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第十六届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨中西医结合手法治疗骨伤科疾病新进展学习班

作者：汪光晔张春才禹宝庆王家林许硕贵苏佳灿牛云飞张鹏第二军医大学长海医院骨科

目的运用三维有限元法分析髋臼后壁骨折 ATMFS 内固定在4种步态负载情况下的应力分布和骨折段移位及头臼接触应力与接触面积变化,为髋臼后壁骨折的 ATMFS 内固定治疗提供参考。方法利用 PATRAN2005R2软件建立包含头臼作用力及所有跨髋... 详细信息

目的运用三维有限元法分析髋臼后壁骨折 ATMFS 内固定在4种步态负载情况下的应力分布和骨折段移位及头臼接触应力与接触面积变化,为髋臼后壁骨折的 ATMFS 内固定治疗提供参考。方法利用 PATRAN2005R2软件建立包含头臼作用力及所有跨髋肌肉收缩力的完整髋臼、后壁骨折及 ATMFS 坚强内固定的三维有限元模型,在模型上对髋臼后壁骨折在4种步态负载情况下（脚跟着地相、单腿站立位开始相、单腿站立位中期相、单腿站立位结束相）,对 ATMFS 固定及无固定2 种方法的工作情况进行有限元分析,并以完整髋臼为对照,分析四种步态下骨折断面的应力、骨折段移位、头臼接触应力及接触面积,评价 ATMFS 内固定方法固定的效果。结果（1）骨折未固定时接触面积最小,并在骨折边缘形成应力集中（峰值10.9MPa）;随着骨折复位 ATMFS 固定,接触面积增大,接触压力随之减小,应力集中趋于缓和;（2）ATMFS 所产生的记忆聚合应力,致髋臼软骨下骨发生收缩变形(1.93×10～3.48×10m),使髋臼的负重顶区更多地参与了头臼之间接触;（3）ATMFS 固定时4步态生理负载下,骨折段移位分别为0.0319、0.0477、0.0372、0.0289 mm,所有移位均在安全范围内;（4）ATMFS 固定时,各步态中骨折断面主要为记忆压力,接近于生理载荷,仅近髋臼窝边缘处骨折面表现为张应力。结论髋臼后壁骨折 ATMFS 固定牢固可靠,能有效地降低头臼间的接触应力与增加接触面积,维持骨折断面接近正常生理载荷的记忆应力,能有效促进骨折愈合,是临床中值得推广的一种新方法。

关键词： ATMFS 髋臼后壁骨折三维有限元分析

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32例静滴阿奇霉素引起的不良反应分析

32例静滴阿奇霉素引起的不良反应分析

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第二届专科临床药师药学服务技能及病例分析论坛

作者：魏锦绣张虹云崔向丽赵志刚白东玉新疆奎屯伊犁州医院药剂科新疆833200 首都医科大学附属北京天坛医院药剂科北京100050 新疆奎屯伊犁州医院药剂科新疆833200 首都医科大学附属北京天坛医院药剂科北京100050 河北省秦皇岛海港医院药剂科河北066000

目的通过对我院门诊32例静滴注射用阿奇霉素(悉美)不良反应报告的分析，探讨静脉滴注阿奇霉素不良反应发生的规律和临床表现，提示临床注意监测其不良反应，避免引起严重后果。方法对32例门诊静脉滴注注射用阿奇霉素(悉美)不良反应报... 详细信息

目的通过对我院门诊32例静滴注射用阿奇霉素(悉美)不良反应报告的分析，探讨静脉滴注阿奇霉素不良反应发生的规律和临床表现，提示临床注意监测其不良反应，避免引起严重后果。方法对32例门诊静脉滴注注射用阿奇霉素(悉美)不良反应报告进行归类、分述及分析。结果阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道反应和过敏反应，此外还可引起过敏性休克、循环系统损害等说明书中为未提及的新的、严重的不良反应。结论临床上合理使用阿奇霉素能够减少其不良反应的发生。

关键词：阿奇霉素静脉滴注不良反应合理使用

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天鹅记忆接骨器固定下骨折愈合过程中IGF-Ⅰ的表达

天鹅记忆接骨器固定下骨折愈合过程中IGF-Ⅰ的表达

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第十六届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨中西医结合手法治疗骨伤科疾病新进展学习班

作者：付青格张春才许硕贵苏佳灿禹宝庆王家林第二军医大学长海医院骨科

目的探讨天鹅型记忆接骨器对实验性骨折愈合局部 IGF-Ⅰ表达的影响及促进骨折愈合的可能的相关机理。方法建立新西兰兔肱骨骨折内固定模型,将天鹅型记忆接骨器(swan-like memory compressive connector,SMC)和动力加压接骨板(dynamic co... 详细信息

目的探讨天鹅型记忆接骨器对实验性骨折愈合局部 IGF-Ⅰ表达的影响及促进骨折愈合的可能的相关机理。方法建立新西兰兔肱骨骨折内固定模型,将天鹅型记忆接骨器(swan-like memory compressive connector,SMC)和动力加压接骨板(dynamic compression plate,DCP)对骨折愈合的影响进行对比研究。随机选择一侧肱骨以天鹅记忆接骨器固定(SMC 组),对侧以4孔动力加压接骨板固定作为对照(DCP 组)。分别于术后3d、7d、14d、21d、28d 和56d 处死5只兔, 在骨折局部取材,应用免疫组织化学方法检测骨折愈合过程中骨折局部 IGF-Ⅰ的表达模式。结果 SMC 和 DCP 固定后的骨折愈合过程中,间充质细胞、软骨细胞、成骨细胞及细胞周围基质中均有 IGF-Ⅰ阳性染色。骨折术后早期(3d)和晚期(56d),两组 IGF-Ⅰ含量无显著差异;术后7～28d, SMC 组 IGF-Ⅰ含量高于 DCP 组。结论 SMC 在骨折处的整体的三维记忆固定与动态记忆加压应力能促进 IGF-Ⅰ的合成与分泌,有利于骨折的早期愈合。

关键词：骨折愈合过程 SMC DCP 天鹅记忆接骨器 IGF

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上海城区犬、猫弓形虫病流行病学调查及药物治疗的研究

上海城区犬、猫弓形虫病流行病学调查及药物治疗的研究

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作者：龚国华南京农业大学

学位级别：博士

弓形虫病是一种分布广泛的人畜共患原虫病,此病多发生于幼犬、猫,自然感染多呈隐性,携带弓形虫的宠物犬、猫与人亲密接触可使人感染。猫是弓形虫的终末宿主,其感染率较高,且多数猫呈隐性感染。感染的猫通过粪便向周围环境排出大量的感... 详细信息

弓形虫病是一种分布广泛的人畜共患原虫病,此病多发生于幼犬、猫,自然感染多呈隐性,携带弓形虫的宠物犬、猫与人亲密接触可使人感染。猫是弓形虫的终末宿主,其感染率较高,且多数猫呈隐性感染。感染的猫通过粪便向周围环境排出大量的感染性卵囊,人和其他中间宿主吃了猫粪污染的含弓形虫卵囊或包囊的食物而感染。由于上海城区犬、猫的饲养量不断增多,掌握城区犬、猫弓形虫病的流行病学情况及研究安全有效的抗弓形虫药物,能更好地防治弓形虫病发生,保障市民的身体健康。本研究旨在通过对2001～2009年间上海动物疫病预防控制中心宠物医院门诊就诊犬1335头份血样、2009年度上海8个中心城区有证犬2008份犬血样和城区3个流浪猫收养处165只猫血样进行弓形虫抗体测定和病原学分析研究；同时对8种中西药物体外抗弓形虫筛选比较和对18种中西药物及中西药组方体内抗弓形虫作用的筛选研究,最后将拟选定的药物组方经人工感染弓形虫的比格犬体内试验,试验结果如下： 12001～2009年间在宠物门诊就诊1335份犬的血清样品进行抗体测试,对疑似病例犬结合巢式PCR检测、染色镜检及磺胺类药物治疗试验,表明：上海城区仍然存在犬弓形虫感染,但通过每年对城区动物弓形虫用药后,门诊犬弓形虫检测抗体阳性率逐年下降,说明主要采取药物治疗措施后,对降低犬弓形虫感染起到一定的控制作用。 2 2009年度中心城区2008份犬血样和165份猫血样弓形虫病流行病学检测调查表明：上海中心城区犬弓形虫病平均抗体阳性率为1.49%,其中静安区犬弓形虫阳性率最低为0.4%；杨浦区最高为2.49%。而流浪猫弓形虫病的阳性率为14.5%,说明猫弓形虫是今后的一个防控重点,应引起足够的重视。 3通过对8种药物体外细胞培养筛选,发现磺胺嘧啶钠、HWJ和中药黄芩苷在体外培养细胞中的抑制弓形虫增殖效果较好,其中HWJ抑制弓形虫增殖效果最佳,提示HWJ可能是一种更有临床疗效的抗弓形虫药物。 4选定18种中西药物对人工感染弓形虫小鼠进行体内治疗筛选研究,结果表明：体外筛选最佳的HWJ的体内抗弓形虫效果也呈现最好的治疗效果。其HWJ治疗剂量为200～250 mg·kg‘,连续口服给药5 d作为一个疗程,可先停水再饮水给药效果较好,感染后HWJ治疗越早其疗效越好。 5进一步中西药组方后的体内试验发现,HWJ联合中药黄芩和甘草用于感染弓形虫小鼠的治疗效果较好,在减少西药用量时而维持疗效,从而为临床防治弓形虫病的更合理用药提供科学的参考。 6 HWJ联合黄芩和甘草组方治疗人工感染弓形虫比格犬,用药后可较快地控制发热症状；血中带虫天数、血液循环抗原(CAg)峰值均低于感染对照组；虫血症和血清CAg转阴速度比感染对照组快；初步试验表明,HWJ组方治疗犬弓形虫病,安全,有效,无明显毒副作用。

关键词：犬猫弓形虫病流行病学药物筛选治疗试验

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城市医疗救助筹资需求测算及其支出影响因素研究

城市医疗救助筹资需求测算及其支出影响因素研究

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作者：易春黎华中科技大学

学位级别：博士

医疗救助(Medical Finance Assistance,缩写MFA)是政府通过提供资金、政策与技术支持或社会通过各种慈善行为,对因患病而无经济能力治疗的人群实施专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度。它被认为是遏制健康贫困,促进健康公平,改善贫... 详细信息

医疗救助(Medical Finance Assistance,缩写MFA)是政府通过提供资金、政策与技术支持或社会通过各种慈善行为,对因患病而无经济能力治疗的人群实施专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度。它被认为是遏制健康贫困,促进健康公平,改善贫困人群健康质量最直接、最有效的方法。建立和完善贫困人口医疗救助制度既是现代政府的重要公共职能,也是国家对公民基本健康权益的直接彰显。自2005年我国政府启动城市医疗救助试点工作以来,城市医疗救助制度得到迅速发展,已经成为城市多层次医疗保障体系的重要组成部分和托底。但相对于发达国家成熟、稳定的社会保障制度,我国的城市医疗救助制度还处于快速发展和不断完善的阶段,面临着诸多的技术瓶颈和困境,群众强烈的健康需求与救助资金的稀缺以及有限资金的高额沉淀之间形成了鲜明的对比,凸显了当前救助管理和制度研究的不足。合理预测群众需求,统筹规划资金,准确预测救助资金支出,提高现有救助资金的使用效率成为强化医疗救助制度管理,充分发挥医疗救助公平保障作用,促进社会健康公平的重要技术问题,亟需加于研究和解决。一、研究目的在合理界定救助范围的基础上,通过构建城市医疗救助筹资需求测算模型,基于卫生服务实际利用数据制定相对准确、易于操作的医疗救助筹资需求测算的思路和方法,并通过对样本地区筹资需求测算进行验证,为国家医疗救助筹资标准和策略选择提供建议和参考。同时,对城市医疗救助利用的影响因素进行探讨,明确救助对象医疗救助利用的障碍,为城市医疗救助方案的进一步完善提供政策建议。二、研究方法研究采取了理论研究与实证分析相结合的方法,综合运用了文献归纳分析、逻辑演绎、成本效益分析、数据模型分析等方法,合理构建城市医疗救助筹资需求测算模型,并结合样本地区实际数据进行了模拟测算。同时,结合上海、武汉等6个城区贫困家庭入户现场调查,构建城市医疗救助服务利用的概率模型,对影响城市医疗救助利用的相关因素进行了分析。三、主要研究结果 (一)城市医疗救助的功能与定位分析通过在我国医疗保障宏观系统环境中对城市医疗救助的功能和现状研究发现,随着城市居民基本医疗保险的全面开展,城市医疗救助与社会主体保险制度之间的关系由之前的平行运行转向为纵向衔接,在保障制度覆盖上的补充作用日益减弱,作为保障制度托底的作用更加突出和明显。在救助资源限制的情况下,政府医疗救助应定位在保障城市贫困人群(主要是城市最低生活保障对象和低收入重病患者)的医疗保障上,包括对基本医疗保险保障下仍处困境的贫困对象和仍然游离于基本医疗保险之外的贫困居民的提供医疗保障,同时积极发展社会慈善事业对特重大疾病、高额医疗费用患者的医疗救助,共同筑牢医疗保障体系的托底层。 (二)城市医疗救助救助范围的合理界定通过以家庭为单位对低保居民和低收入居民的就医经济风险临界线的测算,发现当前情况下城市低保居民对基本医疗服务普遍缺乏抵抗能力,而低收入居民在维持基本生活之余尚能够有效保障其对基本医疗门诊服务的利用,但对住院医疗服务仍然难于承担。在城市医疗救助资源有限的情况下,城市医疗救助应对低保居民和低收入居民区别对待,分类施救,在对低保居民基本医疗卫生服务实行全面救助的同时,将低收入家庭的住院医疗服务纳入医疗救助的保障范围。 (三)不同医疗救助模式的成本效益分析和比较根据医疗救助是否资助救助对象参保,当前我国城市医疗救助可以分为相对独立的单纯救助模式和与基本医疗保险相衔接的综合救助模式。通过对两种救助模式的成本效益分析发现,综合救助模式下资助救助对象参保并不一定能够提高救助对象的实际保障水平。当前情况下,资助救助对象参保的人均参保补助标准、救助对象的年住院率、次均住院费用和城镇居民基本医疗保险的实际补偿比例的高低共同决定了综合救助模式的效益成本比率,也是综合救助模式与单纯救助模式成本效益比较和模式选择的关键因素。分别以2008年全国城镇居民保险的平均水平和2009年重庆市渝北区的统计资料为依据,进行的典型案例分析也显示当前情况下,资助救助对象参保的实际成本大于救助对象从城镇居民基本医疗保险中获取的收益,存在救助资金向普通人群的逆向转移,综合救助模式尚未能有效提高医疗救助的保障水平。 (四)城市医疗救助筹资需求测算分析模型与思路通过系统分析需要、需求与供给之间的相互关系,将城市医疗救助筹资需求界定为：一定条件下,为了保障城市低保居民和低收入居民等救助对象对必需医疗卫生服务的获取和利用,面对救助对象充分利用医疗保障、社会救助、家庭支持等各种渠道仍无法解决的疾病经济负担,政府需要并且能够筹集到资金额。同时,以卫生服务需求为基础,构建了城市医疗救助筹

关键词：城市医疗救助筹资需求

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综合医院心理门诊失眠症患者认知心理的相关性研究

综合医院心理门诊失眠症患者认知心理的相关性研究

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作者：梁学军第三军医大学

学位级别：硕士

目的调查综合医院心理门诊就诊患者失眠的发生率;探讨此类患者对于睡眠的认知心理情况和心理状况,以及人格素质、所经历生活事件与心理状况的相关程度;明确失眠原因,提高对失眠症的应对能力。在治疗方面做到以心理和认知-行为治疗为基础... 详细信息

目的调查综合医院心理门诊就诊患者失眠的发生率;探讨此类患者对于睡眠的认知心理情况和心理状况,以及人格素质、所经历生活事件与心理状况的相关程度;明确失眠原因,提高对失眠症的应对能力。在治疗方面做到以心理和认知-行为治疗为基础,同时配合少量药物治疗,做到标本兼治;同时对民众进行睡眠认知教育,以达到对某些与失眠相关疾病从“零”开始预防干预的目的。方法应用阿森斯失眠量表(AIS)和匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)[1]筛查失眠患者,用睡眠个人信念和态度量表(DBAS)[2]、90项症状清单(SCL-90)[3]、艾森克个性测验-成人(EPQ)[4]、生活事件量表(LES)[5]及自制一般情况调查表,于2006年2月～7月,对新桥医院(三级甲等医院)心理门诊就诊成年、清醒患者进行调查分析。采用上海惠诚心理测试软件评定,对发现存在错误认知心理的患者进一步交流予以纠正。结果 1.综合医院心理门诊就诊患者失眠的发生率为51.92%,此调查与国内其它类似调查结果相一致。 2.失眠症患者睡眠个人信念和态度量表(DBAS)测评。失眠症患者的DBAS量表总体得分和各分量表得分与对照组相比均存在显著差异(p<0.01)。 3.综合医院心理门诊失眠症患者与国内常模比较,SCL-90总均分、各项目因子分均存在显著差异(p<0.01)。按症状因子阳性率高低排列如下:恐怖(47.5%)、焦虑(41.2%)、抑郁(35.1%)、躯体化(34.2%)、精神病性(32.2%)、偏执(29.7%)、强迫(16.5%)、敌对(15.4%)、人际关系敏感(12.4%)。 4.失眠症患者的阳性心理症状与人格特征的关系:该结果显示性格内外向(E分)与人际关系、抑郁呈正相关(r=0.164～0.175,p<0.05);精神质人格(P分)对人际敏感、焦虑、敌对、偏执及其他症状有影响(r=0.181～0.267,p<0.05或0.01);神经质人格(N分)与躯体化、人际关系敏感及精神病性有相关性(r=0.174～0.204,p<0.05)。 5.失眠症患者的阳性心理症状与生活事件的关系:该研究显示生活事件,特别是负性生活事件可促发多种心理症状,从而加重失眠的发生率。 6.失眠症患者的阳性心理症状与DBAS的关系:根据统计结果显示,DBAS仅与焦虑、恐怖有相关性(P < 0.05),而同其它症状无明显的统计学差异。结论 1.综合医院心理门诊失眠症患者存在大量错误的睡眠信念和态度,发生率为83.2%。 2.综合医院心理门诊失眠症患者存在抑郁、焦虑、躯体化障碍、恐惧、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感和精神病性症状等心理障碍;其中恐怖、躯体化是综合医院心理门诊失眠症患者除焦虑、抑郁以外的最为常见的心理障碍。 3.睡眠信念和态度与心理障碍作为独立的危险因素影响患者的失眠,两者分别从不同的方面起协同作用。 4.综合医院心理门诊失眠症患者心理障碍的影响因素包括:人格、生活事件、婚姻、工作、人际关系、劳动性质、合并症等社会因素。 5.调查结果提示,对民众进行睡眠认知教育,不仅能降低失眠的发生率,而且可达到对某些失眠相关性疾病从“零”开始预防干预的目的。

关键词：综合医院心理门诊失眠症患者认知心理状况相关性研究

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X-性连锁隐性遗传视网膜色素变性致病基因的突变检测

X-性连锁隐性遗传视网膜色素变性致病基因的突变检测

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作者：江江安徽医科大学

学位级别：硕士

目的分析两个X-性连锁视网膜色素变性(X-linked retinitis pigmentosa ,XLRP)家系的临床表型特征。通过基因序列分析对XLRP候选基因进行突变检测,寻找致病基因。方法对两个RP家系在获得知情同意的前提下对家系成员进行病史采集,眼部检... 详细信息

目的分析两个X-性连锁视网膜色素变性(X-linked retinitis pigmentosa ,XLRP)家系的临床表型特征。通过基因序列分析对XLRP候选基因进行突变检测,寻找致病基因。方法对两个RP家系在获得知情同意的前提下对家系成员进行病史采集,眼部检查、包括眼前节和视网膜功能和形态学检查,绘制家系系谱,同时对家系成员抽取外周静脉血,并提取DNA,为进一步确保研究的科学性,在门诊随机抽取100名健康者的外周血,并抽取DNA,作为对照使用。应用引物设计软件Primer3设计候选基因RPGR、RP2以及ORF15的引物,采用聚合酶链反应(PCR)技术扩增目的片段,所有PCR产物送往上海生工生物工程技术服务有限公司纯化后, ABI公司3170自动测序仪上以相应PCR引物进行双向直接测序,检测RP2基因和RPGR基因的所有外显子和内含子交界处序列,包括RPGR基因突变热区15号外显子开放阅读框(ORF15)。测序结果采用DNAstar软件进行序列分析。结果根据遗传图谱确认此两个RP家系为性连锁隐性遗传,测序分析发现家系1患者的RPGR基因ORF15区中有2种单个碱基的改变,但在100名正常人测序中,也发现约20%～30%人有这2个碱基改变,考虑为单核苷酸多态性。在NCBI-SNP数据库进行检索分析,分别是为c.3396 C→T,(p.N1132N)和c.3430位G→A的改变(p.V1144I),RPGR和RP2基因中没有检测到突变。结论对两个XLRP家系进行了候选基因筛查,RPGR和RP2基因,均未发现基因突变。但发现家系1在RPGR的突变热点ORF15外显子有2个碱基变异,第3396位碱基C→T和第3430位碱基的G→A的转换, 3396位C→T碱基的置换并未改变所编码的氨基酸;3430位G→A的转换引起了氨基酸序列的改变,但由于在正常人中也检测到该变异,故认为该位点的变异是一种多态现象。此外,本研究排除了RPGR和RP2这两个XLRP家系的致病基因,为进一步寻找致病基因奠定了一个基础。

关键词： X-性连锁隐性视网膜色素变性视网膜GTP酶调节因子基因 retinitis pigmentosa 2基因突变检测

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平衡针治疗肩周炎的临床研究

平衡针治疗肩周炎的临床研究

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作者：周宜静广州中医药大学

学位级别：硕士

目的本课题通过随机对照的研究方法,对平衡针治疗肩周炎的临床疗效和安全性进行客观评价,以期寻求治疗肩周炎的新思路及科学有效的方案。方法研究对象为肩周炎患者。合格受试对象：2007年到2008年慧安中医诊所就诊病人80例。中医诊断标... 详细信息

目的本课题通过随机对照的研究方法,对平衡针治疗肩周炎的临床疗效和安全性进行客观评价,以期寻求治疗肩周炎的新思路及科学有效的方案。方法研究对象为肩周炎患者。合格受试对象：2007年到2008年慧安中医诊所就诊病人80例。中医诊断标准,参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》；西医诊断标准,符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准制定的肩周炎诊断标准。采用随机对照试验方法,将合格受试者以1：1的比例分配至平衡针治疗组和温针灸对照组,每组各40例。观察对象均为门诊病人。病例分组采用简单随机的方法。具体的随机化分配方法由临床研究研究人员通过操作SAS(统计分析系统)软件得出随机数字,并制成随机分配卡片,加信封密封,信封序号与卡片序号相同。合格病例进入试验时,按其进入的先后次序,拆开号码相同的信封,按信封内卡片规定的分组进行治疗。随机数字表按要求进行保存。治疗方法：(1)平衡针治疗组：选穴：肩痛穴(BP—LB6)：位于胫骨与腓骨之间,腓骨小头内侧沿与外踝高点联线的上1／3处,相当于足三里穴下2寸,偏于腓侧。操作方法(参考：王文远.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏：“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术.中国乡村医药,2007,14(1)36.)：交叉取穴,右侧病变取左侧穴位,左侧病变右侧穴位。采用28号3寸毫针,直刺1.5寸左右施以泻法,引起的针感以局部酸麻胀为主,伴有闪电样麻感向踝关节、足面、足趾放射。不留针,出现上述针感即可出针。整个针刺过程控制在3秒钟内。每周针刺3次,每10次为1疗程。(2)温针灸对照组：参考《针灸学》(全国高等医药院校第五版教材,邱茂良主编,上海科技出版社。)取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是、条口、阳陵泉。配穴：上臂痛：臂臑、曲池；肩胛痛：曲垣、天宗。操作：坐位,与治疗组用同样直径毫针在上述穴位进针约1—1.5寸,得气后,留针约30分钟,其间每隔10分钟行针一次,30分钟后起针。疗程同治疗组。试验期间均不得使用有治疗作用的其他药物治疗。疗程,每周针刺3次,每10次为1疗程。共2个疗程。观测指标,肩部疼痛和肩关节活动功能评定：参照美国Michael Reese医疗中的评分标准(戴克戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社,1992：401—402)。肩部疼痛总分75分,肩关节活动功能总分25分(将功能及活动度均按50%记入),见肩关节功能评价表。疼痛评价,使用Mcgill观察量表及自制观察量表于病人入院时纪录一次,疗程结束时,纪录一次。观察方法,临床症状、体征应于治疗前、治疗后每周观察、记录1次。尿常规、血常规、大便常规、心电图、肝功能(ALT)、肾功能(BUN)于治疗前、后各检测1次。整体疗效评定,根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行,1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准：治愈：(临床痊愈)：肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。临床研究结束后,临床资料及时汇总,输入计算机,建立数据库,进行数据管理,用Epi Data软件进行统计分析。对两组治疗后临床总疗效、临床症状、体征疗效等进行统计分析、比较,最后客观评价临床疗效及其安全性。统计方法：分类资料用χ2检验,等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验(校正),两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验,自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。统计计算采用SPSS17.0统计软件完成统计分析。结果本研究采用随机对照试验方法进行临床试验,共有合格受试者80例。平衡针治疗组40例；普通针对照组40例；均为门诊病人。患者基线特征的可比性分析：两组年龄、性别、病程、治疗前病情程度、肩关节疼痛程度、肩关节内旋程度、肩关节外旋程度、反手摸背程度、患手摸耳程度、舌质、舌苔、脉象经分析均无统计学意义(P>0.05),说明两组间的基线资料具有可比性。疗效比较：两组中医证候疗效比较,差异有显著性意义(z=2.10,P=0.03),治疗组疗效优于对照组。临床疗效治疗组临床痊愈率为62.5%,显效率为15.0%,有效率为30.0%,总有效率为95.0%；对照组临床痊愈率为45%,显效率为25%,有效率为37.5%,总有效率为90.0%。肩关节内旋变化情况、肩关节外旋变化情况、患手摸耳变化情况比较,差异无显著性意义(P＞0.05)。两组治疗前后肩关节疼痛改善情况(P=0.034)、反手摸背变化情况(P=0.046)、差异有统计学意义(P＜0.05)

关键词：中医证候平衡针肩周炎

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缺血性脑卒中OCSP分型及其对生存率的影响

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中华临床医学杂志 2008年第4期9卷 40-41页

作者：刘雅刘学东王波龙泳唐晓凤吕亚丽徐德忠第四军医大学西京医院门诊部陕西西安710032 第四军医大学西京医院神经内科第四军医大学流行病学教研室第四军医大学卫生处西安铁路局中心医院

目的了解缺血性脑卒中患者OCSP·临床分型的构成及不同亚型对生存率的影响。方法采用回顾性队列研究，登记2002年1月～2005年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的468例缺血性脑卒中患者，按照OCSP标准进行分型并进行随访，分析... 详细信息

目的了解缺血性脑卒中患者OCSP·临床分型的构成及不同亚型对生存率的影响。方法采用回顾性队列研究，登记2002年1月～2005年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的468例缺血性脑卒中患者，按照OCSP标准进行分型并进行随访，分析各亚型与生存率的关系。结果OCSP各亚型构成比分变为：TACI型占7．3％，PACI型23．3％，POCI型6．0％，LACI型63.4％，分型与生存率明显相关，TACI型的生存率最低，PACl次之，POCI和LACI的生存率相对较高。结论OCSP分型作为一种缺血性脑卒中临床分型方法，可以为缺血性脑卒中的预后判断提供参考依据。

关键词：缺血性脑卒中 OCSP分型队列研究生存率

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中药洗剂对两种寒冷性皮肤病治疗的临床与研究

中药洗剂对两种寒冷性皮肤病治疗的临床与研究

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作者：刘景卫河北医科大学

学位级别：硕士

目的:观察复方中药洗剂对寒冷所致皮肤病中冻疮、冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎的临床疗效,为这两种寒冷所致的皮肤病提供一种快速有效的治疗途径。　　第一部分:观察复方中药洗剂对寒冷所致皮肤病中冻疮的临床疗效和安全性;掌握复... 详细信息

目的:观察复方中药洗剂对寒冷所致皮肤病中冻疮、冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎的临床疗效,为这两种寒冷所致的皮肤病提供一种快速有效的治疗途径。　　第一部分:观察复方中药洗剂对寒冷所致皮肤病中冻疮的临床疗效和安全性;掌握复方中药洗剂治疗冻疮的适应症及方法;为治疗冻疮这种寒冷所致的皮肤病提供一种快速有效的治疗途径。　　第二部分:观察复方中药沈剂对寒冷所致皮肤病中冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎的临床疗效和安全性;掌握复方中药洗剂治疗冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎的适应症及方法;为治疗寒冷所致的皮肤病中冷球蛋白血症性股臀皮肤血管炎提供一种快速有效的治疗途径。　　方法:(1)病例选择　　第一部分406例病例均来自某集团军防疫所1999年12月-2004年3月的冻疮患者。406例冻疮患者随机分为2组。治疗组203例,男兵103例,女兵100例;年龄17～20岁,平均18.6岁;病程1～15天,平均4.5天。对照组203例,男兵103例,女兵100例,年龄17～20岁,平均18.4岁;病程1～14天,平均4.4天。两组病人在性别、年龄、冻伤程度、冻疮发生时间上均具有可比性。两组资料经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05)。选择手、足、耳部、面部、股臀部的冻疮共406例,入选病例两周内均未使用其他方法治疗,能够坚持完成疗程。皮疹表现为单发或多发的局限性红斑或暗红色、紫色肿块,压之褪色,患处皮温降低,严重者有水疱和溃疡。自觉瘙痒、疼痛、烧灼感,受热后加剧。　　第二部分病例来源于2002年10月～2007年3月间正定县人民医院皮肤科门诊就诊的患者,即患有冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎病人。所有患者均具有典型临床症状及体征,符合冷蛋白血症性股臀部皮肤血管炎的诊断标准。病程2～10天,平均5.6天,随机分为2组。治疗组36例,男2例,女34例;年龄16～41岁,平均23.3岁;病程2～9天,平均4.9天。对照组28例,男性1例,女性27例,年龄17～39岁,平均22A岁;病程3～10天,平均5.1天。两组病人在性别、年龄、程度、发病时间上均具有可比性。两组资料经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05)。临床表现为:㈠多形红斑型在股外上方和臀部发生豆大至指头大、圆形、鲜红色水肿性红斑,中央呈暗红或紫红色,境界清楚,轻微隆起,可向周围扩展增大而互相融合,对称分布,呈多形红斑样。经过缓慢。自觉轻痒或微有触痛。常伴网状青斑。㈡青斑性血管炎型皮疹青紫、暗紫红或青褐色网状斑,表面轻度糜烂,结痂、脱屑,中央有浅瘢痕。皮疹单侧或对称分布。手足呈青紫色或有Raynaud现象。病程缓慢。自觉疼痛。常伴发网状青斑。㈢红斑结节型局部皮肤发生红色或暗紫色的红斑或小结节,有时可见淡红色豆大斑块,皮疹对称分布,手足皮肤呈青紫色。　　 (2)治疗方法　　第一部分:治疗组给予复方中药沈剂(辛荑30g、白芷20g、红花20g、甘松30g)治疗。将以上诸药放入不锈钢锅或盆中,3L冷水浸泡1小时后,文火煮沸30分钟,水温冷却至冻疮处能忍受并保持此水温,将患处放入药液搓洗30分钟;如为面部、耳部或股臀部位,则以2块8层厚纱布蘸取药液,2块纱布交替进行热敷患处30分钟。1付中药可连续用4次,2次/天,第2、3、4次只需将原药加热至沸即可。如冻疮已形成浅表溃疡,则加乳香、没药,2块纱布交替进行热敷患处30分钟。1付中药可连续用4次,2次/天,第2、3、4次只需将原药加热至沸即可。对照组先以温水洗净患处,涂上冻疮膏轻轻按摩1～2分钟,2次/天,5天为一个疗程,治疗过程中均不给予全身用药及其他外用药。用药1-2个疗程每天复诊,观察治疗结果及有无不良反应。　　 (3)指标测定　　第一部分:5天结束后做最后评定,根据孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版,由北京人民军医出版社,1998年出版[10]。　　治愈:症状及体征全部消失;显效:为症状及体征好转≥60％;有效:为症状及体征好转30％～59％。无效:为症状及体征好转＜30％或继续加重。设定统一的疗效观察表,按症状及体征分别记录瘙痒、红斑、肿胀、水疱、溃疡,用4级计分法评价病变程度,1为无,1为轻,2为中,3为重。治疗前评价1次,以后每次复诊记录评价1次。　　第二部分:5天结束后做最后评定,根据孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版,由北京人民军医出版社,1998年出版。　　治愈:为症状及体征全部消失;显效:为症状及体征好转≥60％;有效:为症状及体征好转30％～59％。无效:为症状及体征好转＜30％或继续加重。按症状及体征分别记录瘙痒、红斑、肿胀、水疱、溃疡,用4级计分法评价病变程度,0为无,1为轻,2为中,3为重。治疗前评价1次,以后每次复诊记录评价1次。　　 (4)统计学方法

关键词：复方中药洗剂冻疮冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎

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