检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王博郭瑞琦王静杨帆左蕾刘莹邵红巨艳王立锋张艳敏刘丽文第四军医大学附属西京医院超声科

目的:本课题旨在研究MYH7-V878A、CACNA1C-A1594V基因突变在一个中国汉族肥厚型心肌病家系中基因型和临床表型之间的联系。方法:本家系资料收集于2013年西京医院心血管内科门诊,包括先证者在内共有21位家系成员纳入此研究。家系资料包... 详细信息

目的:本课题旨在研究MYH7-V878A、CACNA1C-A1594V基因突变在一个中国汉族肥厚型心肌病家系中基因型和临床表型之间的联系。方法:本家系资料收集于2013年西京医院心血管内科门诊,包括先证者在内共有21位家系成员纳入此研究。家系资料包括临床表现、12导联心电图、以及心脏影像学检查(超声心动图和心脏核磁共振)。此外,利用靶向外显子捕获测序的方法,对先证者进行96个与遗传性心肌病相关的基因全部外显子扩增和高通量测序;然后,采用Sanger测序法对发现的突变位点在其他家系成员及300个健康志愿者中进行验证。最后,采用GERP++软件对突变位点进行致病性预测,通过Swiss-PdbViewer4.1软件(http://swissmodel:***/)对MYH7蛋白进行三维空间结构建模分析。结果:在本家系中检测到两个基因突变:MYH7-V878A和CACNA1C-A1594V。其中MYH7-V878A基因突变是MYH7基因第22号外显子第2633处碱基发生了T>C的突变,导致第878位氨基酸缬氨酸突变为丙氨酸;CACNA1C-A1594V基因突变是CACNA1C基因第39号外显子第4781处碱基发生了C>T的突变,导致第1594位氨基酸丙氨酸突变为缬氨酸。家系成员中Ⅲ-9、Ⅱ-5、Ⅱ-11、Ⅲ-4、Ⅳ-3同时携带这两个基因突变;Ⅱ-13、Ⅲ-7、Ⅲ-15单独携带MYH7-V878A基因突变;Ⅲ-1、Ⅲ-16、Ⅳ-2、Ⅳ-6单独携带CACNA1C-A1594V基因突变;而家系中其他成员未发现携带这两种基因突变。在同时携带两个基因突变的家系成员中,Ⅲ-9、Ⅱ-5、Ⅱ-11、Ⅲ-4的心电图、超声心动图和心脏核磁检查结果均异常,其中先证者(Ⅲ-9)临床表型最重,有胸闷、心悸、气短症状,超声心动图显示最大室壁厚度为28mm,左室流出道压差为101mmHg,心脏核磁共振提示有心肌纤维化,后行外科室间隔减容术手术;而另一位同时携带两个基因突变的家系成员Ⅳ-3,为-6岁男性,心电图、超声心动图及心脏核磁均未发现异常。在单独携带MYH7-V878A基因突变的家系成员中,Ⅱ-13的最大室壁厚度仅为11mm,但是心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平,V1-V3导联ST段抬高0.15mV,心脏核磁提示有心肌纤维化;而Ⅲ-15的最大厚度室壁为12mm,心电图显示I导联T波低平;而Ⅱ-7的心电图、超声心动图及心脏核磁均异常。其余单独携带CACNA1C-A1594V基因突变的家系成员均未表现出肥厚型心肌病相关的临床表型,而不携带这两种基因突变的家系成员心电图和影像学检查均正常。与携单个基因突变的家系成员的相较,同时携带两个基因突变的患者左室最大室壁厚度和左房内径均明显增加(表1,p<0.05)。结论:同时携带两个基因突变的家系成员,其肥厚型心肌病的临床表型较重;单独携带MYH7-V878A基因突变的临床表型较轻,而CACNA1C-A1594V基因突变在本家系中没有对应的临床表型。由此可推测MYH7-V878A和CACNA1C-1594V基因突变具有累积效应,可加重肥厚型心肌病的临床表型。

关键词：肥厚型心肌病基因突变 MYH7-V878A CACNA1C-A1594V 临床表型基因型

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

战现场单兵急救包配备需求分析及研制

引用

华南国防医学杂志 2016年第8期30卷 523-525页

作者：秦昊宗兆文刘良明包俊强李涛沈岳赵玉峰郭庆山张戎徐炜鲍全伟陈强沈士琴第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤外科重庆400042 中央军委机关事务管理总局卫生局西部陆军军医训练大队陆军军官学院卫生处门诊部

目的根据现代战争战现场急救配备的需求分析,研制作战人员的单兵急救包。方法基于现代战争中战现场急救的要求和战伤救治技术的进展,并借鉴外军作战人员单兵急救包配备,配备我军作战人员的战现场急救型单兵急救包,然后在训练中验证其是... 详细信息

目的根据现代战争战现场急救配备的需求分析,研制作战人员的单兵急救包。方法基于现代战争中战现场急救的要求和战伤救治技术的进展,并借鉴外军作战人员单兵急救包配备,配备我军作战人员的战现场急救型单兵急救包,然后在训练中验证其是否可以满足战伤急救的需求。结果作者推荐作战人员单兵急救包的配置包括:旋压止血带、鼻咽通气管、"H"型战地包扎敷料、压缩曲线纱布、环甲膜穿刺针、胸腔穿刺针、胸腔封闭贴、卷式夹板、三角巾、硬质眼罩、军用手套、剪刀、记号笔、2片二氢埃托啡舌下含片和4片左氧氟沙星片。试点工作显示,其可满足战伤急救的需求。结论推荐单兵急救包的配置可满足现代战争条件下作战人员战现场急救的需求。

关键词：战伤救治自救互救急救包装备

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

新型湿性愈合疗法治疗顽固性趾间溃疡的效果观察

新型湿性愈合疗法治疗顽固性趾间溃疡的效果观察

引用

第十届四川·重庆皮肤性病学术会议暨四川省医学会第十三次皮肤性病学术会议

作者：施宗平刘悦玲肖禾李垚莹重庆第三军医大学西南医院皮肤科

目的：观察新型湿性愈合疗法治疗顽固性趾间溃疡的效果。方法：回顾性研究60例顽固性趾间溃疡患者共126处伤口。将2010年1月至2012年12月期间住院的30例顽固性趾间溃疡患者作为常规换药组，将2013年1月至2014年12月在伤口护理门诊就诊...

目的：观察新型湿性愈合疗法治疗顽固性趾间溃疡的效果。方法：回顾性研究60例顽固性趾间溃疡患者共126处伤口。将2010年1月至2012年12月期间住院的30例顽固性趾间溃疡患者作为常规换药组，将2013年1月至2014年12月在伤口护理门诊就诊的30例顽固性趾间溃疡患者作为新型湿性愈合疗法换药组。常规换药组采用康复新湿敷、百多邦外用等常规换药方法进行换药，新型湿性愈合疗法换药组采用新型湿性伤口敷料进行换药，对比分析两组患者的换药次数、换药间隔时间、溃疡愈合时间及治疗效果。结果：采用新型湿性伤口敷料进行换药的所有顽固性趾间溃疡均愈合，换药次数及愈合时间均明显低于常规换药方法。结论：新型湿性愈合疗法治疗顽固性趾间溃疡明显优于常规换药方法，有很好的临床推广应用价值。

关键词：

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

统计分析不同年龄人群kappa角的变化及其临床意义

统计分析不同年龄人群kappa角的变化及其临床意义

引用

第十六届国际眼科学学术会议、第十六届国际视光学学术会议、第三届国际角膜塑形学术论坛

作者：阚秋霞重庆市第三军医大学大坪医院眼科

目的:统计分析不同年龄人群kappa角的变化及其临床意义方法:收集我院眼科门诊行pentacam检查的患者556例,男287例,女269例,年龄6～63岁,分为7组:少年组,青少年组,青年组,中青年组,中年组,中老年组,老年组。以上所有患者眼科检查排除眼... 详细信息

目的:统计分析不同年龄人群kappa角的变化及其临床意义方法:收集我院眼科门诊行pentacam检查的患者556例,男287例,女269例,年龄6～63岁,分为7组:少年组,青少年组,青年组,中青年组,中年组,中老年组,老年组。以上所有患者眼科检查排除眼睛器质性病变,重复检查3次,QS均显示OK,取平均

关键词：不同年龄人群临床意义统计分析 kappa

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

1例多发性慢性下肢静脉性溃疡伤口的处理

1例多发性慢性下肢静脉性溃疡伤口的处理

引用

中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会暨山东省康复医学会烧创伤治疗与康复专业委员会2016学术年会

作者：马宁侠周琴薛姣吴庆芳童翠芳石晓敏第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科·全军烧伤中心

患者于2013年4月10来本院门诊创口、换药中心就诊.查体：创面情况：创面位于左小腿内外踝上方1/3处共大小不等3处伤口,伤口①：12.5cm*10cm,伤口②：4.5cm*2.9cm,伤口③：1cm*1.9cm,基底部均为50％的黄色坏死组织和50％的红色组织,创口... 详细信息

患者于2013年4月10来本院门诊创口、换药中心就诊.查体：创面情况：创面位于左小腿内外踝上方1/3处共大小不等3处伤口,伤口①：12.5cm*10cm,伤口②：4.5cm*2.9cm,伤口③：1cm*1.9cm,基底部均为50％的黄色坏死组织和50％的红色组织,创口渗出：大量、黄绿色渗液,有腥臭味,伤口边缘不规则,周围皮肤色素沉着明显伴水肿,萎缩,脱屑,局部硬结,疼痛,无潜行.通过护理措施，3处大小不等的溃疡创面在治疗28天后，创面完全上皮化，已直接愈合，伤口基底部由50%的黄色组织和50%红色组织变为100%红色组织，感染控制，渗液量减少，换药过程中，严格无菌操作，仔细认真评估伤口，正确选择敷料，严密观察创面情况，交代注意事项，减少活动，抬高患者，促进血液回流。饮食按照搪尿病饮食原则，戒烟，及时和患者沟通。节省了费用，缩短了愈合时间。

关键词：慢性下肢静脉性溃疡临床治疗护理干预伤口愈合

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

MSCT MPR技术测量腰椎椎弓根相关参数的分析

MSCT MPR技术测量腰椎椎弓根相关参数的分析

引用

作者：罗腾延安大学

学位级别：硕士

目的:1.分析在MSCT MPR技术下测量腰椎椎弓根参数的特点。2.探讨腰椎椎弓根相关参数是否存在左右、性别差异,为腰椎相关疾病的手术治疗,术前提供解剖学参数、术中指导椎弓根置钉、提高椎弓根置钉的准确性和安全性。方法:收集从2016年10... 详细信息

目的:1.分析在MSCT MPR技术下测量腰椎椎弓根参数的特点。2.探讨腰椎椎弓根相关参数是否存在左右、性别差异,为腰椎相关疾病的手术治疗,术前提供解剖学参数、术中指导椎弓根置钉、提高椎弓根置钉的准确性和安全性。方法:收集从2016年10月-2018年11月在延安大学附属医院骨科门诊或者住院部需要行腰椎螺旋CT扫描的患者,完全随机抽取140例（男70例,女70例）纳入本次研究。采用上海联影科技有限公司生产的UIHuCT760排螺旋CT机,嘱患者仰卧位,对L1L5脊椎进行连续性扫描。将所得原始图像传至联想后处理软件工作站中,利用CT多平面重建技术（MPR）获得图像（层厚0.625 mm,窗宽2600 HU、窗位800 HU,骨窗）。测量指标包括男性和女性腰椎左右两侧椎弓根最窄处高度（OPH）、宽度（OPW）、松质骨最窄处高度（CBH）、宽度（CBW）、椎弓根轴线长度（PAL）、椎弓根横断面角（TPA）,精度为0.01 mm。将所获得的这些数据运用SPSS 23.0软件进行统计、分析、处理,结果用均数±标准差（`x±s）表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,检验水准为α=0.05,p<0.05认为差异有统计学意义。结果:1、腰椎椎弓根最窄处冠状面形态:L1呈纵椭圆形或肾形（92%）、不规则形（8%）;L2呈纵椭圆形或肾形（94%）、不规则形（6%）;L3呈类圆形或肾形（95%）、不规则形（5%）;L4呈梭形或泪滴形（93%）、不规则形（7%）;L5呈横向扁椭圆形（89%）、不规则形（11%）。2、同一性别中,同一腰椎椎体椎弓根左右两侧所有测量指标,差异无统计学意义（p>0.05）;同一腰椎椎体的OPH、OPW、PAL、CBH和CBW,不同性别间比较,差异均有显著统计学意义（p<0.01）;同一腰椎椎体,TPA比较,男性组与女性组差异无统计学意义（p>0.05）。结论:1、采用MSCT MPR技术,能够准确的测量腰椎椎弓根相关参数,可直观地显示腰椎椎弓根的局部解剖情况,并能够对测量的相关参数观察分析。在手术治疗腰椎相关疾病时,MSCT MPR技术具有以下价值:术前提供解剖学参数、术中指导椎弓根置钉、提高椎弓根置钉的准确性和安全性。2、同一性别中,同一腰椎椎体椎弓根左右两侧所有测量指标相近;同一腰椎椎体的OPH、OPW和PAL,男性明显大于女性;同一腰椎椎体的TPA,男性与女性相近。

关键词： MSCT MPR 腰椎腰椎椎弓根

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

蒸汽热敷贴联合盆底肌训练治疗老年女性压力性尿失禁的临床研究

蒸汽热敷贴联合盆底肌训练治疗老年女性压力性尿失禁的临床研究

引用

作者：付蓉蓉同济大学

学位级别：硕士

目的：　　评价蒸汽热敷贴联合盆底肌训练对老年女性压力性尿失禁患者症状影响及生活质量改善效果。　　方法：　　成立研究小组，对小组成员统一进行研究相关内容培训。采取便利抽样法选取2017年9月至2018年9月就诊于上海市某三甲医院... 详细信息

目的：　　评价蒸汽热敷贴联合盆底肌训练对老年女性压力性尿失禁患者症状影响及生活质量改善效果。　　方法：　　成立研究小组，对小组成员统一进行研究相关内容培训。采取便利抽样法选取2017年9月至2018年9月就诊于上海市某三甲医院门诊，诊断为轻、中度老年女性压力性尿失禁患者90例。将90例患者随机分为三组：A组、B组和C组。干预前三组研究对象在基础疾病、人口社会学特征、压力性尿失禁分级程度等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。A组给予盆底肌训练治疗;B组给予蒸汽热敷贴（上海暖友实业有限公司，173mm×90mm）治疗：每日1片贴于腰部[“骶四针经验穴”上点位于骶骨边缘旁，平第4骶后孔水平处(双侧)。下点位于尾骨尖旁开0.5寸(双侧)]，共30天;C组给予蒸汽热敷贴联合盆底肌训练治疗。主要指标：干预前和干预1个月后进行l小时尿垫试验测漏尿量、尿失禁生活质量量表（I-QOL）、国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)问卷调查，评估患者尿失禁症状及生活质量、尿失禁严重程度分级。　　结果：　　1.干预前三组患者人口社会学、疾病、1小时尿垫试验测漏尿量、尿失禁症状程度、生活质量得分比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。　　2.干预1个月后，C组研究对象1小时尿垫试验漏尿量低于A组和B组研究对象，经统计学对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预1个月后，各组研究对象的l小时尿垫试验值均低于其基线水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　3.干预1个月后，三组研究对象的ICI-Q-SF得分均低于干预前基线水平，经统计学对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中ICI-Q-SFC组研究对象得分低于A组和B组研究对象，经统计学对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　4.干预1个月后，三组研究对象的尿失禁严重程度均低于各组干预前水平，经统计学对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中C组研究对象尿失禁严重程度低于A组和B组研究对象，经统计学对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　1.对于老年压力性尿失禁女性，这两种干预疗法都具有临床应用价值，但当治疗1个月后，蒸汽热敷贴与盆底肌训练联合使用时，其效果是优于单纯使用盆底肌训练或蒸汽热敷贴。　　2.采用盆底肌训练与蒸汽热敷贴联合治疗时，可有效控制尿失禁症状及改善尿失禁患者生活质量，适用于轻、中度级别的老年压力性尿失禁女性。

关键词：老年女性压力性尿失禁蒸汽热敷贴盆底肌训练临床疗效

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

睡不好，怎和认知障碍有关

引用

家庭用药 2016年第5期 70-70页

作者：黄流清第二军医大学附属东方肝胆外科医院

李老伯70岁，总抱怨记忆力差，担心患老年痴呆而四处就医，服了许多健脑药无效，门诊检查没有发现特殊疾病，只是存在睡眠障碍，夜夜服用安眠药，白天昏昏欲睡。经相应治疗。记忆与睡眠都明显好转。许多老年朋友与李老伯相似，存在睡眠... 详细信息

李老伯70岁，总抱怨记忆力差，担心患老年痴呆而四处就医，服了许多健脑药无效，门诊检查没有发现特殊疾病，只是存在睡眠障碍，夜夜服用安眠药，白天昏昏欲睡。经相应治疗。记忆与睡眠都明显好转。许多老年朋友与李老伯相似，存在睡眠问题与认知障碍，二者有什么联系吗？

关键词：认知障碍记忆力差老年痴呆睡眠障碍特殊疾病睡眠问题安眠药

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

剪切波弹性成像检测正中神经病变初步应用及其对腕管综合征诊断价值的研究

剪切波弹性成像检测正中神经病变初步应用及其对腕管综合征诊断价...

引用

作者：吕秀花第四军医大学

学位级别：硕士

目的本研究探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术评价正中神经病变的临床应用可行性,并进一步探讨该技术对腕管综合征的诊断价值。方法选取2013年12月-2014年5月于我院神经内科门诊因手麻就诊的85例患者,均行正中神经... 详细信息

目的本研究探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术评价正中神经病变的临床应用可行性,并进一步探讨该技术对腕管综合征的诊断价值。方法选取2013年12月-2014年5月于我院神经内科门诊因手麻就诊的85例患者,均行正中神经电生理检查。根据电生理检查结果及临床症状将患者分为两组:糖尿病周围神经病变组(Diabetic peripheral neuropathy,DPN组),腕管综合征组(Carpal tunnel syndrome,CTS组)。同期选取性别、年龄相匹配无上肢外伤史、高血压、糖尿病等可能引起外周神经疾病的健康成人73例为对照组。采用法国声科影像(Supersonic Imagine)公司Aixplorer型彩色超声诊断仪,探头频率4～15 MHz。扫查时先利用横断面识别正中神经后,将探头旋转90°纵行扫查,在测量点分别启动SWE模式,测量感兴趣区内(Region of interests,ROI)正中神经杨氏模量值。获取数据过程中,探头始终保持稳定。测量平面选取两个,即腕部腕管入口处豌豆骨水平和前臂区距离腕横纹上5cm处;记录三组数据:①豌豆骨水平正中神经弹性模量均值(WEmean);②前臂区距离腕横纹上方5cm处正中神经弹性模量均值(FEmean);③该平面同一ROI内,正中神经与指浅屈肌腱二者的弹性模量均值比(FRatio)。比较各组间弹性参数的差异,绘制ROC曲线,获取弹性参数的诊断界点,并对其诊断效能进行评价。结果1.所有受检神经Q-BOX内颜色填充均匀,图像质量清晰,对照组及DPN的神经弹性图,神经区域表现为以蓝色和蓝色夹杂绿色为主;CTS组的神经弹性图,神经区域多表现为蓝色偏黄,偏红为主。***测量85例患者的261根正中神经的弹性参数值均获得成功。WEmean、FEmean及FRatio(对照组)测值为47.37±14.16、44.97±13.37、1.59±0.69;WEmean、FEmean和FRatio(DPN组)测值为52.08±20.02、48.83±18.61、1.77±0.96;WEmean、FEmean和FRatio(CTS组)测值为68.24±27.01、59.65±29.90、2.06±1.23。***所得弹性参数在三组间两两比较,腕管综合征组MN弹性模量均值高于对照组(P<0.001),并高于糖尿病周围神经病变组(P<0.05),而糖尿病周围神经病变组MN弹性模量均值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.弹性参数WEmean、FEmean和FRatio诊断腕管综合征的最佳截断值分别为61.53Kpa、58.34Kpa和2.28,三种弹性参数诊断的敏感性83.12%、80.26%、73.31%,特异性分别为76.25%、80.19%、65.27%。5.腕管综合征组弹性参数WEmean、FEmean和FRatio的ROC曲线下面积分别为0.886、0.845、0.750,AUC进一步通过Z检验分析表明:WEmean与FRatio的曲线下面积比较,差异具有统计学意义(Z=2.742,P=0.006),FEmean与FRatio的曲线下面积比较,差异具有统计学意义(Z=2.131,P=0.033),结合灵敏性和特异性综合考虑,WEmean、FEmean二者的诊断效能相近,且均高于FRatio。结论***技术可以对正中神经的硬度进行评估,它能够定量反映神经硬度。2.糖尿病周围神经病变组正中神经硬度未体现出变化,而腕管综合征组正中神经硬度显著增加。3.弹性参数WEmean、FEmean和FRatio可用于定量检测腕管综合征神经的硬度,为诊断该疾病提供理论参考依据。4.弹性参数WEmean、FEmean对于腕管综合征具有较好的诊断效能,且优于FRatio,提示弹性参数从生物力学角度可做为新的诊断指标,为临床判断正中神经病变提供参考。

关键词：超声检查剪切波弹性杨氏模量正中神经

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

公共政策视角下医疗服务价格改革政策效果及风险评估研究 ——基于广东省的实证分析

公共政策视角下医疗服务价格改革政策效果及风险评估研究 ——基...

引用

作者：张远妮南方医科大学

学位级别：博士

研究目的基于公共政策评估理论,设计医疗服务价格政策效果综合评估框架。通过问卷调查、专家咨询法、双重差分模型等方法验证政策效果。根据政策实际执行状况和效率进行分析,评价政策的初步成效,发现存在的风险问题,提出完善和改进医疗... 详细信息

研究目的基于公共政策评估理论,设计医疗服务价格政策效果综合评估框架。通过问卷调查、专家咨询法、双重差分模型等方法验证政策效果。根据政策实际执行状况和效率进行分析,评价政策的初步成效,发现存在的风险问题,提出完善和改进医疗服务价格改革动态调整政策建议及风险应对策略。研究方法1、文献研究法:通过文献检索,对国内外公共政策、医疗服务价格改革、政策效果、双重差分模型、风险评估等相关文献进行分析,对目前医疗服务价格改革政策发展现状及效果做出评价,总结医疗服务价格改革政策评估相关研究内容。2、双重差分模型(DID,difference-in-differences):应用双重差分DID模型分析政策实施前后医院成本控制水平、医疗费用、收支结构、服务量、医疗服务效率等指标的变化情况,以评价改革效果。3、问卷调查法:设计公立医院补偿情况调查问卷了解补偿现状,并在政策分析、文献研究、访谈的基础上,通过医疗服务价格改革认知调查问卷,了解患者和医务人员对改革的认知,收集政策实施会引起的风险。4、风险矩阵法:对风险事件进行定性分析和定量分析,评估风险事件潜在影响和风险发生的概率。5、专家咨询法:邀请来自临床医学、财务管理、卫生经济管理等不同专业的20名专家参与调查,经专家咨询,确立医疗服务价格改革风险等级。研究结果与结论1、医疗服务价格补偿基本到位,但下一步需要加强结构性调整。尽管公立医院在医疗服务价格调整上略显成效,但医疗服务价格调整依据薄弱,测算精度不足,并未充分考虑医疗服务的成本、技术要求以及风险程度等。大部分医院实际补偿情况符合改革预期,但各类别、各级医院之间补偿率较不平衡,部分医院补偿率差距较大。2、广东省公立医院总体运行良好,收支略有盈余,收入结构逐渐优化。2015-2017年全省公立医院总收入、总成本持续增长,增幅均超过10%,三年均有结余,75%以上的医院都能保持收支平衡,医院经济运行状况良好。但是结余逐年收窄。医疗业务收入结构实现正向调整,优化了医院收入结构,逐步理顺医疗服务价格,符合改革政策预期。3、医疗服务量增加,费用增长得到控制。广东省公立医院服务量持续稳步增长,诊疗人次、出院人次逐年提升。门诊次均费用增长速度有所放缓,2017年住院次均费用同比有所下降。4、双重差分模型实证说明政策可能存在对冲。价格政策对降低医疗费用、提高成本控制水平、改善医院收支结构有积极效应,验证成立。对医疗服务效率,工作量方面影响较小,或者没有影响,甚至存在反向效应,验证不成立。这说明政策有局限性,需要与其他政策共同配合发挥作用。5、存在一定的价格风险,须加强风险防范措施,实现政策优化。通过对样本医院分析,发现医疗服务价格改革存在决策风险、经营风险、社会风险、其他风险四大类。具体包括以下12项风险:(1)风险等级确定为很高的有1项,大部分部属公立医院存在价格调整实际补偿不足80%风险;(2)风险等级确定为高的有9项,影响提高医务人员薪酬待遇政策落实的风险;省部级大型三级医院高水平医疗、科研、教学能力下降的风险;“一院一策”政策的实施可能导致医疗服务价格比价不合理的风险;医院收支失衡风险;部分患者医疗费用加重,可能引起患者不满;大型仪器设备检查价格大幅度降低,导致过度利用的风险;医院药事服务质量下降的风险;医院信息系统对接不及时,收费混乱的风险;存在被媒体炒作的可能。(3)风险等级确定为中的有2项,省部级大型三级医院对外支援和帮扶能力下降的风险;影响分级诊疗政策落实的风险。政策建议1、健全和完善公平、科学、合理的医院补偿机制,提高补偿率。一是完善财政投入政策,加大对公立医院的专项补偿;二是建议医院提高精细化管理水平,加强医院成本控制,提高资源使用效率,实现“减支增效”;三是在下一步改革中通过调价适当平衡同一地市不同性质的公立医疗机构补偿率。2、建立以成本和收入结构变化为基础的动态调价机制。一是加强成本监审和费用监测工作,并依据成本,动态调整医疗服务项目价格;二是调升与调降同时进行;三是调价与医疗费用控制、医院收入结构变化相协调;四是借鉴与跟随策略。借鉴深圳、北京、上海经验,采用“随行就市法”、“价格平移法”定价方法,调整现行医疗服务项目价格;五是规范医院的成本核算体系。3、形成区域价格协调机制,理顺地区间比价关系。一是规范广东省公立医院医疗服务项目名称与编码;二是建立统一价格政策信息公开平台;三是确立省级医疗服务项目价格指导价,引导各地市合理调整价格;四是分粤东、粤西、粤北、珠三角四个区域,实行区域协调。4、促进三医联动,加强政策的综合性和协同性。一是利用好医保支付杠杆;二是加强医疗服务的综合监管;三是完善药品和高值医用耗材集中采购制度。在分级诊疗体系建设的目标下,控费政策需要综合改革和政策联动,与其他的改革配套推进。5、提升医院经济运行质量,维持医院良性

关键词：广东省公立医院医疗服务价格改革价格补偿政策效果双重差分模型风险评估

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：