检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：谢秀美中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:调查奉贤南桥社区3岁幼儿龋齿的患病情况,对幼儿龋齿的患病现状及龋齿影响因素进行探索,有针对性地提出降低幼儿龋齿患病率的对策与建议。研究方法:1、定量研究:从2017年1月至12月,在奉贤区南桥镇社区卫生服务中心儿保门诊,将... 详细信息

研究目的:调查奉贤南桥社区3岁幼儿龋齿的患病情况,对幼儿龋齿的患病现状及龋齿影响因素进行探索,有针对性地提出降低幼儿龋齿患病率的对策与建议。研究方法:1、定量研究:从2017年1月至12月,在奉贤区南桥镇社区卫生服务中心儿保门诊,将纳入本社区儿童保健门诊系统管理的1186例3岁幼儿和其家长作为研究对象,准入条件是符合儿童保健系统观察的幼儿,完成10次健康体检,并完成规定的检查项目。其中男童607例,女童579例。2、定性研究:随机抽取幼儿家长10名,进行深入访谈。研究结果:1、奉贤区南桥社区幼儿龋齿患病率38.0%,与2010年上海市3岁幼儿龋齿患病率的平均水平49.0%相比,相对较低。2、幼儿性别不同,其龋齿患病率无统计学差异。3、就家长的学历来看,以大专以下学历的家长所养育幼儿的龋齿患病率高。家长的最高学历不同,其子女龋齿患病率无统计学差异。4、在职业分布中,以职业是办事员和无业人员的家长所养育幼儿的龋齿患病率高。5、上年度家庭总收入高(>10万)的家庭,其幼儿龋齿患病率低。6、日常照顾者为祖辈、亲戚或保姆的幼儿,其龋齿患病率高。7、人工喂养和混合喂养的幼儿,其龋齿患病率高于母乳喂养的幼儿。8、每天户外活动时间少(基本不出去)的幼儿,龋齿患病率高。9、家长的口腔卫生知识知晓率低,其幼儿龋齿患病率高。研究结论:1、奉贤区南桥社区3岁幼儿龋齿患病率低于2010年上海市的平均水平。近年来上海将口腔公共卫生工作列入政府发展规划,出台并落实了一系列相关政策和制度,奉贤积极响应并已取得一定的成果。南桥是奉贤的政治经济文化中心,经济水平较高,受教育程度相对也高,家长对口腔健康比较重视。2、人工喂养和混合喂养、多喝碳酸饮料、服用夜奶等为龋齿患病的危险因素,每天多户外活动,多饮用白开水是龋齿患病的保护因素。要多开展社区健康教育,提倡母乳喂养,每天坚持>1小时的户外活动,多喝白开水,少喝碳酸饮料,不服用夜奶,进一步降低幼儿龋齿患病率。

关键词：龋齿幼儿影响因素应对策略

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三级诊疗模式下二级医院慢性肾脏病诊治中心构建与应用研究

三级诊疗模式下二级医院慢性肾脏病诊治中心构建与应用研究

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作者：余海燕中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

近年来,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已逐步发展为世界普遍关注的公共卫生问题,具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用贵等特点[1]。世界各国已陆续开展了慢性肾脏病管理项目,我国慢性肾脏病诊治目前没有重视管理的理... 详细信息

近年来,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已逐步发展为世界普遍关注的公共卫生问题,具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用贵等特点[1]。世界各国已陆续开展了慢性肾脏病管理项目,我国慢性肾脏病诊治目前没有重视管理的理念,病情轻重不一的患者集中于三级医院,导致三级医院工作负荷大,而二级医院和社区医院没能起到初级诊治和筛查的作用,整个三级医疗体系工作不均衡,造成医疗资源浪费,效率不高,有时会延误患者病情。同时国内缺乏社区慢性肾脏病健康知识规范培训体系,社区医护人员和居民慢性肾脏病知晓率偏低。研究目的本课题基于上海市第四轮加强公共卫生体系建设三年行动计划的示范性项目——上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范。立足于二级医院慢性肾脏病诊治中心在三级诊疗模式下构建的意义和作用,通过构建闸北中心医院作为区级CKD诊治中心,逐步建立基层首诊、分级诊治、双向转诊、梯度有序的CKD一体化防治管理体系;明确二级医院在三级慢性肾脏病防治体系中的功能定位、工作职责、工作机制和服务模式;梳理出区域内慢性肾脏病诊治中心建设标准,包括床位、设备等硬件需求和人员、诊疗流程、信息系统等软件需求;统计分析闸北中心医院作为CKD诊治中心工作成效及存在问题,以期能促进区域内医疗资源的协同共享和合理配置,降低终末期肾病的发生,减轻个人、社会的经济负担和医疗费用,为上海市二级医院开展慢性肾脏病的防治做出示范作用。研究对象与方法1、通过专家咨询方法,研究梳理二级医院慢性肾脏病诊治中心的职责定位。2、以闸北中心医院为对象,作为三级诊疗模式下二级医院慢性肾脏病诊治中心范例,通过文献荟萃、专家咨询和会议研讨等方式,确定构建二级医院慢性肾脏病诊治中心方案。3、梳理闸北中心医院慢性肾脏病病人收治和转诊情况,通过数据统计回顾方法,分析二级医院慢性肾脏病诊治中心构建前后门诊量、出院人数、血透治疗数等数据,及与下级社区医院和上级三级医院双向转诊情况。4、通过对区域内社区医院上转患者、医院肾内科门诊就诊患者及健康体检肾功能异常人员进一步尿检、血生化检测、B超或同位素肾图等检查,筛查慢性肾脏病患者。用数据统计的方法,对比分析闸北中心医院和静安区同级医院慢性肾脏病筛查执行情况,包括发病率、转诊率、就诊率、诊断率等。5、通过问卷调查的方法,对上海市25所社区医院76名非肾内科医师和静安区北站街道、芷江西街道85名居民进行知晓率现状调查,针对调查情况制定培训方案,并对上述对象进行慢性肾脏病知识培训;培训后再次对静安区北站街道和芷江西街道居民进行慢性肾脏病知晓率调查,对比分析培训前后居民慢性肾脏病的知晓率情况。研究结果1、确定了二级医院慢性肾脏病诊治中心构建的职责定位。明确了二级医院在慢性肾脏病三级防治体系中的作用以及建设的标准及职责。2、制定了完善的二级医院慢性肾脏病诊治中心构建方案,组织机构分工明确,职责明晰,硬件设施和人才队伍配备满足需求,相关工作制度详细、可操作性强。3、慢性肾脏病诊治中心构建后诊治能力逐步提高,区域内慢性肾脏病患者门诊量、住院量和透析量稳步上升。4、区域内慢性肾脏病筛查工作量大质优,筛查量和准确率均优于本区同级医院。5、区域内慢性肾脏病相关知识培训计划和内容科学有效,培训对象对慢性肾脏病相关知识知晓率显著提高。研究结论通过对闸北中心医院慢性肾脏病诊治中心工作成效进行归纳分析,说明了二级医院慢性肾脏病诊治中心建设方案的科学有效,并取得了初步的运行成效。建立的二级医院慢性肾脏病防治工作机制和服务模式规范严谨,功能定位准确,能很好地发挥出三级诊疗模式下二级医院的功能和作用;制定的区域内社区医护人员和居民慢性肾脏病防治培训方案和培训内容针对性强,能有效提高相关人员慢性肾脏病知晓率;确定的二级医院慢性肾脏病诊治中心建设标准,包括床位、设备等硬件需求和人员、诊疗流程、信息系统等软件需求,能满足区域内居民对CKD预防与救治服务需求,可为上海市二级医院开展慢性肾脏病的防治做出示范作用。

关键词：慢性肾脏病三级诊疗慢病防治知晓率

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医养结合视角下养老机构住养老人卫生服务利用及其影响因素的研究 ——以浦东新区东明社区为例

医养结合视角下养老机构住养老人卫生服务利用及其影响因素的研究...

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作者：杨郗中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

医养结合服务模式是一种将老年人的医疗护理和生活照料有机结合起来的服务模式。该服务模式在提供日常起居、文化娱乐、精神心理等传统的生活照料养老服务的同时,还包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保... 详细信息

医养结合服务模式是一种将老年人的医疗护理和生活照料有机结合起来的服务模式。该服务模式在提供日常起居、文化娱乐、精神心理等传统的生活照料养老服务的同时,还包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,可为区域养老机构提供资源整合、技术支持和管理支撑等服务,解决养老机构内医疗照护服务能力欠缺等问题,从而切实地满足养老机构内老年人,特别是失能及半失能老人日益迫切的养老照护和医疗卫生服务需要。然而,社区卫生服务中心能够投入医养结合的设施、人员等资源相对有限。根据养老机构内住养老人的卫生服务利用情况及影响因素,优化社区在医养结合服务上的医疗资源配置,可以最大限度地发挥社区的医疗资源利用效率,提高医养结合服务质量。目前国内学者对机构老年人的卫生服务利用的影响因素做了一定程度的研究。然而,目前国内的相关研究多为研究机构老年人的卫生服务利用度的部分影响因素,缺乏对影响因素的归类,以及影响因素之间的相对重要性的分析。Andersen等[提出的Andersen-Newman模型是研究将机构老年人卫生服务利用的较为完善的模型。该模型将卫生服务利用的影响因素总结到三个维度中:（1）倾向因素:包括个人的某些不易改变的特质,如性别、年龄、婚姻状况等人口统计学变量;受教育程度、种族、职业、家庭规模、宗教信仰等社会结构变量;关于健康和疾病的价值观、对健康服务的态度、对疾病的认识等健康信念等。（2）使能因素:包括能促使或妨碍服务利用的因素,如家庭收入或储蓄、有无健康保险等家庭资源;以及医务人员、设施与人口比例、医疗服务价格等社区资源。（3）需求因素:包括对自身疾病的主观症状诊断及临床的客观实际评估结果等。胡思洋基于Andersen-Newman模型研究农村老年人的就医行为时,通过Logistics分层回归,计算分别加入倾向因素与使能因素时,模型调整R2的改变值,发现使能因素对就医行为的影响更为重要。然而,该研究的计算方法在精确性和稳定性方面存在不足。因此,目前需要一套能够精确描述各影响因素相对重要性大小的机构老年人卫生服务利用模型,从而在全局的角度上指导社区构建医养结合服务提供策略。本研究采用问卷调查法,以上海市浦东新区东明社区内三家养老机构及其住养老人作为调查对象,以《养老机构基本情况调查表》和《养老机构老年人卫生服务利用和需求调查表》为调查工具,对养老机构的基本情况及其住养老人对于卫生服务利用和需求情况进行了调查研究,全部数据采用Excel_2016和SPSS_19.0进行录入和统计分析。通过对三家养老机构及其418名住养老人（有效问卷）的调查和分析研究得出以下结果:1.养老机构内住养老人存在多种卫生服务需求:养老机构内住养老人群体以85岁左右的高龄老年人为主,且慢性疾病的患病率达到90.0%,显著高于我国≥60岁的城市老年人群体（t=24.896,P<0.001）,对卫生服务的需求较为强烈。养老机构内住养老人需求率超过50%的卫生服务包括慢性病的健康评估与管理、体检（包括血压、内外科检查、血液生化检查、尿检、眼科等体检项目）、健康教育与咨询（包括卫生保健指导和日常安全指导）、全科门诊、临床基础护理（包括病情监测、药物治疗、饮食护理等护理项目）、买药、用药指导、急诊、转诊、康复评估与治疗、亲情关怀与社会关怀、疾病预防与控制等服务,涵盖了诊疗、护理、康复、预防保健等多个方面,提示机构老年人有多种卫生服务需求想在养老机构内设医疗机构满足。2.养老机构的卫生服务提供能力难以满足住养老人需求:三家养老机构的卫生服务提供能力均不能完全满足机构内住养老人的需求。民营机构A的医护人员数量最多,资质最好,除了个别体检项目和急诊服务外,其他住养老人需求的卫生服务项目均能提供。但是养老护理员的数量和素质却成为其卫生服务提供能力的短板,表明机构管理人员未意识到养老护理员在临床医疗照护中所起到的重要作用。机构B在医疗资源上的投入不足,没有内设医疗机构,提供的卫生服务内容远不能满足住养老人的需求。而机构C则主要存在医护人员专业知识不足以覆盖住养老人所需的全部卫生服务的情况。3.养老机构内住养老人的卫生服务利用受多种因素影响:本次调查结果表明,影响机构老年人卫生服务利用的倾向因素主要包括:性别、年龄、文化程度、职业、子女探望频率。影响机构老年人卫生服务利用的需求因素主要包括:两周内是否患病、一年内是否患需住院的疾病、是否患慢性疾病、护理等级、EQ-5D健康指数、VAS评分。影响机构老年人卫生服务利用的使能因素主要包括:保险类型、月收入、就医的医疗机构、入住养老机构时长。4.养老机构老年人卫生服务利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异:倾向因素占主导的是体检服务。需求因素占主导的是急诊和转诊等服务。使能因素占主导的

关键词：医养结合养老机构住养老人卫生服务利用影响因素

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轻中度狭窄颈动脉粥样硬化斑块高分辨磁共振成像临床研究

轻中度狭窄颈动脉粥样硬化斑块高分辨磁共振成像临床研究

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作者：杨倩中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景与目的:众所周知,动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是多种原因所致的复杂性疾病,主要累及大、中动脉血管床的血管内膜。颈动脉粥样硬化是造成急性缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）的危险因素。脑卒中（stroke）俗称“中风... 详细信息

研究背景与目的:众所周知,动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是多种原因所致的复杂性疾病,主要累及大、中动脉血管床的血管内膜。颈动脉粥样硬化是造成急性缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）的危险因素。脑卒中（stroke）俗称“中风”,是全球第二大死亡原因,占总死亡人数的11.9%。由于中国是这个世界上人口最多的国家,情况更严峻,随着脑卒中发病率的增高,脑卒中已经成为导致国人死亡的主要原因。颈动脉粥样硬化在IS事件发生中占比为30%。尤其是重度的血管管腔狭窄是未来缺血性事件发生的重要因素,但仍有10%的患者在轻度到中度颈动脉狭窄的情况下,发生急性IS或短暂性脑缺血（transient ischemic attacks,TIA）,这主要的原因是由于颈动脉粥样硬化后形成斑块所致。斑块按性质主要分为稳定斑块和不稳定斑块,不稳定斑块也被称为易损斑块（vulnerable plague,VP）或“高危斑块”。VP在高分辨磁共振成像技术（High-resolution magnetic resonance,HR-MRI）上主要表现为斑块内出血（Intra-plaque hemorrhage,IPH）、斑块溃疡、薄纤维帽（fibrous cap）、富含脂质的坏死核（lipid-rich necrotic core,LRNC）及炎性巨噬细胞浸润。稳定斑块主要是指具有厚的纤维帽、斑块钙化。责任斑块（culprit plague,CP）指颈动脉硬化粥样易损斑块侧患者中伴有同侧脑梗死或TIA发作的病变,并且临床上有神经系统的症状,而非责任斑块（non-culprit plague）是指患者有颈动脉粥样硬化易损斑块,但患者中无脑梗死或TIA发作的同侧病变。AS的发生及进展是一个动态变化的过程,早期的一些传统的影像学检查方法只重视血管管腔的狭窄程度,把它作为主要的风险分层评估指标,临床治疗主要的参考标准,可能对病人风险分层的评估比较片面,这也必然会对治疗方式及思维扩散有所限制。其次,对于急性心脑血管事件发生及再发的预测等尚有不足。HR-MRI的作为一种与时俱进的新技术,不仅可以无创的评估血管管腔的狭窄程度,还可以定量定性分析动脉粥样硬化斑块的形态学特征。早期识别VP,对预防和治疗脑中风,以及AS的导致神经功能的紊乱等疾病起到了至关重要的作用。综上所述,HR-MRI技术是一项可以评估颈动脉粥样硬化斑块的成分有效且成熟的手段。在过去的20年研究中,国内外学者重点关注血管管腔的狭窄程度,并且在此基础上开展大多数研究都是基于血管狭窄程度(?50%或（29）70%)的研究,国内外关于轻中度血管狭窄动脉粥样硬化的HR-MRI研究报道较少。基于此,本研究利用HR-MRI成像技术在活体内（in-vivo）对轻中度血管狭窄颈动脉粥样硬化患者的斑块特征进行总结,分析轻中度血管狭窄动脉粥样硬化斑块易损造成急性脑卒中或TIA的危险因素。研究目的:（1）轻中度血管狭窄重构模式与斑块易损性的关联;（2）易损斑块、责任斑块与临床相关生化指标之间的相关性。材料与方法:1.病例资料招募我院2015年12月至2017年9月期间门诊及住院颈性TIA或IS病人,最终符合标准纳入41名患者,6名女性患者,35名男性患者,平均年龄（60.29?8.03）,双侧颈部血管共计识别72个斑块。本研究经本院伦理道德委员会审核批准,所有受试者对本研究目的、观察方法了解并签署知情同意书。2.扫描设备及数据采集采用德国西门子Tim Trio 3.0T磁共振扫描仪,颈部专用8通道体表线圈（上海辰光科技股份有限公司）行HR-MRI扫描。（1）扫描后采集的图像通过INFINITE PACS工作站,由两位高级职称的放射科医师进行影像分析,运用工作站工具测量和计算斑块形态学参数,包括管腔最大狭窄处（即斑块最厚处）;近端及远端参考点的血管总管腔面积（total lumen area,TLA）、管腔面积（lumen area,LA）;参考点的测值=（相对正常的近心端+相对正常的远心端）/2;管壁面积（wall area,WA）=TLA-LA;标准化管壁指数（normalized wall index,NWI）=WA/TLA;斑块大小（plague size,PS）=斑块最厚处的WA-正常参考值WA,斑块负荷（plague burden,PB）=PS/斑块最厚处的TLA×100%;重构指数（remodeling index,RI）=斑块最厚处的TLA/正常参考值TLA。RI≥1.05是正性重构（positive remodeling,PR）;反之RI<1.05认为是非正性重构（non-PR）。（2）临床生化指标数据收集。3.数据分析研究第一部分:斑块的定性诊断由两位高级职称放射科医师,采用双盲法

关键词：高分辨磁共振动脉粥样硬化血管重构易损斑块 C-反应蛋白

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某区孕妇孕期体重管理调查分析与对策研究

某区孕妇孕期体重管理调查分析与对策研究

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作者：毛红芳中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究旨在了解上海市嘉定区孕妇孕期体重管理相关知识态度行为的现况和需求;探讨孕前体质指数、孕期增重与妊娠结局的关系,提出嘉定区孕期体重管理的建议与措施,为今后有效开展健康教育、合理指导孕妇营养与运动,改善母婴妊... 详细信息

研究目的: 本研究旨在了解上海市嘉定区孕妇孕期体重管理相关知识态度行为的现况和需求;探讨孕前体质指数、孕期增重与妊娠结局的关系,提出嘉定区孕期体重管理的建议与措施,为今后有效开展健康教育、合理指导孕妇营养与运动,改善母婴妊娠结局提供依据,也为今后制定本市孕期体重管理管理办法提供参考。研究方法: 本研究分两部分,第一部分用方便抽样的方法,按纳入标准,把2016年10月-2017年3月在嘉定区妇幼保健院产科门诊首次产前检查的3099例孕妇为研究对象,进行问卷调查,自行设计调查问卷,内容包括:基本信息、营养认知、体重管理知识、饮食运动习惯、需求四个部分。定量研究:使用SPSS17.0软件对excel录入的调查问卷数据进行统计分析。第二部分把前期调查对象纳入队列,追踪到妊娠结局1977例,测量相关项目:孕前体重、产前体重、分娩方式、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病发生率、新生儿出生体重、出血量。参照2008年香港地区孕期体重增加适宜标准:BMI<18.5,孕期适宜增重13.0-16.7kg,BMI 18.5-23.5,孕期适宜增重11.0-16.4kg,BMI>23.5,孕期适宜增重7.1-14.4kg。探讨孕前体质指数和孕期增重对产科并发症和妊娠结局的影响。研究结果: 1.相关知识知晓率孕妇对于孕期体重管理的关键几个知识点知晓率低,如体质指数概念33.49%,孕妇肥胖是妊娠糖尿病危险因素39.98%,孕期体重增长适宜范围49.34%。初产妇高于经产妇,本市户籍高于非本市户籍,文化程度越高认知越好。 2.态度和行为态度方面,愿意参加体重管理营养课程的占62.25%,准备控制体重的占86.22%,会定期测量体重的占80.67%。行为方面,怀孕后不上班的占44.43%,怀孕后不参加体育锻炼的占43.11%。本市户籍孕妇态度行为方面优于非本市户籍。 3.服务需求孕期体重管理服务有需求的88.16%,提出要个性化指导的40.65%。希望知识提供者主要为妇产科医生60.63%、营养师41.82%。知识需求前三位内容为“孕期营养均衡的表现(49.05%)”、“不同孕期营养摄入要求(46.79%)”、“孕期体重增长范围(37.11%)”。希望健康教育方式前三位主要为网络65.28%、宣传资料36.33%、孕妇学校31.11%。大部分初产妇需求高于经产妇。 4孕前体质指数与妊娠结局关系孕前体质指数超重肥胖占17.60%。与正常组相比,孕前超重肥胖组会增加妊娠期糖尿病(OR=1.866,95%CI:1.422-2.448),妊娠高血压(OR=3.110,95%CI:1.728-5.597)并发症的发生;增加剖宫产(OR=1.639,95%CI:1.291-2.081)、产后大出血(OR=2.651,95%CI:1.325-5.304)的发生率。 45孕期增重与妊娠结局关系调查显示,孕期平均增重14.48±5.18kg。增重过量占46.43%。孕期体重增长以消瘦组人群增重最多,平均为15.46±.08kg,超重肥胖组增重最少,为12.47±5.72kg。孕期体重增加过量会增加剖宫产(OR=1.501,95%,CI:1.140-1.977)的发生率。研究结论: 1.大部分孕妇孕期体重管理相关的几个关键知识点知晓率比较低。非本市户籍孕产妇的知晓率低于本市的。初产妇和经产妇需求的知识内容有差异。提示加强健康教育很有必要,还要关注重点对象,针对不同人群。 2大.部分孕妇孕期体重管理态度较积极、但孕期体力活动不足。半数以上孕妇孕期参加锻炼,但形式单一。超过4成的孕妇怀孕后不上班。提示医务人员要提高孕妇营养、运动和体重监测技能,帮助孕妇合理控制体重。 3.大部分孕妇对孕期体重管理服务有需求。希望在孕妇学校讲课和发放宣传资料的基础上,充分利用网络传播知识。希望产科医生、营养师为主为其提供服务。提示我们产科最好增设营养门诊,提供个性化指导,满足不同孕妇需求。 4.孕前体重超重肥胖与有关妊娠期并发症呈正相关。与孕前体质指数适宜的相比,孕前体重超重肥胖孕妇妊娠糖尿病、妊娠高血压、剖宫产、产后出血的发生率显著增高,提示孕期体重管理应从孕前保健开始。 5.孕期增重过量与孕期增重适宜相比,剖宫产率显著增高。提示孕期体重管理可以改善妊娠结局。

关键词：孕期体重管理调查分析对策研究

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对侧皮质锁定螺钉与锁定螺钉治疗股骨远端骨折疗效比较

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现代生物医学进展 2018年第7期18卷 1287-1292,1343页

作者：崔浩诚章浩丁晨刘培钊李笛纪方唐昊海军军医大学附属长海医院创伤骨科

目的:比较对侧皮质锁定螺钉与锁定螺钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2013年5月至2016年8月诊治的52例股骨远端骨折患者,采用对侧皮质锁定螺钉+NCB接骨板内固定治疗26例(A组:对侧皮质锁定组),采用锁定螺钉+NCB接骨板内... 详细信息

目的:比较对侧皮质锁定螺钉与锁定螺钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2013年5月至2016年8月诊治的52例股骨远端骨折患者,采用对侧皮质锁定螺钉+NCB接骨板内固定治疗26例(A组:对侧皮质锁定组),采用锁定螺钉+NCB接骨板内固定治疗26例(B组:锁定螺钉组)。记录两组手术出血量和手术时间、切口长度、内固定治疗后骨折愈合时间、内固定治疗后完全负重时间、内固定治疗后并发症发生率等,在每个随访节点对每位患者进行患肢的正侧位X线平片检查,末次随访时对患肢进行膝关节功能评分,采用美国特种外科医院膝关节评分标准评定患肢功能。骨折愈合的定义为活动时骨折处无痛且在骨折正侧位X线平片上可见到断端骨皮质骨痂连接。术后并发症包括:关节僵硬、内固定断裂、骨不连以及感染等。结果:本研究52例骨折均获得至少12个月的随访。两组在手术相关指标及切口愈合等方面均无明显差异(P均>0.05)。在骨折愈合以及完全负重时间方面,A组均显著短于B组(P均<0.05)。末次随访时52例患者患肢膝关节功能:A组:优18例,良5例,差4例,优良率88.5%;B组:优15例,良6例,中4例,差1例,优良率80.8%。两组对比A组优良率显著高于B组(P<0.05)。两组并发症对比无明显差异:A组发生骨不连2例,骨折内固定断裂2例。B组发生骨不连3例,畸形愈合2例。结论:与传统锁定螺钉相比,对侧皮质锁定螺钉在骨折愈合时间、完全负重时间、术后患肢功能优良率方面具有优势,但在并发症发生率方面没有明显差异。对侧皮质锁定螺钉的治疗指征及自身强度还有待大样本、多中心的临床研究进一步明确。

关键词：股骨远端骨折对侧皮质锁定 Motionloc 骨折愈合

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产钳助产致4度裂伤后发生肛瘘一例

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中国保健营养 2019年第26期29卷 357页

作者：项锦红黄强陆军军医大学第二附属医院妇产科 400037

患者肖某某(ID号:08228676),女,29 岁,因"停经 39+5 周,自觉阴道流液 1 天"于 2018-4-20 入我院.G1P0,孕期我院规律产检 20 次,无特殊.入院产科检查:患者身高163cm,体重72kg,宫高36cm,腹围102cm,胎心130 次/分,先露头,有不规...

患者肖某某(ID号:08228676),女,29 岁,因"停经 39+5 周,自觉阴道流液 1 天"于 2018-4-20 入我院.G1P0,孕期我院规律产检 20 次,无特殊.入院产科检查:患者身高163cm,体重72kg,宫高36cm,腹围102cm,胎心130 次/分,先露头,有不规律宫缩.骨盆条件正常,宫颈位置:靠后,质地中等,宫口未开,宫颈容受 60%,先露头, S－2 ,胎膜已破,羊水 0 度.头盆评分 8 分(骨盆 5 分,胎儿 2 分,胎方位 1 分,产力 0分).辅助检查:2018-4-17 我院产科超声提示:单胎晚孕,脐血流正常,孕妇子宫肌壁占位:子宫肌瘤(超声估计胎儿体重 3400-3500g,孕妇子宫下段前壁肌壁可见 93?55mm的低回声包块,有包膜).血常规:WBC8.58?109/l,N69.4%,HB130g/l, PLT171?109/l,凝血四项、肝肾功等结果正常.入院初步诊断:1、妊娠 39+5 周孕 1产 0 先兆临产,2、胎膜早破,3、妊娠合并子宫肌瘤.入院完善相关辅助检查,评估骨盆及宫颈情况,患者有阴道试产条件及信心,予以阴道试产.因夜间休息差,给予杜冷丁肌注帮助休息.患者产程进展可,总产程 8 小时 5 分钟.因第二产程延长,持续性枕后位予以低位产钳助产一活女婴,重 3950g,Apgar 评分 10-10-10 分.胎儿娩出后胎盘胎膜自娩完整,检查宫颈无裂伤,肛门括约肌全层断裂,阴道壁沿侧切伤口向深处撕裂,直肠粘膜撕裂约 4cm.予以充分暴露撕裂部位,碘伏纱布擦洗撕裂创面,直肠内塞一张碘伏纱布,予以 3-0 可吸收线间断缝合直肠粘膜及肌层组织,穿透直肠粘膜;用 10 号丝线相对缝合肛门括约肌两针,再 2-0 可吸收线间断缝合阴道壁及会阴皮下组织,4-0 丝线行会阴皮肤皮外缝合,缝合完毕后取出直肠内碘伏纱条,行直肠指检能扪及缝线,肛门括约肌收夹功能良好.产时出血估计约 300ml.术后予以留置导尿 2 天,保持会阴清洁,禁食 2 天,产后予以头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗,禁食 2 天后改无渣流质饮食,经口给予少量无渣营养素短肽,以促进肠道功能康复,亦短期不产生大便.监测患者血糖、血脂、肝肾功、电解质、血常规等生化指标.产后 2日拔出尿管,予以高锰酸钾坐浴,2 次/日,同时予以康复新液擦洗外阴.产后当日复查血常规:WBC18.46?109/l,N81.5%,HB100g/l,PLT161?109/l.电解质、将钙素原结果正常.产后 4 天复查血常规:WBC7.75?109/l,N65.8%,HB114g/l,PLT275?109/l.产后 5 天出院.患者出院后感排便困难,自行购买开塞露纳肛后,后发现会阴处有一 1.5 cm左右瘘口.出院后第 1 周来院复诊,查体:阴道壁切口愈合良好,子宫收缩可,阴道恶露不多,会阴切口靠近阴道外口处有一 1 cm 左右瘘口,有排气感,周围组织质硬,直肠指检可扪及少许缝线,未扪及明显瘘口,普外科会诊后考虑肛瘘,建议半年后普外门诊检查寻找瘘口位置,必要时手术治疗.继续口服乳果糖,高锰酸钾坐浴,康复新液擦洗外阴及瘘口处.第 2 周复诊,查体:瘘口有所减小约 0. 5 cm左右,无明显排气感,周围组织质硬,直肠指检可扪及直肠壁较前变光滑,未扪及明显瘘口,继续同前处理.第 3 周复诊:查体:瘘口接近愈合,周围瘢痕处质地偏硬,直肠指检扪及直肠壁光滑,未扪及明显瘘口.产后 42 天门诊复查,查体:阴道壁切口愈合良好,会阴切口愈合可,会阴原切口瘢痕处质地偏硬,直肠指检扪及直肠壁光滑.超声:子宫实性占位:子宫肌瘤可能(前壁 94?74mm).

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心理健康管理在老年慢性肾脏病患者中的应用

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目的:选取70例老年CKD患者观察心理健康管理对其心理状况和生活质量的改善。方法:利用肾脏病和生活质量问卷(KDQOLTM-36)、老年抑郁量表(GDS-15)及上海申康系统张礼等人研制的门诊患者满意度评价表,对70例老年CKD患者采用前瞻性随机对照研究观察心理健康管理对其心理状况和生活质量的改善。根据入排标准随机分配试验组和对照组各35例。两组一般资料差别无统计学意义(P>0.05)。对照组采用常规传统患者教育模式,即对每

关键词：心理健康管理心理状况 CKD 门诊患者满意度评价老年慢性肾脏病个体心理咨询

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眼科白内障非住院手术患者的安全问题与管理对策

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第十八届国际眼科学学术会议、第十八届国际视光学学术会议、第五届国际角膜塑形学术论坛、中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会2018学术年会、第十八届中国国际眼科和视光技术及设备展览会暨第十四届中国眼科和视光专业医院展示推广会

作者：邓小丽陆军军医大学大坪医院

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目的:随着眼科新设备、新技术和新术式的不断应用,需要护理的密切配合。本文旨在从护理管理的角度,探讨眼科白内障手术护理工作中存在的不安全因素及对手术的影响,探讨如何提高眼科门诊白内障手术的护理质量管理。方法:针对我院2014年1月月的门诊白内障手术2500例患者进行观

关键词：手术护理非住院手术白内障手术管理对策