检索结果-内蒙古大学图书馆

空军医学杂志 2020年第5期36卷 418-421,436页

作者：陈雪涛田锐李长彬邢俊华王海音常俊霞雷震王新宴空军特色医学中心神经内科北京100142 空军特色医学中心心内科北京100142 空军特色医学中心超声科北京100142 空军特色医学中心门诊部北京100142 空军航空大学门诊部长春130000 空军兰州招收飞行学员体检队兰州730000

目的探讨普通人群中外周血压与颅内动脉血流动力学参数间的关系。方法选择2016年1—10月于空军特色医学中心进行门诊检查的150例志愿者,年龄19~85岁,平均(42.4±13.9)岁,男87例,女63例。记录志愿者一般资料:年龄、身高、体质量、体... 详细信息

目的探讨普通人群中外周血压与颅内动脉血流动力学参数间的关系。方法选择2016年1—10月于空军特色医学中心进行门诊检查的150例志愿者,年龄19~85岁,平均(42.4±13.9)岁,男87例,女63例。记录志愿者一般资料:年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)和双侧上臂臂围(BC)。采用校正的汞柱血压计测量并记录志愿者双侧肱动脉收缩压和舒张压,每侧均测量3次取平均值记为右侧肱动脉收缩压(right brachial artery systolic blood pressure,RSBP)、肱动脉舒张压(right brachial artery diastolic blood pressure,RDBP)和左侧肱动脉收缩压(left brachial artery systolic blood pressure,LSBP)、肱动脉舒张压(left brachial artery diastolic blood pressure,LDBP),依据双侧肱动脉收缩压和舒张压将150例志愿者分为2组:血压正常组(74例)和血压增高组(76例)。采用CompanionⅢ经颅多普勒仪检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、颈内动脉终末段(internal carotid artery,ICA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、椎动脉(vertebral artery,VA)和基底动脉(base artery,BA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)和阻抗指数(resistant index,RI)的指标,分析血压与颅内动脉血流动力学参数间的关系。结果2组间年龄、体质量、BMI、RBC、RSBP、RDBP、LSBP、LDBP、RICA-PI、RICA-RI、LMCA-PI、LMCA-RI、LPCA-PI、LPCA-RI、RVA-Vd、RVA-Vm、LVA-PI、LVA-RI差异有统计学意义(P<0.05),均为血压增高组高于血压正常组;年龄与双侧MCA、ICA、ACA、VA和BA血管的Vs、Vd、Vm间呈负相关,特别在双侧MCA、ICA、VA和BA血管中相关性显著(P<0.01),与PI、RI呈正相关(P<0.05);身高与LACA、RVA、BA的Vs、Vd、Vm间呈负相关(P<0.05);体质量与LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm间呈负相关(P<0.05);BMI与LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm间呈负相关(P<0.05);血压与颅内动脉Vs、Vd、Vm、PI、RI的相关性不显著。结论不能单纯依靠外周肱动脉处血压的高低间接评估颅内动脉血流动力学状态和功能;在年龄相同的群体中,适当控制体重和血压对维持颅内动脉血流动力学状态和功能有一定益处。

关键词：肱动脉血压脑血流速度搏动指数阻抗指数

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追踪调查某军休所离退休干部十年后幸福度水平及影响因素

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解放军医院管理杂志 2020年第9期27卷 899-900页

作者：于明张凯博皋月娟解放军总医院京南医疗区原61研究所门诊部北京100036 解放军总医院卫勤部训练处北京100081 解放军总医院第五医学中心超声科北京100039

目的分析离退休干部十年后的幸福度影响因素。方法采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、社会支持量表(SSRS)及一般情况调查表,对61名离退休干部进行调查。结果家庭婚姻状况仍是影响幸福度的独立危险因素,而社会支持对幸福度影响较十... 详细信息

目的分析离退休干部十年后的幸福度影响因素。方法采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、社会支持量表(SSRS)及一般情况调查表,对61名离退休干部进行调查。结果家庭婚姻状况仍是影响幸福度的独立危险因素,而社会支持对幸福度影响较十年前作用明显(P=0.069,OR=1.587,95%CI为0.962~2.462)。结论幸福度受多种因素影响,社会支持成为影响幸福度水平重要因素之一。

关键词：离退休干部幸福度影响因素

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无人机用于野外条件下药材补给的前瞻性实验研究

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白求恩医学杂志 2019年第1期17卷 72-74页

作者：岳旭李玉龙岳雷王海云刘然刘杰解放军31677部队保障部卫生处河北保定071000 解放军66350部队卫生连河北保定071000 陆军第八十二集团军医院门诊部河北保定071000 陆军第八十二集团军医院超声科河北保定071000 陆军军医大学士官学校战术卫勤系石家庄050081

目的探索应用无人机在野外条件下快速补给急救药材的可行性。方法分别应用无人机和野战急救车进行急救药材补给,比较两种补给方法的出动准备时间、运输途中时间、总输送时间、实际行驶里程和行驶时速。结果无人机平均出动准备时间长... 详细信息

目的探索应用无人机在野外条件下快速补给急救药材的可行性。方法分别应用无人机和野战急救车进行急救药材补给,比较两种补给方法的出动准备时间、运输途中时间、总输送时间、实际行驶里程和行驶时速。结果无人机平均出动准备时间长于越野车,但其运输途中时间、总输送时间、实际行驶里程和行驶时速均明显优于野战急救车(P<0.01)。结论无人机既具有目标定位准、飞行速度快、不受地形地貌限制的优势,但是也存在空域协调复杂、受气象条件影响大和控制距离有限的不足。在工作中,要根据实际情况合理选用运输手段,以提高药材补给效率。

关键词：无人机非战争军事行动卫勤保障药材补给

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饮食管理及肠道清洁策略影响肠道准备质量的临床研究

饮食管理及肠道清洁策略影响肠道准备质量的临床研究

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作者：程芃中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

第一部分高FODMAP饮食对肠道准备的影响——多中心、前瞻性队列研究背景和目的:优质的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。理想的肠道准备方案应该同时具备有效性及良好的耐受性。文献推荐低残留/低纤维饮食方案,但是到目前为止,还没有... 详细信息

第一部分高FODMAP饮食对肠道准备的影响——多中心、前瞻性队列研究背景和目的:优质的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。理想的肠道准备方案应该同时具备有效性及良好的耐受性。文献推荐低残留/低纤维饮食方案,但是到目前为止,还没有针对低残留及低纤维饮食的明确定义,对膳食种类的选择也没有具体可供参考。高FODMAP饮食可增加肠道内水分及气体含量,其可引发IBS患者腹部胀气等不适症状已被大量研究证实。但FODMAP饮食对于肠道清洁度及气泡的影响至今尚未见报道。本研究目的在于明确不同种类FODMAP饮食对于肠道准备质量及腺瘤检出率的影响。方法:本研究为双中心、单盲、前瞻性观察研究。通过对上海交通大学附属第九人民医院及山西省人民医院准备行结肠镜检查的门诊患者进行问卷调查。根据患者肠镜检查术前一天的饮食记录卡内容用软件ODMP分析是否为高FODMAP饮食,并以此分为高FODMAP饮食组及非高FODMAP饮食组。问卷调查表记录患者年龄、性别、身高、体重、排便习惯、就诊原因、腹部手术史、慢性疾病史、泻药服用情况等。评价和比较两组患者ADR、BBPS评分及气泡评分及肠镜操作时间。结果:365例患者(年龄53.0±12.8岁,49%男性),高FODMAP饮食者241例,非高FODMAP饮食者124例。高FODMAP饮食组患者对比非高FODMAP饮食组者显示出较差的肠道清洁效果:BBPS≥6者76.8%vs.90.3%(P<0.01)和气泡评分2.42±1.69 vs.1.32±1.63(P<0.001);进镜时间明显延长:7.07±5.18 分钟 vs.5.18±5.46 分钟;P=0.002)。高FODMAP饮食为肠道准备不充分的独立危险因素。两组ADR无统计学差异。结论:高FODMAP饮食显著降低肠道准备质量。是否为高FODMAP饮食,作为一种饮食策略的参考指标,是有效的、灵活的、并具备确切的参考依据和良好的耐受性,有助于为患者在肠道准备中提供有价值的饮食指导。第二部分两种聚乙二醇电解质散方案肠道准备质量及耐受性的对比研究——前瞻性、随机、对照研究背景和目的:理想的肠道清洁方案应该同时具备有效性及良好的耐受性。对于患者而言,肠道准备首先需要良好的耐受性,才能成为一种有效的策略。欧洲消化内镜学会(ESGE)推荐4升复方聚乙二醇电解质散(4L-PEG)溶液分次方案为常规肠道准备策略。大容量肠道清洗可保证较好的肠道准备质量,但结合我国人口特点,耐受性欠佳。本研究旨在对比分析3L-PEG与4L-PEG分次方案的有效性、耐受性和安全性。明确最适合中国人群的肠镜检查前肠道准备的清洁方法。方法:本研究为前瞻性、单盲、随机、对照研究。受检患者按肠道准备服用泻药的剂量不同分为3L-PEG组与4L-PEG组。问卷调查表记录患者年龄、性别、身高、体重、排便习惯、就诊原因、腹部手术史、慢性疾病史、泻药服用情况等。评价和比较两组患者ADR、BBPS评分、气泡评分及肠镜操作时间,患者满意度、耐受性及安全性。结果:332例患者(年龄51.1±12.8岁,51.8%男性),4L-PEG组142例,3L-PEG组190例。两组在性别、年龄、BMI、主要受检原因等临床特征一致的情况下,肠镜插管成功率、进镜时间、退镜时间及ADR之间均无无统计学差异。两组肠道准备质量包括PBBS评分及泡沫评分在整体及各肠段均无显著性差异。患者对肠道准备过程的满意率:3L-PEG组明显高于4L-PEG组(96.8%vs 88.7%,P=0.003)。再次行同样肠道准备的可接受率:3L-PEG组明显高于4L-PEG组(95.8%vs 85.9%,P=0.001)。3L-PEG组与4L-PEG组患者不良反应对比,出现恶心者12.6%vs 26.8%,P=0.038;腹胀者 10.5%vs 22.5%,P=0.003,3L-PEG 组明显低于 4L-PEG 组。结论:对于中国人群而言,3L-PEG具有同等优质的肠道准备效果,同时具备较高的可接受性和安全性,是4L-PEG的最佳替代方案。我们建议国内采用3L-PEG分次剂量方案作为结肠镜检查前标准的常规肠道清洁策略。*** 注册号:NCT03356015。第三部分盐酸达克罗宁胶浆在肠道准备中的应用价值——多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究背景和目的:理想的肠道准备效果是结肠镜诊治成功的前提。肠道气泡的存留可严重影响结肠镜检查的阳性率,漏诊结肠病变。临床上采用的各种清肠药物均不可避免的产生结肠内气泡。此次临床试验我们尝试采用盐酸达克罗宁胶浆作为结肠镜检查前的准备用药,观察其对结肠肠腔的祛泡效果,明确其对结肠镜下息肉检出率及结肠镜操作时间的影响。方法:本研究为多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。受检患者随机分为达克罗宁组(

关键词： FODMAP饮食结肠镜检查肠道准备影响因素 PEG 结肠镜检查肠道准备质量耐受性盐酸达克罗宁胶浆聚乙二醇电解质散结肠镜检查肠道准备质量

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新型左心耳封堵器的动物实验及临床应用研究

新型左心耳封堵器的动物实验及临床应用研究

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作者：汤学超中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

研究背景:非瓣膜性房颤是老年人常见的心律失常,血栓栓塞性脑卒中是房颤最常见的并发症。左心耳是房颤患者血栓的主要来源,而抗凝治疗为预防房颤患者左心耳内血栓形成及缺血性脑卒中的经典手段。左心耳封堵术是近年新出现的预防非瓣膜... 详细信息

研究背景:非瓣膜性房颤是老年人常见的心律失常,血栓栓塞性脑卒中是房颤最常见的并发症。左心耳是房颤患者血栓的主要来源,而抗凝治疗为预防房颤患者左心耳内血栓形成及缺血性脑卒中的经典手段。左心耳封堵术是近年新出现的预防非瓣膜性房颤患者脑卒中的微创治疗方法,通过有效地隔离左心耳远侧的不规则内腔,从而封闭产生血栓的基础,减少脑卒中的发生。多项研究显示左心耳封堵术预防非瓣膜性房颤脑卒中的效果不劣于华法林,尤其是对卒中高危不适合应用抗凝药物的患者,左心耳封堵术提供了一种可供选择的替代治疗方法。左心耳封堵术的核心是左心耳封堵器。目前应用较为广泛的有WATCHMAN封堵器及ACP封堵器,但这两种装置价格昂贵,导致国内受益人群的医疗负担较重;同时两种封堵器均不能反复完全回收和放置,一旦完全回收则不能再用,因此操作相对复杂。本中心自2004年就开始了左心耳封堵器的研发,经过不断地摸索及动物实验,发现保证左心耳封堵器植入稳定的关键构件是倒刺。近期本中心与上海普实医疗器械有限公司合作,研发了一种可以反复回收的一体化设计的J型微刺,并制作了两种不同类型的左心耳封堵器,分别为一体化的单盘圆柱型及分体型的双盘封堵器（Lacbes）。研究目的:在以往本中心研发左心耳封堵器的基础上,进一步改进左心耳封堵系统,通过体外测试及动物实验评价,并进行临床应用研究,为进一步推广提供依据。研究方法:1、新型左心耳封堵系统的研制:根据理想左心耳封堵器的设计理念,并对以往研制的左心耳封堵器的形状、大小、微刺等细微结构进行进一步的改进,与上海普实医疗共同研发两种新型左心耳封堵器。2、新型左心耳封堵系统的体外测试:分别在塑料圆管、离体猪心进行体外牢固性及阻隔效果的测试,体外验证两种不同封堵器进行左心耳封堵的可行性;在左心耳3D打印模型中进行封堵测试,探讨Lacbes封堵器的封堵策略;在37~oC水浴下进行反复回收性能测试,验证一体化J型微刺的回收性能。3、新型左心耳封堵系统的动物实验研究:14只健康试验犬使用圆柱型或Lacbes左心耳封堵器经股静脉途径进行左心耳封堵;术中左房造影检查评价左心耳及封堵后的效果,术后给予阿司匹林预防血栓;对非预期死亡的试验犬立即进行大体标本检查;存活的试验犬术后分别于第45d、80d、110d、15月处死,对心脏、肝、脾脏、肾脏进行大体标本观察,对封堵器表面组织行HE染色及DAPI、CD31免疫荧光及电镜检查评价内皮化程度。4、Lacbes左心耳封堵系统的初步临床应用:自2016年6月2017年4月连续入选就诊于本中心的非瓣膜性房颤患者38例,入选标准:CHADS2评分≥1,不适合长期使用华法林抗凝药物治疗;同期在全国其余7家中心共入选175例患者进行多中心临床注册研究。所有患者在食道超声引导下应用Lacbes左心耳封堵器进行左心耳封堵术。术后分别于1月、6月进行门诊随访,术后3月、12月进行住院随访。主要终点为左心耳完全闭合率及缺血性卒中发生率;次要终点为:严重心包积液、系统性栓塞、死亡、器械相关血栓以及复合主要不良事件等。将本中心自2017年7月2018年1月前38例应用WATCHMAN封堵器的左心耳封堵术患者作为对照,比较单中心两种不同封堵器进行左心耳封堵的即时封堵情况。结果:1、新型左心耳封堵系统的研制:研制了两种不同类型左心耳封堵器,分别为一体化的单盘圆柱型左心耳封堵器,另外一种为分体型的双盘左心耳封堵器（Lacbes）,两种封堵器均应用特殊设计的一体化雕刻J型微刺加强封堵器的稳固性。2、新型左心耳封堵系统的体外测试:（1）选择比心耳开口最大内径大2-4mm规格的圆柱型封堵器或比着陆区最大内径大于2-4mm规格的Lacbes封堵器,均可以有效固定在左心耳,释放后一定范围内的牵拉,封堵器无移位及脱落,同时封堵器微刺对心耳壁的损伤较小。（2）两种左心耳封堵器在37~oC水浴中即使反复释放及回收8次以上,封堵器微刺的方向无改变。（3）Lacbes双盘封堵器可盖口封堵,亦可以堵口封堵,两种封堵方式可以转化。3、新型左心耳封堵系统的动物实验研究:（1）6只实验犬使用单盘圆柱型封堵器进行左心耳封堵,5条实验犬于术后30min8h死亡,1条实验犬存活至15月后处死;大体心脏解剖发现4条试验犬封堵器表面均存在大量血栓,存活的1条试验犬封堵器表面约1/5未见新生组织覆盖。（2）8只试验犬使用Lacbes封堵器进行左心耳封堵,7例（87.5%）试验犬完全封堵;2条实验犬于分别于术后9h、36h死亡,死亡原因分别为封堵器移位及腹股沟血肿;存活的试验犬随访期内无明显行为异常及肢体活动障碍;术后110天封堵器表面组织HE染色,见封堵器表面组织呈现内皮、内皮下层及内膜下层排列,并可见新生血管形成。DAPI及CD31免疫荧光染色显示,术后45天可见DAPI及CD31阳性的

关键词：心房纤颤左心耳封堵术左心耳封堵器 Lacbes 动物实验临床应用

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品管圈在缩短门诊药房患者平均侯药时间的应用

品管圈在缩短门诊药房患者平均侯药时间的应用

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第十七届京津沪渝医院管理高级论坛

作者：钱青文利郑新段瑞张蓉陆军军医大学第二附属医院

目的：探讨品管圈在门诊药房缩短患者侯药时间的应用。方法：分析造成门诊药房患者侯药时间长的原因，成立品管圈，制定相应对策，运用品管手法，对改善前后的侯药时间进行分析，评价品活动成效。

关键词：品管圈缩短侯药时间门诊药房

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基于自杀人际理论的外显、内隐自杀意念及自我图式研究

基于自杀人际理论的外显、内隐自杀意念及自我图式研究

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作者：李诚中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景自杀已经成为世界性的重要公共卫生问题,严重威胁着人类的身心健康。心理学家对于自杀的研究具有漫长的历史,已经发现诸如心理疾病、遗传因素、重大生活事件、人际关系等影响自杀发生的风险因素。其中,自杀意念是产生自杀行为... 详细信息

研究背景自杀已经成为世界性的重要公共卫生问题,严重威胁着人类的身心健康。心理学家对于自杀的研究具有漫长的历史,已经发现诸如心理疾病、遗传因素、重大生活事件、人际关系等影响自杀发生的风险因素。其中,自杀意念是产生自杀行为的起始环节,日益受到研究者的关注。尽早筛查出具有自杀意念的个体,已经成为自杀预防干预的重要方法之一。但是,目前对于自杀意念的判断主要依赖外显报告,由于表面效度较高,以此评估自杀风险的有效性受到部分质疑。自杀人际理论（Interpersonal Theory of Suicide,IPTS）是近年来广受关注的自杀理论之一,它从人际关系角度理解自杀行为并提供相应的干预措施。该理论认为,归属受挫（Thwarted Belongingness,TB）和累赘感知（Perceived Burdensomeness,PB）对自杀意念的产生具有重要影响。目前,国内以往研究主要以外显自杀意念作为研究对象,基于自杀人际理论框架下的内隐自杀意念研究未见文献报道,且TB和PB影响自杀意念发生的过程尚未有明确结论。主要目的本文分为三部分。第一部分考察单类内隐联想测验（Single-category Implicit Association Test,SC-IAT）评估自杀意念的有效性;第二部分探究TB、PB与外显、内隐自杀意念的关系,并初步得到TB、PB分量表评定外显自杀意念的划界值;第三部分探索自我图式在人际需求与外显、内隐自杀意念间的中介效应。以此初步探究IPTS框架下自杀意念的发生过程,并为早期筛查自杀敏感人群及制定相应干预措施提供理论支持。研究方法（1）采用标准化程序,对191名存在抑郁或/和焦虑倾向的综合医院心理门诊青年患者（有效被试169人）施测一般情况调查表、贝克自杀意念量表（Beck Suicide Inventory,BSI）和自行编制的SC-IAT,并评估个体是否有自杀计划。（2）采用标准化程序,对288名存在抑郁或/和焦虑倾向的综合医院心理门诊青年患者（有效被试262人）施测一般情况调查表、人际需求问卷（Interpersonal Needs Questionnaire,INQ-15）,BSI、自行编制的SC-IAT和自我参照编码任务（Self-referent Encoding Task,SRET）。采用EXCEL2007录入数据,SPSS17.0、Medcal和Amos22.0处理数据。统计方法包括描述性统计、卡方检验、Spearman相关分析、单因素方差分析、两因素方差分析、二因素logistic回归分析、Kruskal Wallis H和结构方程模型分析等。主要研究结果第一部分:（1）经Kappa一致性检验,BSI与SC-IAT评估自杀意念结果的一致性程度处于中等水平（Kappa值=0.44,p=0.000）(2)单样本t检验发现,自杀计划组D值为（0.15±0.14）,自杀意念组被试D值为（0.04±0.09）,均值均大于0,差异有统计学意义,t（27）=5.57,p=0.000;t（27）=2.07,p=0.048;对照组被试D值为（-0.36±0.16）均值小于0,差异有统计学意义,t（27）=-12.16,p=0.000。（3）ANOVA方差分析发现,三组内隐自杀意念效应值D差异具有统计学意义,F(2,81)=111.64,p=0.000。第二部分:（1）卡方检验发现,不同TB、PB水平的外显及内隐自杀意念检出率差异均有统计学意义（p<0.05）。运用卡方分割法进行各个水平的两两比较,发现TB、PB低水平与高水平、中等水平与高水平的外显及内隐自杀意念检出率差异均有统计学意义（p<0.0125）,TB、PB低水平与中等水平的外显及内隐自杀意念检出率差异均无统计学意义（p>0.0125）。（2）外显自杀意念作为因变量,两因素方差分析发现,TB主效应显著,F（1,87）=11.21,p=0.001;PB主效应显著,F（1,87）=58.07,p=0.000;TB与PB的交互作用显著,F(1,87)=11.02,p=0.001。（3）内隐自杀意念作为因变量,两因素方差分析发现,TB主效应显著,F（1,87）=6.02,p=0.016;PB主效应显著,F（1,87）=21.63,p=0.000,TB与PB的交互作用不显著,F(1,87)=0.05,p=0.832。（4）二因素logisitic回归分析发现,与外显自杀意念最密切有关的危险因素排列为PB（OR=4.44,95%CI=2.48～7.93,p=0.000）、抑郁（OR=3.36,95%CI=2.16～5.22,p=0.000）、TB（OR=1.66,95%CI=1.01～2.75,p=0.047）;与内隐自杀意念最密切有关的危险因素排列为PB（OR=2

关键词：自杀意念自杀人际理论单类内隐联想测验自我图式中介效应

来源：评论

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新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征研究

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中国全科医学 2020年第9期23卷 1083-1090页

作者：蒋琪霞刘玉秀魏巍陈爱华白育瑄蔡英华陶莲德唐永利江智霞徐桂娥李来娟薛嘉宇肖健李校堃东部战区总医院门诊部江苏省南京市210002 东部战区总医院医学统计学教研室江苏省南京市210002 南京大学医学院研究生院江苏省南京市210008 温州医科大学附属第二医院肛肠外科浙江省温州市325027 浙江医鼎医用敷料有限公司临床学术部浙江省温州市325000 无锡人民医院护理部江苏省无锡市214023 四川宜宾第二人民医院护理部四川省宜宾市644000 重庆医科大学第一附属医院骨科重庆市400000 贵州省遵义医科大学附属医院护理部贵州省遵义市563003 安庆市第一人民医院手术室安徽省安庆市246003 连云港市第一人民医院伤口造口门诊江苏省连云港市222002 温州医科大学药学院创伤修复与再生医学中心浙江省温州市325035

背景医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者,一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点,但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间,大量医护人员奋战在抗击疫情第一线,长时间穿戴防护装备容... 详细信息

背景医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者,一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点,但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间,大量医护人员奋战在抗击疫情第一线,长时间穿戴防护装备容易引起皮肤损伤,严重危害了医护人员的健康,也增加了其被感染的风险,如何保护医护人员免受伤害成为亟待解决的问题。目的探讨新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征,为制定有效的防护对策提供依据。方法由本课题组研制调研问卷,主要内容包括医护人员的基本情况、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况、针对皮肤损伤的防护措施及损伤后处理情况。问卷通过“问卷星”网站发布,于2020-02-08至2020-02-15通过微信向抗击疫情一线的医护人员进行推送,采用自愿参与、手机“问卷星”在线填写的方法完成调研。1周内完成调研数据收集,建立数据库,并对医护人员的皮肤损伤发生率、损伤类型及流行特征进行统计分析。结果共回收有效问卷2901份,来源于我国19个省、3个自治区、4个直辖市的145家医院。其中,男214例(7.38%)、女2687例(92.62%),医生147例(5.07%)、护士2754例(94.93%)。825例(28.44%)医护人员因佩戴防护装备发生皮肤损伤,合计皮肤损伤数量为2794处。主要皮肤损伤类型为压力性损伤〔771例(26.58%),人均2.53处〕、潮湿相关性皮肤损伤〔256例(8.83%),人均2.77处〕、皮肤撕裂伤〔42例(1.45%),人均3.12处〕。在发生皮肤损伤的825例医护人员中,存在≥2类皮肤损伤者221例(26.79%)。单因素分析显示:对于防护装备所致皮肤损伤发生率,男性高于女性(P<0.05),31~45岁者高于≤30岁者(P<0.0167),工龄>10年者高于工龄<5年者(P<0.0167),医生高于护士(P<0.05),武汉防疫定点医院高于其他医院(P<0.0033)、其他医院中传染科高于其他科室(P<0.0033),三级防护高于二级防护、二级防护高于一级防护(P<0.0167),而不同连续佩戴时间医护人员皮肤损伤发生率间无统计学差异(P>0.05)。结论抗疫防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率较高,并有多种类型、多个部位损伤并存现象,建议采取减压、减轻摩擦力、吸湿、护肤的综合预防措施减少医护人员皮肤损伤,同时关注性别、年龄、工作岗位等人力资源管理因素。

关键词：新型冠状病毒肺炎冠状病毒感染防护装置医务人员职业损伤皮肤损伤横断面研究

来源：评论

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某地区武警内卫部队官兵卫生服务需求与利用调查分析

某地区武警内卫部队官兵卫生服务需求与利用调查分析

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作者：陆燕琼中国人民解放军海军军医大学第二军医大学

学位级别：硕士

目的：　　深入全面了解经济发达地区武警内卫部队官兵的健康状况、卫生服务需求量以及主要存在的健康问题;并对基层医疗机构利用情况作相关研究，了解经济发达地区武警内卫部队基层医疗机构现状、医疗保障能力、卫生资源利用率等方面... 详细信息

目的：　　深入全面了解经济发达地区武警内卫部队官兵的健康状况、卫生服务需求量以及主要存在的健康问题;并对基层医疗机构利用情况作相关研究，了解经济发达地区武警内卫部队基层医疗机构现状、医疗保障能力、卫生资源利用率等方面的情况，为制定区域卫勤保障、合理配置经济发达地区武警内卫部队医疗卫生资源提供参考。　　方法：　　1．资料来源：采用多阶段分层整群抽样的方法对武警上海总队7个支队中9个中队共655名官兵进行了问卷调查，共获得有效问卷623份，有效率为95.11%。　　2．分析方法：使用Epidata_3.1软件建立数据库，运用SPSS_18.0软件进行统计分析。采用描述性分析方法对经济发达地区武警内卫部队官兵的卫生服务需要（求）、卫生服务利用、满意度、防病防疫以及基层医疗机构利用情况进行现状描述。与不同时期、不同人群的卫生服务需求作相关比较。　　结果：　　1．调查武警官兵自评健康得分为77.78，31.94%的人身体有中度疼痛/不适，19.42%的人有中度焦虑/沮丧。　　2．调查官兵两周患病率为21.35%;两周就诊率为9.63%;两周患病未就诊原因有33.62%的人自感病轻;两周患病首诊医疗机构有63.34%的人选择中队卫生室和总队医院;两周患病疾病排位第一的是腰腿酸痛，占39.85%;两周患病门诊人均自付医疗费用为73.29元。　　3．调查前半年内，调查官兵慢性病患病率为9.63%;慢性病就诊率为4.81%;其中以腰椎疾病患病率最高，占28.33%;慢性病治疗自付费用平均为275.83元。　　4．调查前一年内，武警官兵的年住院率为8.03%;其中90.00%的人员首选住院医疗机构为总队医院;住院疾病排位第一的是肺炎，占22.00%;平均住院天数为15.44天;应住院未住院比例为0.80%;平均一年内住院自付费用为161.74元。　　5．调查官兵接受健康教育3次以上的人数占89.89%;接受训练伤防护知识教育的比例是97.43%，其中有68.53%的人员认为有较大程度改善;半年内，有99.52%的人不饮酒或少量饮酒;有46.55%的官兵吸烟，其中31.72%的人员每月抽烟费用控制在100-200元。　　6．调查官兵近一个月，心理压力很大或较大者占18.78%;主要原因中有43.82%的人员来自训练强度，其中有33.30%的人员选择寻求战友帮忙来缓解心理压力;入伍以来从没有进行过心理咨询的人数达66.77%，其中有73.08%的人员认为没有必要。　　7．调查前半年内，牙病患病率为24.72%，其中就诊率为42.86%，未就诊主要原因中有45.45%的人员自认病轻。　　8．调查官兵卫生服务满意度，对部队医疗机构提供门诊服务满意者占78.00%，不满意者中有37.00%的人认为医生态度差;对提供住院服务满意者占94.00%。　　9．基层医疗机构近两年医疗服务利用情况，2015年比2014年，门诊量同比减少37.68%，转诊率上升6.63个百分点，卫生队住院利用率低。　　结论：　　1．经济发达地区武警内卫部队官兵卫生服务需要量大，门诊服务利用率低，提示基层医疗机构配置不合理，保障能力欠缺，需及时做好调整，提高利用率。　　2．腰椎疾病已成为武警部队官兵的首要高发病症，同时吸烟率也居高不下，这都需要相关部门制定更好的预防和防范措施，加强健康教育，强化武警官兵健康意识，保障部队战斗力。　　3．心理卫生服务需求较大，要充分利用现有资源，及时为广大武警官兵排忧解难，做好心理疏导工作，提升官兵心理承受能力。　　4．强化基层卫生专业人才队伍建设，提升专业技能，不断增强驻军部队医院为兵服务意识，更好地为部队服务。

关键词：武警部队卫生服务需求健康状况资源利用

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强直性脊柱炎病人临床表型的初步探索

强直性脊柱炎病人临床表型的初步探索

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作者：卞建叶中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:强直性脊柱炎（AS）是一种与自身免疫相关的累及脊柱及骨盆的慢性炎症性疾病,它是脊柱关节病中的一种重要亚型1。虽然其病因尚未发现,但是大量研究证明遗传性因素及环境因素在该病的发生和发展过程中发挥重要作用,其中遗传因... 详细信息

研究目的:强直性脊柱炎（AS）是一种与自身免疫相关的累及脊柱及骨盆的慢性炎症性疾病,它是脊柱关节病中的一种重要亚型1。虽然其病因尚未发现,但是大量研究证明遗传性因素及环境因素在该病的发生和发展过程中发挥重要作用,其中遗传因素被认为占主要作用。遗传因素、性别以及早期环境因素被认为会对强直性脊柱炎的易感性产生影响。HLA-B27被认为是与AS密切相关的基因,大多数患有AS的病人表达HLA-B27（90%）,但是人群中该基因的阳性率低于8%2。除了它的诊断价值外,HLA-B27很有可能是影响AS临床表型及疾病易感性的重要因素。许多研究指出HLA-B27阳性的AS患者较HLA-B27阴性患者临床症状和影像学表现更严重3。许多文献也报道了HLA-B27阳性及阴性之间临床表型之间存在差异性。有研究结果提示HLA-B27阳性病人中男性病人较女性病人更多4。HLA-B27阳性患者发病年龄较HLA-B27阴性患者更年轻5。晚发的AS病人中HLA-B27阳性率更低,并且其炎症因子水平更低,使用生物制剂或者甲氨蝶呤等药物更少6。家族及双胞研究已经提示AS具有遗传倾向性,有研究指出同样有AS家族史的家庭,HLA-B27阳性较HLA-B27阴性的遗传性更强7。一项大型研究提示HLA-B27（+）的AS患者脊椎、臀部及外周关节受累症状较HLA-B27（-）者更多8。另外,强直性脊柱炎在年轻男性患者中更常见已经成为共识,流行病学调查显示男女发病比例接近3:1～9,说明性别在强直性脊柱炎的起病和预后中有重要作用。除了遗传因素,环境因素也会对强直性脊柱炎的发病产生重要影响,近年来肠道菌群作为影响机体免疫功能建立和发育的重要因素被人们广泛研究。许多研究结果也提示包括出生方式、喂养方式等早期环境因素会导致患者早期肠道菌群内菌群种类和组成不同,影响机体免疫系统最早的建立10。已有的研究结果表明母乳喂养可能是AS发病的保护性因素11,而对于出生方式是否会对AS发病风险产生影响以及产生何种影响人们还所知甚少。为了初步探索其中的规律,我们想通过收集部分AS病人的临床资料,采用合适的统计学方法,对比AS病人HLA-B27、性别这两个影响强直性脊柱炎易感性的因素的临床表型的差异;另外对比正常人和AS患者出生方式等其他资料探索出生方式是否也会对AS的发病风险产生影响。所以一方面我们采用回顾性研究分析AS病人临床表型的流行病学特点。另一方面建立AS病例组和对照组,采用问卷调查形式,收集患者出生方式,是否足月等早期环境影响因素,探索出生方式是否影响AS的发病率。方法:第一部分强直性脊柱炎病人临床表型的回顾性研究本研究随机抽取了2008年至2017年于上海长征医院风湿免疫科住院部收治的AS病人323人,进行横断面回顾性研究。临床数据包括:年龄、性别、家族史、既往过敏史、吸烟史、HLA-B27、是否确诊肠道炎症性疾病、是否确诊眼部相关并发症、治疗期间是否使用恩赛类药物、治疗期间是否使用激素、是否使用TNF拮抗剂等。对分类变量采用卡方检验分析,连续变量采用独立T检验,分别分析HLA-B27阳性与阴性患者临床数据的差异,不同性别AS患者其他临床数据的差异。第二部分出生方式对强直性脊柱炎发病风险的影响通过门诊及住院部,收集长征医院风湿免疫科116例HLA-B27阳性的AS患者纳入病例组。共收集了这些病人的未患有AS的兄弟姐妹207人作为对照组A,其中不包括患有其它风湿免疫性疾病的人。另外收集110名左右健康人资料纳入对照组B。通过电话随访及本人填写调查问卷方式收集病例组及对照组年龄、性别、身高、体重、BMI、出生方式、出生地点、是否足月、出生月份、母亲分娩年龄等资料,通过卡方检验及独立样本T检验进行分析,探索AS与出生体重、出生月份、出生胎龄、母亲分娩年龄、出生方式等因素与AS发病有无相关性。结果:第一部分强直性脊柱炎病人临床表型的回顾性研究本部分共收集323名符合1984纽约AS诊断标准的AS患者临床资料。首先,根据患者HLA-B27阳性或者阴性分成两组,两组病人是否有AS家族史,是否吸烟,合并肠道并发症病人或者眼部并发症比率,使用恩赛类药物及激素药物比率之间等临床特点上无显著差异。而通过数据的统计分析发现与以往统计学研究报道相似,男性病人HLA-B27阳性率（92.37%）高于女性（81.61%）(χ2=7.820,p<0.05);HLA-B27阳性组病人过敏史阳性率较HLA-B27阴性病人过敏史阳性率低（χ2=9.500,p<0.05）;HLA-B27阳性组病人TNF拮抗剂使用率较HLA-B27阴性组使用率更高（χ2=9.500,p<0.001）;HLA-B27阳性组病人年龄（平均39岁）较HLA-B27阴性组病人年龄（平均46岁）小,p<0.05。另一方面,将HLA-B27阳性的AS

关键词：强直性脊柱炎性别 HLA-B27 出生方式

来源：评论

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