检索结果-内蒙古大学图书馆

解放军医院管理杂志 2019年第6期26卷 588-590,597页

作者：吴晓青刘蕾彭渝陈安丽娜陆军军医大学第一附属医院门诊部重庆400038 陆军军医大学第一附属医院重庆400038 陆军军医大学第一附属医院护理处重庆4000383

目的探讨分析追踪方法学理论在院内重症护理会诊之护理质控中的应用。方法以2017年1月1日至2017年12月31日某院涉及的疑难重症需要其他科室进行专业指导的87例重症患者为研究对象,根据患者入院编号随机分为对照组(43例)和观察组(44例),... 详细信息

目的探讨分析追踪方法学理论在院内重症护理会诊之护理质控中的应用。方法以2017年1月1日至2017年12月31日某院涉及的疑难重症需要其他科室进行专业指导的87例重症患者为研究对象,根据患者入院编号随机分为对照组(43例)和观察组(44例),对照组实施常规护理会诊流程,基于此观察组结合“追踪方法学”理论对重症患者护理质量进行监督;对比分析2017年全年两组重症患者抢救成功率、“三管”(CA-UTI,CR-BSI和VAP)相关性感染发生率、重症患者质量考核评分、气管插管患者口腔护理合格率以及患者家属对护理满意度;同时对重症患者护理人员能力、心理资本水平以及护护关系进行年度评估。结果 2017年全年观察组重症患者质量考核评分、患者气管插管口腔护理合格率以及患者家属对护理满意度明显高于对照组(P<0. 05);且重症患者护理人员能力、心理资本水平以及护护关系评分均明显高于对照组(P<0. 05)。结论追踪方法学应用于院内护理会诊有助于改善重症护理质量和护护关系,提高患者家属满意度,同时有利于提升护理人员能力和心理资本水平。

关键词：护理会诊重症患者追踪方法学护护关系

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以反晕征为主要CT表现的肺结核三例并文献复习

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临床放射学杂志 2018年第2期37卷 354-357页

作者：望云范丽李琼王云龙刘士远第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科

目的分析以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的影像表现特点,以提高对这类不典型肺结核的诊断准确率。方法回顾性分析3例确诊的以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的临床和影像资料,并复习相关文献,总结这类疾病的影像学特点、病理基础及... 详细信息

目的分析以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的影像表现特点,以提高对这类不典型肺结核的诊断准确率。方法回顾性分析3例确诊的以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的临床和影像资料,并复习相关文献,总结这类疾病的影像学特点、病理基础及鉴别诊断。结果 3例患者均为免疫正常人群,无明显结核中毒症状,肺内出现反晕征且合并有腺泡结节和树芽征,反晕征的壁及内部的磨玻璃区均可见结节影。结论肺内出现反晕征的肺结核患者影像学表现具有特征性,结合临床资料,有助于及时诊断和治疗。

关键词：肺结核反晕征体层摄影术,X线计算机

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视觉监控下软式内镜洗消追溯管理系统的应用效果研究

视觉监控下软式内镜洗消追溯管理系统的应用效果研究

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第四届上海国际护理大会

作者：王晓航杨亚娟张群彭飞海军军医大学第二附属医院内镜中心海军军医大学第二附属医院护理处海军军医大学第二附属医院感控科

目的:研究视觉监控下软式内镜洗消追溯管理系统在洗消各环节质量控制的效果。方法:分别于改进前（2018年7月—2018年9月）,改进中（2018年10月—2018年12月）,改进后（2019年1月—2019年3月）三阶段,每日随机抽取使用中的胃、肠镜各一件... 详细信息

目的:研究视觉监控下软式内镜洗消追溯管理系统在洗消各环节质量控制的效果。方法:分别于改进前（2018年7月—2018年9月）,改进中（2018年10月—2018年12月）,改进后（2019年1月—2019年3月）三阶段,每日随机抽取使用中的胃、肠镜各一件,在洗消后采用ATP荧光法检测钳道菌落总数,比较不同阶段内镜洗消合格率以及护士、清洗工人对从预处理到内镜存储各环节操作的规范情况。结果:内镜菌落总数的合格率由改进前的79.61%、改进中的92.31%,提高到改进后的99.2%（P＜0.01）;手工清洗的胃镜合格率由84.85%提高到100%（P＜0.01）;手工清洗的肠镜合格率由96.3提高到98.3%（P＜O.05）;护士与洗消工人的理论知识、操作规范评分也由85.17分/91.25分提高到90.83分/93.25分（P＜0.05）。结论:视觉监控下软式内镜洗消追溯管理系统可对内镜中心洗消各环节的规范管理和改进起到较好的促进作用,更符合科学、高效、安全的现代管理理念。

关键词：视觉监控软式内镜洗消追溯管理系统

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不同治疗方法对病毒疣的疗效及其影响因素分析

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西北国防医学杂志 2020年第4期41卷 234-238页

作者：董子龙王悦姜卫张斌聂晨阳罗涌刘峰张小天李继荣解放军驻香港部队医院中国香港999077 空军军医大学西京皮肤医院北部战区空军参谋部门诊部解放军空军杭州特勤疗养中心解放军联勤保障部队第940医院南部战区总医院南部战区海军第二医院感染科

目的:探讨不同疗法对病毒疣的疗效及其影响因素。方法:选择2015-01-01~2019-01-01我院门诊治疗的病毒疣患者110例,采用单因素及多因素二元逻辑回归分析方法,分析影响病毒疣疗效的相关因素。结果:110例病毒疣患者均为男性,共256处皮损,... 详细信息

目的:探讨不同疗法对病毒疣的疗效及其影响因素。方法:选择2015-01-01~2019-01-01我院门诊治疗的病毒疣患者110例,采用单因素及多因素二元逻辑回归分析方法,分析影响病毒疣疗效的相关因素。结果:110例病毒疣患者均为男性,共256处皮损,其中单发性15例(13.6%),多发性90例(81.8%),聚合性5例(4.5%);72例(65.5%)皮损发生于肢端,19例(17.3%)皮损发生于四肢,16例(14.5%)皮损发生于躯干,3例(2.7%)皮损发生于耳廓。单因素分析显示,伴发疾病、发病部位、皮损情况和疣体类型可能是影响病毒疣疗效的单一因素;将以上自变量纳入多因素逻辑回归模型分析显示,“发病部位位于耳廓”是影响治疗有效率的独立因素。结论:液氮冷冻、微波灼烧和聚肌胞局部封闭注射3种疗法均可有效治疗病毒疣。但医生在制定治疗方案时应考虑皮损的发病部位、皮损数量、疣体类型和伴发疾病,告知患者不同方案的治疗周期及其可能引起的术后并发症以供患者选择。且术后应及时随访,适时改变治疗方案以期提高治疗有效率。

关键词：病毒疣冷冻疗法聚肌胞注射治疗微波治疗

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多因素行为干预在冠心病患者PCI术后的应用分析

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心脑血管病防治 2019年第4期19卷 379-381,384页

作者：吴晓青彭渝陈雍华史贵芬陆军军医大学第一附属医院门诊部 400038 陆军军医大学第一附属医院护理处 400038 陆军军医大学第一附属医院骨科 400038 陆军军医大学第一附属医院心血管内科 400038

目的探讨多因素行为干预在冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的应用。方法选取本院进行PCI术后首次复查的CHD患者172例,根据患者复查顺序随机分为对照组(86例)和观察组(86例);对照组患者首次复查后由心血管内科护士给予常规... 详细信息

目的探讨多因素行为干预在冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的应用。方法选取本院进行PCI术后首次复查的CHD患者172例,根据患者复查顺序随机分为对照组(86例)和观察组(86例);对照组患者首次复查后由心血管内科护士给予常规的康复护理指导,观察组在此基础上由对照组相同的护士予以为期6个月的多因素行为干预。干预前及干预6个月后分别通过国际体力活动量表(IPAQ)、运动自我效能量表(ESES)、心脏病生活质量量表(Mac-New HRQL)对所有患者进行评估,并分别记录患者身高、体重及计算体质量指数(BMI)值。结果干预前,两组各个评估指标差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后观察组IPAQ各项指标、ESES评分、MacNew HRQL各维度评分以及BMI值均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组BMI值显著低于对照组,且观察组超重、肥胖人数显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多因素行为干预可以改善患者体力活动,改善CHD患者术后生活质量和对运动的自我效能感,以及改善机体组分。

关键词：行为干预动机性访谈体力活动叙事理念运动自我效能

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脊柱外科病人需要与得到的出院指导事项状况调查与分析

脊柱外科病人需要与得到的出院指导事项状况调查与分析

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第四届上海国际护理大会

作者：范建平海军军医大学第二附属医院

目的掌握脊柱外科病人需要及得到的出院指导事项状况,为提升出院指导品质给出参照。方法采取便利抽样法,依据出院指导内容量表及一般资料问卷表,调查本院脊柱外科320例病人的出院指导状况。结果居住及付款形式不一样的脊柱外科病人需要... 详细信息

目的掌握脊柱外科病人需要及得到的出院指导事项状况,为提升出院指导品质给出参照。方法采取便利抽样法,依据出院指导内容量表及一般资料问卷表,调查本院脊柱外科320例病人的出院指导状况。结果居住及付款形式不一样的脊柱外科病人需要的出院指导事项分数对比,差别具备统计学价值(P<0.05);居住形式及病症种类不一样的脊柱外科病人获取的出院指导事项分数对比,差别具备统计学价值(P<0.05)。脊柱外科病人需要的出院指导事项总的分数是(47.85±12.25)分,得到的出院指导事项总的分数是(40.97±14.69)分,相关量表各条目及总分比较,需要的都比得到的分数高(P<0.05)。结论此类病人出院指导水平处中等,脊柱外科病人获得的出院指导内容远不满足需求的出院指导内容。根据脊柱外科病人疾病类型及手术方式不同给予针对性健康宣教,尤其加强独居、椎管狭窄术后病人的出院指导,提高病人出院指导质量。

关键词：脊柱外科出院指导量表需要得到

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光学相干断层成像技术对急性心肌梗死易损斑块的识别及应用价值研究

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人民军医 2021年第10期64卷 985-987页

作者：王永莉李麟杨承健董丰江苏省军区无锡第四离职干部休养所门诊部江苏无锡214151 南京医科大学附属无锡二院心内科江苏无锡

目的:分析探讨光学相干断层成像技术(OCT)对急性心肌梗死(AMI)易损斑块的识别及应用价值。方法:选择某医院收治的AMI患者60例为研究对象,分别于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前、PCI后及PCI术后3个月、6个月、12个月进行OCT检查。分析OCT... 详细信息

目的:分析探讨光学相干断层成像技术(OCT)对急性心肌梗死(AMI)易损斑块的识别及应用价值。方法:选择某医院收治的AMI患者60例为研究对象,分别于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前、PCI后及PCI术后3个月、6个月、12个月进行OCT检查。分析OCT对易损斑块的识别情况、冠脉血栓类型及罪犯病变的判定情况,评估PCI术后即刻效果和远期效果。结果:该组60例AMI患者,检出易损斑块52例(86.7%),其中,薄纤维帽28例(46.7%),大而软的脂质坏死核心10例(16.7%),破裂区巨噬细胞浸润6例(10.0%),病变处斑块严重钙化或钙化结节向腔内突出4例(6.7%),斑块表面发生侵蚀并出现血小板堆积2例(3.3%);红色血栓42例(70.0%),白色血栓12例(20.0%),混合血栓6例(10.0%);OCT检查发现斑块破裂48例(80.0%),斑块侵蚀8例(13.3%),斑块钙化结节4例(6.7%)。该组有6例(10.0%) PCI术后即刻支架膨胀不良,4例(6.7%)支架贴壁不良,出现组织脱垂、支架边缘夹层、支架内即刻血栓各1例(1.7%);术后随访12个月55例中,发生支架内再狭窄6例(10.9%),支架内血栓形成4例(7.3%)。结论:OCT检查有助于早期识别AMI患者易损斑块,判断血栓类型及罪犯病变性质,同时有助于评估PCI术后的即刻效果和远期随访。

关键词：光学相干断层成像技术急性心肌梗死易损斑块

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结直肠癌患者区域延伸护理服务模式的构建与实证研究

结直肠癌患者区域延伸护理服务模式的构建与实证研究

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作者：常健中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

研究目的:基于结直肠癌患者延伸护理服务需求特点和区域内服务供给情况分析,构建三甲医院主导下的结直肠癌患者区域延伸护理服务模式,并对其实践效果进行评价,以期为结直肠癌患者提供连续、优质、高效的延伸护理服务,从而改善护理结局... 详细信息

研究目的:基于结直肠癌患者延伸护理服务需求特点和区域内服务供给情况分析,构建三甲医院主导下的结直肠癌患者区域延伸护理服务模式,并对其实践效果进行评价,以期为结直肠癌患者提供连续、优质、高效的延伸护理服务,从而改善护理结局、保障患者安全。研究方法:1、通过理论研究、文献计量学分析、政策研究等方法,对延伸护理相关的研究成果、政策法规等进行梳理和分析,明确了延伸护理、生活质量、服务需求等核心概念,了解了国内外结直肠癌患者延伸护理服务的发展现状及政策支持情况。2、在课题组前期症状群纵向研究的基础上,通过问卷调查、现场调研、质性访谈等方法,进一步掌握结直肠癌患者出院后不同阶段的延伸护理服务需求特点,以及区域内各级医疗机构延伸护理服务的供给情况。3、根据前期研究结果,在奥马哈系统、供给需求关系和医疗资源管理等理论的指导下,结合专科护门诊、随访中心、区域延伸护理协作网络等支撑平台,形成结直肠癌患者延伸护理服务基本框架;并运用循证研究的方法,明确延伸护理服务具体干预内容,从而初步构建结直肠癌患者区域延伸护理服务模式。4、组织结直肠癌医疗护理领域、医院管理、社区卫生服务、信息管理、病案管理等跨专业领域专家召开专家会议,对结直肠癌患者区域延伸护理服务模式及其干预方案进行修订与完善。5、采用类实验研究,对结直肠癌患者区域延伸护理服务模式及其干预方案进行实证研究,从患者生活质量、依从性、并发症、重返率等方面进行评价;并结合评价结果进一步完善结直肠癌患者区域延伸护理服务模式,从而确保该模式及方案的科学性、有效性和可行性。研究结果:1、国外已形成出院护理计划、过渡期护理、个案管理、APN延伸性护理等成熟的延伸护理模式,而国内目前缺乏针对结直肠癌患者连续、系统的延伸护理实践与研究。2、结直肠癌患者延伸护理服务的需求,具有个性化、阶段性的特点,在出院至出院后2周、出院后1个月、3个月等各个阶段各具不同的症状表现及需求特点;对-2-区域内结直肠癌患者的横断面调查及质性研究提示,结直肠癌患者出院后主要的护理需求相对集中在心理问题、造口护理、化疗等辅助治疗护理等,特别突出的是术后造口患者和社会支持五个内容维度的结直肠癌患者延伸护理服务“SETUP”基本框架。3、全市有29家三甲医院(占总数的78.38%)与414家区县或社区医院建立合作关系,但合作形式较松散;33家三甲医院(占总数的89.19%)开展专科门诊,可为结直肠癌出院患者提供专科护理服务;12家三甲医院(占总数的32.43%)开展住院一站式服务,提供出院随访专项服务。与此同时,区域内虽然具有比较完善的护理协作网络,但是一级医疗机构除青浦区练塘镇社区卫生服务中心的PICC维护护理服务外,均未提供化疗、放疗、造口护理、康复训练等服务项目;二级医院医疗机构也没有放疗相关的护理服务。4、根据循证研究结果,明确结直肠癌患者延伸护理相关的23项具体干预措施,并纳入三个阶段、五个维度的延伸护理服务基本框架中;再结合专家意见,形成结直肠癌患者区域延伸护理服务“SETUP”模式。5、上述模式的实证研究结果显示,干预组和对照组患者的生活质量在出院至出院后2周、出院后1个月、3个月、12个月等不同时间点上有差异;干预组患者在出院后3个月和12个月时对出院指导的依从性明显高于对照组(P<0.05);出院后1年内对照组出现37例并发症,干预组出现15例并发症,并发症发生总数两组有统计学差异(P<0.05);干预组患者在出院后30天内非计划重返医院的比率为6.67%,也低于对照组患者。研究结论:1、国外结直肠癌患者延伸护理体系已趋于成熟,除基于大量的临床实践与研究外,还依靠全科或家庭医生为主导的多学科团队、健全的医疗和护理保险体制、自由市场中的私营照护提供机构等。然而,国内目前不具备国外的成功要素,延伸护理的实践研究缺乏连续性和专注度、缺乏行业标准或法律规范,各级行政主管部门的支撑也仍停留在文件框架层面,因此国内结直肠癌患者的延伸护理服务尚处于发展上升期。2、通过症状群研究、横断面调查和质性研究对结直肠癌患者的延伸护理需求进行分析显示,患者的需求主要分为出院到出院后2周、出院后2周至1个月、出院后1个月至3个月等三个不同阶段,覆盖定期随访、健康教育、技能培训、心理疏导和社会支持等五个内容维度。融合上述“三阶段”和“五维度”,形成针对结直肠癌患者区域延伸护理的“SETUP”基本框架。3、对区域内各级医疗机构以及上海三甲医院进行问卷调研和实地查看,结果显示目前区域内大多数一级和二级医疗机构尚未开展化疗护理、康复护理、伤口护理、中心静脉导管护理等结直肠癌患者需要的护理服务;而三甲医院的上述服务开展成熟,已形成自身特色、达到一定规模,可以为患者提供由三甲医院驱动的优质高效的延伸护理服务。4、基于SETUP延伸护理的基本框架,通过循证研究纳入

关键词：结直肠癌患者延伸护理生活质量服务需求 “SETUP”模式

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新型完全后路人工椎体的定制及相关研究

新型完全后路人工椎体的定制及相关研究

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作者：顾剑华中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

第一部分:腰椎全椎体切除的解剖学基础研究背景:对于全后路椎体切除术后重建脊柱结构的完整性,人工椎体无疑是最好的选择。但目前椎体与椎弓根之间没有连接结构,常常发生椎体的移位,带来严重的并发症。目的:探索腰椎椎体的解剖形态及神... 详细信息

第一部分:腰椎全椎体切除的解剖学基础研究背景:对于全后路椎体切除术后重建脊柱结构的完整性,人工椎体无疑是最好的选择。但目前椎体与椎弓根之间没有连接结构,常常发生椎体的移位,带来严重的并发症。目的:探索腰椎椎体的解剖形态及神经根解剖位置对人工椎体椎弓根螺钉放置的影响。方法:选取10具新鲜冷冻的尸体,排除重大的腰椎疾病及手术史。切除椎板、部分椎弓根和黄韧带,完整保留硬脊膜和神经根。标记神经根并测量其与椎弓根的解剖位置,测量神经根的边界,探索重建椎弓根部位螺钉在人工锥体上的最佳位置。结果:(1)所测量椎体之间的高度各不同,各椎体之间差异有显著性意义(P<0.05);(2)但在椎弓根连线上,神经根中点与上位椎体下终板及下位椎体上终板之间的比率恒定,男女之间差异无显著性意义(P>0.05),L1-5节段之间差异也无显著性意义(P>0.05)。(3)神经根和硬脊膜连成的四边形的中点在原椎弓根中心上方,四边形的最大内接圆的直径在2.33-2.84cm之间。结论:腰椎椎体完全切除后,腰椎人工椎体椎弓根螺钉的重建的位置在神经根中点与上位椎体下的中心,即人工椎体高度的中上1/3左右。安全范围在神经根与硬脊膜连成的四边形的最大内接圆内。第二部分:腰椎MRI对人工椎体放置的影像学研究目的:通过测量MRI影像上腰椎椎体的解剖参数以及椎弓根峡部的形态和大小。方法:随机选取门诊的腰椎磁共振影像100例,排除明显的脊柱畸形和脊柱病变。所有的病例进行腰椎全椎体的MRI的检查。测量各腰椎体的上下缘的矢状位的高度和横断面的宽度和前后径。测量冠状位上椎弓根的宽度和高度。并按年龄、性别等做比较。结果:腰椎椎体的形态从上到下呈逐级增大的形态。腰椎椎体的横径和矢状径在男女之间有显著差异。同一椎体在上下终板处的大小的无显著性差异,椎体的大小与年龄无关。椎弓根的大小与腰椎的节段分布或左右侧无显著性差异。结论:MRI检查对了解腰椎的形态和解剖有重要意义。腰椎椎体在形态上呈规则分布,不同节段之间差异不大。椎弓根在峡部的大小和形态左右侧对称。第三部分:新型腰椎完全后路人工椎体的有限元分析目的:探讨腰椎新型完全后路人工椎体在腰椎的静态和动态活动下受力情况、活动范围和疲劳试验。方法:选取健康成年志愿者进行腰椎CT扫描,提取Dicom格式图像。采用Mimics19.0等一系列图像软件获得脊柱图像,并模拟安装人工椎体。设置好各项参数后,用Ansys软件对腰椎的纵向受压、前屈后伸、左右侧弯、左右旋转和疲劳试验进行有限元分析。受压的力量为500N、1000N和2000N,旋转的扭力为10NM.结果:人工椎体的各个方向所受的压力和受力的部位均被测出。腰椎的最大位移是在2000N下的前屈后伸和左右侧弯。人工椎体在纵向压力和前屈后伸的情况下稳定,但在左右侧弯的情况下椎体之间的连接杆容易出现应力集中。结论:有限元分析能够很好的反映出人工椎体的受力情况以及薄弱之处。完全后路的人工椎体能够很好的重建腰椎的结构,并有很好的稳定性。左右侧弯下人工椎体的应力较大,术后应当减少相应的负重活动。增加人工椎体之间的连接杆的直径或数量可有效增加人工椎体的使用寿命。第四部分:新型分人工椎体的设计和3D打印定制目的:探讨CT图像在定制腰椎新型完全后路人工椎体中应用以及新型椎体3D打印制作的可行性。方法:选取健康成年志愿者12名进行腰椎CT扫描,提取Dicom格式图像。采用Mimics 19.0图像软件获得L3椎体全部完整切除的脊柱图像,建立与L2下终板与L4上终板横断面匹配且层厚为4mm的C型结构样人工椎体。测量L3椎体的横断面面积和椎体的高度。用3D打印的方法制作人工椎体,并在模型上安装。结果:L2椎体下终板横截面和L4椎体上终板横截面面积大小不一,但无论是男性还是女性,L2椎体下终板与L4椎体上终板的横截面面积、最大横径、最大矢状径比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎矢状位CT上,男性L3椎体前缘高度为(48.28±4.58)mm,女性为(45.02±3.03)mm;男性L3椎体后缘高度为(43.57±3.18)mm,女性为(38.52±0.97)mm。L3人工椎体椎弓根钉位置的解剖重建有效避开了腰椎神经根。结论:新型完全后路腰椎人工椎体可以有效重建椎体的完整性和稳定性,术前获取个性化CT图像定制新型人工椎体是避免围手术期神经损伤、有效恢复椎体高度的保障。按照规划设定,3D打印制作的人工椎体完全能顺利安装。

关键词：腰椎神经根解剖椎弓根螺钉人工椎体核磁共振椎弓根峡部腰椎椎体终板平面人工椎体有限元分析活动范围疲劳试验人工椎体完全后路计算机断层扫描 3D打印

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老年髋部骨折患者术后谵妄与肺炎风险预测中列线图的建立与验证

老年髋部骨折患者术后谵妄与肺炎风险预测中列线图的建立与验证

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作者：张欣中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

第一部分老年髋部骨折手术治疗患者临床特征与趋势分析目的:通过对近几年在上海长海医院接受手术治疗的老年髋部骨折住院病例的回顾性研究,分析描述其临床数据的特征与趋势。方法:回顾性分析2009年4月～2015年4月于上海长海医院行手术... 详细信息

第一部分老年髋部骨折手术治疗患者临床特征与趋势分析目的:通过对近几年在上海长海医院接受手术治疗的老年髋部骨折住院病例的回顾性研究,分析描述其临床数据的特征与趋势。方法:回顾性分析2009年4月～2015年4月于上海长海医院行手术治疗的老年髋部骨折住院病例。纳入标准:1.第一诊断股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折;2.年龄≥65岁。排除标准:1.多发伤;2.开放性骨折;3.病理性骨折或有恶性肿瘤病史;4.未接受手术治疗;5.失随访或资料不全。通过信息科数据库、门急诊工作站及电话随访等方式采集患者的临床特征数据,经过统计学软件R语言3.0版分析,得出本组病例的临床特征及相关趋势。结果:最终1413例患者入选本研究。男422例,女991例。男女比例1:2.35。年龄65～104岁,平均79岁。股骨颈骨折834例,股骨粗隆间骨折579例,比例1.44:1。59.2%存在术前合并症,最常见为高血压(41.4%)和糖尿病(15.3%)。22.8%存在两种以上术前合并症。术后并发症总体发生率31.4%,最常见为:谵妄(14.1%)、肺炎(5.6%)、再次骨折(5.3%)。按入院时间划分的前、中、后三组术后5年生存率无明显统计学差异;年龄越高,术后5年生存率越低;入院后1天以内接受手术、超过1天～2天以内接受手术、超过2天接受手术的患者相比术后生存率无明显统计学差异;有术后并发症的患者术后生存率明显降低。结论:1.老年髋部骨折患者男女比例约为1:2.35;股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折比例约为1.44:1。术前合并症发生率59.2%,高血压和糖尿病最常见。术后并发症总体发生率为31.4%,最常见为谵妄、肺炎、再次骨折。2.患者术后生存率趋势无明显变化;受伤至手术的时间对术后生存率无明显影响。年龄越高,术后生存率越低。术后并发症对术后生存率存在明显影响。3.更大样本量的多中心研究以及证据等级更高的前瞻性研究有待于未来进一步开展。第二部分老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率、独立危险因素、列线图预测模型的建立、验证与决策曲线分析目的:探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率、独立危险因素,建立用于风险预测的列线图,并对其准确性进行统计学验证。通过决策曲线分析法观察该列线图的净获益阈值概率区间,结合临床工作者问卷调查以评价其适用性。方法:回顾性分析自2009年4月～2015年4月在上海长海医院接受手术治疗的老年髋部骨折患者。入选标准同第一部分。终点事件为术后发生谵妄,诊断标准参照美国精神医师协会《精神障碍诊断与治疗指南》第5版。通过随机化法按2:1的比例分为建模队列和验证队列。两队列均按有无终点事件分为术后谵妄组和正常组。通过住院病案日志、门诊随访记录采集患者基线数据及可能引起终点事件的变量数据。计算术后谵妄的发生率、通过Logistic多因素分析法得出独立危险因素。根据各因素的影响力强度建立列线图预测模型。通过Harrel C-指数、一致性曲线和Hosmer-Lemeshow检验对预测模型进行统计学校验,评价其准确性。采用决策曲线图观察列线图的净获益阈值概率区间,结合在线调查问卷表对实际临床工作者的干预心理阈值概率区间进行分析,以评价列线图的临床适用性。结果:共1413例患者纳入本研究。建模队列术后谵妄发生率14.8%,认知损害史、麻醉风险ASA分级>2、输红细胞≥2单位、术后ICU监护、术前血红蛋白为独立危险因素。根据以上5项因素影响力建立了术后谵妄的评分-风险列线图预测模型。总评分0～24分,对应预测风险<5%～>70%。建模队列C-指数=0.69(0.64～0.74),验证队列C-指数=0.74(0.67～0.81)。一致性曲线表明该列线图所预测风险值与实际发生率之间具有良好的一致性。通过H-L test评价一致性曲线的客观性,建模队列P=0.402,验证队列P=0.128,表明曲线的一致性具有统计学意义。决策曲线分析表明,该列线图净获益阈值概率区间于建模队列为8%～35%,于验证队列为6%～35%。对200名国内临床工作者的问卷调查结果表明,81.5%者对术后谵妄症的干预心理阈值概率区间处于5%～50%。结论:1.本研究建模队列术后谵妄发生率为14.8%;认知损害史、麻醉风险ASA分级>2、输红细胞≥2单位、术后ICU监护、术前血红蛋白为独立危险因素。2.本研究建立的列线图对术后谵妄的风险预测准确性良好,结合决策曲线分析和问卷调查结果,表明其临床适用性较佳,推荐应用于临床,为术前评估提供一项风险预测的方法,并为今后进一步的前瞻性研究打下基础。第三部分老年髋部骨折患者术后肺炎的发生率、独立危险因素、列线图预测模型的建立、验证与决策曲线分析目的:探讨分析老年髋部骨折患者术后肺炎的发生率、独立危险因素,建立一列线图用于其风险预测,并对其进行统计学验证。通过决策曲线

关键词：老年髋部骨折术后谵妄术后肺炎趋势列线图决策曲线

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