检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：吴清中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

研究背景及目的:房颤是临床最常见的心律失常之一,其症状严重影响患者的生活质量,且会增加患者卒中和心衰的发生风险。当前针对房颤的治疗方式越来越多,且各种方式利弊共存,没有统一标准的最优方案;同时患者对各种治疗方式都有自己的偏... 详细信息

研究背景及目的:房颤是临床最常见的心律失常之一,其症状严重影响患者的生活质量,且会增加患者卒中和心衰的发生风险。当前针对房颤的治疗方式越来越多,且各种方式利弊共存,没有统一标准的最优方案;同时患者对各种治疗方式都有自己的偏好和价值判断。因此,房颤的治疗决策十分复杂,需要患者参与,但如何让患者切实参与到治疗决策过程中仍需进一步研究探索,医护人员只有明晰患者“实际如何”做治疗决策才能更好地促进患者参与决策。基于此,本研究以质性和量性研究方法引入信息板技术(追踪决策过程的心理学实验技术)综合分析房颤患者的治疗决策过程和主要特征,探索影响其参与决策因素,并客观分析其决策信息加工特征,以期为后续促进房颤患者参与治疗决策的干预方案提供依据,并为临床治疗决策沟通提供指导。研究方法与内容:本研究包括如下三部分研究内容:1、房颤患者治疗决策过程的质性研究:通过对18名房颤患者进行关于治疗决策经历的半结构式访谈,分析房颤患者的治疗决策过程,明确患者决策各环节的具体内容及主要特征,明晰患者的决策信息需求,了解可能影响患者参与治疗决策的因素。2、房颤患者参与治疗决策影响因素的调查研究:依据文献回顾和研究一结果确定所要调查的影响因素,采用便利抽样的方法对上海市两家三甲医院心内科病房和门诊的330名房颤患者进行调查,应用单因素分析和多分类Logistic回归分析探索房颤患者的个体因素(社会人口学资料、疾病相关因素、健康素养、决策参与偏好)、人际间因素(感知的参与促进、对医方的信任)及决策情境因素(房颤知识)对其参与治疗决策的影响;并分析房颤患者参与治疗决策对其决策冲突等的影响。3、基于信息板技术的房颤患者治疗决策信息加工特征的研究:依据研究一结果选定房颤患者常见的两类决策任务——药物选择任务和治疗方式选择任务,结合文献回顾,选定各治疗方案的信息线索,制作决策任务材料,采用信息板技术追踪房颤患者两类决策任务的决策过程,客观分析患者治疗决策的信息加工特征(信息关注点/信息线索偏好、信息加工方式);探索患者的决策参与偏好(被动型、合作型、主动型)和任务类型(药物选择和治疗方式选择)对信息加工特征的影响;并探究患者的决策参与偏好、信息加工方式和决策满意度及决策冲突间的关系。研究结果:1、本研究通过对18名房颤患者治疗决策经历的半结构式访谈,析出了“房颤患者治疗决策过程包含多阶段”、“房颤患者参与治疗决策受多种因素影响”和“信息是房颤患者治疗决策的基础”3大主题,每个主题分别包含若干亚主题。(1)房颤患者治疗决策过程包括治疗决策情境的形成、治疗决策信息的获取、治疗决策方案的评价、治疗决策方案的选择和治疗决策后评价五个阶段。(2)房颤患者参与治疗决策受多种因素影响,包括患者的个体因素(疾病的严重程度、疾病认知、参与偏好)、人际间因素(家属支持、信任、医方支持)和决策情境因素(信息)。(3)信息是房颤患者治疗决策的基础表现为:患者决策信息需求大、关注的信息内容丰富、期望的信息形式多样,信息的加工分析不同和使用程度不一。2、本研究针对295名非瓣膜性房颤患者的分析结果显示:(1)房颤患者最倾向于合作型决策参与偏好(43.1%),其次是被动型(35.9%),最后是主动型(21.0%),实际决策参与方式中最多的是被动型决策参与(37.3%),其次是合作型(35.2%),最少的是主动型(27.5%)。Kappa检验提示,患者的决策参与偏好和实际决策参与方式间的一致性一般(Kappa值=0.551)。(2)房颤患者参与治疗决策的影响因素分析:○1单因素分析结果显示,不同性别、年龄、长期居住地、户口所在地、血栓风险CHA2DS2VASC评分、房颤症状EHRA分级、房颤导致的住院次数、决策参与偏好的房颤患者在实际决策参与方式(即主动型、合作型和被动型)的构成比上存在统计学差异(P均<0.05)。不同实际决策参与方式房颤患者的患病时间、健康素养得分、使用书面健康信息的能力得分、与照护提供者的沟通能力得分、健康信息的评价能力得分、感知的参与促进得分、信任得分、仁爱得分、技术能力得分、疾病感知得分的差异有统计学意义(P均<0.05)。○2多分类Logistic回归分析结果提示,患者的患病时间、对医生仁爱程度的信任、年龄<65岁以及被动型决策参与偏好是房颤患者采用合作型决策参与方式的阻碍因素,感知的参与促进和合作型决策参与偏好是房颤患者采用合作型决策参与方式的促进因素;年龄<65岁,对医生仁爱程度的信任、被动型决策参与偏好和合作型决策参与偏好是房颤患者采用主动型决策参与方式的阻碍因素,使用书面健康信息的能力和感知的参与促进是房颤患者采用主动型决策参与方式的促进因素。(3)房颤患者参与治疗决策对患者的影响:单因素方差分析结果显示,不同实际决策参与方式房颤患者在决策冲突中的知情维度得分、价值澄

关键词：房颤治疗决策决策参与信息加工影响因素

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口腔固定修复金属材料磁共振伪影的对比研究

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口腔颌面修复学杂志 2019年第5期20卷 282-287页

作者：韩勇张雪岩齐顺马轩祥八一电影制片厂行政管理处门诊部北京100161 66400部队医院北京100039 空军军医大学第一附属医院放射科陕西西安710032 空军军医大学口腔医学院修复科陕西西安710032

目的:比较口腔临床常用的固定修复金属材料在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查中伪影的大小。方法:选取拟作全冠或桩核冠的志愿者各1名,分别制作5种金属全冠(钴铬合金、镍铬合金、含钛合金、纯钛、金合金)和4种金属桩核... 详细信息

目的:比较口腔临床常用的固定修复金属材料在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查中伪影的大小。方法:选取拟作全冠或桩核冠的志愿者各1名,分别制作5种金属全冠(钴铬合金、镍铬合金、含钛合金、纯钛、金合金)和4种金属桩核(钴铬合金、镍铬合金、含钛合金、纯钛)。将修复体依次就位于基牙,进行1. 5T磁共振T1加权梯度回波序列扫描,测量MRI图像上伪影的最大面积并确定伪影涉及图像的层数。结果:金属全冠中,钴铬合金全冠的伪影最大面积最大(P<0. 001),金合金全冠最小(P<0. 05),镍铬合金全冠大于纯钛全冠(P<0. 01)和含钛合金全冠(P<0. 05),含钛合金全冠与纯钛全冠之间无显著性差异(P>0. 05);钴铬合金全冠伪影涉及的层数最多,金合金全冠最少,其余全冠相等。金属桩核中,钴铬合金桩核的伪影最大面积最大(P<0. 001),纯钛桩核最小(P<0. 05),镍铬合金桩核大于含钛合金桩核(P<0. 001);钴铬合金桩核伪影涉及的层数最多,其余金属桩核相等。伪影波及的解剖结构影像主要局限于正中矢状面同侧颌面部,颅脑部和颈椎部图像未受影响。结论:口腔固定修复金属材料产生的伪影大小与材料类型密切相关,钴铬合金产生的伪影最大,金合金产生的伪影最小;单个金属全冠、桩核产生的伪影不会影响颅脑部和颈椎部的图像;除钴铬合金桩核外,磨牙区单个金属全冠、桩核产生的伪影不会影响正中矢状面对侧解剖结构的影像。

关键词：磁共振成像口腔固定修复金属伪影

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隧道作业人员疾病发生预测模型研究

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解放军预防医学杂志 2019年第7期37卷 5-6,8页

作者：郝永建刘冰刘全斌秦献魁陈晨卢永新高志丹周紫垣火箭特色医学中心北京100094 96819部队门诊部 96604部队保障部卫生处陆军军医大学预防医学院

目的研究隧道作业人员疾病预测的相关指标,为做好疾病的早期预警与防护工作提供依据。方法选择某单位100名隧道作业的人员作为研究对象,选择该单位100名非隧道作业的人员作为对照组,采用统一自制的调查问卷分别进行调查;利用SPSS(19.0)... 详细信息

目的研究隧道作业人员疾病预测的相关指标,为做好疾病的早期预警与防护工作提供依据。方法选择某单位100名隧道作业的人员作为研究对象,选择该单位100名非隧道作业的人员作为对照组,采用统一自制的调查问卷分别进行调查;利用SPSS(19.0)统计软件,采用逐步剔除逻辑回归Logistic统计分析的研究方法,筛选出早期预警指标,构建对疾病发生进行早期预测的模型,并利用ROC曲线进行验证。结果筛选出疾病发生风险预测的主要指标为失眠、其他神经系统症状、多个不适症状、低温与隧道作业;ROC曲线拟合对模型的效果评价表明模型的拟合效果较好。结论所建立的模型可用于对隧道作业人员疾病发生风险进行预测预判及早期预警。

关键词：隧道作业人员疾病预测模型

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自体富血小板血浆治疗下肢静脉曲张伴难愈性溃疡1例

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检验医学与临床 2021年第21期18卷 3212-3213页

作者：黄红梅李秋月张程丹四川省广安市华泰奎阁医院门诊部四川广安638000

下肢静脉曲张的并发症有皮下硬结、静脉溃疡及色素沉着[1],下肢静脉曲张引起的溃疡分布在小而表浅部位,伴剧烈疼痛,如好发于小腿下1/3处,常见于内踝及外踝胫前[2]。研究报道,60%的患者溃疡面在3~6个月愈合,33%的患者1年愈合,7%的患者可... 详细信息

下肢静脉曲张的并发症有皮下硬结、静脉溃疡及色素沉着[1],下肢静脉曲张引起的溃疡分布在小而表浅部位,伴剧烈疼痛,如好发于小腿下1/3处,常见于内踝及外踝胫前[2]。研究报道,60%的患者溃疡面在3~6个月愈合,33%的患者1年愈合,7%的患者可能终身难愈,患者溃疡面愈后3~5个月内再次复发的概率可高达70%[3].

关键词：自体富血小板血浆下肢静脉曲张难愈性溃疡

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加速康复外科模式在乳腺癌术后早期患肢功能恢复中的应用

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中华乳腺病杂志（电子版） 2019年第5期13卷 290-295页

作者：杨英鲜继淑周燕齐小梅陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科重庆400038 陆军军医大学西南医院神经外科重庆400038 陆军军医大学西南医院医务处重庆400038

目的探讨加速康复外科模式在乳腺癌术后早期患肢功能恢复中的应用。方法按照纳入及排除标准,选取2016年5月至2017年5月陆军军医大学西南医院医院收治的乳腺癌患者124例进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组62例。对... 详细信息

目的探讨加速康复外科模式在乳腺癌术后早期患肢功能恢复中的应用。方法按照纳入及排除标准,选取2016年5月至2017年5月陆军军医大学西南医院医院收治的乳腺癌患者124例进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组62例。对照组采用常规护理方法对患者进行患肢功能锻炼指导;干预组采用加速康复外科模式对患者进行术前宣教,术后由专人指导患肢功能锻炼,出院后由护理专家门诊评估并制定个体化锻炼方案及建立微信平台指导和督促。用t检验比较2组患者术后伤口恢复时间、引流时间以及住院时间的差异。在术后10 d、1个月及3个月,采用Constant-Murley肩功能测定标准评估患肢功能恢复情况,应用WHOQOL-BREF生活质量评定量表评估患者生活质量,并采用重复测量数据方差分析比较2组评分。结果干预组的术后伤口恢复时间、引流时间以及住院时间分别为(7.5±2.1)d、(6.3±2.4)d及(7.6±2.4)d,明显低于对照组的(10.3±3.2)d、(10.2±3.7)d及(10.2±4.2)d(t=5.762、6.963、4.232,P均<0.001)。干预组患者的术后患肢功能恢复情况评分优于对照组(疼痛:组间比较,F=94.553,P<0.001;时间点比较,F=723.882,P<0.001;交互作用,F=21.356,P=0.169;日常行为能力:组间比较,F=351.725,P<0.001;时间点比较,F=1681.920,P<0.001;交互作用,F=20.623,P<0.001;关节活动度:组间比较,F=441.381,P<0.001,时间点比较,F=2458.887,P<0.001;交互作用,F=28.420,P<0.001;肌力:组间比较,F=84.571,P<0.001;时间点比较,F=1474.775,P<0.001;交互作用,F=13.862,P<0.001)。干预组患者的术后生活质量评分也优于对照组(生活质量主观感觉:组间比较,F=235.607,P<0.001;时间点比较,F=607.245,P<0.001;交互作用,F=1.913,P=0.169;健康状况主观感觉:组间比较,F=140.170,P<0.001;时间点比较,F=618.834,P<0.001,交互作用,F=1.533,P=0.218;生理健康:组间比较,F=72.713,P<0.001,时间点比较,F=2324.181,P<0.001;交互作用,F=18.296,P<0.001;心理健康:组间比较,F=64.987,P<0.001;时间点比较,F=2613.833,P<0.001,交互作用,F=16.158,P<0.001;社会关系:组间比较,F=58.654,P<0.001;时间点比较,F=2775.791,P<0.001;交互作用,F=16.710,P<0.001;环境:组间比较,F=59.818,P<0.001;时间点比较,F=2638.321,P<0.001;交互作用,F=22.660,P<0.001)。结论加速康复外科模式对乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼的干预可以显著提高患者功能锻炼的依从性,提高患者的生活质量。

关键词：乳腺肿瘤康复护理功能恢复上肢

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Ⅰ类手术切口患者术后医院感染特征及影响因素分析

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中华医院感染学杂志 2019年第20期29卷 3125-3128页

作者：陈谷缪洪城荣红辉陈济安张泉军委后勤保障部办公厅原第二门诊部北京100071 联勤保障部队第924医院感染控制科广西桂林541002 陆军军医大学军事预防医学系军队健康教育教研室重庆400038 联勤保障部队第924医院卫勤处广西桂林541002

目的分析Ⅰ类手术患者术后医院感染的特征与影响因素,为制定有效的防控措施提供科学依据。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月某部队医院收治的Ⅰ类手术住院患者5751例的临床资料,监测患者术后感染情况,分析患者性别、年龄、手术方式,... 详细信息

目的分析Ⅰ类手术患者术后医院感染的特征与影响因素,为制定有效的防控措施提供科学依据。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月某部队医院收治的Ⅰ类手术住院患者5751例的临床资料,监测患者术后感染情况,分析患者性别、年龄、手术方式,住院时间和侵入性操作等临床资料,归纳Ⅰ类手术切口患者医院感染的影响因素。结果Ⅰ类手术患者术后医院感染率为4.26%(245/5751);感染部位下呼吸道为主;共培养分离病原菌261株,其中革兰阴性菌122株占46.74%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌86株占32.95%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主;真菌53株占20.31%,以白假丝酵母、光滑假丝酵母、热带假丝酵母为主;基础疾病、住院时间、抗菌药物使用时间、呼吸机使用时间、中心静脉插管时间、尿管插管时间是Ⅰ类手术切口患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论Ⅰ类手术患者术后感染率高,应采取积极措施控制风险因素,积极观察患者术后体征,合理使用抗菌药物,尽早拔除不必要的导管,减少交叉感染风险,降低医院感染发生率。

关键词： Ⅰ类手术术后医院感染病原菌影响因素

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上海某区产科卫生资源现状与配置研究

上海某区产科卫生资源现状与配置研究

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作者：钮利华中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:为了解上海某区新生育政策实施后产科的服务能力,保障孕产妇和新生儿的健康,我们对区内产科床位和人力资源现状以及生育现状等问题进行调查研究,测算该区现有的产科床位和人力资源的需求,全面剖析与母婴安全相关的产科资源问题... 详细信息

研究目的:为了解上海某区新生育政策实施后产科的服务能力,保障孕产妇和新生儿的健康,我们对区内产科床位和人力资源现状以及生育现状等问题进行调查研究,测算该区现有的产科床位和人力资源的需求,全面剖析与母婴安全相关的产科资源问题,以便对区内医疗机构的产科服务能力做出客观评价,对今后合理配置产科卫生资源提出意见和建议,为卫生行政部门制定产科医疗服务的决策提供依据。研究方法:1、对象2家助产医疗机构（其中1家三级乙等、1家二级甲等）、1家妇幼保健所、10家社区卫生服务中心。社区卫生服务中心在产科服务方面承担的内容包括早孕建册、妊娠风险初筛和健康教育等;区妇幼保健所具体负责对辖区内各级医疗保健机构的孕产期保健工作开展技术指导、质控和督查,开展各类特殊病例的管理和评审。同时,做好各类孕产期保健信息的收集、汇总、审核和分析等。助产医疗机构主要负责产前检查（询问病史、体格检查、产科检查、妇科检查和辅助检查等）和健康评估以及提供住院分娩等服务。2、方法（1）定量研究基础数据来源于上海某区卫健委以及区妇幼保健所《上海市接产医疗机构产科工作情况报表》《上海市孕产妇系统管理报表》;采用问卷调查法,由区妇幼所设计统一调查问卷,主要包含产科床位数及其使用率、评价住院床日、门诊数量、产科初诊人数,活产数、剖宫产率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等产科服务数量、质量数据,由妇幼所专业人员负责问卷的发放、调查、收集和质控分析;分析人力资源工作量情况时,采用助产服务效率指标[1];预测产科床位需求值采用服务指标法[2]。（2）定性研究在本课题研究过程中,采用结构式访谈开展,通过集中的专题会议和个别走访的方式,召集区内产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇开展访谈,向区内的产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇征询产科管理、产科工作以及产检分娩过程中存在的问题,产科管理人员的访谈选择了区卫生健康委员会、区妇幼保健所、区助产医疗机构和社区卫生服务中心的分管领导共5人参加,产科医生的访谈选择了区内助产机构、区妇幼所及社区卫生服务中心的产科主任和产科医师共6人参加,孕产妇访谈选择了各社区的5位户籍和7位非户籍孕产妇参加。3、统计学分析定量研究:部分数据采用描述性的分析方法对有关指标的变化情况进行分析;出生数运用了构成比、环比进行分析;分娩量年度和月度差异比较采用单变量方差分析;采用卡方分析比较生育政策前后高危情况的差异;调查所获得数据资料核对无误后,采用Epi Data软件建立数据库,采用SPSS20.0和Excel2007对数据进行统计分析。定性研究:采用手工分析,根据访谈提纲提取访谈记录,数据笔记核对找出调查对象中共性的现象。研究结果:1、某区的人口结构中,非户籍人口占比59.49%,户籍人口占比40.51%。在本区出生人口中,非户籍的出生人口占比达到82.33%,户籍出生人口占比17.67%。2、新的生育政策对户籍人口的影响较大,2016年户籍高龄孕妇的生育需求得到释放;2017、2018年随着总出生人口的下降,户籍出生人口呈现逐年下降趋势。3、某区近6年来的床位使用率显示,平均产科床位使用率为84.22%。按照2013-2018年的平均出生数,共需产科床位119张;每年约有2200名的本区户籍孕妇外区分娩的床位测算需求数为35张;本区实际床位需求数约为84张,目前实际开放床位数100张满足需求。4、本区内部分产检、分娩项目未开展或预约困难导致户籍孕妇选择外区条件好、设备齐全、设施先进的医疗机构分娩。5、2013-2018年区内产科医生平均助产效率161.96,助产士的平均助产效率126.35,护士的服务效率为88.46,医护人员的工作效率远低于浦东新区的助产效率;根据测算,目前除产科护士有1人的缺口外,产科医生和助产士均比较充足。6、某区产科高级人力资源匮乏且分布不均衡,区内8位副高及以上产科医师占全区产科医生的9%,高级产科专家的占比较低。区内高学历和高职称的产科专家分布不均衡;年轻产科骨干的流失也影响了产科人才的梯队建设、高级人才或者学科带头人的培养。7、孕妇首次建孕卡时妊娠风险评估显示,6年中高危重点孕妇逐年递增,在2013年高危重点孕妇占建卡孕妇的37.08%,而2018年高危重点孕妇占建卡孕妇的60.60%,高危重点孕产妇数量递增,导致妊娠和分娩的风险增加。8、新的生育政策实施后,2016年非户籍高危重点孕妇明显上升,2017年达到最高峰,2016年比2013年高出76.56%,2017年比2013年高出132.10%。9、新生育政策实施后,产后并发症中的子痫前期、产后出血、出生缺陷等并发症对比,非户籍产妇的比例明显高于户籍产妇。10、2013-2018年发生的全部危重孕产妇抢救病例（79例）中,非户籍的危重孕产妇为68例（占86.08%%）,90%以上患基础疾

关键词：产科床位人力资源配置研究

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邻里中心卫生单元对提升家庭医生服务的影响研究

邻里中心卫生单元对提升家庭医生服务的影响研究

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作者：刘梅中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的家庭医生（GP）是医疗资源、居民健康、医疗费用的“守门人”,居民在自愿原则下选择与本区域内社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上,可以再选择一家区级医疗机构和一家市级医疗机构进行签约,形成“1+1+1”的签约医疗机构组合... 详细信息

研究目的家庭医生（GP）是医疗资源、居民健康、医疗费用的“守门人”,居民在自愿原则下选择与本区域内社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上,可以再选择一家区级医疗机构和一家市级医疗机构进行签约,形成“1+1+1”的签约医疗机构组合,优先满足慢性病居民、孕产妇、儿童、残疾人、精神病、60岁以上老年人的签约需求,实施有针对性的、全面、连续、综合性的健康管理。邻里中心卫生单元的设立某种程度上可以缓解社区居民对基本医疗卫生服务不断增长的需求,为社区居民创造一个快捷、简单、可及、实惠的就医途径,进一步整合和下沉医疗卫生服务资源,推进分级诊疗工作,做实家庭医生制度,有效提升群众的获得感和满意度。本研究旨在探讨邻里中心卫生单元对新一轮家庭医生综合改革服务开展情况下享受家庭医生服务情况及家庭医生对居民进行健康管理的有效性分析;并观察居民对家庭医生服务现状的满意度及信任度的影响。从而进一步提升邻里中心卫生单元对家庭医生服务功能的影响,为社区卫生中心和医联体单位、政府决策部门制定适宜的卫生服务策略提供一定的理论支持。研究方法采用简单随机抽样法,分别在上海市闵行区马桥社区卫生服务中心下设的“吉祥坊”邻里中心卫生单元、邻松社区卫生服务站和旗忠社区卫生服务站各抽取2017年1—9月的门诊就诊居民830、560、270例。在自行制定《社区卫生服务站服务现状调查问卷表》基础上,由经过统一专业培训的研究组成员,对居民进行面对面入户调查,收集居民的基本情况、对家庭医生签约服务的享用情况、就诊满意度及信任度。同时结合本中心居民实际健康管理数据采用t检验、x2检验统计学方法进行综合分析。调查时间为2017年10—11月。结果共回收有效问卷1600份,问卷有效回收率为96.39%。其中,马桥社区卫生服务中心下设“吉祥坊”邻里中心卫生单元就诊居民800例（邻里中心卫生单元组）。马桥社区卫生服务中心下设的邻松社区卫生服务站就诊居民543例,旗忠社区卫生服务站就诊居民257例,共800例（社区卫生服务站组）。两组性别、年龄等基本情况间无差异（P>0.05）。在签约及就诊方面,邻里中心卫生单元组居民的“1+1+1”签约率、社区首诊率、预约转诊率高于社区卫生服务站组（P<0.05）,两组居民“1+1+1”组合内就诊率、因病住院率、大病及时转诊率间无差异（P>0.05）;在健康管理服务使用方面,邻里中心卫生单元组居民接受健康评估、开具延伸处方、通过筛查发现疾病、依从性好的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05）,两组居民开具慢性病延伸处方比例间无差异（P>0.05）;在中医药和康复服务利用方面,邻里中心卫生单元组居民接受过中医药和康复服务的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05）。在就诊满意度方面,邻里中心卫生单元组居民对医生诊疗水平、医生服务态度、中医药和康复服务、预约转诊、开具延伸处方、自检项目的满意度评分及总体满意度评分高于社区卫生服务站组,对排队等候时间的满意度评分低于社区卫生服务站组（P<0.05）;两组居民对上门诊疗、健康体检的满意度评分间无差异（P>0.05）。邻里中心卫生单元组居民对家庭医生重视自己需求、医生重视自己医疗意愿、医生出错时坦诚方面的得分高于社区卫生服务站组,在想要征求其他医生建议、医生对谈话内容保密性差方面的得分低于社区卫生服务站组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组居民在感觉医生不关心自己、听从医生建议、信任医生告知内容、信任医生的诊治方式、医生诊治不尽力、医生处理问题的能力方面的得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论邻里中心卫生单元的设立可提高居民的社区活动参与度,整合和下沉医疗卫生服务资源,落实家庭医生制度,做到签约一人、履约一人,就近、便利为居民提供适宜的医疗卫生服务,逐步建立起基层首诊制、双向转诊通道、急慢分治方案、上下联动的分级诊疗制度,有效提升居民的获得感和满意度,利于分级诊疗的形成。

关键词：邻里中心卫生单元家庭医生服务满意度信任度

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监测下麻醉胃镜检查心肺不良事件现况及危险因素分析

监测下麻醉胃镜检查心肺不良事件现况及危险因素分析

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作者：封莉莉中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

胃镜检查是一种常用的上消化道疾病诊断方法。与普通胃镜相比,MAC胃镜检查是由麻醉医生实施的,通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物,从而缓解患者胃镜检查时的疼痛,恶心、呕吐等不适症状的方式。但由于麻醉药物本身容易导致患者出现呼... 详细信息

胃镜检查是一种常用的上消化道疾病诊断方法。与普通胃镜相比,MAC胃镜检查是由麻醉医生实施的,通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物,从而缓解患者胃镜检查时的疼痛,恶心、呕吐等不适症状的方式。但由于麻醉药物本身容易导致患者出现呼吸抑制、气道梗阻和血流动力学不稳定等不良事件,因此实施过程需要详细的评估、完善的准备、专业的麻醉人员执行,从而确保患者安全。本研究通过对MAC胃镜检查全过程的临床观察、数据采集、结果统计,分析使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的数据,客观描述了MAC胃镜检查各种不良事件的发生现况。并就最易导致患者心肺危害的两大不良事件低氧血症和血压异常进行了相关危险因素分析,为筛查MAC胃镜检查高危患者、降低麻醉并发症的发生率、建立分层患者风险防范预见性策略提供科学依据,为临床麻醉护理开展以患者安全为核心的质量改进建立了参考标准。研究目的目前我国缺乏MAC胃镜检查相关不良事件的大样本临床研究。本研究期望通过临床观察、数据采集与分析的角度,客观记录使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的现况,并分析风险最大危害性最强的心肺功能受损的不良事件的发生率及其相关危险因素。为以“患者为中心”为指引的麻醉护理安全临床实践提供科学依据和支撑,改善护理服务质量。研究方法本研究在风险管理理论的指导下,通过文献回顾和专家会议构建《监测下麻醉胃镜检查不良事件发生情况数据采集表》,依据《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》确定本研究的纳入/排除标准。通过现场观察,选取2018年09月01日～12月30日期间,上海市某三级甲等医院消化内镜中心实施MAC胃镜检查、并符合纳入/排除标准的门诊患者作为研究对象。通过数据采集、录入和统计,得到该中心MAC胃镜检查患者不良事件发生情况:计数资料用频数（百分数）表示,采用Pearsonχ2检验;计量资料用中位数（下四分位数,上四分位数）表示,采用Mann-Whitney U非参数检验;根据风险管理的“二八”原则选择低氧血症和血压异常这两个容易导致心肺功能紊乱的不良事件进行数据分析,将P<0.1的因素纳入Logistic回归模型,多因素分析得到各不良事件的独立危险因素。并基于研究结果,通过文献回顾和专家会议建立风险防范的预见性护理策略。研究结果1.不良事件的现状调查:共纳入788例患者,ASAⅠ级、Ⅱ级患者占全部患者的98.9%,发生率最高的是心肺不良事件（低氧血症19.0%、血压异常72.2%、心动过缓8.8%）。由于低氧血症和血压异常发生率超过15%,对这两个不良事件进行进一步分析。2.低氧血症现况调查及危险因素分析:788例患者中,发生低氧血症的患者150例,发生率为19.0%。按照低氧血症发生时刻分析发现2～3.99min间低氧血症发生率最高（80例,53.3%）;根据低氧血症程度分级:轻度（80%≤Sp O2<90%）、中度（70%≤Sp O2<80%）和重度（Sp O2<70%）,其中轻度患者111例（74.0%）、中度患者23例（15.3%）、重度患者16例（10.7%）,低氧血症严重程度和内镜操作时间无相关性。单因素分析低氧血症的9项危险因素,包括:打鼾史、高血压病史、活检、年龄、BMI、腹围、内镜操作时间、异丙酚用量、患者ASA分级。将P<0.1的各因素纳入logistic多因素回归分析,结果显示年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。3.血压异常现况调查及危险因素分析:我们定义血压异常是指胃镜检查中血压超过基础水平±20%,在我们收集的病例中共发生了569例,发生率为72.2%,是本研究中发生率最高的心肺不良事件。血压异常危险因素的单因素分析得到高血压病史、手术史、既往普通胃镜史、既往无痛胃镜史、活检、年龄、内镜操作时间、ASA分级这8个因素。将单因素分析中P<0.1的各因素纳入多因素分析,结果显示,年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。4.预见性策略的制定:根据前期研究结果,通过专家会议,从患者因素、麻醉因素和人员因素三方面制定相应策略。检查前安抚患者进行音乐治疗,备好专用的面罩和鼻咽通气道,进行充分的预吸氧;检查过程中使用合理的麻醉药物和增加呼气末二氧化碳分压的监测;以及加强人员的培训以保障门诊患者行MAC胃镜检查的安全。研究结论1.年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。我们建议在工作中施行相关学者提出的“尽早发现”以及“提高氧合”的补氧策略,特别高龄（>75岁）和高BMI（>30kg/m2）患者,我们认为应在告知患者和家属MAC胃镜检查的风险后,积极施行补氧策略。2.年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。随着年龄增加和麻醉医师级别的降低,MAC胃镜检查患者发

关键词：监测下麻醉胃镜不良事件低氧血症血压异常危险因素预见性策略

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基于移动医疗应用程序的乳腺癌患者自我管理干预方案的构建及实证研究

基于移动医疗应用程序的乳腺癌患者自我管理干预方案的构建及实证...

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作者：张颖婷中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【研究目的】课题组前期与上海交通大学附属瑞金医院科研团队共同合作,研发了“乳腺癌健康管理智能手机应用程序1.0版本”,为保证应用程序科学高效地应用于乳腺癌患者进行自我管理,本课题对研究团队前期研发的进行可用性评价,依据评价... 详细信息

【研究目的】课题组前期与上海交通大学附属瑞金医院科研团队共同合作,研发了“乳腺癌健康管理智能手机应用程序1.0版本”,为保证应用程序科学高效地应用于乳腺癌患者进行自我管理,本课题对研究团队前期研发的进行可用性评价,依据评价结果结合理论指导,对应用程序进行更新研发与再次可用性验证,形成“乳腺癌健康管理智能手机应用程序2.0版本”;以升级版的应用程序为核心干预工具构建乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案,并评价干预方案的效果,以期达到帮助乳腺癌患者提高自我管理行为,改善疾病体验,进而提高生活质量的目的。【研究方法】本研究一共分为两大部分:1、乳腺癌健康管理智能手机应用程序1.0版本的可用性评价及2.0版本的研发(1)乳腺癌健康管理智能手机应用程序1.0版本的可用性评价基于理论研究及文献研究,纳入医护人员与乳腺癌患者,采用可用性测试法和用户访谈法,结合观察法、出声思维法,记录与归纳应用程序1.0版本的可用性问题,为程序改进方案的制定提供依据。(2)乳腺癌健康管理智能手机应用程序2.0版本的研发与测试依据前期应用程序阶段性可用性评价的结果,明确软件更新升级的开发需求,形成2.0版本应用程序的研发方案,由软件工程师与研究团队共同合作,应用敏捷式开发模式与迭代可用性评估的方法,进行2.0版本Android系统及网页后台数据管理系统的更新开发与反复多次测试。应用程序更新开发后纳入应用程序核心使用群体——乳腺癌患者进行可用性优化结果的验证。2、基于移动医疗应用程序的乳腺癌患者自我管理干预方案的构建及实证研究(1)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的初步构建结合文献研究、理论研究、前期应用程序的可用性评价结果和本课题组前期探索的乳腺癌患者不同疾病阶段信息支持需求的结果,初步构建乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的初稿。(2)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的修订邀请乳腺癌领域的医护专家开展专家工作组会议,通过焦点访谈,讨论初步构建的乳腺癌移动医疗自我管理干预方案的可行性及科学性,结合专家给予的反馈意见再次进行修订与完善,最终形成乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的终稿。(3)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的实证研究通过纳入符合入选标准的乳腺癌患者,采用混合研究的方法,以更新研发的乳腺癌健康管理智能手机应用程序2.0版本为核心干预工具,对其进行为期三个月的干预研究,进而对乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案进行效果评价。通过量性研究确认该方案对乳腺癌患者改善自我管理行为水平主要结局指标及缓解焦虑抑郁、提高社会支持等次要结局指标的具体效果,通过质性研究探求乳腺癌患者对自我管理干预方案及应用程序2.0版本的使用感受及体验。【研究结果】1、乳腺癌移动医疗健康管理智能手机应用程序的可用性评价与更新升级(1)乳腺癌移动医疗健康管理智能手机应用程序1.0版本的可用性评价共纳入7名医护人员、14名乳腺癌患者对1.0版本应用程序进行可用性评价,通过对医护人员的访谈总结归纳了应用程序可用性的有益体验及不足,通过设置典型任务让本应用程序的核心使用人群——乳腺癌患者完可用性测试与访谈,获得应用程序在有效性、高效性、满意度方面的评价,其中基于测试后系统可用性评估问卷的得分:系统有用性为6.2,信息质量为6.0,界面质量为5.5,总体评价为6.0。(2)乳腺癌移动医疗健康管理智能手机应用程序2.0版本的研发与测试经过软件工程师的系统更新开发及研究团队与用户的多轮软件测试及修正,乳腺癌健康管理智能手机应用程序2.0版本客户端及后台管理系统共做出20处修改,实现了患者信息数据库、知识宣教、阶段评估与反馈、圈子互动与提问、治疗提醒、健康管理等功能的完整呈现。通过纳入乳腺癌患者对其可用性验证,结果显示可用性评价各项指标均有明显改善,经验证,更新升级后的应用程序可作为乳腺癌患者进行自我管理的移动医疗健康工具。2、基于移动医疗应用程序的乳腺癌患者自我管理干预方案的构建及实证研究(1)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的初步构建初步构建乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案,包括应用程序的使用人群、干预方案、评价体系及后台管理方案。(2)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的的修订通过开展专家工作组会议对方案进行修订,确定的终稿包含以下内容:实施干预的对象、干预核心内容、干预持续的时间、干预的实施流程及干预后的效果评价体系。(3)乳腺癌患者移动医疗自我管理干预方案的实证研究量性研究采用类实验研究,先招募符合纳入标准的乳腺癌患者133名,三个月后对照组共128名患者完成间隔三个月的问卷调查,后招募160名乳腺癌患者进入干预组,共148名研究对象完成为期三个月的干预过程。依据干预前、干预后结局评价指标的数据差值,可以得出:相比于对照组,干预组显著提高了患者的自我管理行为(P=0.004),提高

关键词：乳腺癌移动医疗自我管理可用性干预

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