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28 篇 第二军医大学附属...
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19 篇 第三军医大学西南...
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12 篇 海军军医大学第二...
12 篇 海军军医大学附属...
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作者

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排序：

非那雄胺联合辛伐他汀治疗痤疮患者的临床研究

非那雄胺联合辛伐他汀治疗痤疮患者的临床研究

引用

作者：丁薇第二军医大学

学位级别：硕士

目的观察非那雄胺联合辛伐他汀治疗Ⅱ和Ⅲ度痤疮患者的临床疗效、安全性及其对于痤疮患者血相关指标的影响,以探索一种经济安全、疗效可靠、适宜推广的治疗痤疮的新方法。方法所选96例痤疮患者均来源于上海市长海医院门诊,符合痤疮诊断... 详细信息

目的观察非那雄胺联合辛伐他汀治疗Ⅱ和Ⅲ度痤疮患者的临床疗效、安全性及其对于痤疮患者血相关指标的影响,以探索一种经济安全、疗效可靠、适宜推广的治疗痤疮的新方法。方法所选96例痤疮患者均来源于上海市长海医院门诊,符合痤疮诊断标准,按照Pillsbury分类法,分级判断为Ⅱ和Ⅲ度的痤疮患者,患者年龄在18～40岁。将96例患者随机分为三组,每组各32例,A组口服丹参酮1g,3次/日;B组口服非那雄胺5mg,1次/日;C组口服非那雄胺5mg,1次/日,辛伐他汀20mg,1次/日,各组疗程均为9周。比较治疗后第3, 6,9周三组各类皮损数目下降值,以及治疗中副作用发生率,作出疗效评价及安全性评价;收取本校健康无痤疮学生10名为正常组,比较痤疮组与正常组血清性激素和空腹胰岛素(FINS)等指标水平,比较三组痤疮患者治疗前后的血清相关指标水平。所有参与实验的痤疮患者和正常对照均知情同意。结果1、三组痤疮患者年龄、性别、病程及皮损严重度分级比较无明显差异(P>0.05),随治疗进展,三组炎性和非炎性皮损计数均呈下降趋势,各组治疗前,3、6、9周两两时间点的各类皮损数比较均有显著差异(P<0.05),A组与C组治疗前后非炎性皮损计数比较有显著差异(P<0.05),C组疗效优于A组。 2、痤疮患者的血清中睾酮(T)、游离睾酮(FT)、双氢睾酮(DHT)、空腹胰岛素(FINS)水平与正常对照组比较无显著差异(P>0.05),性激素结合球蛋白(SHBG)水平明显低于正常组(P<0.05)。 3、三组痤疮患者治疗后卵泡刺激素水平均非常明显高于治疗前(P<0.01),组间比较无明显差异(P>0.05);A组和B组治疗后黄体生成素水平明显高于治疗前,两组间比较无显著差异,C组治疗后黄体生成素水平明显低于治疗前(P<0.05);A组治疗前后LH/FSH的比值无明显差异(P>0.05),B组治疗后LH/FSH的比值非常明显高于治疗前(P<0.01),C组治疗后LH/FSH的比值非常明显低于治疗前(P<0.01);A组和C组治疗后睾酮水平非常明显低于治疗前(P<0.01),两组间比较无显著差异(P>0.05),B组治疗后睾酮水平非常明显高于治疗前(P<0.01);A组和C组治疗后空腹胰岛素水平明显低于治疗前(P<0.01),该两组间比较无显著差异(P>0.05),B组治疗后空腹胰岛素水平明显高于治疗前(P<0.01);三组治疗后HOMA-IR均低于治疗前,A组和C组有显著统计学意义(P<0.05),但B组无显著统计学意义(P>0.05),三组组间比较无显著差异(P>0.05);三组治疗后双氢睾酮水平均明显低于治疗前(P<0.05),通过组间两两比较显示,A组和C组治疗前后双氢睾酮水平变化比较有显著差异(P<0.05), A组和B组以及B组和C组治疗前后双氢睾酮水平变化比较无显著差异(P>0.05);A组治疗后性激素结合球蛋白水平非常明显低于治疗前(P<0.01),B组和C组治疗后性激素结合球蛋白水平非常明显高于治疗前(P<0.01),三组组间比较有非常显著差异(P<0.01),通过组间两两比较显示,B组和C组治疗前后性激素结合球蛋白水平变化比较无显著差异(P>0.05);A组治疗后游离睾酮水平非常明显低于治疗前(P<0.01),B组和C组治疗后游离睾酮水平非常明显高于治疗前(P<0.01),三组组间比较有无显著差异(P>0.05)。 4、痤疮患者中A组出现轻度不良反应者共4例, 3名女性表现为服药后胃部轻微不适,1名男性表现为头痛、嗜睡,未予任何处理。B组出现不良反应者为3例女性,表现为皮肤干燥、瘙痒,未予任何处理。C组未见不良反应。结论临床监测结果显示:痤疮患者经过非那雄胺联合辛伐他汀治疗后,患者症状改善明显,其疗效优于单独服用丹参酮治疗,也优于单独服用非那雄胺,且未见不良反应。从血清相关激素水平检测来看,非那雄胺联合辛伐他汀治疗能明显改善痤疮患者胰岛素敏感性,降低血双氢睾酮水平和LH/FSH比值,改善患者内分泌功能。因此,该方法是经济安全、疗效可靠、适宜推广的治疗痤疮的新方法。

关键词：痤疮非那雄胺辛伐他汀血清激素水平临床研究

来源：评论

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功能性消化不良及重叠症的临床调查

功能性消化不良及重叠症的临床调查

引用

作者：吴成跃第二军医大学

学位级别：硕士

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是指有消化道症状、但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。FGIDs在临床上以食管、胃十二指肠、结直肠症状较为常见。FGIDs症状反复发作，病程迁徙，治疗... 详细信息

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是指有消化道症状、但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。FGIDs在临床上以食管、胃十二指肠、结直肠症状较为常见。FGIDs症状反复发作，病程迁徙，治疗效果不确切，影响患者工作、学习，降低患者生活质量。给家庭、社会带来较大的经济负担，越来越受到临床医生的重视。 FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。流行病学调查显示，FD患病率约占人群的11％～29％。IBS也是较为常见的功能性胃肠病，患病率约占人群的8.3％～11.4％。 FGIDs症状重叠是指患者同时具有不同胃肠道部位的症状，临床表现为多个解剖部位的症状叠加，食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、肛管等部位的症状均可相互重叠。患者可有上腹不适、饱胀等FD的表现，又有腹痛、腹胀和便秘或腹泻等IBS的表现，部分患者出现两组以上胃肠症状的重叠。目前认为重叠症发病机制由于：1．脑肠轴调节异常;2．胃肠道神经反射;3．精神心理因素。国内外已有较多的资料研究FD重叠IBS与消化不良症状、分型和发病机制等的关系。有研究认为FD重叠IBS患者的上消化道症状较FD患者严重，下消化道症状较IBS严重，生活质量更差。有重叠症状的FD患者与无重叠症状者相比，出现异常精神心理状态的比例更高。资料表明，重叠症的临床特征以及对患者的影响与单纯FGIDs比较，有着未确定因素。因此，临床医生积累宝贵的FGIDs及其重叠症的科研数据、临床经验，进行卓有成效的治疗尤显重要。本研究的目的在于：1．分析门诊符合FD及重叠症患者人口学资料;2．研究单纯FD及重叠症，三级医院和基层医院患者的临床特征。对象和方法： 1．入组对象：2008年8月至2008年12月，就诊于第二军医大学附属长海医院消化内科门诊及上海市静安区中心医院、市东医院、殷行医院、石门医院内科门诊的220例以功能性消化不良为主诉就诊的患者。剔除20例(误诊1例，精神分裂症1例，随访脱落18例)。年龄满18周岁小于65周岁。 2．诊断标准：采用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。排除标准：消化性溃疡病史、胃食管反流病史、胃肠道肿瘤病史、糖尿病史、甲状腺功能亢进病史、腹部大手术史、严重的心肺疾病及妊娠或哺乳期妇女等、重型精神病史;症状控制良好的FD患者。 3．研究方法：(1)采用问卷法对就诊患者进行面对面调查，问卷主要根据FGIDs罗马Ⅲ诊断标准进行设计。(2)上腹饱胀、早饱、上腹疼痛、上腹灼烧症状分为无、轻度、中度和重度四个等级分别记为0、1、2、3分，受试者总分之和为0～12分;症状发生频度分为6个等级，分别记为1、2、3、4、5、6分，总分为1～24分;(3)于调查后第1、3个月分别进行电话随访。 4．统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。根据资料的分布分别采用x2检验、t检验、Mann-whitneyu，p＜0.05为差异有显著性。结果： 1．共调查随访FD及重叠症患者200例。200例中男性65例，平均年龄46.5(±10.6)，女性135例，年龄18～65岁，平均年龄45.0(±12.2)。单纯FD80例，FD重叠IBS37例，FD重叠食管症状48例，重叠IBS、食管症状35例。随着年龄增加，发病率逐渐增大，至40～49达一峰值。高中以下学历143例，占72％，大专以上学历51例，占28％。 2．单纯FD焦虑15例，抑郁6例;合并IBS患者中焦虑7例，抑郁2例;合并食管症状的患者中焦虑6例，抑郁5例;合并IBS、食管症状焦虑4例，抑郁1例。资料总体x21.666，p0.644，重叠症患者情感障碍发生率与单纯FD患者差异无统计学意义。男性女性焦虑发生比例分别为男性6例，女性26例，x23.28，p0.07。抑郁为男性4例，女性10例，x20.11，p0.75。情感障碍发生比例无显著差异。 3．单纯FD患者80例，仅PDS29例，仅EPS6例，PES+EPS45例;FD重叠IBS37例，PDS7例，EPS7例，PES+EPS23例;FD重叠NERD症状48例，PDS15例，EPS4例，PES+EPS29例;同是重叠IBS、食管症状35例，PDS15例，EPS1例，PES+EPS19例资料总体x29.57，p0.144，重叠症与单纯FD亚型构成比差异无统计学意义。 4．单纯FD患者中，上腹饱胀不适73例，早饱感22例，上腹疼痛44例，上腹烧灼感20例;合并IBS组，上腹饱胀不适30例，早饱感12例，上腹疼痛25例，上腹烧灼感9例;合并食管症状组，上腹饱胀不适42例，早饱感16例，上腹疼痛25例，上腹烧灼感20例;同时合并IBS、食管症状组，上腹饱胀不适34例，早饱感17例，上腹

关键词：功能性消化不良重叠肠易激综合征食管症状功能性胃肠病

来源：评论

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国产雷帕霉素长支架对患者心功能的中远期影响

国产雷帕霉素长支架对患者心功能的中远期影响

引用

作者：王可第二军医大学

学位级别：硕士

背景:冠状动脉弥漫病变是指病变长度>20mm,根据AHA/ACC分型属于C型的病变。弥漫性病变常见于有多重危险因素的患者和高龄患者,术前基础心功能较差,术中急性并发症较高,术后中远期再狭窄率也较高。在金属裸支架时代,因支架术后其高达... 详细信息

背景:冠状动脉弥漫病变是指病变长度>20mm,根据AHA/ACC分型属于C型的病变。弥漫性病变常见于有多重危险因素的患者和高龄患者,术前基础心功能较差,术中急性并发症较高,术后中远期再狭窄率也较高。在金属裸支架时代,因支架术后其高达50%的再狭窄率,一直属于冠心病介入治疗(PCI)的相对禁忌症。进入药物支架时代,由于多个循证医学研究表明雷帕霉素药物洗脱支架能显著降低再狭窄率及治疗弥漫性病变疗效可靠,因此在临床应用日益广泛。冠心病左室功能受损主要是由于心肌坏死或疤痕组织形成、心肌顿抑、心肌冬眠等因素引起,前者为不可逆性损伤,后者为可逆性心肌损伤,又称存活心肌。血运重建治疗,即植入支架后,坏死、瘢痕心肌运动无改变,而存活心肌的收缩力可改善甚至完全恢复正常,进而患者心功能得到改善,并可以通过彩色多普勒超声来评价其改善程度。彩超是评价心脏病患者左室收缩和舒张功能的非侵入性方法,多年临床应用中效果可靠。目的:本研究拟通过选择植入国产长支架及短支架的冠心病患者,随访研究植入长支架及同期植入短支架的患者术前心功能有无差异及术后相对于各自术前的心功能变化之间有无差异,了解冠脉长支架植入对术后心功能的中远期影响。研究对象与方法:1、研究对象:选择2007年2月～2008年2月期间,在长海医院心内科住院行冠脉造影及植入长、短支架的患者,共入选符合标准、资料完整的患者147名。其中男98例,女49例,年龄38～85(平均69.95±9.2)岁。吸烟患者73例,合并糖尿病患者21例,低密度脂蛋白未达标者84例,高血压患者89例。147例患者均符合如下标准:年龄>18岁,均初次接受冠脉血运重建,并成功植入国产雷帕霉素药物洗脱支架。排除标准:(1)合并心脏瓣膜病; (2)合并非缺血性心肌病;(3)慢性房颤;(4)左主干病变及分叉病变;(5)急性心肌梗死。2、研究方法:按标准方法行冠状动脉造影及支架置入。手术成功标准为冠脉造影直径残余狭窄<20%,前向血流TIMI 3级。冠脉直径狭窄的判断由2名以上经验丰富的介入医生读片,共同决定,录入数据库。术前3天开始服用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,或术前当天口服负荷剂量的阿司匹林300mg,波立维300mg。3.观察方法与指标:主要观察长支架组术中死亡、冠脉夹层、急性分支闭塞、急性支架内血栓形成、无复流、慢血流、冠脉痉挛等并发症发生率;随访患者术前心脏彩超及术后6个月的心脏彩超,评价其心功能变化情况。4、随访方法:出院后定期通过门诊、电话等方式对患者进行随访,并于术后同期行心脏超声检查。彩超随访项目:1、左室射血分数(LVEF);2、左室短轴缩短率(LVFS);3、左心房容积(LAV)、左心室容积(LVV)、右心房容积(RAV)、右心室容积RVV。根据植入支架长度分为≤20mm支架组、20-28mm支架组、28-36mm支架组和>36mm支架组四组进行资料分析。5、统计学方法:连续变量资料以x±s表示,配对资料用t检验,非正态分布资料用非参数统计,以SPSS 11.0进行统计分析,P <0.05为差异有显著性意义。结果:1、入选的147例患者,即刻手术成功143例,失败4例,成功率达97.4%。失败4例中,3例为慢性闭塞性病变导丝不能穿过病变处;1例为术中死亡。术中严重急性并发症如下:长支架组(死亡1人,室速室颤2人,无复流、慢血流8人,夹层2人,急性分支闭塞0人,急性左心衰0人);短支架组(死亡0人,室速室颤0人,无复流0人、慢血流1人,夹层0人,急性分支闭塞0人,急性左心衰0人)。术中发生急性并发症,对患者远期心功能的影响无统计学差异,但数值上有并发症患者的左右房室明显增大,EF、FS改善较小。2、术前长、短支架组心功能差异:长支架组与短支架组相比无统计学意义。但在支架长度>36mm组中,患者的左房、右房、左室容积明显大于其他三组,其他三组之间差异不大。3、支架长度对心功能的影响。长、短支架组患者术后EF均有不同程度的改善,但无统计学意义。支架长度>36mm的患者,EF改善值明显小于其它三组,且心脏四腔容积均较大。4、前降支植入支架的长度对心功能的影响。支架长度>36mm组与支架长度<20mm两组相比,右室容积变化有统计学意义(P=0.03);>36mm组的左房、右房、左室容积均较大。EF及FS值四组之间差异很小。5、支架直径对心功能的影响无统计学意义。但支架直径<3mm组术后四腔容积较大。5、血运重建血管支数对心功能的影响,三组间无统计学意义。但三支血运重建组术后四腔明显增大;EF、FS改善较小。6、合并症对心功能的影响。合并高血压组术后心功能EF、FS恢复值较好,但四腔较大。合并糖尿病组术前右室容积较大,有统计学意义(P=0.02)。术后患者心功能EF

关键词：雷帕霉素药物支架冠状动脉弥漫病变心功能

来源：评论

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颈肩痛的流行病学调查

颈肩痛的流行病学调查

引用

作者：宋佳第二军医大学

学位级别：硕士

目的:通过对不同人群颈肩痛的流行病学调查,分析颈肩痛的人群分布,研究年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,调查各种治疗措施的疗效,为颈肩痛的预防和治疗提供客观依据。方法:查阅国内外颈肩部疼痛相关方面文章,制定颈肩痛相关情况... 详细信息

目的:通过对不同人群颈肩痛的流行病学调查,分析颈肩痛的人群分布,研究年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,调查各种治疗措施的疗效,为颈肩痛的预防和治疗提供客观依据。方法:查阅国内外颈肩部疼痛相关方面文章,制定颈肩痛相关情况调查表(见颈肩痛相关情况调查表)。在2008年1月至2009年1月期间对上海市长征医院骨科门诊患有颈肩痛的人群进行调查,调查对象除外急慢性颈部软组织损伤,颈椎肿瘤、结核、炎症,脊髓型和神经根型颈椎病,肩周炎,外周神经卡压综合征,同期对无颈肩痛人群,如患者家属等进行调查,共获得资料5000份。其中3657例为有颈肩痛对象,1342例为无颈肩痛对象,将数据进行统一的收集整理,用SPSS forWindows(SPSS 11.5)统计分析软件对资料进行分析和处理,对不同职业,年龄和性别的人群进行分析,研究颈肩痛的人群分布,年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,各种治疗措施的疗效。(本研究的患病率和发病率不能代表整体人群,上海市人群及骨科患者人群) 结果:调查总人数中患颈肩痛人数的比例为73.2%;男性和女性分别占各自总人数的71.9%和74.6%,通过对性别因素的t检验分析,男性和女性患病人数比例有显著性差异,女性患病人数比例大于男性:60-70岁年龄组患颈肩痛的比例最大,为83.0%;疼痛发生超过三个月的患者有2991人,总人数中患慢性患颈肩痛的比例为59.8%;伏案工作人群患颈间痛的比例为78.30%,大于体力劳动人群和站立工作人群,且每天伏案工作时间越长,患颈肩痛的比例越大;高枕侧卧位人群患颈肩痛的比例要比其他睡姿的人群大;疼痛的主要部位是颈后部、肩部和枕部;疼痛程度以轻微和一般为主,颈部、肩部和枕部这些疼痛多发的部位疼痛程度较轻,而肩胛骨内侧缘、肘部和上臂这些非疼痛多发的部位疼痛程度较重;疼痛性质为间歇性无规律或偶尔发生的占76.9%,疼痛性质为持续性的比例较小;疼痛类型以酸痛和胀痛为主,共占所有疼痛类型的71.7%;自述有颈椎病病史人群患颈肩痛的比例为99.1%:有颈部外伤史人群患颈肩痛的比例为92.4%;保守治疗的有效率为73.3%,未经任何治疗患者疼痛的改善率仅为5.9%,远低于采取保守治疗的患者,采取推拿疗法的患者疼痛不变甚至加重者达到39.5%;手术治疗颈肩痛的改善率为71.4%。

关键词：颈肩痛流行病学调

来源：评论

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TRAIL作为治疗银屑病新的药物作用靶点

TRAIL作为治疗银屑病新的药物作用靶点

引用

作者：杨积顺第二军医大学

学位级别：硕士

银屑病是多基因遗传背景和环境等多因素作用下的T细胞介导的自身免疫性疾病,严重影响患者的身心健康和工作生活。近几年来,肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor (TNF)-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)又称为A... 详细信息

银屑病是多基因遗传背景和环境等多因素作用下的T细胞介导的自身免疫性疾病,严重影响患者的身心健康和工作生活。近几年来,肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor (TNF)-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)又称为Apo2L ,TRAIL在皮肤增生、凋亡、炎症、免疫等疾病中的研究已成为皮肤药理学的研究热点。皮肤是过敏和炎症的频发部位,发病机制复杂,角质形成细胞和成纤维细胞等参与了反应,TRAIL与皮肤细胞的增生、分化密切相关,在调节皮肤炎症的发生发展中具有重要的作用,维持了皮肤内环境的稳定。TRAIL在银屑病发病机制中的重要作用并探索将其作为治疗新的银屑病药物作用靶点的可行性研究,将为有效治疗银屑病寻求疗效好、复发率低的新药提供理论依据。为人类攻克银屑病开辟新的研究领域和提供新的研究思路。本研究首先建立了用于检测TRAIL蛋白表达的免疫组化和Realtime PCR方法,考察了银屑病皮损、健康人皮肤、成纤维细胞中TRAIL的表达特点。研究芥子气诱导真皮成纤维细胞的凋亡及其机制。通过构建豚鼠银屑病模型,考察芥子气霜对豚鼠银屑病模型皮肤的病理改善及其治疗银屑病的可能作用机制。同时采用现代基因芯片技术,通过使用随机方差模型,筛选出银屑病病人及健康人皮肤中显著性差异基因,分别构建银屑病组与健康组差异基因的调控网络,并结合基因的功能属性,以此构建基因-基因网络,寻找银屑病发病机制中枢纽性调控基因,将其作为药物的靶基因,进行后续相关深入研究。同时考察前期证实的银屑病发病机制中可能重要的TRAIL基因在网络中的地位及其与其它相关基因的调控联系。第一部分TRAIL在银屑病皮肤和真皮成纤维细胞中的表达研究通过收集门诊典型的银屑病病人和正常人皮肤标本,应用HE病理诊断、免疫组化、real time-PCR方法明确了TRAIL在银屑病和正常皮肤中的表达差异。同时通过体外培养人真皮成纤维细胞,采用免疫组化方法明确了TRAIL受体在细胞中的表达。结果表明: 1. HE染色确证了我们所选择的病例为寻常型银屑病,表现为角化过度伴角化不全,角化不全区可见Munro微脓肿,颗粒层明显减少或消失,棘层增厚,表皮突向下延伸呈钉突状;真皮乳头顶部呈杵状,其上方棘层变薄,毛细血管扩张充血,周围可见淋巴细胞和中性粒细胞等浸润。 2. TRAIL在银屑病皮肤中呈阴性表达,而在正常人皮肤的表皮和真皮的交界处细胞膜及细胞质中均可见棕黄色颗粒沉淀,呈强阳性表达。表明TRAIL在健康人皮肤和银屑病病人皮肤中表达具有显著性差异。 3. TRAILR1在真皮成纤维细胞上有阳性表达。 4.银屑病和健康人皮肤组织均可检测到TRAILmRNA的表达,但表达亦具有显著性差异。第二部分芥子气诱导真皮成纤维细胞凋亡及分泌IL-10、TRAIL的研究本部分研究TRAIL作为治疗银屑病治疗药物新的药物作用靶点的可行性。建立了MTT、流式细胞凋亡术、免疫组织化学、ELISA等方法,考察了芥子气诱导真皮成纤维细胞凋亡规律并探讨了其分子学机制。结果表明: 1.不同浓度梯度的芥子气不同程度的诱导细胞发生凋亡,抑制细胞的过度增生,各组之间的AI值和抑制细胞增生均有显著性差异(P<0.01),呈显著剂量依赖性。 2.成纤维细胞在芥子气作用后,其细胞的胞膜和胞浆有TRAILR1的强表达。 3.真皮成纤维细胞自身可以分泌IL-10、TRAIL,SM刺激后可以显著上调IL-10、TRAIL的表达,(P<0.05),且分泌趋势呈明显的量效和时效关系。第三部分芥子气霜对豚鼠银屑病样模型作用的研究本部分通过将5%心得安乳膏涂在豚鼠耳部背侧皮肤,构建了类似银屑病的表皮角化过度、角化不全和棘层肥厚等类似病理特征的豚鼠银屑病样模型,从整体角度考察芥子气霜用药前后HE病理染色、TRAIL表达、豚鼠血清中可溶性TRAIL分泌来研究芥子气霜治疗银屑病可能作用机制。结果表明: 1.成功构建增生型的豚鼠银屑病模型,HE结果和耳缘皮肤的增厚特点确证了我们所建立的模型符合研究要求。 2.芥子气霜涂敷或可溶性TRAIL因子皮下注射均很大程度上改善了银屑病病理症状,有效的抑制了表皮的过度增生和炎性细胞的浸润。 3.芥子气霜和TRAIL治疗后,刺激皮肤基底层和棘层TRAIL蛋白的强阳性表达。表达部位位于胞膜和胞浆处。第四部分银屑病皮损组织基因调控网络的构建分析研究本研究利用基因芯片的数据构建了三种不同层面的网络:蛋白质与蛋白质的作用网络、基因间的调控网络和代谢网络。我们利

关键词： TRAIL 银屑病芥子气皮肤豚鼠基因真皮成纤维细胞凋亡

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我国农村人群就医选择行为模拟与政策干预研究

我国农村人群就医选择行为模拟与政策干预研究

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作者：张宇第二军医大学

学位级别：硕士

据国家卫生部统计，截至2007年底，我国农村乡镇卫生院的机构数量已经达到39876个，以乡镇卫生服务机构为基础的RHDS系统结构已经初步建立。但我国农村医疗卫生服务利用水平不高，农村人群就医流向趋高的问题一直备受关注，卫生资源结... 详细信息

据国家卫生部统计，截至2007年底，我国农村乡镇卫生院的机构数量已经达到39876个，以乡镇卫生服务机构为基础的RHDS系统结构已经初步建立。但我国农村医疗卫生服务利用水平不高，农村人群就医流向趋高的问题一直备受关注，卫生资源结构城乡失衡不仅加快了医疗费用的上涨，同时也扭曲了农村医疗卫生服务系统行为，使农村卫生机构的基本医疗服务功能难以发挥。因此需要对农村人群就医选择行为不合理的形成机制进行研究，找出影响因素，提出解决问题的政策建议。本研究的课题来源为国家自然科学基金重点项目“基于人群健康的医学服务管理研究”(项目批准号：70333002)，国家自然科学基金面上项目“基于Multi-Agent的新农合福利性建模与实施策略研究”(项目批准号：70873130)和上海市学科带头人基金项目“二级结构下医疗卫生复杂适应系统建模及其行为研究”(项目批准号：07XD14040)。本研究借鉴农村医疗卫生服务系统(RHDS)结构，聚焦我国农村群就医流向不合理、系统功能低效、政府投入量不足及人群健康水平不高等焦点问题，依据卫生政策与管理、复杂系统科学等理论，综合采用卫生服务研究、统计分析、复杂适应系统理论及系统动力学(SD)建模等方法，以农村人群就医选择行为为研究对象，遵循“循证政策”研究的指导思想，提出人群就医流向不仅取决于卫生资源导向，而且与系统内部主体行为密切相关。在对我国农村人群就医行为进行描述性研究基础上，构建我国农村人群就医选择行为模型，进行复杂行为模拟研究和政策干预实验，揭示和讨论我国农村人群就医选择行为规律，获得其政策解决方案，提出相关政策建议。研究资料来源包括课题组前期调研资料、1998年和2003年两次国家卫生服务调查分析报告、2008年第四次国家卫生服务调查主要结果、2000-2008年国家统计年鉴与公报资料、2000-2008年《中华医院管理》、《卫生研究》、《中国农村卫生事业管理》、《中国卫生资源》、《中国卫生经济》、《国外医学》、《解放军医院管理杂志》及《中国卫生事业管理》等10余种杂志相关资料以及国家有关RHDS的文件资料等。研究方法：本研究在对我国农村人群就医现况进行定性研究基础上，系统诊断RHDS存在的有关人群就医行为的结构性问题;应用CAS理论扣系统分析方法构建了我国农村人群就医选择行为概念模型;运用主体分析、系统回路分析构建了我国农村人群就医选择行为逻辑模型;在SD模型体系基础上引入主体行为变量，构建我国农村人群就医选择行为模型;将模型分别在Vensim和SWARM软件平台上进行行为模拟和政策干预实验，找出干预政策的关键节点，并在此基础上提出优化农村人群就医选择行为的政策建议。主要研究结果：定性逻辑分析结果：农村人群就医选择行为模型的内部主体由政府、农村卫生服务机构和农村人群三类主体组成。各行为主体按照良好的系统规制形成统一体，共同促进农村人群健康水平的提高。通过概念模型的建立，将现实中的RHDS系统结构按主体就医行为关联进行了抽象与简化，有利于对整个RHDS进行系统思考，对进一步研究农村人群就医行为的特征改变奠定了基础。根据逻辑模型，需方主体(农村人群)是模型核心，推动系统不断发展变化并受供方主体、政府和外部环境因素的交互影响;供方主要受政府调控作用影响，构成系统的外围;政府通过政策和价格的杠杆作用来影响农村卫生服务的供给和利用，并最终反馈为农村人群健康水平。通过适当的政策干预，可以实现农村卫生资源配置和农村人群就医流向的优化，提高农村人群将康水平。现况分析结果：目前我国RHDS存在着农村卫生服务需求日益增大、农村人群不合理就医行为没有得到根本扭转、卫生资源城乡差距导致就医趋高等突出的现实问题。2003年以来，新型农村合作医疗制度的实施对农村卫生服务利用具有合理引导作用，在一定程度上抑制了农村人群就医趋高性。但由于乡镇卫生院数量萎缩明显，城乡卫生资源差距进一步拉大，导致农村人群的就医水平受到制约，且与贫困程度呈正相关，卫生服务潜在需求不断增大，增量卫生服务更多的流向县及县以上医院。人群就医行为影响因素分析表明，农村人群就医选择的差异行为受疾病特征影响明显，农村卫生服务利用中的两极化趋势明显，且时间可及性代表农村卫生服务可及性的主要部分。行为模型分析结果：在对RHDS现实情况的充分分析的基础上，进行农村人群就医选择行为模型结构方面的假设，把我国农村人群就医选择行为模型划分为门诊就医子系统和住院就医子系统;确定模型的观测指标为农村人群的卫生服务需求转化率和各级别卫生机构的就诊比率，并将RHDS卫生服务利用情况和资源结构变化情况作为辅助观测指标，并根据文献归纳和专家咨询，筛选政策干预指标。在此基础上，根据农村人群就医

关键词：就医行为系统动力学政策干预农村医疗卫生服务

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BRCA1/2及DBC2基因突变与华东地区早发非家族性乳腺癌发病关系的研究

BRCA1/2及DBC2基因突变与华东地区早发非家族性乳腺癌发病关系的...

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作者：姜丽第二军医大学

学位级别：硕士

【研究背景】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,它严重威胁女性健康。易感基因一直是乳腺癌研究的热点之一,而BRCA1和BRCA2是迄今发现与乳腺癌发生最重要的易感基因,60%的乳腺癌患者体内缺少DBC2基因,是非遗传性乳腺癌相关的肿瘤抑制基... 详细信息

【研究背景】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,它严重威胁女性健康。易感基因一直是乳腺癌研究的热点之一,而BRCA1和BRCA2是迄今发现与乳腺癌发生最重要的易感基因,60%的乳腺癌患者体内缺少DBC2基因,是非遗传性乳腺癌相关的肿瘤抑制基因之一。 BRCA1基因是第一个被发现的家族性乳腺癌抑癌基因,位于人类第17号染色体上,由22个编码外显子和2个非编码外显子(外显子1和4)构成,全长约100kb,编码一个由1863个氨基酸组成的多功能区核蛋白。BRCA2基因全基因组DNA长约70kb,其中编码区含有10987bp,定位于13q12-13,包含27个外显子,编码3418个氨基酸。DBC2属于一种抑癌基因,定位于人类染色体8p21,全长20.5Kbp,又名Rhobtb2。大量研究证明,乳腺癌是遗传倾向最显著的癌症之一,5%～10%的乳腺癌来自家族遗传,而90～95%为早发性乳腺癌。乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2的基因突变与乳腺癌高度相关,并具有显性遗传特征。在家族性乳腺癌患者中,一旦此基因产生突变,其家族子代中所有成员皆有50%之机会带有此突变基因。有家族性乳腺癌病史的女性,如果携带BRCA1基因突变,在40岁左右发生乳腺癌的概率约为20%。DBC2是一种非典型的Rho GTP酶,其正常功能是预防与肿瘤发生相关的异常细胞增殖。在乳癌细胞株中导入DBC2后可使其生长受抑,然而其在乳腺癌中发生自然突变者未能使肿瘤细胞生长受限。这些发现均表明DBC2在乳腺癌中起了肿瘤抑制基因的作用。目前,早发性乳腺癌(发病年龄低于40岁)越来越多见,特别是我国乳腺癌的发病年龄要比西方人群早10～15岁。本研究选择华东地区早发非家族性乳腺癌患者和健康对照组人群作为研究对象,对BRCA1/2及DBC2基因的突变情况进行研究,旨在探讨其基因多态性和早发性乳腺癌的相关性。【目的】本研究选择华东地区早发非家族性乳腺癌患者和健康对照组人群作为研究对象,对BRCA1/2及DBC2基因的突变情况进行研究,旨在探讨其基因多态性和早发性乳腺癌的相关性。【方法】对象来自于华东地区的45例早发非家族性乳腺癌患者(发病年龄≤40岁)与30例正常人,进行外周血基因组DNA提取。以45例早发性乳腺癌患者为实验组,对报道较多的BRCA1基因的第11外显子的部分及第24外显子、BRCA2基因第11外显子的部分、DBC2基因第5外显子的编码序列进行PCR扩增,对PCR产物进行直接测序,分析上述基因突变情况与乳腺癌发病之间的关系。【结果】 (1)45例患者和30例健康人中仅发现在位于第11外显子处有一例错义突变(A>G),其中杂合突变12例,纯合子突变仅发现1例。三种基因型在两组中的分布呈H-W平衡,具有群体代表性;实验组三种基因型频率分别为AA型32例,GA型12例,GG型1例;但在对照组中三种基因型频率分别为AA型30例,GA型0例,GG型0例;两组比较无统计学差异(P>0.05)。 (2)实验组中有8例DBC2基因第5外显子的7776位碱基上发现了新的错义突变+7776C>T(***288Phe),突变率为17.78%,对照组中无此突变。经Fisher确切概率法分析,第5外显子7776位碱基突变率在早发非家族性乳腺癌患者中高于正常对照组(单侧检验P=0.0128,双侧检验P=0.0371 )。(3)在所有实验及对照组中BRCA1基因的第24外显子、BRCA2基因第11外显子部分编码序列未发现SNP位点,两组突变率无差异性。【结论】 (1)45例患者和30例健康对照组中仅发现在位于BRCA1基因的第11外显子3142处有1例错义突变(A>G)。此点突变可能是上海市早发非家族性乳腺癌的突变位点;有可能作为上海早发非家族性乳腺癌高危基因突变位点,从而建立一个乳腺癌易感人群筛选的平台,这将对社会和经济各个方面带来巨大的受益,需要进行进一步研究确认。 (2)乳腺癌患者DBC2基因第5外显子+7776C>T突变率高于正常对照组,可能是中国单纯早发性乳腺癌特有的突变位点;有可能作为中国早发性乳腺癌高危基因突变位点。 (3)我们比较了突变患者与未突变患者的发病年龄,ER、PR、Her-2的携带情况,并未发现差异,可能由于样本量偏小造成,大样本资料的收集有助于突变患者相关疾病信息分布趋势的获得。

关键词：早发非家族性乳腺癌 BRCA1基因 BRCA2基因 DBC2基因基因突变聚合酶链反应 DNA序列测定

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某医院合理缩短术前平均住院日的干预研究

某医院合理缩短术前平均住院日的干预研究

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作者：李思睿第二军医大学

学位级别：硕士

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院运营绩效等多方面状况的综合性指标。随着社会发展和进步,抑制医疗费用增长,充分利用有限的医疗资源,解决人民群众看病就医问... 详细信息

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院运营绩效等多方面状况的综合性指标。随着社会发展和进步,抑制医疗费用增长,充分利用有限的医疗资源,解决人民群众看病就医问题已经成为社会的热点。近年来,越来越多的医院领导从自身经验认识到通过自身挖掘,缩短平均住院日,有效增加医院资源的利用率,提高医院的效率是达成该目标措施之一。本论文正是基于这一背景,从某术前平均住院日这一角度切入进行针对性研究,继而为如何更合理的、有效的缩短某医院的平均住院日,提高医院的工作效率提供一定理论依据。本课题系中国医院协会、拜耳中国医院发展基金组织国内16所大型三级医院的院长及管理专家开展了“缩短平均住院日”的系统研究的子课题。在研究过程中,四川大学华西医院、上海市第六人民医院和北京大学第三医院的研究人员分别就平均住院日的定义、平均住院日管理的衍变、平均住院日管理目的和意义、平均住院日标准、影响平均住院日因素和缩短平均住院日措施等进行了文献研究。本课题设计背景是目前中国大医院普遍存在的看病难、住院难、看病贵的现象,本课题针对这一现象,了解医院的现状,找出影响术前平均住院日及平均住院日的因素,从流程管理入手对影响手术科室术前平均住院日的各因素进行干预,从而改进手术科室的管理现状,提高整个医院的管理水平,缩短术前住院日、缩短住院天数,提高手术科室的工作效率,提高医院整体工作效率。研究资料来自总课题的资料收集及在某医院的现场调研、资料收集等,包括:国内16所大型三级医院的2000年至2007年关于缩短平均住院日的统计数据调查表(各项检查的时间情况、床位使用情况、医院手术科室的手术例数、门诊手术情况、手术台情况、门急诊量、医疗费用、部分单病种情况等);某医院2007年7-12月手术科室全麻病例6803例的回顾性研究;某医院110台全麻手术的跟踪调查;对医院管理专家5人及医院负责人和卫生行政管理机关管理人员进行专题访谈作为课题的定性依据;对影响平均住院日、术前平均住院日的因素和缩短术前平均住院日措施等的相关报告、政策及有关文献与资料的利用。研究方法是在总课题研究框架的基础上,对医疗文书及统计资料收集整理、问卷调查、跟踪随访、专题小组讨论、深度访谈、头脑风暴,并运用统计学描述性分析方法及SPSS 16.0统计软件的辅对某医院手术科室术前住院日的相关因素进行分析,找出影响医院术前平均住院日的主要因素进行干预。研究结果包括某医院手术科室术前平均住院日的现况分析、某医院影响术前平均住院日的主要因素、某医院手术科室手术前流程的优化和某医院手术科室术前平均住院日干预前后的比较。从对某医院术前平均住院日的影响因素的分析来看,术前平均住院日及平均住院日是一项评价医院工作效率的敏感指标,因此,受到了诸多因素的影响,其影响因素之中有的是可控制因素,有的是不可控制因素。不可控制因素有:社会医疗模式、医疗保障制度、医疗付费方式、入院时的病种、入院时的病情、患者的年龄和性别、患者的经济状况等。可控制因素有:医疗规章制度的完善与落实、医护人员的行为规范、医疗技术水平、内部流程管理的优化、硬件与平台的构建、绩效考核与激励等。本课题研究重点是在不考虑不可控因素的前提下针对部分影响术前平均住院日的可控因素所进行的干预,通过流程的优化,提高医院管理的效能。

关键词：平均住院日术前平均住院日流程优化干预

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Nob1,一个新的内耳调控基因在噪声暴露后大鼠耳蜗内的表达与分布

Nob1,一个新的内耳调控基因在噪声暴露后大鼠耳蜗内的表达与分布

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2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议

作者：韩宇邱建华第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科

目的 Nob1基因是2005年克隆的一种锌带基因,其产物为转录相关锌带蛋白,具有类似转录因子的调节作用。我们前期实验制备了Nob1的单克隆抗体,并发现其在药物性耳聋豚鼠的螺旋神经节处呈强阳性表达。本实验通过研究噪声暴露前后大鼠耳蜗基... 详细信息

目的 Nob1基因是2005年克隆的一种锌带基因,其产物为转录相关锌带蛋白,具有类似转录因子的调节作用。我们前期实验制备了Nob1的单克隆抗体,并发现其在药物性耳聋豚鼠的螺旋神经节处呈强阳性表达。本实验通过研究噪声暴露前后大鼠耳蜗基因表达谱的变化,进一步明确该基因与耳聋的关系,为发现新的内耳调控基因,开发新的耳聋基因治疗方法奠定实验基础。

关键词：噪声暴露

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现代诊疗技术在牙槽外科的临床应用

现代诊疗技术在牙槽外科的临床应用

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第十六届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会

作者：赵吉宏武汉大学口腔医院

随着现代医学模式的更新以及现代科学技术的进步,牙槽外科的诊疗观念及诊疗技术正在发生变革,更多更新的诊疗技术越来越多的应用于临床。1、安全监护在牙槽外科的应用:对高龄患者、高危患者等,在局部麻醉或拔牙过程中,有专业医生进行心... 详细信息

随着现代医学模式的更新以及现代科学技术的进步,牙槽外科的诊疗观念及诊疗技术正在发生变革,更多更新的诊疗技术越来越多的应用于临床。1、安全监护在牙槽外科的应用:对高龄患者、高危患者等,在局部麻醉或拔牙过程中,有专业医生进行心电图、心率、血压、呼吸等多方面的安全监护,并及时正确的处理诊疗过程中出现的各种异常,使临床拔牙术更加安全。2、笑气镇静镇痛技术在牙槽外科的应用:笑气具有良好的镇静镇痛效果,对于牙科畏惧症患者、儿童患者、高血压心脏病患者等,可以消除恐惧、稳定情绪、降低血压和心率,使患者很好的配合医生护士完成诊疗工作。3、计算机控制下的无痛麻醉技术在牙槽外科的应用:无痛局麻技术通过计算机控制,缓慢、匀速注射药物,注射过程中的不适低于患者的疼痛阈值,在完全无痛过程中完成局部麻醉,并可进行PDL、P-ASA、AMSA等特殊麻醉,麻醉效果良好。4、微创技术在牙槽外科的应用:通过微创技术,借助微创器械,以最小的组织创伤拔除患牙,减轻患者疼痛,促进伤口愈合。5、全身麻醉在牙槽外科的应用:对于完全不能合作的患者、智障患者、手术难度较大的患者等,可以在的全身麻醉下拔牙。门诊全身麻醉须在专用手术室进行,由专业麻醉医生施行。6、复杂牙定位技术的应用:多层螺旋CT和三维牙列重建处理技术能立体显示埋伏牙、阻生牙的位置、方向、与邻牙关系等,对于选择埋伏牙、阻生牙拔除手术径路、设计手术方案、准确去骨和解除阻力具有十分重要的立场意义。7、纤维内窥镜在牙槽外科应用:拔牙过程中偶尔造成牙或牙根迷失于组织间隙、下颌神经管、上颌窦等处,寻找和取出困难,且增加组织创伤。应用纤维内窥镜技术,不仅创伤小,而且易于发现和取出。8、超声骨刀在牙槽外科的应用:超声骨刀利用可控的三维超声振动,具有很强的硬组织识别能力,可以最大程度地避免损伤神经、血管和软组织,同时超声骨刀较涡轮机震动小、噪音小,易于被患者接受,可用于阻生牙或复杂牙的拔除。9、牵引技术在牙槽外科的应用:对于某些特殊患者,如施行下颌骨磨削手术后患者的埋伏阻生智齿、牙根位于下颌神经管或上颌窦的阻生牙,直接拔牙存在造成下颌骨骨折、损伤下牙槽神经或上颌窦等风险,可以先用正畸牵引法将牙齿牵离原来的位置后再行拔除,避免上述手术风险。10、牙槽窝处理及功能保留技术的应用:牙槽窝内置放胶质银明胶海绵可以有效的预防拔牙后出血;牙槽窝内置放盐酸米诺环素可以有效的预防拔牙后感染和干槽症的发生;牙槽窝内置放骨再生材料,可以有效的防止牙槽骨萎缩,维持牙槽骨的丰满度,对后期义齿修复尤其是种植义齿修复具有十分重要的临床意义。

关键词：牙槽外科下颌神经管上颌窦牙槽窝阻生牙

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