检索结果-内蒙古大学图书馆

第三军医大学学报 2013年第22期35卷 2464-2468页

作者：孙东张泽华代飞罗飞方青许建中第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的描述原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔形态学特点，并与正常人群胸椎肋横突孔形态比较，讨论通过此空间放置内固定物治疗生长期脊柱侧弯的可行性。方法回顾性分析我院2005年7月至2013年3月于骨科行门诊或术前CT扫描三维重建的... 详细信息

目的描述原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔形态学特点，并与正常人群胸椎肋横突孔形态比较，讨论通过此空间放置内固定物治疗生长期脊柱侧弯的可行性。方法回顾性分析我院2005年7月至2013年3月于骨科行门诊或术前CT扫描三维重建的原发性青少年脊柱侧弯（右胸弯）患者（侧弯组）以及2007年5月至2012年12月行CT检查但无脊柱畸形患者（对照组）的资料。脊柱侧弯组104例，男性42例，女性62例；平均年龄10岁。Lenke分型：Ⅰ型58例、Ⅲ型46例。主胸弯Cobb角平均为45.95°。对照组38例，男性15例，女性23例，平均年龄11岁。测量脊柱侧弯患者凸侧顶椎以及上下相邻两个椎体的肋横突孔横截面积，并与正常对照组相应节段面积进行对比，总结其变化规律。结果侧弯组肋横突孔横截面积为24.67～35.57 mm2；顶椎处横截面积小于邻近上下节段面积（P〈0.05），横截面积和Cobb角呈负相关（r=-0.668, P〈0.05）。对照组肋横突孔横截面积为28.26～32.57 mm2。侧弯组肋横突孔横截面积明显大于对照组的对应节段面积（P〈0.05）。结论与正常人相比，中度原发性青少年脊柱侧弯患者侧弯凸侧胸椎肋横突孔横截面较大，可以通过此空间放置内固定器进行凸侧骨骺阻滞术。

关键词：原发性青少年脊柱侧弯三维CT 肋横突孔

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大型医院门诊电子集成管理系统

大型医院门诊电子集成管理系统

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作者：郑兴东中国人民解放军第二军医大学第二附属医院

第二军医大学第二附属医院门诊部开创性地提出“属地化、机制化、信息化、和谐化”四个机制管理的新理念，并在该基础上，达成了服务于该理念的大型医院门诊电子集成管理系统建设构想。2011年10月8日，该系统建成并投入使用。该系统“... 详细信息

标准号: 1400192250

第二军医大学第二附属医院门诊部开创性地提出“属地化、机制化、信息化、和谐化”四个机制管理的新理念，并在该基础上，达成了服务于该理念的大型医院门诊电子集成管理系统建设构想。2011年10月8日，该系统建成并投入使用。该系统“指挥中心”建筑面积90平方米，采用先进的网络技术、建立全方位监控和管理信息集成数据库及多功能通讯系统等现代化科技手段管理平台，对门诊医疗质量、管理质量和服务质量的管理运行情况，通过系统显示设备进行24小时实时监管，构成了一个内容丰富、准确高效的门诊运作协调指挥体系。经过实践证明，由于上述运行模式系统的建立，有效达成了医疗、服务和管理等工作质控目标的有效监控，使得课题组门诊的管理能力及质控水平得到了空前的提高。这些成果主要体现在以下三个方面：医疗质量控制，从人治到“法”治；服务质量控制，从无形到有形；管理质量控制，从粗放到集约。这上述的主要成果中体现出许多该系统的创新亮点：-思路创新，门诊管理实现高度信息化。将部队作战信息指挥平台的操作理念引入医院门诊管理，大大提升了大型医院门诊的管理效能。手段创新，患者就医时间大幅缩短。该系统通过255路外接视频监控可及时掌控整个门诊大楼的运行情况，并采取不同应急预案来指挥各个单元科学运行。突出重点，医疗服务质量达到实时监控。各项数据均与每台医护工作电脑相连，系统中心可实时进行调阅和调节。信息畅通、门诊科学管理水平显著提升。科领导、重要岗位、医护之间无障碍通讯系统的建立，为实现医护力量的快速调整，诊疗速度的及时调节，诊室资源的合理分配，突发事件的快速处置提供了有效途径。投入使用半年来的实践证明，该系统直接将部队大型作战信息指挥平台操作模式及基本方法引入医院门诊管理；再经过专业管理数据的改造和全部程序编成；加之全方位影像监控和通讯手段的运用，基本实现了大型医院门诊管理和质量控制全覆盖；各项质控标准可操作化，各类数据采集和调阅可24小时实时进行，各种意外和突发事件可及时现场处置和协调。因而彻底改变了五十年代形成的门诊管理基本靠眼逐点观察、靠腿逐点奔走、靠手逐项统计的人工管理模式，使得大型医院门诊的管理步入了一个新的时代。上海市卫生局就该系统已在全市进行业内推广。三十多家新闻媒体作了深入的报道。全国、全军及上海市21家医疗机构先后组织130余人到第二军医大学第二附属医院进行现场学习观摩。解放军301总院院长李树章少将在参观后认为：“这套管理模式和系统为大型医院门诊利用现代科技手段进行管理提供了范本”；东方肝胆外科医院院长吴孟超院士看完该系统后语重心长地说道：“你们不仅有一个很好的超前的管理理念，而且还把它变成了现实”。2012年3月经市卫生局批准，上海首届门诊质量控制中心单位落户第二军医大学第二附属医院。

关键词：医院门诊电子集成管理系统

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一种建立下颌骨发育性偏颌畸形动物模型的新方法

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现代生物医学进展 2013年第6期13卷 1019-1021页

作者：安斯耀陈志勇王涛王洪亮丁寅第四军医大学口腔医院正畸科陕西西安710033 南海舰队司令部门诊部口腔科广东湛江524001 第四军医大学口腔医院修复科陕西西安710033 第四军医大学口腔医院种植科陕西西安710033

目的:对小型猪下颌骨升支部植入自行设计的钛板,通过机械力限制下颌骨生长,建立一种无髁状突直接损伤或破坏的发育性偏颌畸形的动物模型,为研究发育性偏颌畸形提供一种可靠的动物建模方法。方法:4月龄贵州小型猪(8只)单侧下颌骨升支后... 详细信息

目的:对小型猪下颌骨升支部植入自行设计的钛板,通过机械力限制下颌骨生长,建立一种无髁状突直接损伤或破坏的发育性偏颌畸形的动物模型,为研究发育性偏颌畸形提供一种可靠的动物建模方法。方法:4月龄贵州小型猪(8只)单侧下颌骨升支后缘植入并螺钉固定末端卷曲的T形钛板,对侧假手术作为对照。术后24周处死动物,进行下颌骨大体形态观察、咬合关系观察下颌骨组织学检查。结果:大体观察显示小型猪下颌骨发生向植入侧的偏斜,牙列发生代偿性倾斜。组织学检查显示,植入侧后缘成骨活性低,骨质致密,未见明显成骨活动。对照侧成骨活跃,骨小梁结构疏松,有明显的成骨活动存在。结论:通过植入钛板影响下颌骨生长发育的方法,能够有效建立小型猪发育性偏颌畸形的动物模型。可能主要是机械力的作用直接导致骨骼大小与形态的改变;肌力等局部环境改变的变化、手术所造成的创伤与瘢痕也可能参与了这一过程。该方法成功率较高,为发育性偏颌畸形的发生、发展以及对骨性偏颌畸形的治疗策略的研究提供了一种可靠而有效的建立动物模型方法。

关键词：下颌骨偏颌动物模型

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组织工程化静脉瓣构建的关键技术

组织工程化静脉瓣构建的关键技术

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作者：张永珍第二军医大学

学位级别：博士

原发性瓣膜功能不全是临床上常见病，多发病，静脉瓣移植被认为是最后的选择。但自体静脉瓣移植来源有限，限制了静脉瓣移植的应用，应用细胞生物学与工程学原理开发出具有生物活性、无免疫原性的组织工程化静脉瓣是修复与功能重建深静... 详细信息

原发性瓣膜功能不全是临床上常见病，多发病，静脉瓣移植被认为是最后的选择。但自体静脉瓣移植来源有限，限制了静脉瓣移植的应用，应用细胞生物学与工程学原理开发出具有生物活性、无免疫原性的组织工程化静脉瓣是修复与功能重建深静脉功能不全的理想方案。目前构建组织工程化静脉瓣研究处尚处于起步阶段。Teebken等（2003）应用组织工程学原理，用受体静脉壁来源的肌纤维母细胞和内皮细胞构建组织工程化静脉瓣，但是肌纤维母细胞没能长入支架内部；该课题组在2009年又以人大隐静脉内皮细胞为种子细胞，大隐静脉脱细胞支架为支架材料，构建组织工程化静脉瓣，三维立体培养8天，发现细胞能在瓣膜两侧和血管壁表面生长并内皮化，但该研究血管壁内没种植细胞，没有进行体内移植。我们实验室在国家、军队和上海市基金的资助下，近年来一直进行组织工程化静脉瓣的研究，我们已[1]利用骨髓来源的多能成体祖细胞（Multipotent adult progenitor cells，MAPC）和内皮祖细胞（Endothelial prigenitor cell，EPC）作为种子细胞，以绵羊脱细胞静脉瓣支架为支架材料，成功构建了组织工程化静脉，并进行了犬、绵羊在体效用性研究，及安全性评价。但是，静脉瓣在体内长期功能欠佳，我们认为，其原因可能与瓣膜的内皮化程度、内皮细胞体内黏附强度、脱细胞支架材料在制备过程中损伤、变性等因素有关。拟提高组织工程化静脉瓣的质量，缩短与生理性静脉瓣的差距，优化构建程序，有必要对组织工程化静脉瓣的构建中所用材料和构建技术进行再探讨。在种子细胞研究方面，我们实验室利用骨髓源性MAPC和EPC为种子细胞，成功构建了组织工程化静脉瓣，但是，细胞分离培养过程复杂，需采用全骨髓血培养加免疫磁珠分选，免疫磁珠价格昂贵、不经济，细胞分选过程复杂，易污染。为优化组织工程化静脉瓣构建程序、降低成本，有必要对种子细胞的种类及分离培养方法进行再研究。在支架材料制备方法上，先前的研究采用了两种不同的脱细胞支架制备方法，但其中哪一种方法较好还未曾研究。近期有研究报道的冻融+生物酶的方法，在其他组织脱细胞支架制备中对支架材料结构损伤小，但目前该方法还未见在静脉瓣膜脱细胞支架制备中应用。在支架材料制备方法上，我们先前的研究采用TritonX-100+NH4OH+DNase+RNase的脱细胞方法，支架无细胞残留，纤维连续，支架内布满大小不等的孔隙，无免疫原性。但利用该支架材料构建的组织工程化静脉瓣体内长期功能欠佳，这是否与该脱细胞方法有关尚不得而知。近期研究报道，冻融+生物酶的方法在其他组织脱细胞中发现对支架材料结构损伤小，利用该方法制备的瓣膜脱细胞支架是否能提高组织工程化静脉瓣体内长期功能，也值得研究。在种子细胞种植方法上，我们先前的研究采用多点注射和加压灌注的方法，程序复杂、需要较高的专门技术、且发现利用该方法构建的组织工程化静脉瓣体内超过6个月，有内皮细胞脱落、血栓形成的现象，严重影响了组织工程化静脉瓣的体内长期功能，迫切需要寻找新的方法。本研究针对我们组织工程化静脉瓣研究中遇到到的问题，拟通过简化种子细胞诱导培养方法，获取活性好，纯度高的种子细胞；获得一种脱细胞完全、对支架材料结构损害较小的组织工程化静脉瓣脱细胞支架的方法；以及研发平滑肌细胞种植器，提高平滑肌细胞粘附率等三个方面的研究；以提高组织工程化静脉瓣的构建效果，改善组织工程化静脉瓣远期性能。第一部分同时培养兔骨髓源性EPCs和SPCs 研究目的：同时分离和培养兔骨髓来源的EPCs和平滑肌祖细胞（Smoothprogenitor cells,SPCs），研究其生物学特性，评估其作为组织工程化静脉瓣种子细胞的可能性。材料和方法：密度梯度离心法获取兔骨髓血单个核细胞沉淀，分别用含5%FBS的EGM-2完全培养基向EPC方向诱导培养；用含5%FBS，20ng/mlPDGF-BB，不含VEGF的EBM-2培养基向SPC方向诱导培养。细胞培养48h后首次换液，相差显微镜下观察细胞形态特征，透射电镜观察两类细胞超微结构的特点。诱导第7天，14天细胞免疫荧光、流式细胞仪检测EPCs/SPCs表面标志阳性率表达情况；检测细胞摄取DiI-ac-LDL和结合FITC-UEA-1功能，以及在MatriGel上成血管功能情况，将第3代细胞进行冻存和复苏，测定细胞冻存前后的细胞活性变化。结果：EPCs生物学特性：EPCs培养10天左右，细胞单层融合呈“铺路石”状；EPC表达CD34，VEGFR-2，弱表达CD133；透射电镜可见EPCs胞浆内特征性W-P小体；细胞生物学功能检测可见EPCs在Matrigel上呈现血管状；EPCs具有摄取DiI-ac-LD

关键词：平滑肌组细胞内皮祖细胞脱细胞支架组织工程静脉瓣慢性静脉功能不全组织工程静脉瓣支架材料脱细胞支架材料平滑肌祖细胞内皮祖细胞细胞种植脱细胞支架材料组织工程

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大肠癌结肠镜筛查的策略及依从性研究

大肠癌结肠镜筛查的策略及依从性研究

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作者：洪尚游第二军医大学

学位级别：博士

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。上海市近20年来，结直肠癌的发病率一直呈现上升趋势。根据《2010年上海市恶性肿瘤报告》发布的最新信息，2008年上海市男性结直肠癌的发病率为52.25／10万，位居第三，次于肺癌和... 详细信息

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。上海市近20年来，结直肠癌的发病率一直呈现上升趋势。根据《2010年上海市恶性肿瘤报告》发布的最新信息，2008年上海市男性结直肠癌的发病率为52.25／10万，位居第三，次于肺癌和胃癌；而女性结直肠癌的发病率为44.69／10万，位居第二，仅次于乳腺癌。大肠癌的预后与诊断的早与晚密切相关。结直肠癌早期阶段进行适当的治疗，多数可以治愈，5年生存率可超过90%，而晚期才发现的大肠癌生存率很低，5年生存率不足10%。筛查是结直肠癌早期诊断的好方法，可以提高结直肠癌的诊断率、降低死亡率。迄今为止，我国尚没有针对无症状平均风险人群的大肠癌筛查指南。根据我国目前的卫生资源和经济条件，直接借用欧美国家的筛查指南不符合我国的国情。研究发现，大肠癌的发病与生活方式密切相关。如果能够利用一些容易获得的信息，如年龄、性别等，对无症状平均风险人群的发病风险进行准确预测（危险分层），然后针对其中发病风险较高的人群再进行结肠镜筛查，这必将大大提高筛查的效能，降低人群筛查费用，节约有限的卫生资源。所以，这是一种非常有前途的筛查策略。肠镜检查是目前认为较为有效的提高结直肠癌早期诊断率和减少死亡率的重要方法，但是低依从性是肠镜检查的重要障碍。有学者提出个体结直肠癌筛查模式更适合国内开展。为了解肠镜检查接受者的影响因素，增强肠镜检查成效，有必要对个体筛查的对象—门诊患者开展调查。结肠镜的应用是结肠病变诊断或者治疗的一项重要进展。结肠镜检查能直接观察到病灶的情况，对疾病能做到早期诊断。同时，在重点人群的监控方面，肠镜仍然是临床上最有效、最可靠的方法。针对不同人群，结肠镜复查的时间间隔也不一样。综合分析目前的建议看来，在结肠镜复查的时间间隔问题上意见并不一致。具体的肠镜复查的时间间隔的长短，有待于进行探讨。一．无症状平均风险人群大肠肿瘤发病风险预测的研究目的：根据个体饮食生活中大肠高级别肿瘤危险因素的暴露情况，构建和验证一个崭新的临床评估方法，对平均风险人群进行更进一步的危险度分层。方法：本研究采用多中心参与的前瞻性队列研究设计。研究时间为2006年7月1日至2008年12月31日。7541例研究对象分别来自全国19家医院的健康查体者，并且结直肠镜筛查作为常规体检的一部分。构建组5229例，验证组2312例。通过面对面的问卷调查，采集相关信息（包括一般情况、既往史与个人史、饮食情况及其摄入频率、排便情况）等。经多元分析筛出与结直肠高级别肿瘤呈显著相关的危险因素。根据这些危险因素建立一个患瘤的回归方程。根据各个危险相关因素的回归系数大小，对各个危险因素进行赋值。每一个参加者各个危险因素的分值相加，所得的和就是其患瘤的危险分值，其分值的大小作为个体患瘤风险的高低。结果：多元分析显示，年龄、性别、吸烟、糖尿病、青菜、腌制食品、油炸食品、和白色肉类共8个因素，与患高级别肿瘤呈显著相关。利用这些危险因素构建的个体患瘤方程，计算出每个个体患瘤的危险分值。随着风险评分分值的增加，患高级别肿瘤的风险也增加。在构建组中，敏感性和特异性分别为82.8%和50.8%，每筛查出一例患高级别肿瘤的患者，需要筛查的平均人数在低危人群和高危人群分别为45和10，而整个构建组中，其数值为16。在验证组中，敏感性和特异性分别为80.3%和51.2%，验证组全组人群、低危人群和高危人群需要筛查的人数分别为16、39和10。新的预测评分系统针对性别和年龄的不同，也进行了亚组分析和验证，结果这表明，评分系统具有良好的辨别力。结论：通过本研究，我们构建和验证了一种新的预测评分系统。该评分系统由年龄、性别、吸烟史、糖尿病、青菜、腌渍食品、油炸食品、和白色肉类8个变量组成。该评分系统经过来自多中心研究对象的内部验证和外部验证，不受年龄或性别的影响，具有良好的辨别力和准确度。二．社区医院门诊人群结肠镜筛查的依从性研究目的：调查分析个体筛查对象肠镜筛查意愿及肠镜检查的影响因素，分析了解结肠镜检查的最主要的障碍原因。方法：本课题采用回顾、前瞻性队列研究设计。研究对象为满足纳入与排除标准、在大团医院门诊就诊的人群，时间从2009年8月1日到2010年10月15日。采用自制调查表对符合标准的患者进行面对面调查。调查内容包括患者一般信息、癌症及筛查相关认识、既往结肠镜检查史、对文献提出的结肠镜筛查障碍因素进行自我判断。分析肠镜检查影响因素时，将人群分类为曾参加结肠镜检查者和未参与结肠镜筛查者。进一步分析做肠镜检查的原因，将人群分为有不适症状和无不适症状的两类。对未接受肠镜检查的人群，分析本研究调查表中列述的拒绝做肠镜检查的原因。统计描述用百分比，二分类变量分析采用χ2检验，多元分析用

关键词：结直肠癌进展期腺瘤高级别肿瘤预测评分系结肠镜随访依从性队列研究

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一代大师风范永存——纪念汪美先教授诞辰100周年

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微生物与感染 2014年第4期9卷 F0002-F0002页

作者：徐志凯第四军医大学微生物学教研室

王美先教授是我国著名的微生物学与免疫学家、医学教育家，第四军医大学做生物学教研室的奠基人。他1915年1月小生于浙江省衢县。1936年毕业于国立河南大学医学院．随后到日本庆应大学医学部深造。1937年“七七事变”后，他毅然回国。1... 详细信息

王美先教授是我国著名的微生物学与免疫学家、医学教育家，第四军医大学做生物学教研室的奠基人。他1915年1月小生于浙江省衢县。1936年毕业于国立河南大学医学院．随后到日本庆应大学医学部深造。1937年“七七事变”后，他毅然回国。1938年任中央卫生署西北防疫处鉴定检验部主任，甘肃学院医学专修科细菌学传染病学讲师。1940年任国立江苏医学院副教授，兼任附属医院检验科主任。1944年任西北卫生实验院技正兼鉴定检验室主任，并兼任国立州北医学院细菌学教授。1946年任中央生物化学制药实验处上海生物制品厂技正兼主任，1948年展征私立南通医学专门学校细菌学教授。1949年任华东人民制药公司生物制品实验所技止．曾担任主任一职。1951年4月，他响应党和政府号召，离开繁华的上海到西安工作，任第四军医大学做生物学教研室救授、主任。1956年参加中国人民解放军，并兼任第四军医大学科研部部长。1961年加入中国共产党。1979年被批准为高教一级。1993年6月4日病逝于西安。

关键词：第四军医大学中国人民解放军微生物学医学院生物制品中国共产党细菌学河南大学

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CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌不良预后的相关性研究

CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌不良预后的相关性研究

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作者：徐宪辉第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景流行病学研究发现，在欧、美等西方国家，胰腺癌排名恶性肿瘤死因的第4位[1]，发病率呈逐年上升趋势，我国上海等经济发达地区胰腺癌发病率已接近欧美高发地区的水平。胰腺癌发病隐匿，早期即出现局部侵袭和远处转移，并且缺乏... 详细信息

研究背景流行病学研究发现，在欧、美等西方国家，胰腺癌排名恶性肿瘤死因的第4位[1]，发病率呈逐年上升趋势，我国上海等经济发达地区胰腺癌发病率已接近欧美高发地区的水平。胰腺癌发病隐匿，早期即出现局部侵袭和远处转移，并且缺乏有效的治疗手段，预后极差[2]。在目前手术结合放化疗等综合治疗的情况下，胰腺癌患者的总生存时间仍然没有明显延长，中位生存期仅为14-22个月[3]。在临床上急需新的策略及治疗方法的同时，我们也在努力寻找新的可以预测预后的生物标记和潜在的治疗靶点。最近，越来越多的研究证明趋化因子在恶性肿瘤的生长、侵袭和转移等多方面发挥着重要作用。趋化因子是具有化学趋化性的小分子分泌性蛋白超家族，最早发现在白细胞转运中发挥着重要作用，调控白细胞、淋巴细胞、单核细胞的粘附和穿越内皮的移行。根据临近氨基末端高度保守的两个半胱氨酸的数量和间隔特点将其分为4大类：CXC、CC、C和CX3C。CX3CL1是趋化因子CX3C家族的唯一成员，克隆来源于活化的上皮细胞及神经元细胞，最初被称为Fractalkine或Neurotactin[4，5]。不同于其他的趋化因子，CX3CL1有膜结合型和分泌型两种存在形式，膜结合型具有提高细胞之间粘附的作用，分泌型则具有趋化表达CX3CR1细胞的功能[6]。CX3CR1是CX3CL1唯一的受体，属于跨膜G蛋白偶联受体超家族，具有7次跨膜结构[7，8]。CX3CR1在NK细胞、CD8T细胞、单核细胞和树突状细胞上均有表达。过去认为，CX3CL1仅在神经系统内广泛表达，近期的研究发现，CX3CL1-CX3CR1轴在许多不同类型的恶性肿瘤中都有表达，如：结肠癌、前列腺癌、胃癌等等[9，10，11]。并且，最新的研究证实，CX3CR1在正常胰腺导管上皮细胞中不表达，但是在胰腺导管腺癌的肿瘤细胞中高表达，特别是在侵犯胰腺内神经的肿瘤细胞中高表达。当在检测胰腺内神经是否有CX3CL1表达时，意外地发现CX3CL1在肿瘤细胞中亦有表达，并呈弱阳性[12]。但CX3CL1在胰腺导管腺癌肿瘤细胞中的表达水平尚无明确报道。趋化因子属于特殊的炎症相关因子，许多研究发现它与肿瘤的关系密不可分。表达CX3CL1的肿瘤细胞可以趋化表达CX3CR1的具有细胞毒效应的淋巴细胞向肿瘤迁移，达到抗肿瘤的目的。综合CX3CL1粘附和趋化的双重功能，CX3CL1-CX3CR1轴在恶性肿瘤的生长、侵袭和转移中可能发挥抗肿瘤或者促肿瘤的作用[13]。在结肠癌中，CX3CL1的表达与肿瘤中淋巴细胞浸润密度的增加及良好的预后密切相关[9]。然而，在前列腺癌研究中发现，CX3CR1参与了前列腺癌细胞骨转移的过程，并发现骨上皮细胞分泌趋化因子CX3CL1[10]。最近的研究发现，CX3CR1与胰腺导管腺癌的周围神经侵犯及术后的局部复发密不可分[12]。但是，CX3CL1-CX3CR1轴对胰腺导管腺癌生物学行为及胰腺导管腺癌患者预后的影响尚不清楚。研究目的检测CX3CL1-CX3CR1轴在胰腺导管腺癌肿瘤组织中的表达水平，并分析CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌患者各项临床病理指标的关系及对患者预后的影响。为胰腺导管腺癌的治疗寻找新的预后生物标记和潜在的治疗靶点。研究方法 1、收集长海医院普三科2007-2009年105例手术的胰腺导管腺癌的石蜡标本，构建胰腺导管腺癌的组织芯片，利用免疫组织化学染色的方法，进行组织芯片的特异性染色。 2、收集长海医院普三科2007-2009年105例手术的胰腺导管腺癌患者的临床病理资料及联系方式，通过电话、信件、门诊等方法进行随访，确定患者总生存期。运用统计学分析软件对组织免疫化学染色结果及临床病理资料和总生存期进行系统性的统计分析。结果 1、免疫组化分析：CX3CL1和CX3CR1在癌旁的正常胰腺腺泡细胞和导管上皮细胞中不表达。81例(77.1%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CL1呈高表达，24例(22.9%)呈低表达。70例(66.7%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CR1呈高表达，35例(33.3%)呈低表达。63例(60%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CL1和CX3CR1均呈高表达，17例(16.2%)均呈低表达。胰腺内侵犯神经的胰腺导管腺癌肿瘤细胞CX3CL1和CX3CR1均呈高表达。 2、临床资料分析：CX3CL1-CX3CR1轴在胰腺导管腺癌中的表达水平与患者的各项临床病理指标（年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、病理分期、P53、CA19-9水平）无明显相关性。 3、生存分析： ①、CX3CL1高表达的胰腺导管腺癌患者总生存期比CX3CL1低表达的患者明显缩短，差异有统计学意义，P值=0.021，

关键词：胰腺导管腺癌趋化因子趋化因子受体免疫组织化学预后

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幼鼠肠炎后前扣带回皮质NR2A、NR2B表达变化

幼鼠肠炎后前扣带回皮质NR2A、NR2B表达变化

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作者：黄俊景第二军医大学

学位级别：硕士

再发性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)是常见的儿童胃肠道疾病，也是儿童消化病门诊数量最多的疾病之一，因缺乏有效的诊治方法，影响患儿的生长发育及身心健康，其发病机制错综复杂，内脏高敏感(visceralhypersensitivity，VH)是... 详细信息

再发性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)是常见的儿童胃肠道疾病，也是儿童消化病门诊数量最多的疾病之一，因缺乏有效的诊治方法，影响患儿的生长发育及身心健康，其发病机制错综复杂，内脏高敏感(visceralhypersensitivity，VH)是RAP的重要病理生理改变之一。近年来流行病学调查研究显示，RAP症状常始于某次急性感染性疾病以后，临床上大约22％的RAP患儿之前曾患过急性胃肠炎，因此炎症后内脏敏感性升高逐渐被人们认识。有研究发现由初级传入神经纤维支配的胃肠道增敏可以引起内脏高敏，但中枢神经元可塑性的改变也同样促进了内脏高敏的形成。NMDA受体是中枢神经系统中兴奋性谷氨酸受体的一种类型，属于离子型谷氨酸受体(ionotropic glutamatereceptors，iGluRs)，参与并调控内脏伤害性信息的传递，但它们在肠道炎症后内脏高敏感中的作用尚不十分明确。研究目的：本研究使用芥子油结直肠灌注建立幼鼠肠炎症后内脏高敏感模型，分析肠道炎症对中枢NMDA受体发育的影响，并进而探讨NMDA受体发育异常与肠道炎症后内脏高敏感的关系。研究方法：以芥子油结直肠灌注建立幼鼠肠炎症后内脏高敏感模型，并分别于生后第8、15、22、36天取大脑中枢前扣带回(anteriorcingulate cortex，ACC)区域组织，应用免疫荧光法采集不同时间节点NMDA受体的亚基NR2A和NR2B的免疫荧光图片，以IOD值反映受体亚基量的变化；以免疫印迹(Western Blot)的方法检测不同时间节点ACC处的NMDA受体的亚基NR2A和NR2B，以灰度值反映受体亚基量的变化。结果：芥子油结直肠灌注诱导幼鼠形成炎症后内脏高敏感，实验组与对照组大鼠结肠组织经HE染色，均未见明确病理学改变；免疫荧光结果显示实验组大鼠的大脑ACC处NR2A、NR2B均较对照组升高，实验组NR2A/NR2B值较对照组降低(P<0.05)。Western blot结果也显示实验组大鼠的大脑ACC处NR2A、NR2B较对照组升高，但NR2A/NR2B值较对照组降低(P<0.05)。结论：使用芥子油结直肠灌注可以建立幼鼠肠道炎症后内脏高敏感模型，大脑ACC处NR2A、NR2B及NR2A/NR2B值发生了变化，这表明肠道炎症后ACC处NMDA受体亚基发育异常在炎症后内脏高敏感的中发挥了一定的作用。

关键词：内脏高敏感前扣带回离子型谷氨酸受体 NR2A NR2B

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PCI术后是否依诺肝素治疗的临床疗效比较

PCI术后是否依诺肝素治疗的临床疗效比较

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作者：石秀英第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景：我国目前有心血管病患者2.3亿，占成年人口总数的1/5；每年有300万人死于心血管病，占总死亡人数的1/3。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为缺血性心脏病治疗的主要手段。自1984年至今，PCI治疗技术的迅速发展，不仅给缺血性... 详细信息

研究背景：我国目前有心血管病患者2.3亿，占成年人口总数的1/5；每年有300万人死于心血管病，占总死亡人数的1/3。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为缺血性心脏病治疗的主要手段。自1984年至今，PCI治疗技术的迅速发展，不仅给缺血性心脏病治疗带来了巨大的进步，而且部分替代了冠状动脉搭桥手术（CABG）治疗。PCI的成功除了与技术的进步（如药物洗脱支架和远端保护装置）相关外，围手术期辅助治疗药物的发展也功不可没。PCI术后用药是保持疗效，防止急性、亚急性支架内血栓,改善远期预后的重要措施，在药物洗脱支架的今天更为重要。阿司匹林加硫酸氯吡格雷双联抗血小板治疗效果明确。然而术后是否需要抗凝治疗临床上存在争议，因为抗凝药可增加出血的发生率。临床试验显示多达30％的急性冠脉综合征（ACS）患者或接受PCI治疗的患者存在出血并发症，且在临床实践中这一比例可能更高。大量数据显示出血和短期、长期不良结果（包括死亡）有密切关系。因此，我们有必要对PCI术后是否抗凝治疗进行研究。研究目的：研究PCI术后是否应用依诺肝素抗凝治疗对患者临床预后的影响，明确相关因素对主要心脑不良事件的影响。研究对象与方法： 1.本研究是一项随机化、单中心、开放式、前瞻性试验。于2011年5月至2012年1月间，连续入选在我院行冠状动脉造影并置入了支架的符合入选标准的患者158例，随机分为非抗凝组或抗凝组两组各79例。非抗凝组术后常规应用阿司匹林和硫酸氯吡格雷。抗凝组术后加用依诺肝素3-5天（患者体重〈60千克,依诺肝素使用40mg，12小时1次；体重≥60千克,依诺肝素使用60mg，12小时1次）。详细询问并记录入选患者的基本资料、既往史、实验室检查、辅助检查、介入手术资料、术前和术后用药情况,并完成院内随访,记录住院期间主要心脑不良事件及出血事件。 2.随访研究对入选患者进行1个月、3个月及6月的电话或门诊随访。记录其主要心脑不良事件和出血事件及时间。 3.数据统计分析：应用SPSS11.0统计软件（1）分类变量表示为频数（%），比较方法采用X2检验。计量资料以x±s表示,比较采用t检验。（2）计算两组主要心脑血管不良事件和安全终点事件发生率有无统计学意义。（3）应用单变量和多变量逐步Logistic回归,分析相关因素与MACCE的关系。结果：支架植入成功率100%。术中抗凝组113处病变共置入支架135枚；非抗凝组109处病变置入支架115枚。两组在分叉病变、慢性闭塞病变、开口病变、支架内再狭窄病变、小血管病变、前降支、回旋支、右冠、左主干支架置入、病变类型A、B1、B2、C，每人置入支架个数、单支病变、双支病变、多支病变、支架总长度、支架平均长度、病变狭窄程度、支架平均直径、直接支架、预扩张、支架后扩张、预扩张+支架后扩张、支架置入途径桡动脉和股动脉比较未见明显区别（P>0.05）。抗凝组长支架多，两组比较有统计学意义（P=0.032）。院内随访：围手术期心梗抗凝组有8例（10.3%），非抗凝组有10例（12.66%），严重出血各为1例(1.27%),差异无统计学意义（P>0.05）。小出血事件（均为穿刺部位出血）抗凝组多于非抗凝组（P=0.007）。术后1、3、6月随访：MACCE共7例,其中抗凝组5例，非抗凝组2例。抗凝组严重出血2例（均为上消化道出血），非抗凝组无。术后1月抗凝组任意血管再血管化4例（5.1%），差异比较有统计学意义（P=0.043），其余心脑血管事件和出血事件无统计学意义。高血脂病史（P=0.035,OR值16.043，95%CI1.219～211.128）、预扩张加支架后扩张（P=0.024,OR值8.197，95%CI1.32～50.765）被认为是术后MACCE的独立预测因子。结论：冠状动脉支架置入术后非抗凝治疗组6个月内缺血不良事件发生率较抗凝组无明显增加，小出血并发症明显减少。高脂血症、置入支架时预扩张及支架后扩张为MACCE的预测因子。该研究结果表明，对PCI术无特殊并发症的患者术后无需常规抗凝治疗。

关键词：冠脉支架依诺肝素主要心脑不良事件出血

来源：评论

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Alzheimer病患者淡漠综合征的临床研究

Alzheimer病患者淡漠综合征的临床研究

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作者：赵弘铁第二军医大学

学位级别：硕士

[背景]：淡漠(Apathy)一词源自希腊语“apathos”，意为失去热情，原来仅指一种情绪;目前，淡漠通常是指主动性丧失、启动性差、无耐心和兴趣、亲疏不分、缺乏社会参与、情绪反应生硬不当及自知力缺失等表现。近年来研究显示，淡漠可能... 详细信息

[背景]：淡漠(Apathy)一词源自希腊语“apathos”，意为失去热情，原来仅指一种情绪;目前，淡漠通常是指主动性丧失、启动性差、无耐心和兴趣、亲疏不分、缺乏社会参与、情绪反应生硬不当及自知力缺失等表现。近年来研究显示，淡漠可能作为一个独立综合征。淡漠可见于老年人的多种神经精神疾病，如阿尔茨海默病(Alzheimer's，AD)、Parkinson病(PD)、精神分裂症、抑郁(Depression)及脑卒中等，治疗困难、常致残疾。尽管目前已有不少研究报道，但长久以来对于淡漠的定义、诊断、发病机制、治疗效果等目前还没有一致性的意见。曾因缺乏准确定义和诊断标准，容易被漏诊误诊。2009年，包括法国精神生物协会、欧洲精神协会、欧洲阿尔茨海默病协会等组织共同制订淡漠综合征的诊断标准(DiagnosticCriteriaofApathy，DCA)。这是世界范围内较为公认的诊断标准，为不同国家的淡漠研究提供了很好的依据。然而，国内学术界对于淡漠的严重性的重视仍然不足，尚没有关于淡漠的流行病学、诊断、评定、治疗等方面的报道。有研究表明，约47％-92％的AD患者存在淡漠，但国内报道不多。实际上，目前，国外的研究发现，淡漠的早期诊断、评定、检查以及治疗对于AD患者保留神经功能和改善预后非常关键。　　 [目的]：本研究主要探讨阿尔茨海默病患者中淡漠综合征的发生情况和可能的机制。第一部分，观察淡漠综合征在中国AD患者中的患病率、淡漠综合征严重程度与AD患者认知功能损害相关情况，AD患者中淡漠综合征与抑郁障碍的联系与区别;以及各淡漠评定量表的标准效度。第二部分，利用功能磁共振成像(FunctionalMagneticResonanceImaging，fMRI)尝试发现AD患者中淡漠综合征发生的可能机制。　　 [方法]：第一部分，采用横截面观察研究，所观察对象为2010年7月-2011年1月在上海长征医院神经内科门诊就诊的符合NINCDS-ADRDA标准的AD患者83例，所有患者均进行淡漠(DCA诊断标准)、抑郁障碍(DSM-Ⅳ诊断标准)诊断。采取神经精神问卷-淡漠亚量表(NeuropsychiatricInventory-ApathySubscaleNPI-apathy)、淡漠评定量表临床版(ApathyEvaluationScale-Clinician，AES-C)、里尔淡漠评定量表问卷版(LilleApathyRatingScale-Inventory，LARS-I)、老年抑郁量表(theGeriatricDepressionScale，GDS)、简易精神状态量表(MiniMentalStateExamination，MMSE)、陪护负担量表(CaregiverBurdenScale，CBS)评定，所有量表均采用中文版本。收集患者年龄、性别、文化程度、患病时间等一般资料。应用SPSS16.0统计软件处理资料，阳性率用Fisher’s卡方检验比较，淡漠标准与量表得分相关性采用距离相关分析，各类型抑郁障碍比较采用KruskalWallis测验，P<0.05差异为统计学意义。　　第二部分，进行fMRI的对照研究，AD患者13例，其中伴有淡漠综合征者7例，无淡漠综合征者6例，均来自2012年1月至2012年3月期间在上海长征医院神经内科认知障碍门诊就诊的门诊病人。刺激图片来自于“中国化面孔情绪图片系统”，选取愉快、中性和悲伤表情脸谱图片各24幅，代表正性、中性和负性的情绪刺激。用Eprime软件编写任务呈现程序，呈现给受试患者观看。观察患者在受到不同情绪刺激时fMRI所采集的影像学发现。假设感兴趣的区域(RegionOfInterest，ROI)设置为双侧杏仁核、双侧梭状回。将激活显著脑区的MNI(MontredNeurologyInstitute)，查看激活脑区的解剖部位。采用两组t检验分析各组患者在不同情绪刺激下相应脑区的血氧水平依赖(BloodOxygenationLevelDependent，BOLD)信号变化的百分比。　　 [结果]：第一部分显示，83名AD患者中共发现51例淡漠患者，61.4占％，抑郁症患者15例，占18.1％。依据DCA诊断标准，阿尔茨海默病性痴呆患者中淡漠的患病率为61.4％。NPI-apathy与淡漠诊断标准相关系数r=0.617。淡漠程度与认知功能负相关、与抑郁障碍(发生率为18.1％)无明显关联，与陪护负担相关性高于抑郁及认知功能;AES-C和LARS-I标准效度也较好;进一步分析淡漠的各维度表现，目的性认知活动的减少或缺失发生率最高。　　第二部分显示，不伴有淡漠的AD患者中，“悲伤-中性”刺激条件下大脑激活主要集中在双侧杏仁核、双侧梭状回;而在伴有淡漠的AD患者中，“悲伤-中性”刺激条件下大脑

关键词：阿尔茨海默病淡漠综合征功能磁共振成像认知功能损害抑郁障碍

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