁外病灶患者,根据病变部位肺内不同分布,分别采用气管腔内超声为基础的综合导引技术诊断肺周围实性病变、支气管腔内超声联合经典支气管针吸活检技术诊断肺段支气管管壁外实性病变和支气管镜超声弹性成像技术诊断大气道管壁外实性病灶的方法,采用回顾性研究的方法对临床资料进行分析,总结诊断方法,评价各种诊断方法的有效性与安全性。第一部分支气管腔内超声为基础的综合导引技术诊断肺周围实性病变研究目的评价经支气管腔内超声为基础的多种导引技术在肺周围性实性病灶(Peripheral pulmonary lesion,PPL)诊断中的价值。研究方法对上海长海医院2013年3月至2014年11月间,94例患者的94个实性肺周围性实性病灶,采用经支气管腔内超声为基础的5组不同组合的导引技术开展肺外周病变的诊断率进行分析。结果1.综合导引技术A组(单用超声小探头)诊断率为65.0%(13/20),B组(超声小探头+引导鞘管)为75.6%(34/45),C组(超声小探头+引导鞘管+透视)为81.8%(9/11),D组(虚拟支气管镜导航+超声小探头+引导鞘管+透视)为91.7%(11/12)。2.94例患者中活检病理组织诊断性率为56.4%(53/94),结合刷检、灌洗后的诊断率为74.5%(70/94)。3.提高活检病理诊断率的因素包括:采用带鞘管的超声小探头为基础的多项导引技术联用、非下叶病灶、病灶直径>2cm、超声小探头位于病灶内部和采用静脉麻醉复合利多卡因雾化吸入。4.所有患者中无严重并发症发生,1例左上叶尖后段操作出现超声小探头插入端损坏。结论1.支气管腔内超声为基础的综合导引技术诊断肺周围实性病变安全、有效。2.活检联合刷检及灌洗有助于提升诊断率。第二部分支气管腔内超声联合经典支气管针吸活检技术诊断肺段支气管管管壁外实性病变研究目的探讨采用经典经支气管镜针吸活检术(conventional transbronchial needle aspiration,C-TBNA)联合穿刺前支气管腔内超声径向探头法(Radial Endobronchial Ultrasound,RP-EBUS)诊断位于段支气管(第3到5级)管壁外肺实性病灶的准确性及安全性。研究方法回顾性分析2014年12月至2015年12月在上海长海医院经胸部CT证实16例病人位于段支气管近端管外肺实性病灶16个,穿刺前先予超声径向探头探查,确认管外病灶位置后,采用经典经支气管针吸活检术法穿刺病灶获取病理组织,对照外科手术后病理结果和操作中并发症开展数据分析。结果1.采用经典经支气管针吸活检术联合穿刺前支气管腔内超声径向探头检查,16例组织送检病理结果证实14例病灶为恶性,其中肺腺癌8例,鳞癌4例,小细胞癌2例,2例未发现恶性病变。2.经典经支气管针吸活检术联合支气管腔内超声径向探头检查的获取组织病理诊断准确率、敏感性、漏诊率分别为93.75%、87.5%、12.5%;3.2例穿刺后出血大于5ml的并发症,经支气管腔内处理即缓解。结论1.经典经支气管镜针吸活检术联合穿刺前支气管腔内超声径向探头检查可用于位于段支气管近端管外病灶的诊断。2.该方法诊断率、敏感度高,无高危并发症发生,但需注意穿刺后出血的并发症。第三部分支气管镜超声弹性成像技术诊断大气道管壁外实性病变研究目的探讨经支气管镜超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)在肺门及纵隔淋巴结良恶性诊断中的应用价值。研究方法对47例2015年6月至2015年8月在上海长海医院经胸部CT扫描发现肺门或(和)纵隔淋巴结肿大患者,共78枚肿大淋巴结,在超声支气管镜检查过程中行弹性超声分型,根据颜色分布将淋巴结分为三型:Ⅰ型,非蓝色(绿色、黄色和红色)为主,Ⅱ型,部分蓝色,部分非蓝色(绿色、黄色和红色),Ⅲ型,蓝色为主;然后再行经支气管腔内超声针吸活检术(Endobronchial Ultrasound guided transbronchial Needle aspiration,EB

关键词：支气管腔内超声虚拟支气管镜导航带引导鞘管的支气管腔内超声经典经支气管针吸活检术超声弹性成像肺癌

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中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值与大动脉炎疾病活动性的关联性及其应用价值

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心脏杂志 2021年第4期33卷 433-437页

作者：任英李羽贺红艳冯媛吕婷婷王鑫博刘洁胡银秀王瑞张岩空军军医大学唐都医院风湿免疫科陕西西安710038 西安医学院医学技术学院陕西西安710021 空军军医大学唐都医院医务处军队人员医疗保健中心陕西西安710038

目的评估大动脉炎患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平及其与疾病活动的关联性及其应用价值。方法纳入空军军医大学第二附属医院风湿免疫科2013年1月至2019年12月的住院和门诊随访病例55例(大动脉炎组),... 详细信息

目的评估大动脉炎患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平及其与疾病活动的关联性及其应用价值。方法纳入空军军医大学第二附属医院风湿免疫科2013年1月至2019年12月的住院和门诊随访病例55例(大动脉炎组),对其实验室检查、影像学检查及治疗方法进行分析。选取同时期体检的健康者56例(健康对照组)。对两组间的临床资料进行比较,采用Spearman相关系数评价NLR和PLR与Kerr评分、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定大动脉炎疾病活动的界值。结果大动脉炎组的NLR和PLR均显著高于健康对照组(2.58±0.15 vs.1.87±0.11,P<0.01;175±11 vs.119±4,P<0.01)。NLR与CRP(r=0.36,P<0.05)和ESR(r=0.37,P<0.05)呈正相关,与Kerr评分呈负相关(r=-0.31,P<0.05)。PLR与CRP(r=0.65,P<0.01)和ESR(r=0.76,P<0.01)呈正相关。PLR判断大动脉炎的最佳界值为163(灵敏度95%;特异度45%),ROC曲线下面积为0.706。NLR判断大动脉炎的最佳界值为1.88(灵敏度68%;特异度78%),ROC曲线下面积为0.726。结论NLR和PLR可用于判断大动脉炎患者的疾病活动性。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/淋巴细胞比值大动脉炎

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课程结构改革对军医大学临床医学本科生医患沟通能力影响的调查分析

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重庆医学 2020年第17期49卷 2950-2953页

作者：林莉罗雪孙鹏罗羽陆军军医大学护理系重庆400038 陆军军医大学军事预防医学系重庆400038 陆军军医大学教务处重庆400038

目的探讨军医大学课程改革后,临床医学专业本科生医患沟通能力的变化。方法基于标准化患者模拟门诊就医过程,采用SEGUE量表评估军医大学五年制临床医学专业本科四年级学生的医患沟通能力。结果课程改革对学生“沟通准备”“信息收集”... 详细信息

目的探讨军医大学课程改革后,临床医学专业本科生医患沟通能力的变化。方法基于标准化患者模拟门诊就医过程,采用SEGUE量表评估军医大学五年制临床医学专业本科四年级学生的医患沟通能力。结果课程改革对学生“沟通准备”“信息收集”“信息给予”及量表总得分都有提升作用(P<0.05)。“信息给予”能力提升幅度较大可能与军医大学管理所形成的良好习惯相关。独生子女身份的学生,其在经历人文教育后“理解患者”能力提升显著(P<0.05)。结论目前军医大学已开设的人文课程能有效提升本科医学生医患沟通能力。但是对于“理解患者”的能力,尚需在今后课程设置的内容与教学方法方面进行深度改进。

关键词： SEGUE量表医患关系信息交流医学生课程改革

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眉下切口提眉术联合重睑成形术促进上睑年轻化的研究分析

眉下切口提眉术联合重睑成形术促进上睑年轻化的研究分析

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作者：郭鹏中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景眶周区域包括位于中心位置的眼部及其周边的组织结构和器官,随着年龄的增加,眶周区域往往最先出现衰老表现。根据美容解剖学的定义,眶周区域以眶缘为界,包括眉区、上睑区、下睑区、颞区和颧区,其中上睑区又是整个眶区衰老最早... 详细信息

研究背景眶周区域包括位于中心位置的眼部及其周边的组织结构和器官,随着年龄的增加,眶周区域往往最先出现衰老表现。根据美容解剖学的定义,眶周区域以眶缘为界,包括眉区、上睑区、下睑区、颞区和颧区,其中上睑区又是整个眶区衰老最早出现的部位。上睑区域老化虽有个体差异的存在,但总体可归结为眶骨的骨性吸收及骨膜后缩,皮肤水分减少及质地变薄,局部肌肉收缩作用增强,脂肪容量降低及脂肪移位,韧带松弛等。中老年上睑老化的特点是:（1）随着年龄的增加和重力的作用,上睑皮肤及上睑支持韧带发生退行性变化,皮肤与肌肉附着性变差,导致上睑皮肤出现较多皱纹,上睑皮肤松弛下垂,严重者遮盖重睑线及部分睑裂,甚至可能出现倒睫、结膜炎等情况;（2）上睑区域眼轮匝肌老化变薄,韧带及眶隔提拉力量减弱,眶内脂肪重力性膨出或吸收,上睑呈现臃肿或凹陷状态;（3）眶骨不均匀性吸收,导致眼眶长径增大、眶骨后缩和眶周出现明显凹陷。总结近年来国内外已发表文献,目前临床上用于治疗上睑区域老化的手术方法较多,主要包括上睑皮肤松弛矫正术、重睑成形术和提眉术等。上述手术方法虽能够改善上睑区域老化,促进上睑年轻化,但仍然存在较多局限性:（1）单个手术方式难以充分切除上睑松弛的皮肤;（2）上睑皮肤松弛矫正术后上睑往往呈现臃肿、厚重的外观;（3）重睑成形术难以切除外眦处松弛皮肤,且术后鱼尾纹增多;（4）眉上切口提眉术后瘢痕明显,不能较好地解决上睑区域老化问题,目前应用较少;眉中切口对于想保留眉形的患者不适用,适用范围较窄;眉下切口术后往往影响患者原有重睑形态,远期还会出现眉下垂。因此,我们基于上睑区域老化的解剖、功能特点和临床手术经验,采用眉下切口提眉术联合重睑成形术（Combination of subbrow blepharoplasty and double eyelid surgery,CSD）的手术方法,即在眉下切口提眉术（Subbrow blepharoplasty,SBB）的基础上进行改良并与重睑成形术（Double eyelid surgery,DES）同期一次性实施,完全切除上睑区域多余的松弛皮肤,合理有效地处理眼轮匝肌,充分松解上睑区域组织张力,力求一次性解决上睑皮肤松弛下垂、眉部下垂、上睑皱纹增多、重睑形态不佳等上睑老化问题。研究目的本课题通过真实世界研究,评价眉下切口提眉术联合重睑成形术（CSD）改善上睑老化的手术效果,并与既往行眉下切口提眉术（SBB）或重睑成形术（DES）改善上睑老化的手术效果进行对比分析,评价三种手术方法改善上睑老化的效果差异,为促进上睑年轻化探索一种更具创新性和实用性的新方法。目前,国内外尚无关于眉下切口提眉术联合重睑成形术、眉下切口提眉术和重睑成形术三种手术方式术后效果对比分析的报道。研究方法在经过充分论证,获得空军军医大学西京医院伦理委员会批准的前提下,选取2018年9月至2019年9月于西京医院整形外科门诊行眉下切口提眉术联合重睑成形术改善上睑老化的患者30例,回顾2017年1月至2019年3月于西京医院整形外科门诊接受眉下切口提眉术或重睑成形术改善上睑老化的患者各30例,所有患者均为女性,手术主刀医生均为同一教授。三组患者在性别、年龄、上睑皮肤松弛程度方面差异无统计学意义（p>0.05）。眉下切口提眉术联合重睑成形术组先行眉下切口提眉术,而后行重睑成形术。通过眉下切口入路切除眉下多余松弛皮肤,分离、悬吊切口下缘眼轮匝肌瓣,将切口上缘肌肉组织瓣覆盖、缝合于切口下缘眼轮匝肌瓣上。通过重睑切口入路切除近睑缘处多余松弛皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪,充分松解局部组织张力,调整两侧重睑形态。眉下切口提眉术组则仅切除眉下多余松弛皮肤,重睑成形术组通过重睑入路切除近睑缘处多余皮肤、眼轮匝肌和眶脂,调整两侧重睑形态,使其对称、自然。拍摄患者术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月的面部照片,运用Photoshop 12.0软件测量眉眼部数据,所需测量数据包括:上睑皮肤切除宽度;睑缘-角膜映光点距离（marginal reflex distance 1,MRD1）;角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（medial corneal margin-fold distance,MCMFD）;瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（middle pupil margin-fold distance,MPMFD）;外眦处睑缘与重睑褶皱距离（lateral canthus margin-fold distance,LCMFD）;角膜内侧眉高（medial corneal brow height,MCBH）;瞳孔中点眉高（middle pupil brow height,MPBH）;外眦处眉高（lateral canthus brow height,LCBH）。评价三组患者术后上睑皮肤松弛改善效果及稳

关键词：上睑老化上睑皮肤松弛眉下切口提眉术重睑成形术评估研究

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GM(1,1)残差修正模型在布鲁氏菌病发病率预测中的应用

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医学动物防制 2020年第5期36卷 409-413页

作者：袁磊石锦浩刘丽娟杜茂林金志超孙金海海军军医大学卫生勤务学系健康管理学教研室海军军医大学科研学术处海军军医大学办公室海军军医大学军队卫生统计学教研室

目的布鲁氏菌病已成为影响我国公共卫生问题的主要疾病之一,疾病流行受到众多因素影响,需要一种研究方法更科学地预测疾病流行趋势。方法获得卫生部门2011-2017年布鲁氏菌病发病率监测数据,采用GM(1,1)模型建立我国布鲁氏菌病数学模型,... 详细信息

目的布鲁氏菌病已成为影响我国公共卫生问题的主要疾病之一,疾病流行受到众多因素影响,需要一种研究方法更科学地预测疾病流行趋势。方法获得卫生部门2011-2017年布鲁氏菌病发病率监测数据,采用GM(1,1)模型建立我国布鲁氏菌病数学模型,并利用残差尾段对模型进行修正。结果经过4次残差尾段对原始模型进行修正,建立了模型精度为优秀的布鲁氏菌病发病率模型,第四次残差数学模型为Y(t)=-2.384 728e(-2.262 603(t-1))+2.728 294,P=1.0 000,C=0.2 813。结论本次研究的建立模型能够很好预测布鲁氏菌病在我国的流行趋势,未来4年我国布鲁氏菌病发病率将会持续上升,需要引起卫生部门的高度重视。

关键词： GM(1,1) 残差布鲁氏菌病发病率预测

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军队队属医院疾病预防体系建设初探

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人民军医 2021年第12期64卷 1175-1178页

作者：孙波孙国琳吴祥坤边巍王洪艳柳娉娉 71602部队卫生连山东潍坊261055 海军第971医院卫勤处山东青岛 31673部队医院医学工程科山东潍坊陆军军医大学士官学校附属医院院办河北石家庄 31673部队医院干部病房山东潍坊 31673部队医院门诊部山东潍坊

军队队属医院作为承担战役方向卫勤保障的重要力量,其疾病预防体系建设面临适应新要求、履行新职能、开拓新局面、实现新发展的客观现实。该文分析了队属医院疾病预防体系的现状和问题,探讨了设立专项机构、明确工作内涵、强化技术储备... 详细信息

军队队属医院作为承担战役方向卫勤保障的重要力量,其疾病预防体系建设面临适应新要求、履行新职能、开拓新局面、实现新发展的客观现实。该文分析了队属医院疾病预防体系的现状和问题,探讨了设立专项机构、明确工作内涵、强化技术储备、注重实际检验和加强跟进指导等工作任务与内容,提出了做强体系、提升能力、瞄准难点和紧盯作战等对策建议,以期为加强队属医院疾病预防体系建设提供参考。

关键词：队属医院疾病预防体系卫勤保障

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围绝经期女性膳食植物化学物摄入量与血脂血压相关性的研究

围绝经期女性膳食植物化学物摄入量与血脂血压相关性的研究

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作者：王敏中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景女性从卵巢功能出现减退直至绝经后1年内的特殊生理变更时期,称为围绝经期。女性在进入围绝经期后会出现生理和心理方面的改变,从而引发心血管疾病、内分泌失调以及神经精神等症状,此阶段也是高血压、高血脂、冠心病等疾病的高... 详细信息

研究背景女性从卵巢功能出现减退直至绝经后1年内的特殊生理变更时期,称为围绝经期。女性在进入围绝经期后会出现生理和心理方面的改变,从而引发心血管疾病、内分泌失调以及神经精神等症状,此阶段也是高血压、高血脂、冠心病等疾病的高发时期,而合理的膳食则有助于延缓和改善围绝经期综合征以及慢性病的发生发展。近年来,有研究表明,植物化学物具有抗氧化、抗炎、雌激素样等作用,它们以多靶点的方式调节着人体新陈代谢,对慢性病（如高血压、高血脂等）的预防具有重要的作用。然而,围绝经期女性血脂血压异常是否与膳食中植物化学物的摄入量有关却鲜有研究。为此,本研究拟以围绝经期女性为研究对象,采用病例对照的研究方法,在利用文献整合现有植物化学物数据库的基础上,通过膳食频率问卷调查植物化学物（植物甾醇、番茄红素、花色苷、叶黄素、大豆异黄酮等）的摄入量,探讨植物化学物摄入量和围绝经期女性心血管疾病风险的关系,从而为指导围绝经期女性合理摄入植物化学物,获得最大健康益处提供支持。实验目的通过调查围绝经期女性膳食摄入情况,分析各种营养素及膳食摄入量,探讨膳食植物化学物摄入量与围绝经期妇女血脂血压的相关性,为围绝经期女性合理饮食提供一定的指导。实验方法1.收集2017-2018年上海市第七人民医院门诊和住院共504例围绝经期女性,其中247例合并有高脂血症及高血压（病例组）,257例无高血脂、高血压等慢性疾病（对照组）。2.参考《中国居民营养与健康状况调查》和《2010～2012年中国居民营养与健康状况监测》膳食调查模式,并通过预调查以及咨询专家等方式制定食物频率调查问卷。3.收集其个人相关资料,内容包括:（1）年龄、教育背景、是否吸烟、饮酒等基本特征;（2）身高、体重等体格指标的测量;（3）血糖、血压、血脂的测量;（4）采用24 h回顾法和调整的膳食频率问卷进行统计,患者参照《回顾性膳食调查辅助参照食物图谱》回顾过往一年的饮食摄入情况,调查员根据膳食频率调查问卷量表统计日平均饮食摄入量,按照《中国食物成分表（第2版）》和已收集的植物化学物数据库换算出患者日平均膳食营养素与植物化学物摄入量。4.采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料服从正态分布时用均值和标准差表示,二组之间比较用独立样本t检验;计量资料不服从正态分布时用中位数（下四分位数,上四分位数）表示,二组之间比较用wilcoxon秩和检验;采用?2检验或校正卡方检验对计数资料用率或构成比进行比较;采用wilcoxon秩和检验对等级资料进行比较。多因素分析以日平均营养素摄入量由低到高四分位法分为四个等级,以摄入量低组作为参数组,使用非条件Logistic回归方法校正对象的一般情况和总能量后,获得不同营养素摄入水平对于血压、血脂的相对危险度（odd ration,OR）,检验水准选择?=0.05。实验结果1、植物化学物数据库:根据《中国食物成分表（第2版）》、我国发表的食物中植物化学物含量的文献以及参考USDA、EFSA相应的食物数据库,整理建立适用于本次调查计算用的植物化学物（植物甾醇、番茄红素、花色苷、叶黄素、大豆异黄酮）数据库,本次数据库中我们建立了常见谷类、豆类、蔬菜、坚果、水果、油类中植物甾醇（β-谷甾醇、菜油甾醇、豆甾醇、谷甾烷醇和菜油甾烷醇）、花色苷、叶黄素、番茄红素和大豆异黄酮含量。通过建立好的植物化学物数据库为后期膳食调查中植物化学物摄入量计算提供依据。2、基本资料:参与膳食调查的围绝经期女性共有504人,其中病例组247例,对照组257例。调查结果显示,病例组和对照组的平均年龄分别为54.55±4.93岁和53.41±4.67岁,其中年龄在≤50岁分别占23.5%和28.0%,年龄在51-59岁之间分别占60.3%和50.5%,年龄在≥60岁分别占16.2%和12.5%;病例组和对照组的教育背景普遍不高,在小学教育及以下分别为55.9%和56.8%,初中教育背景分别占31.2%和28.8%,大学教育背景分别占13.0%和14.4%;研究对象吸烟和饮酒现象较为少见,大多数都不吸烟和不饮酒,病例组和对照组不吸烟和不饮酒分别占98.4%和99.6%;研究对象膳食补充剂摄入情况也相对较少,其病例组和对照组不摄入膳食补充剂分别占96.8%和95.7%;研究对象中病例组和对照组的BMI分别为24.76±3.26kg/m2和23.56±2.92 kg/m2,病例组和对照组中BMI≥24分别占57.2%和43.2%,BMI在18.5-23.9之间分别占39.3%和54.9%,BMI<18.5分别占2.8%和1.9%。通过对研究对象基本资料进行比较发现,病例组和对照组在年龄、教育背景、吸烟、饮酒以及膳食补充剂摄入等方面差异无统计学意义（P>0.05）,而BMI差异有统计学意义,病例组高于对照组（P=0.0

关键词：围绝经期植物化学物膳食高血压高血脂

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骨骼肌营养不良在肝硬化患者临床预后评估中的作用研究

骨骼肌营养不良在肝硬化患者临床预后评估中的作用研究

引用

作者：余佳军中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:营养不良导致的肌肉减少症（Sarcopenia）和肌肉脂肪变性（Myosteatosis）是肝硬化患者中的常见并发症,以骨骼肌质量下降、力量减弱、功能障碍为主要临床表现。腰3骨骼肌指数（L3 Skeletal muscle index,L3 SMI）及骨骼肌密度... 详细信息

研究背景:营养不良导致的肌肉减少症（Sarcopenia）和肌肉脂肪变性（Myosteatosis）是肝硬化患者中的常见并发症,以骨骼肌质量下降、力量减弱、功能障碍为主要临床表现。腰3骨骼肌指数（L3 Skeletal muscle index,L3 SMI）及骨骼肌密度（Skeletal muscle density,SMD）是反映骨骼肌质量和肌肉功能的重要指标。目前虽有部分关于肌肉减少症与肝硬化预后的研究,但大多数为单中心研究,且样本量较小,几乎都只关注骨骼肌质量而忽略了骨骼肌密度对于肝功能及预后的影响。目前尚缺乏中国人群中骨骼肌营养不良与肝硬化预后的相关研究。研究目的:探索肌肉减少症、肌肉脂肪变性在肝硬化患者中的发病情况、相关因素及其在肝硬化预后判断中的作用。研究方法:本研究回顾性地纳入2012.12.31至2017.12.31期间上海市长征医院、同济大学附属东方医院和山东省省立医院的480名肝硬化患者,每12个月对患者进行1次门诊、住院或电话随访,共计随访24个月。收集和记录患者入组首次的相关化验（血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等）,一般特征（如年龄、性别、体重等）,和临床资料（如病因、并发症情况、Child-Pugh评分等）。通过影像系统获取入组时患者的上腹部CT平扫图片,采用文献报道的肌肉影像判定CT值-29至150亨氏单位（hounsfield unit,HU）定位骨骼肌,使用画图软件获取腰3层面骨骼肌面积及SMD,并计算SMI。根据有无骨骼肌营养不良对入组病例进行分组,通过两独立样本t检验分别比较合并骨骼肌营养不良的患者与其他肝硬化患者之间的各项指标的差异;将发现有差异的指标纳入Spearman相关性分析及单因素、多因素线性回归分析,获取肌肉减少症和肌肉脂肪变性的相关因素;使用Kaplan-Meier生存曲线比较骨骼肌营养不良患者与其他肝硬化患者随访期间死亡率、并发症发病率的差异;利用COX比例风险回归模型分析肝硬化患者死亡相关的危险因素。研究结果:根据前期基于1396例正常中国人研究获取的中国人群肌肉减少症和肌肉脂肪变性的诊断标准（肌肉减少症:男性L3 SMI<43.21cm2/m2,女性L3 SMI<31.96 cm2/m2;肌肉脂肪变性:男性L3 SMD<36.90HU,女性L3 SMD<29.75HU）,在纳入的480例肝硬化人群中,肌肉减少症和肌肉脂肪变性患病人数分别为88例（18.3%）及108例（22.5%）。肝硬化患者中合并肌肉减少症的人群与无肌肉减少症的人群相比体质指数（Body mass index,BMI）、血红蛋白较低、Child-Pugh评分、MELD评分、血清总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值（International normalized ratio,INR）更高,更容易合并有腹水和自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis,SBP）(P<0.05)。肝硬化患者中合并肌肉脂肪变性的人群与无肌肉脂肪变性的人群相比年龄较大、BMI更高、Child-Pugh评分、MELD评分、血清直接胆红素、血肌酐、凝血酶原时间、INR均较高、白蛋白水平较低,更易合并腹水、肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征（Hepatorenal syndrome,HRS）(P<0.05),而更不易合并上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding,UGIB）、门静脉系统血栓（Portal venous thrombosis,PVT）(P<0.05)。多因素线性回归分析发现L3 SMI与腹水、自发性细菌性腹膜炎、谷丙转氨酶呈显著相关性;L3 SMD与上消化道出血、肝肾综合征、Child-Pugh评分、直接胆红素、白蛋白呈显著相关性。通过2年随访发现:合并有肌肉减少症的患者与不合并肌肉减少症的患者死亡率分别为30.68%及11.22%（P<0.001）,合并有肌肉脂肪变性的患者的与不合并肌肉脂肪变性的患者死亡率分别为30.56%及10.22%（P<0.001）。2年随访期间,合并有肌肉脂肪变性的患者原发性肝癌发生率8.3%（15/181）,不合并肌肉脂肪变性的患者发生率4.0%（4/100）,合并肌肉脂肪变性的肝硬化患者较不合并肌肉脂肪变性者原发性肝癌发生率显著升高（P<0.001）。多元COX回归分析发现肌肉减少症是肝硬化患者死亡的独立危险因素,风险比（Risk ratio,RR）为2.177（P=0.013）,肌肉减少症是肝硬化并发症发病率的独立危险因素,RR为1.476（P=0.021）。肌肉减少症的患者随访期间腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血的发生率高于无肌

关键词：肝硬化腰3骨骼肌指数腰3骨骼肌密度肌肉减少症肌肉脂肪变性预后

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胶原阵列微管神经支架修复周围神经缺损的安全性初步观察

引用

中华显微外科杂志 2019年第2期42卷 136-140页

作者：梁超丛锐鲜航张凡亮张航臧成五赵睿黄景辉空军军医大学附属西京医院骨科西安710032

目的探讨胶原阵列微管神经支架修复周围神经缺损的临床安全性。方法自2017年7月至2018年3月,采用自主研制的胶原阵列微管神经支架桥接修复5例8处周围神经缺损,其中指神经6处,前臂内侧皮神经2处,缺损长度18~30mm,平均23.8mm。术后常规预... 详细信息

目的探讨胶原阵列微管神经支架修复周围神经缺损的临床安全性。方法自2017年7月至2018年3月,采用自主研制的胶原阵列微管神经支架桥接修复5例8处周围神经缺损,其中指神经6处,前臂内侧皮神经2处,缺损长度18~30mm,平均23.8mm。术后常规预防感染,不使用免疫抑制药物。以定期门诊复查为主,结合微信与电话的方式,对所有患者进行随访,通过观察其局部伤口愈合情况、全身反应情况以及检测血常规、生化等指标来对该神经支架的临床安全性进行初步评价。计量资料的统计学分析采用重复测量数据的方差分析法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果5例均获随访,随访时间为7~15个月,平均10个月。所有患者未发生感染、过敏、肝肾功能损害等不良事件。术后伤口均I期愈合,伤口局部无红肿、渗液、破溃;患者无发热、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等全身不适症状;血常规、生化等检验结果均正常,比较术前、术后检测数据,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初步研究表明,胶原阵列微管神经支架桥接修复周围神经缺损未发生临床不良反应,临床应用是安全的。

关键词：胶原阵列微管神经支架周围神经神经缺损安全性

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