检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：刘明第四军医大学

学位级别：硕士

随着交通业、工业的迅速发展,自然灾害的频繁爆发,以及局部战争的不断发生,高能量损伤日益增多,从而导致临床上四肢开放性骨折越来越多见,如果治疗不当就会导致骨与软组织感染、感染性骨不连及骨髓炎等感染性骨病,因此如何有效地进行治... 详细信息

随着交通业、工业的迅速发展,自然灾害的频繁爆发,以及局部战争的不断发生,高能量损伤日益增多,从而导致临床上四肢开放性骨折越来越多见,如果治疗不当就会导致骨与软组织感染、感染性骨不连及骨髓炎等感染性骨病,因此如何有效地进行治疗开放骨折和防治感染成为骨科学领域中的难点,为此我所研制出了新型的抗感染型植骨材料-新型抗感染活性骨,其是以重组合异种骨为载体复合一定剂量的庆大霉素,再包覆以明胶、聚己内酯(PCL)而制成的一种植入式抗生素缓释复合体,其重要的作用是:1、在植入部位缓慢释放抗生素以达到抗感染的目的;2、以载体含有的灭活松质骨和bBMP为基础,发挥其骨传导和骨诱导的功能,达到修复骨缺损的目的。课题的目的是研究新型抗感染活性骨在临床应用中的情况,从预防感染、治疗感染、修复骨缺损等方面来研究新型抗感染活性骨的临床疗效。采用的方法为回顾性研究,收集近年来西京医院收治的运用新型抗感染骨植入治疗的开放性骨折和骨髓炎的病例资料,建立数据库,再通过精心设计随访表格,以信件随访、电话随访和门诊随访的方式获得病人恢复情况信息,最后对所有资料加以综合分析,得出结论。主要结果为:1、应用新型抗感染活性骨植入治疗开放性骨折病例21例,1例患者出现了骨折延迟愈合,1例患者出现骨折未愈合,后经再次手术后愈合,其余患者骨折均获得了一期愈合,所有患者均无感染发生,骨折愈合时间为:单纯横断骨折或斜行骨折2-7个月,粉碎性骨折为4-10个月。2、应用新型抗感染活性骨植入治疗儿童骨髓炎12例,所有患儿均行彻底病灶清除,NAAB同步植骨手术,术后给与系统随访,随访时间12个月～79个月,平均35个月。12例患儿有9例骨髓炎治愈,病变部位(病灶清除后残留的骨腔、骨不连、骨缺损)获得确实骨修复,且无骨髓炎复发。1例患儿在NAAB同步一期植骨术后,感染未能控制,10d后再次行病灶清除,NAAB植骨手术后骨髓炎治愈; 1例患儿在NAAB同步一期植骨术后骨髓炎得到控制,16个月后复发,再次NAAB植骨术后骨髓炎治愈,随访30个月无骨髓炎复发。1例患儿在短缩复位、NAAB植骨、钢板固定术后1a随访,发生骨不连。3、对27例创伤性骨髓炎的患者行原固定拆除,病灶清除,NAAB植入,重新内或外固定术。本组27例(29处)患者获得12个月以上系统随访,随访时间12个月～5年3个月,平均2年2个月。29处创伤性骨髓炎有26处感染控制且无复发,其感染治愈率为89.7%,有22例(24处)术后创伤性骨髓炎完全治愈,感染彻底控制无复发,同时病变部位(病灶清除后残留的骨腔、骨不连、骨缺损)获得确实骨修复,其完全治愈率为82.8%,均远高于传统治疗方法(40%-67%):。有2例骨髓炎治愈无复发,但残留骨不连,在二次行更换固定方式重新植骨术后骨不连愈合;有3例骨髓炎未治愈或复发,但在分别行1、2、2次病灶清除、滴注引流术后痊愈。结论:新型抗感染活性骨在一期植入开放骨折经彻底清创后的骨折部位后,能够修复骨缺损,并能预防术后的感染。在治疗骨髓炎时,对儿童型骨髓炎、创伤性骨髓炎的治疗都能取得良好的临床效果,其有效率明显高于传统的治疗方法。

关键词：新型抗感染活性骨开放性骨折骨髓炎植骨

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第四军医大学口腔医学院在全球华人口腔医学大会期间举行校友联谊会通知

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上海口腔医学 2010年第4期19卷 365-365页

为了加强校友间的沟通与联络,聆听校友对母校发展的建议,第四军医大学口腔医学院决定于厦门召开全球华人口腔医学大会期间（2010年12月1—4日），在美丽的举行校友联谊会，诚挚邀请各地校友踊跃参加!

关键词：口腔医学院第四军医大学医学大会联谊会华人

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α-硅酸钙和β-硅酸钙的体外体内降解性研究

α-硅酸钙和β-硅酸钙的体外体内降解性研究

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作者：刘勇第四军医大学

学位级别：硕士

由创伤、感染、肿瘤及其他原因造成的骨缺损在骨科领域十分常见,迄今为止,临床上对大范围骨缺损的治疗仍十分棘手。常用的治疗方法是自体或异体骨移植术,但两种骨移植术各有其局限性。因此,应当考虑采用具有良好生物相容性、安全性和骨... 详细信息

由创伤、感染、肿瘤及其他原因造成的骨缺损在骨科领域十分常见,迄今为止,临床上对大范围骨缺损的治疗仍十分棘手。常用的治疗方法是自体或异体骨移植术,但两种骨移植术各有其局限性。因此,应当考虑采用具有良好生物相容性、安全性和骨传导性的人工骨替代材料。最近的研究表明硅酸钙是一种潜在的、具有广阔应用前景的生物活性材料。然而,关于α-CS和β-CS两种生物陶瓷的体外、体内降解性研究还鲜有报道,尤其是这两种材料的降解性对比研究还未见报道。因此,对比研究α-CS和β-CS的体外、体内降解性能具有重要意义。本实验的主要目的是研究硅酸钙生物陶瓷的体外、体内降解特性,评价其作为人工骨材料的降解性能。 1.多孔硅酸钙生物陶瓷降解性能的体外研究目的:评价α-硅酸钙和β-硅酸钙陶瓷的体外降解性能,并与β-磷酸三钙陶瓷作比较。方法:多孔生物陶瓷由添加造孔剂和高温烧结工艺制备得到。按照GB/T16886.14提供的方法,配制Tris-HCl缓冲溶液。分别将多孔α-CS,β-CS和β-TCP陶瓷浸泡于Tris-HCl缓冲溶液中,置于37℃的摇床中浸泡1、3和7天,每隔24h更换一次缓冲溶液,每个时间点每种材料采集6个标本。浸泡一定时间后取出样品,依次用去离子水和丙酮淋洗、烘干、称重,计算材料重量减轻量占初始重量的百分比,以此来表示材料的降解率。结果:体外降解实验结果显示,三种材料的降解率β-CS>α-CS>β-TCP。统计学分析表明,β-CS和α-CS两种材料间无显著差异(p>0.05),各时间点两种材料均与β-TCP有显著差异(p<0.05)。β-CS,α-CS和β-TCP三种材料在7天时,材料的降解量分别达到初始重量的14.76%, 14.55%和2.29%。结论:体外降解性实验表明β-CS和α-CS的降解性明显高于β-TCP生物陶瓷。 2.多孔硅酸钙生物陶瓷降解性能的动物体内植入研究目的:研究α-硅酸钙和β-硅酸钙陶瓷在活体动物松质骨环境中的降解性能,并与β-磷酸三钙陶瓷作比较,对比研究α-CS和β-TCP两种材料的成骨性能。方法:实验采用32只3月龄雄性新西兰白兔,随机数字表法分组,在股骨髁处制备大小Φ5㎜×6㎜的圆柱状骨缺损,植入材料,于术后1、4、8和12周处死动物,完整取下整个股骨,放入10%的中性福尔马林缓冲液中(pH=7.1)固定两周,硬组织包埋,切片,Van-Gieson(V-G)染色(苦味酸-品红染色)后进行组织学观察并计算残余材料的面积百分比,分析材料在活体动物松质骨环境中的降解性能。结果:随时间延长,三种材料都表现出降解。β-CS组、α-CS组和β-TCP组,12周时残余材料面积百分比分别是50.87%, 51.12%和53.33%,说明三种材料的降解量β-CS>α-CS>β-TCP,但统计学分析显示α-CS,β-CS和β-TCP三种材料间无统计学差异(p>0.05)。4、8、12周时α-CS的成骨量均高于β-TCP。结论:观察至12周时α-CS,β-CS和β-TCP三种材料的体内植入实验降解性能无显著差别,α-CS的成骨性优于β-TCP。以上研究结果表明,虽然本研究仅在α-CS,β-CS与β-TCP的体外降解实验发现有统计学差异,而体内实验组织学观察并没有发现显著差别,但是组织学定性观察显示β-CS和α-CS的降解要高于β-TCP。整个研究结果显示β-CS和α-CS多孔生物活性陶瓷的降解性高于β-TCP多孔生物陶瓷。β-CS和α-CS多孔生物陶瓷均有望作为硬组织修复和骨组织工程支架材料使用。

关键词：骨缺损骨移植骨再生硅酸钙磷酸三钙人工骨降解

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医院静脉输液安全执行模式构建与运作

医院静脉输液安全执行模式构建与运作

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第一届上海国际护理大会

作者：朱建英叶文琴张玲娟钱火红第二军医大学附属长海医院护理部

背景静脉输液发展迅速,呈现多途径、快速度、长留置趋势,大多数住院病人需要接受输液治疗,同时输液风险也客观存在,经常出现诸如感染和静脉炎等不良反应。给病人带来了莫大的痛苦,也增加额外的医疗费用。自《医疗事故处理条例》出台后,... 详细信息

背景静脉输液发展迅速,呈现多途径、快速度、长留置趋势,大多数住院病人需要接受输液治疗,同时输液风险也客观存在,经常出现诸如感染和静脉炎等不良反应。给病人带来了莫大的痛苦,也增加额外的医疗费用。自《医疗事故处理条例》出台后,公众的医疗保护意识逐渐增强,对输液护理的水平和技能提出了更高的要求。为此,我们借鉴国外安全输液模式,结合我院静脉输液工作现状,对静脉输液安全执行模式的构建与运作进行探索,旨在促进静脉输液的发展,最终为病人提供最安全、最有效、最经济的输液护理。方法成立静脉输液安全管理委员会,实施专业化的管理。确立组织宗旨、任务;建立组织管理网络,实施质量监控;分设四个职能组,明确责任,各司其职。并制定完善的静脉输液管理制度,规范输液操作流程,建立输液器具准入与评价体系;开展静脉输液知识培训与考核,培养专职护士队伍。结果完善静脉输液管理制度与操作流程;规范了全院静脉输液途径,安全系数明显提高(P<0.01);并发症下降明显(P<0.01);对输液器具进行统一招标;护士输液新概念、新知识、新技能明显提高;开设了输液门诊等。结论建立静脉输液安全执行模式,有利于提高临床输液护理的品质和内涵,确保静脉输液的安全性和有效性,展现输液护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。

关键词：静脉输液安全并发症质量监控模式

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内科患者入住转出康复护理床位评估标准研究

内科患者入住转出康复护理床位评估标准研究

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第一届上海国际护理大会

作者：杜萍叶文琴马强高秋韵刘翠田梅梅第二军医大学人文社科部

目的:为深化医药卫生体制改革,优化上海市医疗卫生资源配置,推进区域性医疗资源纵向整合,上海市医政工作会议上提出实施床位分类管理措施。根据《上海市卫生发展"十一五"规划》要求,将本市现有医疗机构床位按照服务功能分为... 详细信息

目的:为深化医药卫生体制改革,优化上海市医疗卫生资源配置,推进区域性医疗资源纵向整合,上海市医政工作会议上提出实施床位分类管理措施。根据《上海市卫生发展"十一五"规划》要求,将本市现有医疗机构床位按照服务功能分为治疗性床位、康复护理床位和其他床位,实现各级各类医疗机构功能互补,引导患者合理分流。本研究从治疗性床位和康复护理床位的转诊衔接处入手,以康复护理床位功能定位为框架,拟建立适用于判断康复护理床位入住及转出标准的评价模型。方法:采用立意取样法选择上海市8家含康复护理床位医疗机构进行现况调查及质性访谈,掌握康复护理床位的转诊标准现状及专家对患者入住转出原则的意见;在10家含治疗性床位医疗机构中进行质性访谈,收集入住转出康复护理床位的原则及适宜入住的内科病种;在此基础上形成内科患者入住转出康复护理床位评估标准专家咨询表;在上海市范围内遴选120名相关专家进行两轮专家咨询,确定内科患者入住康复护理床位原则条目7条,转出康复护理床位原则条目5条;适宜入住康复护理床位的内科病种46个;并分别确定46个内科病种的具体入住转出康复护理床位评估标准;最终通过专家评分法确定内科患者入住转出康复护理床位评估原则条目权重及需满足条目数值。结果:研究建立了"内科患者入住、转出康复护理床位评估标准模型",模型包括三部分:内科患者入住、转出康复护理床位原则条目及权重;适宜入住康复护理床位内科的46个内科病种;各病种的具体入住和转出评估标准。结论:床位分类管理制度的施行是医药卫生体制改革的重要举措,"内科患者入住、转出康复护理床位评估标准模型"的建立将为卫生服务中患者的分流提供参考标准和科学依据,理顺医疗机构间患者流通的链条,规范有序转诊行为,优化医疗卫生服务的质量,促进医疗卫生服务的效率,最终使广大患者和人民群众受益。

关键词：内科患者康复护理床位治疗性床位标准

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复方倍他米松双注射治疗早期原发性冻结肩的短期疗效观察

复方倍他米松双注射治疗早期原发性冻结肩的短期疗效观察

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作者：孙东第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景及目的原发性冻结肩(Idiopathic Frozen Shoulder, IFS)是一类发病隐匿病程较长的慢性疾病,严重影响患者的肩关节活动功能及生活质量。IFS发病率约3%-5%,多见于50-60岁人群,女性较男性发病率略高。但是,人们对于IFS的发病机制... 详细信息

研究背景及目的原发性冻结肩(Idiopathic Frozen Shoulder, IFS)是一类发病隐匿病程较长的慢性疾病,严重影响患者的肩关节活动功能及生活质量。IFS发病率约3%-5%,多见于50-60岁人群,女性较男性发病率略高。但是,人们对于IFS的发病机制至今仍不清楚,使得目前对于原发性冻结肩的诊断及治疗存在较大的盲目性。经过长期实践检验证明,糖皮质激素类药物是治疗IFS的一种有效治疗手段,目前使用激素的方法很多,有全身系统用药如:口服和静脉滴注(Interavenous Injection, IV);也有局部使用如:盂肱关节腔、肩峰下滑囊及痛点注射等方式。其中,全身系统用药由于时间较长、影响范围较大,对患者副反应较大;痛点注射疗效欠佳;而关节腔内或肩峰下局部使用不但可以取得良好的疗效还可以明显减少激素的副作用。近年来,我们采用复方倍他米松进行双腔注射(Double Side Injection, DSI)即肩峰下及盂肱关节腔同时注射,治疗早期IFS,取得了良好效果。本研究拟探讨非引导下盂肱关节腔穿刺新方法,观察分析复方倍他米松DSI(盂肱关节腔及肩峰下间隙注射)治疗早期IFS的短期有效性与安全性。材料与方法 1.非引导下改良Nevaiser穿刺入路进行盂肱关节穿刺的准确性及安全性研究我们对Nevaiser关节镜入路(NA)进行改良,扪清NA入路穿刺点,在其外侧、盂肱关节正上方,肩锁关节内侧0.5cm,紧贴肩峰处标记,即为我们改良的Nevaiser穿刺入路(MNA)。对满足实验入组条件的90例盂肱关节腔造影患者,进行简单随机分组,分别采用MNA、前方入路(AA)、后方入路(PA)行盂肱关节腔穿刺45例、20例和25例,并注射造影剂;以造影剂在盂肱关节腔中(Intra-articular,IA)显影为成功,造影剂泄漏或在关节腔外(Extra-articular,EA)显影为失败;比较3组患者造影剂显影位置、计算穿刺成功率并观察各组不良反应及并发症。 2.复方倍他米松双腔注射治疗早期原发性冻结肩的短期疗效观察对126例早期IFA患者男性48例(43～65岁),女性78例(40～68岁)随机分成三组(每组42例): A组:复方倍他米松双腔1ml+5ml利多卡因注射(肩峰下及盂肱关节腔内)治疗,每周一次连续5周;B组采用单纯盂肱关节内复方倍他米松1ml+5ml利多卡因注射治疗,每周一次连续5周;C组为口服组仅予以塞来昔布口服,200mg/日连续服用5周。各组同期都进行系统的正规的肩关节功能锻炼治疗并行对照研究。治疗后6周、3个月、6个月门诊随访观察治疗前后盂肱关节功能和疼痛改善情况,结果使用视觉疼痛模拟评分(Visual analog Pain Score,VAS)疼痛评分、肩关节修正Constant评分(Modified Constant Score)及关节主动前举、外展活动范围(range of motion, ROM)评价疗效。结果 1.非引导下改良Nevaiser穿刺入路进行盂肱关节穿刺的准确性分析结果改良Nevaiser入路(Modified Nevaiser Approach, MNA)穿刺组:91.1%(41例)关节腔显影(Intra-articular, IA),腋隐窝明显扩张。4例关节腔未显影(Extra-articular, EA),其中2例弥散在冈上肌及喙突下滑囊,2例肩峰下滑囊及冈上肌间隙。前方入路(Anterior Approach, AA)穿刺组:50%(10例)IA,腋隐窝明显扩张。10例EA,6例在肩胛下肌腱(Subscapular Muscle Tendon, SMT )或肩胛下肌内,4例患者造影剂显影均在三角肌间隙。后方入路(Posterior Approach, PA)穿刺组:76%(19例)IA,6例EA,4例位于冈上肌间隙,1例于三角肌间隙,1例于小圆肌处显影。三组穿刺成功率比较:MNA组与AA组及PA组比较:λ2分别为13.85 (v=1 P=0.001)及9.72(v=1,P=0.002);AA组与PA组比较:λ2为0.45(v=1,P=0.502);MNA组成功率最高且与其他两组均有显著差异,AA组和PA组成功率无显著差异。术后仅前方入路组5例患者穿刺点胀痛>24 h,VAS评分6-9分,予以口服塞来昔布200mg后症状好转.未出现关节功能障碍及穿刺相关感染。其余两组均未出现穿刺点灼烧感、全身乏力、头昏、心慌、胸闷,或穿刺点持续流血等;穿刺点疼痛均可耐受;术后均未出现不可耐受性疼痛或患肩感觉及运动障碍等并发症。 2.复

关键词：冻结肩非手术治疗双注射激素注射关节腔内注射

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关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折中远期疗效临床回顾性研究

关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折中远期疗效临床回顾性研究

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作者：陈加荣第三军医大学

学位级别：硕士

背景及目的胫骨髁间前棘骨折,即膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点骨折,由Pringle于1907年首先报道。该骨折以往多发生于青少年的运动性损伤。随着运动创伤和交通伤的不断增多,目前该类骨折的发生率呈不断增高... 详细信息

背景及目的胫骨髁间前棘骨折,即膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点骨折,由Pringle于1907年首先报道。该骨折以往多发生于青少年的运动性损伤。随着运动创伤和交通伤的不断增多,目前该类骨折的发生率呈不断增高的趋势,约占整个ACL损伤的14%。胫骨髁间前棘骨折发生后,可导致膝关节前交叉韧带功能丧失并常常伴有外侧半月板前角损伤,严重影响关节的稳定性;若骨折复位不佳而愈合常引起伸膝受限和髁间窝撞击征。胫骨髁间前棘骨折采用闭合手法复位难以达到解剖复位,而传统的切开复位内固定术,虽然可以完全显露骨折处,并完成多种方式的内固定,但手术创伤大,术后容易造成膝关节粘连僵硬,影响关节功能恢复。自1982年Mclennan报道应用关节镜微创技术治疗胫骨髁间前棘骨折以来,关节镜下复位内固定(arthroscopic reduction and internal fixation, ARIF)逐渐替代了以往的开放复位固定(open reduction and internal fixation, ORIF)。与传统开放手术相比,关节镜微创手术对膝关节的干扰小、创伤轻,符合微创外科发展方向;同时手术时间和住院时间短,费用相对低廉,术后疤痕小,易被病人接受。因此,关节内骨折关节镜下微创手术取代传统开放手术已成为一种必然的趋势。目前,胫骨髁间前棘骨折关节镜下微创手术的主要固定方法包括交叉克氏针、钢丝或不可吸收缝线的张力带固定。这些方法虽然均能满足临床的需要,但存在无法早期功能锻炼的问题,若过早活动关节往往会造成固定骨块的切割、松动,导致ACL松弛,后期关节失稳。随着内固定器械不断更新,空心拉力螺钉逐渐被应用到临床此类骨折的治疗中。根据AO原则,螺钉固定方向与骨折断面垂直可获得最大稳定性,但在关节镜手术下,由于手术技术及微创切口的限制,要想获得理想中的最佳角度较为困难。课题组前期通过对30名成人胫骨髁间前棘骨折患者在关节镜下不同屈曲角度空心拉力螺钉可选择的最大固定角度的研究发现,其最大固定角度平均为44.17±5.79°;通过对45°固定角下空心拉力螺钉与钢丝张力带固定生物力学性能比较发现,其生物力学性能优于钢丝张力带固定;通过关节镜下空心拉力螺钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的术后短期临床疗效观察发现,该手术临床效果良好,并具有复位固定可靠,可以满足早期功能锻炼要求等优点。而其临床中、远期疗效及其运动功能评价尚待明确。据此,本研究进行了关节镜辅助下单枚空心拉力螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折中、远期疗效临床回顾性研究,并初步拟定出该手术技术推广应用的临床诊疗规范。研究方法对2004年5月至2008年6月行关节镜下胫骨髁间前棘骨折复位、单枚空心拉力螺钉内固定术的患者(共37例),按照Meyers-McKeever-Zaricnyl骨折分型及内固定物取出前后时段分组,通过门诊复查、电话或信函问卷调查方式,采用体格检查、X线检查、术后并发症情况、Lysholm及Irrgang评分标准,进行关节镜下空心拉力螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折中远期疗效的临床回顾性研究,并以其诊断依据、治疗方法、术后康复、疗效随访实施细则初步拟定其临床诊疗规范。研究结果 1.37例患者术后均获随访,随访时间6月～60月,平均30.38±15.48月。37例患者随访期内Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验均为阴性;膝关节活动度完全正常者30例,7例患者屈曲度100°～105°,无膝关节伸直受限者。X线片显示无骨折畸形愈合、骨不连发生,无明显骨赘形成,无髁间窝撞击征象。Lysholm评分90.41±5.09分,Irrgang评分86.14±5.99分。Meyers-McKeever-Zaricnyl分型II、III、IV型骨折者术后中远期疗效无统计学差异(P>0.05),均达到优良。无下肢深静脉栓塞、关节游离体、关节僵硬及创伤性关节炎发生。 2.关节镜下胫骨髁间前棘骨折复位、单枚空心拉力螺钉内固定手术技术的临床诊疗规范内容包括:依据病史、临床表现、影像学检查进行确诊;采用关节镜下单枚空心拉力螺钉内固定标准操作技术进行治疗;术后康复分3阶段进行;疗效随访按X线检查、体格检查、术后并发症情况、Lysholm及Irrgang评分标准进行。结论 1.关节镜辅助下骨折复位、单枚空心松质骨拉力螺钉内固定手术治疗胫骨髁间前棘Meyers-McKeever-Zaricnyl分型II～IV型骨折,均能够取得优良的中、远期临床疗效。 2.关节镜下空心拉力螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折具有创伤小、固定可靠、操作方便、功能康复早、中远期疗效确实的优点。

关键词：胫骨髁间前棘骨折关节镜内固定空心拉力螺钉临床疗效 Lysholm评分 Irrgang评分临床规范诊断治疗

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大鼠颅脑爆炸冲击伤模型的建立及大黄素干预的实验研究

大鼠颅脑爆炸冲击伤模型的建立及大黄素干预的实验研究

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作者：程敬民第三军医大学

学位级别：硕士

背景与目的二战以来,尤其是以海湾战争为标志的高科技局部战争爆发之后,爆炸性武器正逐步成为现代战争中的主要杀伤武器[1-4]。爆炸性武器杀伤威力大,所致的颅脑爆炸冲击伤占所有颅脑损伤的70～90%,发生率在战争中仅次于四肢伤,死亡率约... 详细信息

背景与目的二战以来,尤其是以海湾战争为标志的高科技局部战争爆发之后,爆炸性武器正逐步成为现代战争中的主要杀伤武器[1-4]。爆炸性武器杀伤威力大,所致的颅脑爆炸冲击伤占所有颅脑损伤的70～90%,发生率在战争中仅次于四肢伤,死亡率约在30～40%[5-7]。爆炸性武器伤致伤因素是多方面的,具有多发伤、多部位伤、复合伤、伤情重等特点。因此,加强爆炸性武器致伤特点和救治的研究,尤其是颅脑爆炸冲击伤的救治具有重要的现实意义[8-9]。但是如何建立稳定的颅脑爆炸冲击伤动物模型而且能够使之存活时间足够长从而能持续观察伤后的病理、生理变化以及探寻治疗方法却是一个棘手的问题,国内外的学者如Nakagawa[10]、Long[11]、楚燕飞[32]等在此方面做了一些尝试,建立了几种爆炸冲击伤的动物模型,但都不太理想。爆炸冲击伤早期可见脑组织明显肿胀并膨出骨窗,从光镜观察得知,伤后早期脑组织病理改变主要是脑血管扩张,12小时后才在损伤中心周围看到细胞外间隙和血管外间隙增宽、细胞体积增大、染色变淡等脑水肿表现[12,13]。有学者以伊文思蓝血-脑屏障通透性测定发现损伤早期在损伤中心区出现伊文思蓝渗出,但其范围远远小于光、电镜检查发现的脑水肿范围,仅限于损伤中心区,证明爆炸冲击伤早期外伤所致损伤是比较局限的,后期所见损伤主要来自于继发性脑损伤[14-16]。继发性脑损伤产生机制较复杂[17-19]。目前认为脑损伤后期范围扩大和程度加重可能与神经元和胶质细胞缺血缺氧、炎症介质的释放引起继发细胞毒性脑水肿有关[20-21]。传统观念认为钙超载是脑神经元死亡的最后共同途径。而其中兴奋性氨基酸(EAA)及突触前膜膜电位被视为最主要的原因。因此针对降低EAA以及突触前膜膜电位,降低神经元兴奋性是纠正Ca2+超载,防止继发性脑损伤的研究热点[23、25-27]。大黄素为中药大黄的重要成分之一,具有抗炎、止血、消肿等作用,广泛用于治疗颅脑损伤、便秘、黄疸、消化道出血等。前期研究发现大黄合剂对临床脑损伤的治疗具有显著疗效,发现其降低颅内压作用显著;近期研究发现大黄素对离体的大鼠海马区神经元具有广泛的抑制作用,能降低中枢兴奋性[22]。有学者用细胞内记录法研究大黄素对大鼠离体培养脑片上海马区锥体神经元兴奋性突触后电位(EPSP)有明显长时间抑制;以细胞外记录法证明大黄素对大鼠离体培养脑片上海马区群峰电位有明显抑制作用以及海马区光学膜电位传导有明显抑制作用[22、30]。实验发现大黄素的作用点位于突触前膜,通过突触前抑制作用来减少了神经递质的释放,有效地阻断了中枢兴奋性传导,从而降低EPSP的振幅,达到抑制作用。颅脑损伤多表现为神经元的迟发性过度兴奋,这提示大黄素具有广谱及多靶点效应[30],对中枢神经系统可能具有保护作用。因此可选择大黄素作为工具药物进行干预性研究。本实验旨在通过建立稳定的小型动物爆炸冲击伤模型,观察大鼠生命体征变化,进行脑组织病理学检查,检测标志脑水肿程度的脑含水量变化、以及标志脑组织损伤程度的神经元特异性烯醇化酶(NSE)[17-18];同时,以大黄素为工具药,对在体颅脑爆炸伤的脑保护作用并探讨其可能的作用机制,为临床应用提供理论基础。方法 1.建立大鼠颅脑爆炸冲击伤动物模型;大鼠用1.5%戊巴比妥钠1ml腹腔注射麻醉,将四肢及头部固定于铝制箱体动物保护舱,呈立位背靠保护舱侧壁,调节大鼠位置和侧壁上的圆形爆炸窗口,使大鼠额顶枕部全部置于爆炸窗内,枕骨大孔以下躯干及双眼内眦连线以上口面部被充分保护,以400mg当量纸质电雷管置于爆炸窗圆心侧方水平距离10cm处引爆致伤。 2.观察大黄素对颅脑爆炸冲击伤的干预作用:成年SD大鼠78只,随机分为大黄素治疗组(n=36)、模型对照组(n=36),正常对照组(n=6)。模型对照组和大黄素治疗组制作大鼠颅脑爆炸冲击伤模型,大黄素治疗组腹腔注射大黄素10 mg(/kg·d),模型对照组注射生理盐水,伤后6 h, 12 h, 1 d, 3 d, 5 d, 7 d各时相点随机各取6只大鼠观察呼吸、肢体活动等生理、行为学变化,光镜下检测病理学改变,测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度及皮层NSE免疫组织化学反应阳性细胞数目、损伤区脑含水量变化,大黄素治疗组与模型对照组进行比较。结果 1.建立了稳定的大鼠颅脑爆炸冲击伤动物模型:爆炸冲击伤后各组均当即出现呼吸节律变化,表现为短暂的呼吸暂停,呼吸深慢,短时间后逐渐加快,均伴四肢抽搐3-5秒,4～6h麻醉清醒后精神萎靡、行动迟缓、食欲差。伤后脑皮层弥漫充血,额顶叶脑挫裂伤,脑实质内出血严重,脑水肿明显。光镜下皮层毛细血管破裂,细胞及血管周围间隙增大,神经纤维疏松离散,皮质连续性消失。 2.

关键词：大黄素颅脑爆炸冲击伤神经元特异性烯醇化酶创伤性脑水肿

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长宁区医疗卫生机构化学性废物处置现况调查

长宁区医疗卫生机构化学性废物处置现况调查

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作者：郑星复旦大学

学位级别：硕士

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物中可能存有传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性等有害物质,具有极大的危险性。在国外被视为“顶级危险... 详细信息

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物中可能存有传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性等有害物质,具有极大的危险性。在国外被视为“顶级危险”和“致命杀手”,1989年被列入《控制危险废料越境转移及其处置巴塞尔公约》,在我国也被列为《国家危险废物名录》47类危险废物中的首要废物。医疗废物管理不严,处理或处置不当会污染环境,传播疾病,威胁健康,危害很大。医疗废物的安全处置已成为当前各级领导及社会普遍关注的问题。按照《医疗废物分类目录》,医疗废物被分类为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类,其中化学性医疗废物是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学品。化学性医疗废物的常见来源包括医学影像科、实验室产生的废弃化学试剂；废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;废弃汞血压计、汞温度计等。医学影像科产生的废显影液、定影液等感光材料废物中含有大量的卤化银及其它有毒有害物质,若废弃液得不到安全有效的处置,会损失大量可回收重复利用的贵金属,直接进入环境,贵金属银离子及还原性物质、有机物和酸性物质等会到处迁移、扩散而污染自然水体,对水环境造成危害。过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂具有强氧化性、毒性和刺激性,消耗使用量较大,若未经无害化处置而排入污水管网,可造成水体的酸化。病理科产生的废弃甲醛、二甲苯等化学试剂,废弃汞血压计、汞温度计中的金属汞,可对人体造成三致危害(致畸、致癌、致突变),进入水体可引起水环境恶化。目前医疗卫生机构产生的医疗废物以感染性和损伤性废物为主,化学性废物产生的部门与数量相比较少,容易造成医务人员忽视其危害性,不重视化学性废物的处置工作。另外,医疗卫生机构硬件设施的投入、医疗废物处置经费的落实、与医疗废物集中处置单位签订处置协议等均可影响化学性废物处置的工作质量与水平。医疗卫生机构自行处置化学性废物、未经处置直接排入城市污水管网、将化学性废物长时间收集保存在医疗卫生机构内、医疗废物集中处置单位回收处置能力不足等现象,对化学性废物的安全处置工作埋下安全隐患,容易造成化学性废物的流失、泄露、扩散和意外事故的发生,危害人体健康,污染自然环境。目的 1、对上海市长宁区医疗卫生机构中化学性废物的产生来源、分类收集、内部运送、暂时贮存、回收处置等处置过程进行现况调查,了解掌握化学性医疗废物在医疗卫生机构中的处置现状； 2、分析处置过程中存在的问题与薄弱环节,有针对地提出卫生管理对策,通过加强卫生监督,达到依法规范化学性废物的安全处置,防治流失、泄露和扩散,防止废物引起的人间感染、疾病传播、中毒和环境污染,保障人体健康,保护生态环境,为政府决策部门制定政策提供参考。方法采取分层随机抽样选取上海市长宁区45家医疗卫生机构,从医学影像科、病理科、医学检验科、口腔科、内窥镜室、血液透析室、实验室等化学性医疗废物主要产生科室入手,按照医疗废物产生来源、分类收集、内部运送、暂时贮存到回收处置流程进行现况调查。采取分层随机抽样选取上海市长宁区40家医疗机构,从每家医疗机构中单纯随机抽取护理人员3-5人进行问卷调查。调查资料进行收集整理并汇总分析,使用Excel收集汇总,采用SPSS 13.0进行统计分析。结果 1、医疗卫生机构产生的化学性废物以液态化学试剂和化学消毒剂为主,包括少部分废弃放射性胶片、汞血压计、汞温度计等。医学影像科、病理科、检验科是废弃-化学试剂的主要产生科室,口腔科、内窥镜室、血液透析室是废弃化学消毒剂的主要产生科室,产生来源广泛、种类繁多。 2、医疗卫生机构化学性废物处置现状令人堪忧,除医学影像科的感光材料废液纳入集中回收处置,其他种类化学性废物在医疗卫生机构中还处于处置盲点。 3、化学性废物主要为液态,化学性质具有腐蚀性、易燃易爆性,仪器设备设计中多采用废弃液直接排入下水道方式而无法收集废弃液、医疗废物集中处置单位处置能力的缺乏、集中处置收费较高等因素,增加了医疗废物分类收集与回收处置的难度。 4、医疗机构护理人员对医疗废物基本知识有一定的认知,护理人员在医疗废物暂存处卫生要求、人员自身安全防护和医疗废物运送工具消毒等方面认知度较高,但在医疗机构违反《医疗废物管理条例》后应承担的法律责任、集中处置单位资质的认定和医疗废物登记资料的保存时间等方面认知度较低。 5、公办与民办医疗机构护理人员对医疗废物的认知程度差异有统计学意义,公办二级与一级、民办医院与门诊部医疗机构护理人员对医疗废物认知程度差异无统计学意义。20-29岁年龄段、中专学历、工作年限≤5年的护理人员对医疗废物基本知识的认知程度较低。讨论与分析 1、推行化学性废物采取集中回收处置,鼓励医疗卫生机构

关键词：医疗废物化学试剂化学消毒剂现况调查

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甘利欣与扶正化瘀胶囊联合罗格列酮对NAFLD纤维化的疗效观察

甘利欣与扶正化瘀胶囊联合罗格列酮对NAFLD纤维化的疗效观察

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作者：贾胜男吉林大学

学位级别：硕士

背景:非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝组织病理学改变与酒精性肝病类似但无过量饮酒史的临床病理综合征。近年来随着生活水平的改善,肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱日益增多,同时我们发现NAFLD逐渐成为一个世界范围内... 详细信息

背景:非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝组织病理学改变与酒精性肝病类似但无过量饮酒史的临床病理综合征。近年来随着生活水平的改善,肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱日益增多,同时我们发现NAFLD逐渐成为一个世界范围内的疾病,其发病率和患病率正逐年升高。在美国,据统计成年人中有30%患有此病,儿童的患病率为10%。NAFLD可以发生在任何年龄、任何种族中,且不分男女,甚至在2～3岁的幼儿中亦发现有NAFLD患者。非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,其中单纯性脂肪肝可以逆转,NASH中10%至22%最终可发展为肝硬化、肝癌,而肝纤维化是NASH进展为肝硬化的中间环节和限速步骤。如能在NASH这一阶段逆转肝纤维化,则可阻止进一步进展为肝硬化和肝癌,但目前无特异性干预措施。因此,NASH相关肝纤维化的治疗是目前研究热点之一。目的:甘草酸二铵（甘利欣）具有保护肝细胞、抗炎、拮抗氧化应激等作用,扶正化瘀胶囊可通过抑制肝星状细胞活化、减少胶原的产生、加快胶原分解等作用作为中成药发挥抗纤维化,而罗格列酮（文迪雅）为胰岛素增敏剂,改善NAFLD患者的IR,从病因处着手。本课题通过观察联合用药作用于NAFLD患者中,记录患者的IR和肝纤维化指标改善情况,从而是否能探索出一种中西医结合的抗非酒精性脂肪性肝纤维化的有效方案。方法:将2010年3月-2010年7月间在我院门诊及住院患者经彩超、CT或核磁共振检查确诊为非酒精性脂肪性肝病91例患者,并不合并活动性病毒性肝炎、高血压等,并根据彩超检查分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝,按就诊顺序随机分为A组、B组和C组。A组给予甘草酸二胺胶囊（甘利欣150mg,3次/日,口服）、扶正化瘀胶囊（上海黄海制药每次5粒,3次/日,口服）和罗格列酮（4mg/日,日一次,口服）,疗程为24周;B组给予甘草酸二胺胶囊和扶正化瘀胶囊,用法用量及疗程同A组;C组给予甘草酸二铵胶囊,剂量及疗程同前两组。所有入组的患者均低脂饮食、运动控制体重使BMI<25kg/m2,并分别于治疗前与治疗完成后检查空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素水平（FNS）、肝纤维化四项,计算HOMA-IR计算确定胰岛素抵抗,并于治疗前、1个月、3个月、6个月随访并检查血尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖监测不良反应。最后,对HOMA-IR、肝纤维化四项进行对比分析,观察各组疗效。统计方法采用配对资料t检验,以P<0.05为有显著差异。结果:A组经甘利欣、扶正化瘀胶囊、罗格列酮治疗半年后胰岛素抵抗指数、肝纤维化较治疗前明显改善（P<0.05）;B组治疗后肝纤维化较治疗前明显改善（P<0.05）,但胰岛素抵抗指数无明显改善;C组治疗后肝纤维化较治疗前有改善（P<0.05）,但胰岛素抵抗指数无明显改善;A组、B组、C组三组在NAFLD患者肝纤维化、IR改善程度上比较A组明显优于B组、C组。结论:甘利欣、扶正化瘀胶囊联合罗格列酮在治疗NAFLD相关肝纤维化优于应用扶正化瘀胶囊和甘利欣。

关键词： NAFLD 肝纤维化罗格列酮扶正化瘀胶囊甘利欣

来源：评论

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