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第十二届全军皮肤科专业学术会议

作者：高杨付萌史晓蔚廖文俊高琳高天文王刚李承新刘玉峰第四军医大学西京医院皮肤科 710032

目的：检测重症药疹患者外周血中药物特异性T细胞扩增及干扰素-γ产生的研究。方法：共收集10例重症药疹门诊患者，抽取患者外周血分离单个核细胞(PBMC)，经相应的致敏药物刺激后培养出T细胞株，用ex vivo ELISPOT和Cultured ELISPO... 详细信息

目的：检测重症药疹患者外周血中药物特异性T细胞扩增及干扰素-γ产生的研究。方法：共收集10例重症药疹门诊患者，抽取患者外周血分离单个核细胞(PBMC)，经相应的致敏药物刺激后培养出T细胞株，用ex vivo ELISPOT和Cultured ELISPOT的方法检测患者PBMC及药物特异性T细胞株分泌IFN-γ的情况。对10例患者同时设立与致敏药物分子结构不同的无关药物对照组。结果：实验组中的10例患者PBMC、药物特异性T细胞株经致敏药物刺激后，IFN-γ的分泌明显高于空白对照组(P<0.001)，且T细胞株经药物刺激后IFN-γ的分泌显著高于PBMC组(P<0.001)。与致敏药物分子结构不同的无关对照药物不能够使患者PBMC产生IFN-γ，不能够培养出相应的T细胞株。3例患者治愈1—3年后，PBMC中仍存在药物特异性T细胞。结论：重症药疹患者体内存在着药物特异性T细胞。ex vivo ELISPOT联合Cultured ELISPOT方法在体外检测可能有助于致敏药物的鉴定。药疹患者治愈后体内持续存在药物特异性的T细胞，提示长时间的严格避免致敏药物是必要的。

关键词：药物特异性T细胞干扰素-γ 酶联免疫斑点技术

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内科患者入住转出康复护理床位评估标准研究

内科患者入住转出康复护理床位评估标准研究

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作者：杜萍第二军医大学

学位级别：博士

为优化上海市医疗卫生资源配置,推进区域性医疗资源纵向整合,提高利用效率,缓解“住院难、住院贵”的现状,2006年上海市医政工作会议上提出实施床位分类管理措施。根据2007年《上海市卫生发展“十一五”规划》要求,将本市现有医疗机构... 详细信息

为优化上海市医疗卫生资源配置,推进区域性医疗资源纵向整合,提高利用效率,缓解“住院难、住院贵”的现状,2006年上海市医政工作会议上提出实施床位分类管理措施。根据2007年《上海市卫生发展“十一五”规划》要求,将本市现有医疗机构床位按照服务功能分为治疗性床位、康复护理床位和其他床位,实现各级各类医疗机构功能互补,引导患者合理分流,保障人民群众基本医疗权利,促进社会和谐发展。本研究从治疗性床位和康复护理床位的转诊衔接处入手,以康复护理床位功能定位为框架,采用文献回顾、理论研究、横断面研究、质性访谈,专家咨询等方法,建立了内科患者入住、转出康复护理床位评估标准模型。评估标准包括三部分,分别为:内科患者入住、转出康复护理床位原则条目及权重;适宜入住康复护理床位内科病种;各病种的具体入住和转出评估标准。在此基础上,收集少量单病种患者进行入住与非入住康复护理床位实例对比研究,以及内科患者入住康复护理床位意愿影响因素分析。本研究共分为八个部分。第一部分:研究概况。介绍了研究背景;定义了与本研究相关的标准、康复、康复护理床位、治疗性床位等概念;阐述了与本研究相关的国内外卫生服务现状;解释了研究的理论基础及评估标准构建的维度和原则;说明了主要研究方法与技术路线。第二部分:专家咨询前的研究及专家咨询表的形成。采用立意取样法选择上海市8家含康复护理床位医疗机构进行现况调查以了解其服务现状,并运用主成分分析法进行服务现状评价;同时在8家机构中进行质性访谈,掌握康复护理床位的转诊标准现状及专家对患者入住转出原则的意见;在含治疗性床位医疗机构中选择专家进行质性访谈,收集入住转出康复护理床位的原则及适宜入住的内科病种;对初步筛选的46个适宜入住的内科病种进行ICD-10国际疾病分类编码标准对照,规范名称,并拟定初选病种的具体入住转出原则。在此基础上形成内科患者入住转出康复护理床位评估标准专家咨询表,在上海市范围内遴选120名专家进行专家咨询。第三部分:两轮专家咨询及结果统计分析。经过两轮专家咨询,对结果进行统计分析,确定内科患者入住康复护理床位原则条目7条,转出康复护理床位原则条目5条;从风湿免疫科等8个专科筛选适宜入住康复护理床位的46个内科病种;确定46个病种的具体入住转出康复护理床位评估标准。第四部分:构建内科患者入住转出康复护理床位评估标准模型。召开专家会议,使用综合评价中的专家评分法确定内科患者入住转出康复护理床位评估原则条目权重及需满足条目数值,结合专家咨询确定的适宜入住病种和具体病种标准,构建内科患者入住转出康复护理床位评估标准模型。第五部分:脑卒中(梗死)患者入住康复护理床位实例研究。选择治疗性床位中9位达到入住康复护理床位标准的脑卒中(梗死)患者作为研究对象,将其分为入住组和非入住组。对比两组患者数据,结果显示入住组患者医药总费用、日均费用均较非入住组低,出院前ADL评分较后者高,住院天数较后者稍长。第六部分:内科患者入住康复护理床位影响因素分析。在内科8类病区选择符合入住康复护理床位标准的37位患者进行问卷调查,根据其意愿将患者分为愿意入住和不愿入住两组。经Logistic回归分析表明,影响内科患者是否入住康复护理床位的3个主要因素为患者年龄,入院时疾病程度和付费者经济条件。第七部分:讨论。对内科患者入住转出康复护理床位评估标准建立过程的思考、分析和讨论,并提出以下建议:①加强卫生资源纵向整合,重视初级卫生保健作用;②提高康复护理床位机构服务水平,增加患者信任;③重视全科医师及社区护理人才队伍培养;④充分发挥医保监管作用,规范有序转诊行为;⑤扩大社区卫生宣传力度,引导就诊患者合理分流。第八部分:结语。对全文进行总结,指出研究的不足、创新点和今后继续研究的方向。

关键词：内科患者康复护理床位治疗性床位标准

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64层螺旋CT在周围血管性疾病中的临床应用研究

64层螺旋CT在周围血管性疾病中的临床应用研究

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作者：李晓明第二军医大学

学位级别：博士

[背景] 周围动脉闭塞性疾病主要由下肢动脉粥样硬化引起，常见于55岁以下的老年人。患者表现为间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡或坏疽。根据患者的症状及体征可做出周围动脉闭塞性疾病的诊断，平板运动试验和踝肱指数(ABI)对于周围动脉... 详细信息

[背景] 周围动脉闭塞性疾病主要由下肢动脉粥样硬化引起，常见于55岁以下的老年人。患者表现为间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡或坏疽。根据患者的症状及体征可做出周围动脉闭塞性疾病的诊断，平板运动试验和踝肱指数(ABI)对于周围动脉闭塞性疾病具有重要的诊断价值。数字减影血管造影术(DSAI)可为周围动脉闭塞性疾病介入手术治疗提供路径图。与其它无创像检查方法相比较，DSA是一种有创性检查，有一定的并发症发生，花费费用较高。多层螺旋CT血管造影术在临床上日益广泛应用周围动脉闭塞性疾病的诊断，它只需静脉注射对比剂，在门诊即可完成检查。最近出现的64层螺旋CT扫描仪使得图像采集时间更短、覆盖范围更大、对比剂用量更少，并且能够获得各向同性的空间分辨率，在周围动脉闭塞性疾病的诊断中发挥了重要作用，可以替代DSA对周围动脉闭塞性疾病进行评估。 [研究目的] 探讨周围动脉闭塞性疾病64层螺旋CT血管造影合理旋转时间及螺距的选择，并探讨64层螺旋CT外周动脉血管造影诊断周围动脉闭塞性疾病和下肢动脉支架内再狭窄的临床价值。 [研究方法] 1．将80例行64层螺旋CT血管造影的周围动脉闭塞性疾病患者(男63例，女17例，年龄51～88岁，平均70.5岁)，根据Rutherford分期分为两组，一组为间歇性跛行组，一组为缺血性静息痛或溃疡组。全部病人应用小剂量团注试验确定主动脉峰值时间，胭动脉峰值时间及主胭动脉通过时间。将两组患者随机分入两组扫描参数进行下肢动脉64层螺旋CT血管造影检查，一组参数为X线管球旋转时间为330ms，螺距为1.0;另一组X线管旋转时间为500ms，螺距为0.85。由2位在血管影像诊断方面有经验的放射科医师盲法对下肢动脉成像质量进行综合评价。 2．收集56例疑似和确诊的周围动脉闭塞性疾病患者(男性40例，女性16例，平均年龄68.75±12.63岁)，采用德国西门子公司Sensation Cardiac64层螺旋CT进行下肢动脉扫描，患者取仰卧位，足先进，固定双膝及踝关节处，防止扫描时肢体移动。扫描范围从膈肌水平至足底。扫描参数如下：管电压120 kV，电流150mAs，球管旋转时间为0.5 s，准直器宽度为64×0.6mm，螺矩0.85。以平滑算法，层厚1.0mm，间隔0.75mm重建图像。将所获得图像数据传送至Leonardo工作站，采用最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)及容积再现(VR)重建图像。CT血管造影诊断由2名有经验的放射科医生共同完成，并以意见一致时为准，结果与1周内数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果相对照。 3．收集行64层螺旋CT血管造影的下肢动脉支架置入术后患者41例(共81个支架)，男性30例，女性11例，平均年龄(69.8±9.2)岁。根据图像质量将支架分为两类，可评估和不可评估支架;每个支架分为三段(支架近端、支架体部及支架远端)，总计243段。每段支架的狭窄程度分为：正常或轻微狭窄(＜25％);轻度狭窄(25-49％);中度狭窄(50％-74％)及重度狭窄或闭塞(≥75％)。下肢动脉支架内及支架两端再狭窄病变的诊断由2位有经验的放射科医师进行评价，意见不一时，由两者协商得出统一诊断结论，并与DSA检查结果相对照。 4．计量资料用均数±标准差表示，计数资料及等级资料用频数和百分比表示。两名放射科医生评价下肢动脉CT血管造影成像质量的一致性及CTA与DSA评价下肢动脉狭窄及支架内再狭窄程度的一致性采用Kappa检验进行验证。采用Wilcoxon秩和检验，比较周围动脉闭塞性疾病64层螺旋CT下肢动脉血管造影在不同旋转时间及螺距的情况下图像质量的差异情况，从而评估在实际临床应用中，不同旋转时间及螺距对下肢动脉64层螺旋CT血管造影检查的价值。通过与同样本的DSA结果比较，采用x2检验计算出64层螺旋CT血管造影诊断下肢动脉狭窄(血管狭窄程度≥50％)及支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。全部数据采用SPSS12.0软件及SAS6.12软件进行统计分析。 [结果] 1.80例周围动脉闭塞性疾病患者中，间歇性跛行组中48例，缺血性静息痛或溃疡组32例。全部患者主胭动脉通过时间为4-24s，平均为8s。全部动脉节段中，CT血管造影图像质量为优、良、差的节段分别占80.8％(386/478)、15.9％(76/478)和3.3％(16/478)。 2.64层螺旋CT血管造影评价下肢动脉狭窄的敏感度为97.3％，特异性为96.1％，阳性预测值为89.9％，阴性预测值为99％，准确性为96.4％。外周动脉64层螺旋CT血管造影与传统DS

关键词：周围动脉闭塞性疾病多层螺旋CT CT血管造影术时间-密度曲线支架内再狭窄

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支架型人造心脏瓣膜经胸置换肺动脉瓣的实验研究

支架型人造心脏瓣膜经胸置换肺动脉瓣的实验研究

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作者：姚烽第二军医大学

学位级别：博士

一、背景和目的：在出现明显右心功能损害的肺动脉瓣关闭不全患者中，肺动脉瓣膜置换被认为是唯一能改善病人的症状和体征，延长寿命的治疗手段。然而，目前经典肺动脉瓣置换需要在体外循环下进行，手术风险大、并发症多。为了解决这... 详细信息

一、背景和目的：在出现明显右心功能损害的肺动脉瓣关闭不全患者中，肺动脉瓣膜置换被认为是唯一能改善病人的症状和体征，延长寿命的治疗手段。然而，目前经典肺动脉瓣置换需要在体外循环下进行，手术风险大、并发症多。为了解决这个问题，人们一直试图探索一种无需体外循环、创伤小、并发症少的手术方法替代传统的肺动脉瓣置换手术。 2000年，Bonhoeffer等报道了第一例使用带瓣膜支架成功进行肺动脉瓣置换，开创了非体外循环下瓣膜置换的新时代，在此之后Zhou和Feinstein先后成功完成了经胸植入支架型肺动脉瓣的动物实验和临床研究。在我国，大多数肺动脉瓣关闭不全患者经历过右室流出道跨瓣补片拓宽手术，右室流出道存在扭曲、瘤样膨出及不同程度钙化，这决定了在我国探索经胸植入支架型肺动脉瓣的手术方法具有重要的现实意义。为了推动支架型肺动脉瓣的国产化，降低费用，使该技术在我国得以开展和推广，我们与上海微创公司合作，设计一种新型支架型肺动脉瓣及其输送装置，完成经胸支架型瓣膜植入置换肺动脉瓣的实验研究。二、研究方法第一部分：支架型肺动脉瓣设计的应用解剖学研究：一、生理状态下肺动脉瓣及其周围解剖结构研究 1．健康志愿者接受常规经胸心脏超声检查，分别测定右室流出道直径、肺动脉瓣瓣环直径、主肺动脉直径和主肺动脉长度(肺动脉瓣环至左右肺动脉分叉处的长度)。 2．健康清洁级实验山羊接受常规经胸心脏超声和肺动脉瓣环上造影检查分别测定右室流出道直径、肺动脉瓣瓣环直径、主肺动脉直径和主肺动脉长度(肺动脉瓣环至左右肺动脉分叉处的长度);3．新鲜的健康山羊心脏标本测量①肺动脉瓣环的周径;②肺动脉瓣游离缘、附着缘长度，计算出瓣叶的面积，以及窦底到瓣叶游离缘的最大距离;③主肺动脉开口到肺动脉分叉的距离。二、病理状态下肺动脉瓣及其周围解剖结构研究法洛氏四联症根治术后患者20人接受常规经胸心脏超声和64排螺旋CT检查：分别测定右室流出道直径、肺动脉瓣瓣环直径、主肺动脉直径和主肺动脉长度。第二部分：支架型肺动脉瓣及其输送装置的设计与试制 1．设计与研制选择国产镍钛合金丝作为支架型肺动脉瓣材料，利用镍钛合金的热弹性获得支架口径的可调节性(便于术中植入)，利用镍钛合金的超弹性获得移植物的良好贴壁性(确保不移位);根据右室流出道形态设计一种喇叭口状支架，确保心脏收缩期支架不向肺动脉远端移位，大大降低生物瓣膜承受的压力负荷;引入猪心包材料制成三叶心包瓣作为瓣膜材料;设计出两种不同的支架输送装置，分别满足经胸右室切口和右房切口所需。 2．体外测试支架型肺动脉瓣体外推送试验：每种规格的支架型肺动脉瓣完成10次推送、释放试验，观察释放是否顺畅，支架有无变形，瓣膜有无损伤。支架型肺动脉瓣体外注水试验：将支架型肺动脉瓣置于半空，50ml注射器抽取生理盐水在20cm高度对准瓣膜注水，观察瓣膜有无漏水。第三部分：国产镍钛合金的生物学评价 1．细胞毒性试验：应用细胞形态学观察法观察2～7天人内乳动脉血管内皮细胞在受试材料边缘的生长情况及细胞形态变化。 2．皮下包埋试验：将国产镍钛合金片、阴性对照材料(316L不锈钢片)和阳性对照材料(铜片)埋置于SD大鼠皮下，分别于术后3天、2、4、6、8、12周观察材料周围组织炎性细胞浸润程度、包裹组织厚度，以评价其组织相容性。第四部分：支架型肺动脉瓣经胸植入的动物实验研究选取山羊为大动物实验对象，分别完成开胸右心室和右心房路径支架型肺动脉瓣植入手术，通过对带瓣膜支架植入后6个月的随访，包括通过心脏彩超、64排螺旋CT、心导管检查以及血管造影等手段对植入后的支架型肺动脉瓣进行评估，了解在体内环境下支架型肺动脉瓣的实际性能，以评价其安全性和有效性，为其临床应用提供实验依据三、结果：第一部分：支架型肺动脉瓣设计的应用解剖学研究：一、生理状态下肺动脉瓣及其周围解剖结构 1．健康志愿者测量右室流出道直径(25.0±0.3)mm;肺动脉瓣膜环直径(18.2±1.3)mm;主肺动脉直径(20.2±1.4)mm;人的主肺动脉长度(33.5±8.2)mm。 2．健康清洁级实验山羊测量右室流出道直径(22.1±1.1)mm;肺动脉瓣膜环直径(14.9±1.1)mm;主肺动脉直径(16.5±1.1)mm;山羊主肺动脉长度(28.3±3.2)mm。二、病理状态下肺动脉瓣及其周围解剖结构法洛氏四联症根治术后患者右室流出道直径(33.4±3.6)mm;肺动脉瓣膜环直径(23.6±1.9)mm;主肺动脉直径(25.5±2.0)mm;主肺动脉长度(31.2±3.7)mm。第二部分：支架型肺动脉瓣及其输送装置的设计与试制 1．设计与研制支架分为头

关键词：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全支架型肺动脉瓣三维重建组织相容性

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瑞芬太尼诱发妇科手术患者严重肌肉僵直致通气障碍1例

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中华麻醉学杂志 2010年第8期30卷 1024-1024页

作者：王钧刘强第四军医大学校直所专家门诊麻醉科西安市710033 第四军医大学校直所专家门妇科西安市710033

患者,女性,42岁,身高158 cm,体重65kg,ASA分级Ⅱ级,因阴道流血1个月入院.患者既往无心肺疾病和其他慢性疾病病史,无药物过敏史和外伤史,24年前曾行双侧输卵管结扎术.入院查体：体温36.5 ℃,HR 85次/min,BP125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 ... 详细信息

患者,女性,42岁,身高158 cm,体重65kg,ASA分级Ⅱ级,因阴道流血1个月入院.患者既往无心肺疾病和其他慢性疾病病史,无药物过敏史和外伤史,24年前曾行双侧输卵管结扎术.入院查体：体温36.5 ℃,HR 85次/min,BP125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,RR 20次/min.心、肺、肝、肾和凝血功能未见异常,血、尿常规和电解质检查未见异常.B超提示：子宫6.7 cm×5.6 cm×5.3 cm,前位,形态规则,肌壁回声均匀,宫腔线清晰;于宫腔内靠近前壁处可见大小约3.0 cm×2.1 cm稍强回声光团,边界尚清晰,内回声均匀,双附件区未见明显异常.

关键词：肌肉僵直通气障碍患者妇科手术瑞芬太尼双侧输卵管结扎术诱发心肺疾病

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毛囊粘蛋白病1例

毛囊粘蛋白病1例

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第十二届全军皮肤科专业学术会议

作者：葛兰郝飞阎衡杨希川张琬钟白玉第三军医大学附属西南医院皮肤科，重庆 400038 第三军医大学附属西南医院皮科，重庆 400038

患者女，36岁。因头皮起皮疹1年余，于2008年5月至我科门诊就诊。患者于2007年4月发现头顶部头皮起一黄豆大小丘疹，无自觉症状，未引起重视，后皮损逐渐增大。家族成员中无类似疾病史。体格检查：一般情况好，系统检查未见明显异... 详细信息

患者女，36岁。因头皮起皮疹1年余，于2008年5月至我科门诊就诊。患者于2007年4月发现头顶部头皮起一黄豆大小丘疹，无自觉症状，未引起重视，后皮损逐渐增大。家族成员中无类似疾病史。体格检查：一般情况好，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：头顶部可见一约1X1cm大小边界清楚的淡红色斑块，质较硬，部分表面隆起呈胶稠状，毛发无脱失，无糜烂，无压痛。组织病理检查示：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突伸长增宽。真皮毛囊周围胶原间隙增宽，可见淡嗜碱性物质沉积，片状的淋巴细胞及组织细胞浸润，毛囊扩张。阿新兰染色：毛囊周围可见粘蛋白沉积。符合毛囊粘蛋白病(头顶)。诊断：毛囊粘蛋白病。

关键词：毛囊粘蛋白病临床诊断疗效评价

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联合手术、超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗创伤性文身

联合手术、超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗创伤性文身

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第二十次中日整形外科学术交流会暨中国康复医学会修复重建外科第十七次学术交流会暨第四届全国颅颌面整形美容外科专业组学术会议暨第一次修复重建外科学会皮瓣学组学术会议

作者：杜洁陈辉曹彦第四军医大学唐都医院整形激光美容中心

目的:探索创伤性文身的最佳治疗方法。方法 :根据创伤性文身的不同临床表现,联合或分别采用手术、超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗门诊患者51例。27例采用联合治疗方法,8例采用手术治疗,6例采用调Q激光治疗,10例采用超高频皮肤整形治疗... 详细信息

目的:探索创伤性文身的最佳治疗方法。方法 :根据创伤性文身的不同临床表现,联合或分别采用手术、超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗门诊患者51例。27例采用联合治疗方法,8例采用手术治疗,6例采用调Q激光治疗,10例采用超高频皮肤整形治疗仪治疗。结果 :1例"治愈",32例"好",15例"良好",2例"一般",1例"差",总有效率94%。结论 :创伤性文身临床表现多种多样,单一的治疗方法无法取得满意的效果。联合多种方法能达到尽量祛除异物颗粒,保留正常皮肤组织及外形,获得最佳治疗效果的目的。

关键词：激光治疗临床表现创伤性文身治疗仪联合手术

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抗感染活性骨对创伤性骨髓炎治疗中的应用研究

抗感染活性骨对创伤性骨髓炎治疗中的应用研究

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第十九届中国康协肢残康复学术年会

作者：袁志刘建胡蕴玉裴国献孟国林杨鹏高嘉凯第四军医大学西京医院全军骨科研究所

[目的]验证抗感染活性骨(anti—infective reconstituted bone xenograft,ARBX)一期同步植骨治疗创伤性骨髓炎的疗效。[方法]将ARBX用于临床一期同步植骨治疗创伤性骨髓炎46例,对其中获得12个月以上系统随访的患者32例(ARBX植骨部位34处... 详细信息

[目的]验证抗感染活性骨(anti—infective reconstituted bone xenograft,ARBX)一期同步植骨治疗创伤性骨髓炎的疗效。[方法]将ARBX用于临床一期同步植骨治疗创伤性骨髓炎46例,对其中获得12个月以上系统随访的患者32例(ARBX植骨部位34处)进行总结、分析研究。[结果]随访时间12～63个月,平均26个月,32例患者(34处骨髓炎)有27例(29处)骨髓炎完全治愈:感染彻底控制无复发,骨不连、骨缺损获得骨修复;有2例骨髓炎治愈无复发,但残留骨不连;有3例骨髓炎未治愈或复发。本组感染治愈率(感染控制且无复发)为91.2%,完全治愈率(既感染控制无复发又完成骨修复)为85.3%。[结论]AR-BX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力,是一期植骨治疗创伤性骨髓炎的有效方法。

关键词：骨髓炎骨移植骨形成蛋白抗生素

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小肠淋巴管瘤致消化道出血一例

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中华临床医师杂志（电子版） 2013年第12期7卷 207-207页

作者：余强张金坤南京医科大学附属苏州医院消化内科 215002

患者男，34岁，因黑便11月余就诊。患者10月余前曾因黑便20余天伴头昏、乏力而于外院诊治，病程中约每天解柏油样便一次，渐感头昏、乏力、活动后气短明显，门诊胃镜：慢性浅表性胃炎、胃角溃疡、食道下段炎症、HP＋，诊断为胃角溃疡伴... 详细信息

患者男，34岁，因黑便11月余就诊。患者10月余前曾因黑便20余天伴头昏、乏力而于外院诊治，病程中约每天解柏油样便一次，渐感头昏、乏力、活动后气短明显，门诊胃镜：慢性浅表性胃炎、胃角溃疡、食道下段炎症、HP＋，诊断为胃角溃疡伴出血，予以“埃索美拉唑、雷贝拉唑”制酸治疗后大便转黄出院。3月余前因乏力不适而再次于该院诊治，查大便隐血（＋＋＋），血常规：血红蛋白67 g／L、平均红细胞体积68.7 fl、平均血红蛋白含量18.9 pg，胃镜：胃角溃疡瘢痕、胃窦糜烂、贲门糜烂；胃镜活检病理：（胃窦）黏膜慢性浅表性胃炎，局部呈腺瘤样增生；胶囊内镜：小肠出血（血管畸形可能）；结肠镜：未见明显异常；腹部＋盆腔CT：（1）右下腹及盆腔内团块状稍高密度影，考虑第4组小肠来源的淋巴瘤可能，累及肠系膜；（2）空肠上段小点状强化灶；诊断考虑：小肠出血，建议进一步手术治疗。在上海某三甲医院行小肠CT检查示：十二指肠水平部、空肠及部分回肠弥漫性病变伴肠系膜增厚，拟脉管瘤可能大，不典型淋巴瘤不除外。小肠MR：远端空肠黏膜下及相应肠系膜异常信号，拟诊远端空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤。小肠镜：空回肠交界以下20 cm处黏膜表面广泛小片状和颗粒状白色扁平隆起样改变，累及肠腔四周，病灶肠段及以上肠段可见少量咖啡样液体，考虑：回肠上段淋巴管瘤可能（图1）。小肠活检病理：回肠黏膜慢性炎伴淋巴管扩张。

关键词：小肠淋巴管瘤消化道出血肠系膜淋巴管瘤慢性浅表性胃炎血红蛋白含量平均红细胞体积十二指肠水平部胃角溃疡

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心理应激对大鼠脑细胞铁储存和释放机制的影响

心理应激对大鼠脑细胞铁储存和释放机制的影响

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作者：黄凯第二军医大学

学位级别：硕士

铁是人体必需的微量元素之一,是多种含铁酶的组成部分,广泛参与机体的代谢过程。适量的铁对于生物体的生存、分化和繁衍都具有十分重要的意义,但是过量的铁具有毒性作用。铁通过Fenton反应(Fe2++H2O2→Fe3++·OH+OH-)产生羟自由基,... 详细信息

铁是人体必需的微量元素之一,是多种含铁酶的组成部分,广泛参与机体的代谢过程。适量的铁对于生物体的生存、分化和繁衍都具有十分重要的意义,但是过量的铁具有毒性作用。铁通过Fenton反应(Fe2++H2O2→Fe3++·OH+OH-)产生羟自由基,也可通过铁催化的Haber-Weiss反应(Fe3++O2-→Fe2++O2;Fe2++H2O2→Fe3++·OH+OH-（iron catalayzed）)加剧体内的氧化应激,导致组织、细胞损伤。因此,脑内铁代谢是十分精细的平衡过程,从血清铁跨越血脑屏障,到脑细胞摄取铁,每个环节都受到复杂而严密的调控。以前认为脑内铁稳态的维持,主要是依靠对铁摄取的调控来实现的。但越来越多的研究表明,脑铁的储存和释放也对脑铁稳态的维持起着重要作用。研究发现,在一些神经变性性疾病,例如:AD（Alzheimer's disease）、PD（Parkinson's disease）、亨廷顿（Huntington's disease）舞蹈病中,病人脑内出现铁的重新分布和部分脑区的铁沉积。现已证实,过量铁是导致上述神经退行性疾病发病的重要原因之一。但是,引起部分脑区铁蓄积的原因尚未完全阐明。国内外有研究者发现,应激机体存在铁重新分布的现象。本室前期所做的一些实验也发现诸如晕船、运动和疲劳刺激可以使得铁元素在体内出现重新分布。我们的研究还发现,心理应激大鼠皮层、海马和纹状体内总铁含量以及非蛋白结合铁含量显著升高,该脑区铁调节蛋白1和转铁蛋白受体表达增多。而应激可通过提高GR和STAT5的转录调节活性,增加大鼠海马内铁调节蛋白1的表达量,进而使转铁蛋白受体表达量增加。这些结果显示,应激反应可影响脑组织铁摄取机制。但是,应激反应是否对铁的储存和释放也有影响还不清楚。本文为阐明此问题进行了系统的研究。目的了解心理应激对大鼠脑铁储存和释放蛋白的影响及其机制,为阐明心理应激与中枢神经退行性疾病的关系以及深入探讨军事应激损伤的生物学机制提供实验基础,并为预防以脑铁代谢紊乱为主要病理改变的疾病治疗提供新的思路。方法 1.心理应激对大鼠脑内非血红素三价铁（NHF III）和非血红素二价铁（NHF II）的影响 1.1实验动物分组雄性SD大鼠（购自上海西普尔-必凯公司）,体重（120士5）g。按体重随机分为空白对照组（CG）、心理应激组（PSG）和足底电击组（FSG）。动物饲养实验室环境温度24℃±1℃,湿度50%～60%;使用不锈钢笼具单笼饲养,自由饮食,自然昼夜节律变化光照。 1.2大鼠心理应激模型的制作采用Communication Box System制作大鼠心理应激模型。CommunicationBox System由透明丙烯酸板组成,一半小室（A室）底部铺板绝缘,另一半小室（B室）通电。在B室的实验大鼠接受30min/d,足底电击（电击信号由JL-B双脉冲电刺激器发生,经放大器产生电压70V,电流0.70mA）;电击组大鼠跳跃,尖叫,在A室的实验大鼠通过视觉听觉产生恐惧的心理反应,即为心理应激大鼠模型。共7天。 1.3大鼠脑组织灌注铁染色 1.3.1大鼠脑组织普鲁士蓝灌注铁染色（perfusion-Prels method）在第七天造模完成后即刻腹腔注射10%水合氯醛进行麻醉,暴露胸腔,剪开右心耳,然后迅速经心脏插管用含有肝素钠（5单位/ml）的PBS溶液150ml冲洗血液,然后800ml含有1%亚铁氰化钾4%多聚甲醛灌流液（PH1.0）固定,取脑组织采用石蜡切片制成5μm切片用于铁染色。参照包新民大鼠脑立体定位图谱,在每只大鼠耳间线嘴侧3.6-3.8mm处行冠状切片显示大鼠海马;耳间线嘴侧7.8mm-8.0mm处冠状切片显示大鼠纹状体及额叶皮层。 1.3.2大鼠脑组织滕氏蓝灌注铁染色（perfusion-Turnbull method）在第七天造模完成后即刻腹腔注射10%水合氯醛进行麻醉,暴露胸腔,剪开右心耳,然后迅速经心脏插管用含有肝素钠（5单位/ml）的PBS溶液150ml冲洗血液,然后800ml含有1%铁氰化钾4%多聚甲醛灌流液（PH1.0）固定,取脑组织采用石蜡切片制成5μm切片用于铁染色。参照包新民大鼠脑立体定位图谱,在每只大鼠耳间线嘴侧3.6-3.8mm处行冠状切片显示大鼠海马;耳间线嘴侧7.8mm-8.0mm处冠状切片显示大鼠纹状体及额叶皮层。 2.心理应激对大鼠脑细胞铁储存蛋白和铁释放蛋白的影响 2.1实验动物分组及模型制作:同前 2.2心理应激对大鼠皮层、海马以及纹状体内膜铁转运蛋白Fp1（Ferropo

关键词：心理应激中枢神经系统铁沉积非血红素结合二价铁离子铁调素白介素-6

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