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排序：

功能性消化不良及重叠症的临床调查

功能性消化不良及重叠症的临床调查

引用

作者：吴成跃第二军医大学

学位级别：硕士

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是指有消化道症状、但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。FGIDs在临床上以食管、胃十二指肠、结直肠症状较为常见。FGIDs症状反复发作，病程迁徙，治疗... 详细信息

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是指有消化道症状、但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。FGIDs在临床上以食管、胃十二指肠、结直肠症状较为常见。FGIDs症状反复发作，病程迁徙，治疗效果不确切，影响患者工作、学习，降低患者生活质量。给家庭、社会带来较大的经济负担，越来越受到临床医生的重视。 FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。流行病学调查显示，FD患病率约占人群的11％～29％。IBS也是较为常见的功能性胃肠病，患病率约占人群的8.3％～11.4％。 FGIDs症状重叠是指患者同时具有不同胃肠道部位的症状，临床表现为多个解剖部位的症状叠加，食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、肛管等部位的症状均可相互重叠。患者可有上腹不适、饱胀等FD的表现，又有腹痛、腹胀和便秘或腹泻等IBS的表现，部分患者出现两组以上胃肠症状的重叠。目前认为重叠症发病机制由于：1．脑肠轴调节异常;2．胃肠道神经反射;3．精神心理因素。国内外已有较多的资料研究FD重叠IBS与消化不良症状、分型和发病机制等的关系。有研究认为FD重叠IBS患者的上消化道症状较FD患者严重，下消化道症状较IBS严重，生活质量更差。有重叠症状的FD患者与无重叠症状者相比，出现异常精神心理状态的比例更高。资料表明，重叠症的临床特征以及对患者的影响与单纯FGIDs比较，有着未确定因素。因此，临床医生积累宝贵的FGIDs及其重叠症的科研数据、临床经验，进行卓有成效的治疗尤显重要。本研究的目的在于：1．分析门诊符合FD及重叠症患者人口学资料;2．研究单纯FD及重叠症，三级医院和基层医院患者的临床特征。对象和方法： 1．入组对象：2008年8月至2008年12月，就诊于第二军医大学附属长海医院消化内科门诊及上海市静安区中心医院、市东医院、殷行医院、石门医院内科门诊的220例以功能性消化不良为主诉就诊的患者。剔除20例(误诊1例，精神分裂症1例，随访脱落18例)。年龄满18周岁小于65周岁。 2．诊断标准：采用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。排除标准：消化性溃疡病史、胃食管反流病史、胃肠道肿瘤病史、糖尿病史、甲状腺功能亢进病史、腹部大手术史、严重的心肺疾病及妊娠或哺乳期妇女等、重型精神病史;症状控制良好的FD患者。 3．研究方法：(1)采用问卷法对就诊患者进行面对面调查，问卷主要根据FGIDs罗马Ⅲ诊断标准进行设计。(2)上腹饱胀、早饱、上腹疼痛、上腹灼烧症状分为无、轻度、中度和重度四个等级分别记为0、1、2、3分，受试者总分之和为0～12分;症状发生频度分为6个等级，分别记为1、2、3、4、5、6分，总分为1～24分;(3)于调查后第1、3个月分别进行电话随访。 4．统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。根据资料的分布分别采用x2检验、t检验、Mann-whitneyu，p＜0.05为差异有显著性。结果： 1．共调查随访FD及重叠症患者200例。200例中男性65例，平均年龄46.5(±10.6)，女性135例，年龄18～65岁，平均年龄45.0(±12.2)。单纯FD80例，FD重叠IBS37例，FD重叠食管症状48例，重叠IBS、食管症状35例。随着年龄增加，发病率逐渐增大，至40～49达一峰值。高中以下学历143例，占72％，大专以上学历51例，占28％。 2．单纯FD焦虑15例，抑郁6例;合并IBS患者中焦虑7例，抑郁2例;合并食管症状的患者中焦虑6例，抑郁5例;合并IBS、食管症状焦虑4例，抑郁1例。资料总体x21.666，p0.644，重叠症患者情感障碍发生率与单纯FD患者差异无统计学意义。男性女性焦虑发生比例分别为男性6例，女性26例，x23.28，p0.07。抑郁为男性4例，女性10例，x20.11，p0.75。情感障碍发生比例无显著差异。 3．单纯FD患者80例，仅PDS29例，仅EPS6例，PES+EPS45例;FD重叠IBS37例，PDS7例，EPS7例，PES+EPS23例;FD重叠NERD症状48例，PDS15例，EPS4例，PES+EPS29例;同是重叠IBS、食管症状35例，PDS15例，EPS1例，PES+EPS19例资料总体x29.57，p0.144，重叠症与单纯FD亚型构成比差异无统计学意义。 4．单纯FD患者中，上腹饱胀不适73例，早饱感22例，上腹疼痛44例，上腹烧灼感20例;合并IBS组，上腹饱胀不适30例，早饱感12例，上腹疼痛25例，上腹烧灼感9例;合并食管症状组，上腹饱胀不适42例，早饱感16例，上腹疼痛25例，上腹烧灼感20例;同时合并IBS、食管症状组，上腹饱胀不适34例，早饱感17例，上腹

关键词：功能性消化不良重叠肠易激综合征食管症状功能性胃肠病

来源：评论

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江苏启东与上海杨浦1993-2011年胃癌发病和死亡率对比分析

江苏启东与上海杨浦1993-2011年胃癌发病和死亡率对比分析

引用

作者：张红健第二军医大学

学位级别：硕士

1993～2012年江苏省启东市人群胃癌发病情况分析及启东1993～2011年胃癌死亡分析及与上海杨浦的比较目的:分析启东1993～2012年间胃癌的发病率,分析其危害程度以及发病特征,为胃癌的预防、研究和控制工作的实施提供依据。分析江苏启东... 详细信息

1993～2012年江苏省启东市人群胃癌发病情况分析及启东1993～2011年胃癌死亡分析及与上海杨浦的比较目的:分析启东1993～2012年间胃癌的发病率,分析其危害程度以及发病特征,为胃癌的预防、研究和控制工作的实施提供依据。分析江苏启东和上海杨浦1993-2011年胃癌的死亡资料,比较两地过去19年以来胃癌的死亡率变化趋势和特点,从而得出胃癌的相关危险因素,可为制定符合社区人群特点的胃癌防治策略和临床治疗措施提供线索和基础数据支持。方法:系统整理启东癌症登记处1993年1月至2012年12月启东户籍人群胃癌发病资料,应用年均变化百分比（APC）模型分析启东胃癌发病率的时间变化趋势。采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化。系统梳理了启东癌症登记处1993年1月2012年12月启东户籍人群胃癌发病资料及同期上海市肿瘤登记和管理系统中的杨浦区户籍人群胃癌病例死亡资料,采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化,比较两地胃癌病例死亡变化趋势和特征的差异。结果:1993～2012年间启东共报告胃癌新发病例8272例,中位发病年龄为67.92（57.50～76.00）岁。其中,男性5 269例,中位发病年龄为67.25（57.75～74.75）岁;女性3 003例,中位发病年龄为69.16（57.00～77.91）岁。胃癌年均粗发病率为40.37/10万,标化发病率25.22/10万。1993—2002年间胃癌粗发病率呈明显下降趋势（APC=-1.59,t=-4.6,P<0.01）,2002～2007年胃癌粗发病率呈明显著上升趋势（APC=8.88,t=-5.3,P<0.01）。1993～2002年与2002—2007年间胃癌标化发病率与粗发病率趋势相同。男女胃癌粗发病率均随年龄增长而上升（男:APC=734.8,t=-511.2,P<0.01;女:APC=43.6,t=17.9,P<0.01）,在75～80岁人群中,男女粗发病率均达到高峰。1993～2011年19年间,启东癌症登记处共报告胃癌死亡病例6809例,占全部癌症死亡的16.85%。上海市肿瘤登记和管理系统中的杨浦区户籍人群共报告胃癌死亡病例4051例。启东粗死亡率显示（CR,1/10万）显示,19年间中1993～2000年胃癌粗死亡率变化不明显,但是进入20世纪以后胃癌粗死亡率有上升趋势,但是经过标化后,显示中国人口标化率（CRAS）有下降趋势。江苏启东女性胃癌粗死亡率远低于男性胃癌粗死亡率,但呈现一定的上升趋势,经过中国人口标化计算得出的江苏启东胃癌中国人口标化死亡率,男性和女性标化死亡率均呈现下降趋势。1993-2011年上海杨浦地区胃癌粗死亡率呈略下降趋势,经过标化后呈下降趋势。总体上江苏启东标化死亡率低于上海杨浦地区。1993～2011年江苏启东和上海杨浦历年的男性胃癌标化死亡率均呈下降趋势,江苏启东男性胃癌标化死亡率低于上海杨浦地区。1993～2011年江苏启东和上海杨浦历年的女性胃癌标化死亡率均呈下降趋势,江苏启东女性胃癌标化死亡率低于上海杨浦地区。结论:1993～2012年启东市胃癌发病率较高,男性和老人是高发人群。1993～2011年江苏启东和上海杨浦胃癌两个地区历年的胃癌标化死亡率均呈下降趋势,男性胃癌标化死亡率均高于女性标化死亡率,但江苏启东标化死亡率低于上海杨浦地区。环境危险因素暴露和人口老龄化趋势是杨浦区死亡率高于启东地区的原因之一。

关键词：胃癌发病率死亡率

来源：评论

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腕踝针对腰痛止痛作用的针刺点特异性随机对照临床研究

腕踝针对腰痛止痛作用的针刺点特异性随机对照临床研究

引用

作者：张潇文第二军医大学

学位级别：硕士

目的:验证腕踝针“按身体分区选择针刺点”的理论,即腕踝针的“针刺点”与“身体分区”的对应关系是否具有特异性,即腕踝针针刺点作用的特异性。设计:随机对照临床试验。场所:上海长海医院针灸推拿科门诊。受试者:90例急性腰痛患者年龄... 详细信息

目的:验证腕踝针“按身体分区选择针刺点”的理论,即腕踝针的“针刺点”与“身体分区”的对应关系是否具有特异性,即腕踝针针刺点作用的特异性。设计:随机对照临床试验。场所:上海长海医院针灸推拿科门诊。受试者:90例急性腰痛患者年龄204岁,病程为12 d,随机分为三组,每组30例。干预措施:腕踝针疗法。特异针刺点组根据腕踝针“按身体分区选择针刺点”的理论针刺下6或下5针刺点;非特异针刺点1组和2组分别针刺下2和上5针刺点。三组受试者均腕踝针治疗一次,留针30 min。结局评价指标:治疗前3 min和治疗过程第5、10、15和第30分钟(拔针后),分别用简式Mc Gill疼痛问卷(SF-MPQ)评价受试者活动腰部时疼痛情况;用重复改良的Schober试验(MMS)观察腰椎活动度;用预期和治疗信任度问卷(ETCS)评价三组患者治疗前后预期的变化;记录不良反应。结果:三组治疗前SF-MPQ、MMS和ETCS各项差异均无统计学意义(P>0.05)。三组SF-MPQ所有项目的评分在第5、10、15和30分钟(拔针后)与治疗前相比均降低(P<0.05)。在第5、10和15分钟,特异针刺点组的SF-MPQ多项评分(除PPI外)与治疗前的差值高于非特异针刺点1组和2组(P<0.05)。治疗30 min后,特异针刺点组的SF-MPQ所有项目的评分与治疗前的差值均高于非特异针刺点1组和2组(P<0.05)。三组MMS治疗后均高于治疗前(P<0.05),特异针刺点组MMS治疗后与治疗前差值高于非特异针刺点1组和2组(P<0.05)。特异针刺点组的ETCS所有项目评分在治疗结束后与治疗前相比均升高(P<0.05)。非特异针刺点1组和2组的ETCS所有项目评分在治疗结束后与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。除个别患者出现轻度皮下出血外,无其他不良反应。结论:腕踝针特异针刺点及非特异针刺点针刺均能对急性腰痛患者起到止痛和改善腰椎前屈活动度的作用,但特异针刺点的作用优于非特异针刺点。临床试验注册号:Chi CTR-IOR-15007136。

关键词：腕踝针特异针刺点非特异针刺点急性腰痛镇痛随机对照试验

来源：评论

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大豆蛋白饮食对5/6肾切除鼠肾脏保护作用的实验研究

大豆蛋白饮食对5/6肾切除鼠肾脏保护作用的实验研究

引用

作者：叶菡洋第二军医大学

学位级别：硕士

大豆蛋白是近年肾病营养治疗的研究热点。有研究报道,大豆蛋白具有抑制肾组织细胞氧化应激、降低尿蛋白及纠正脂质代谢异常等作用。但目前国内外对大豆蛋白能否减缓肾功能不全的进展还有争议,对其在防止肾硬化中的作用及其作用机制也无... 详细信息

大豆蛋白是近年肾病营养治疗的研究热点。有研究报道,大豆蛋白具有抑制肾组织细胞氧化应激、降低尿蛋白及纠正脂质代谢异常等作用。但目前国内外对大豆蛋白能否减缓肾功能不全的进展还有争议,对其在防止肾硬化中的作用及其作用机制也无明确的结论。大鼠5/6肾切除可诱导建立肾硬化模型,本研究拟通过该模型观察大豆蛋白饮食对5/6肾切除大鼠残肾组织的影响,并探讨其可能的作用机制。实验方法 1、选择40只雄性SD大鼠为实验对象,随机分为4组,分别为大豆蛋白组(Soy protein group,Soy)、低蛋白组(Low casein protein group,Casein)、对照组(Control group,Con)以及假手术组(Sham-operated group,So),以5/6肾切除诱导大鼠肾硬化模型,其中Soy、Casein及Con组为5/6肾硬化鼠模型。假手术组仅行麻醉,暴露肾包膜,分离脂肪囊,不做手术切除。 2、术前1天留取各组血、尿标本,检测尿白蛋白、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标,次日行右肾切除术,一周后行左肾2/3切除术,术毕缝合腹部切口。 3、术后Soy组、Casein组分别以大豆蛋白饮食(6%大豆蛋白)、低蛋白饮食(6%酪蛋白)饲养。Con组和So组给予普通酪蛋白饮食(20%酪蛋白)。各组饮食饲养12周,于术后第4、8、12周再次留取血、尿标本,并行相关检查,第12周处死各组大鼠,留取肾脏。 4、肾脏病理检查:行HE染色,光镜下观察肾脏病变以及半定量方法评估肾小球硬化程度和肾小管间质病变程度。 5、免疫组化:检测肾组织中NF-κB、MCP-1、RANTES、TGF-β1、α-SMA、FN、ED-1的沉积情况。

关键词：大豆蛋白肾切除术肾硬化症 a-平滑肌肌动蛋白纤维连接蛋白转化生长因子-β1 单核细胞趋化因子-1 核因子-κB 单核巨噬细胞抗原-1 RANTES

来源：评论

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颈肩痛的流行病学调查

颈肩痛的流行病学调查

引用

作者：宋佳第二军医大学

学位级别：硕士

目的:通过对不同人群颈肩痛的流行病学调查,分析颈肩痛的人群分布,研究年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,调查各种治疗措施的疗效,为颈肩痛的预防和治疗提供客观依据。方法:查阅国内外颈肩部疼痛相关方面文章,制定颈肩痛相关情况... 详细信息

目的:通过对不同人群颈肩痛的流行病学调查,分析颈肩痛的人群分布,研究年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,调查各种治疗措施的疗效,为颈肩痛的预防和治疗提供客观依据。方法:查阅国内外颈肩部疼痛相关方面文章,制定颈肩痛相关情况调查表(见颈肩痛相关情况调查表)。在2008年1月至2009年1月期间对上海市长征医院骨科门诊患有颈肩痛的人群进行调查,调查对象除外急慢性颈部软组织损伤,颈椎肿瘤、结核、炎症,脊髓型和神经根型颈椎病,肩周炎,外周神经卡压综合征,同期对无颈肩痛人群,如患者家属等进行调查,共获得资料5000份。其中3657例为有颈肩痛对象,1342例为无颈肩痛对象,将数据进行统一的收集整理,用SPSS forWindows(SPSS 11.5)统计分析软件对资料进行分析和处理,对不同职业,年龄和性别的人群进行分析,研究颈肩痛的人群分布,年龄、性别和工作方式等对其发生的影响,各种治疗措施的疗效。(本研究的患病率和发病率不能代表整体人群,上海市人群及骨科患者人群) 结果:调查总人数中患颈肩痛人数的比例为73.2%;男性和女性分别占各自总人数的71.9%和74.6%,通过对性别因素的t检验分析,男性和女性患病人数比例有显著性差异,女性患病人数比例大于男性:60-70岁年龄组患颈肩痛的比例最大,为83.0%;疼痛发生超过三个月的患者有2991人,总人数中患慢性患颈肩痛的比例为59.8%;伏案工作人群患颈间痛的比例为78.30%,大于体力劳动人群和站立工作人群,且每天伏案工作时间越长,患颈肩痛的比例越大;高枕侧卧位人群患颈肩痛的比例要比其他睡姿的人群大;疼痛的主要部位是颈后部、肩部和枕部;疼痛程度以轻微和一般为主,颈部、肩部和枕部这些疼痛多发的部位疼痛程度较轻,而肩胛骨内侧缘、肘部和上臂这些非疼痛多发的部位疼痛程度较重;疼痛性质为间歇性无规律或偶尔发生的占76.9%,疼痛性质为持续性的比例较小;疼痛类型以酸痛和胀痛为主,共占所有疼痛类型的71.7%;自述有颈椎病病史人群患颈肩痛的比例为99.1%:有颈部外伤史人群患颈肩痛的比例为92.4%;保守治疗的有效率为73.3%,未经任何治疗患者疼痛的改善率仅为5.9%,远低于采取保守治疗的患者,采取推拿疗法的患者疼痛不变甚至加重者达到39.5%;手术治疗颈肩痛的改善率为71.4%。

关键词：颈肩痛流行病学调

来源：评论

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青年结直肠癌临床病理特征分析

青年结直肠癌临床病理特征分析

引用

作者：吉猛第二军医大学

学位级别：硕士

[研究背景及目的]结直肠癌(co1orecta1 cancer)是世界性常见恶性肿瘤之一,己成为我国第四位肿瘤死亡原因。近年来由于生活方式改变、饮食结构不合理、肥胖以及环境污染等多种因素的影响,青年结直肠癌发病率逐渐增高,但青年患者症状较为... 详细信息

[研究背景及目的]结直肠癌(co1orecta1 cancer)是世界性常见恶性肿瘤之一,己成为我国第四位肿瘤死亡原因。近年来由于生活方式改变、饮食结构不合理、肥胖以及环境污染等多种因素的影响,青年结直肠癌发病率逐渐增高,但青年患者症状较为隐匿,临床医师对其重视程度不够,经常导致就诊时已经是晚期,故临床工作中需提高对青年结直肠癌的认识,提高青年结直肠癌的早期诊断的准确率。本研究通过对上海长征医院收治的青年结直肠癌病例进行系统回顾分析,探讨青年结直肠癌的发病特点及临床病理特征,以提高临床医师对青年结直肠癌的认识,努力做到及早诊治,切实改善预后。[研究对象及方法]筛选并录入1995年01月到2013年12月在上海长征医院诊断为结直肠癌、年龄≤30周岁的患者。收集患者临床基本资料、临床表现和病理结果。结果采用PASW 18.0统计软件进行分析,连续变量的比较,符合正态分布的变量组间差异分析采用方差分析和Student’s t检验,不符合正态分布的使用Mann-Whitney 检验。分类变量的组间差异分析运用χ2检验。率的比较使用Pearsonχ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。[研究结果]1.共有83例≤30岁的结直肠癌患者入选本研究,年龄自13岁到30岁,平均年龄为26.1岁,其中男性33例,女性50例。2.从发病到诊断平均时间为4.6±3.8月,最短为3天,最长为24个月。3.在诊断结直肠癌时最为常见的伴随症状依次为血便(55/83,65.3%)、大便习惯改变(45/83,53.0%)和腹痛(35/83,42.2%)。4.50例青年结直肠癌患者肿瘤位于直肠,占60.2%(50/83),8例位于乙状结肠(8/83,9.6%),5 例位于直乙交界处(5/83,6.0%)。5.收集83例青年结直肠癌患者中分期资料完整的病例,其中Ⅲ期占37.0%(30/81),Ⅳ期占35.8%(29/81)。收集83例青年结直肠癌中病理资料完整的有70例,其中腺癌占55.7%(39/70),粘液腺癌占37.1%(26/70)。6.收集资料基本完整的81例青年结直肠癌患者,发生远处转移的有29例,未转移52例。发生转移的患者中男性比例显著高于未转移者。转移者和未转移者多数症状间差异无统计学意义;无转移者大便习惯改变比例更高(65.4%vs 38.0%),转移者有乏力症状更多(31.0%vs 5.8%)。此外,两组中肿瘤发生部位分布差异具有统计学意义。分析这些患者中有完整病理结果的病例,发现转移者中黏液腺癌比例更高(59.1%vs27.1%)。[结论]1.青年结直肠癌临床症状多样化,缺乏典型性,以血便和腹痛多见,所以对相关症状应该提高警惕,及早行直肠指检、结肠镜等相关检查,做到早诊断,早治疗。2.青年结直肠癌病理类型恶性程度高,组织分化差,TNM分期晚,侵袭性强,早期诊断困难,预后差;应积极开展大便潜血试验普查及科普宣教,提高青年结直肠癌早期诊断率,改善青年结直肠癌的预后。

关键词：结直肠癌青年临床病理特征中国人群

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上海市嘉定区小学生眼调节反应调查

上海市嘉定区小学生眼调节反应调查

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作者：黄馨慧第二军医大学

学位级别：硕士

近视是目前最常见的眼病,其已经成为全球性的重大公共卫生问题和社会问题。近视会对学生健康、学习、青少年的职业选择和社会活动以及国防军选拔带来不良影响;高度近视眼的成人患者,尤其是那些有退行性或病理性改变的人,如黄斑变性、视... 详细信息

近视是目前最常见的眼病,其已经成为全球性的重大公共卫生问题和社会问题。近视会对学生健康、学习、青少年的职业选择和社会活动以及国防军选拔带来不良影响;高度近视眼的成人患者,尤其是那些有退行性或病理性改变的人,如黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障的患者,其永久性视力下降或失明的几率也更高。诸多调查研究显示,近视的全球患病率约为30%(3%-84%)。而近视患病率最高的地区是东亚地区,近视发病率已高达40%-70%。其中中国的近视患者人数位居世界之首。研究数据表明,由于近年来学习任务繁重,及长期大量从事近距离作业,青少年近视患病率在亚洲及中国显著上升。据卫生部、教育部披露的数据显示,我国学生近视发病率高达60%,居世界第二位。近视已经成为全社会关注的重大公共卫生和社会问题。上海作为我国东部特大都市,学生近视防治形势更不容乐观,2010年学生体质与健康调研结果显示上海市各年龄段学生视力不良率仍旧居高不下,高于全国水平,较2005年又有攀升。故而调查研究上海地区学生的近视情况对近视的防治工作有着积极意义。目的本研究以上海嘉定地区处于近视高发期的小学生人群为研究对象,使用开放式验光仪检测处于不同屈光状态下小学生的调节反应,分析调节反应量在不同屈光状态下小学生人群中的分布特征,研究调节滞后量与小学生近视发生的关系,为小学生近视预防与干预提供科学依据,也可为临床近视干预提供参考,为小学生近视综合防治提供新的视角。研究内容包括:1.嘉定地区小学生基本资料;2.嘉定地区小学生不同性别、年龄调节反应的比较;3.嘉定地区小学生在不同阅读距离下调节需求、调节反应和调节滞后的比较;4.嘉定地区小学生在不同屈光状态及阅读距离下调节需求、调节反应和调节滞后的比较;5.嘉定地区小学生主导眼与非主导眼间调节需求、调节反应和调节滞后的比较。方法1.本研究在上海市范围内,选定嘉定区的小学生为目标人群,随机抽取1-5年级的学生为研究对象,所有调查对象监护人均签署知情同意书。2.首先进行眼科相关检查,然后扩瞳后由1名视光师进行自动计算机验光检查,采用台式计算机自动验光仪验光,测量前采用模拟眼校准。每眼自动重复检测3次睫状肌麻痹后双眼屈光度,取其平均值,要求任何2次测量差异不能超过0.50D。进行主观验光,记录最佳矫正视力。隔次再进行一次的主观验光。以最佳视力最大正镜为度数终点MPMVA,获得最佳配镜处方(配镜处方=球镜度数+柱镜度数/2)。3.使用最佳配镜处方,以镜眼距为12mm使被检者配戴框架眼镜。采用开放视野红外自动验光仪分别测量被检者在阅读距离6m和0.33m处的调节反应,每次测量5次,取其平均值记为R0。4.采用SPSS 18.0统计分析数据,组间比较采用t检验,若数据不符合正态性则进行秩和检验。采用Pearson相关或Spearman相关进行相关性分析。P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.嘉定区共有520名小学生(1038眼)参与调查研究,其中年龄最小为7岁,最大为15岁,平均年龄为10.00±1.39岁;研究对象男女比例为286:234;平均身高125.62±18.16cm;平均体重28.16±12.50kg。2.扩瞳后验光等效球镜值结果表明:近视278眼,正视735眼,远视25眼。其中近视患者进一步细分为轻度近视224眼,中度近视54眼,高度近视0眼。3.为探究不同年龄、性别学生在不同距离调节反应的不同。将520名学生分为7-8,9-10,11-12,13-15岁不同年龄组,分别统计不同年龄、不同性别学生在不同距离下调节反应,结果表明各组学生中除13-15岁学生眼数总共4眼,其样本数过少因而不具有代表意义外,7-8岁学生轻度近视率为7.69%,9-10岁学生轻度近视率为21.72%,11-12岁学生轻度近视率为33.92%;7-8岁学生中度近视率为0.00%,9-10岁学生中度近视率为4.51%,11-12岁学生中度近视率为11.19%。同时,本研究还表明,在7-8和9-10岁学生中,男性的近视患病率要高于女性,而在11-12岁学生中,女性的近视患病率高于男性,表明在低年级男性患近视的概率较大,而在高年级女性的近视患病几率则显著升高。针对调节反应与年龄、性别的研究则表明,在所有的年龄段,当性别相同时,6m处的调节反应均显著低于0.33m处调节反应。而当阅读距离为6m时,7-8、9-10年龄段的学生,女生的调节反应均高于男生,而在11-12岁男性的调节反应则高于女性。当阅读距离为0.33m时,相同年龄段的男女学生其调节反应并无差异。同时,当阅读距离为6m时,7-12岁男女学生的调节反应均随年龄增大而显著降低,但当阅读距离为0.33m时并无明显差异。4.分别统计6m与0.33m两个阅读距离下各组小学生调节需求、调节反应和调节滞后的具体情况。在阅读距离为

关键词：调节反应近视小学生调节滞后

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CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌不良预后的相关性研究

CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌不良预后的相关性研究

引用

作者：徐宪辉第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景流行病学研究发现，在欧、美等西方国家，胰腺癌排名恶性肿瘤死因的第4位[1]，发病率呈逐年上升趋势，我国上海等经济发达地区胰腺癌发病率已接近欧美高发地区的水平。胰腺癌发病隐匿，早期即出现局部侵袭和远处转移，并且缺乏... 详细信息

研究背景流行病学研究发现，在欧、美等西方国家，胰腺癌排名恶性肿瘤死因的第4位[1]，发病率呈逐年上升趋势，我国上海等经济发达地区胰腺癌发病率已接近欧美高发地区的水平。胰腺癌发病隐匿，早期即出现局部侵袭和远处转移，并且缺乏有效的治疗手段，预后极差[2]。在目前手术结合放化疗等综合治疗的情况下，胰腺癌患者的总生存时间仍然没有明显延长，中位生存期仅为14-22个月[3]。在临床上急需新的策略及治疗方法的同时，我们也在努力寻找新的可以预测预后的生物标记和潜在的治疗靶点。最近，越来越多的研究证明趋化因子在恶性肿瘤的生长、侵袭和转移等多方面发挥着重要作用。趋化因子是具有化学趋化性的小分子分泌性蛋白超家族，最早发现在白细胞转运中发挥着重要作用，调控白细胞、淋巴细胞、单核细胞的粘附和穿越内皮的移行。根据临近氨基末端高度保守的两个半胱氨酸的数量和间隔特点将其分为4大类：CXC、CC、C和CX3C。CX3CL1是趋化因子CX3C家族的唯一成员，克隆来源于活化的上皮细胞及神经元细胞，最初被称为Fractalkine或Neurotactin[4，5]。不同于其他的趋化因子，CX3CL1有膜结合型和分泌型两种存在形式，膜结合型具有提高细胞之间粘附的作用，分泌型则具有趋化表达CX3CR1细胞的功能[6]。CX3CR1是CX3CL1唯一的受体，属于跨膜G蛋白偶联受体超家族，具有7次跨膜结构[7，8]。CX3CR1在NK细胞、CD8T细胞、单核细胞和树突状细胞上均有表达。过去认为，CX3CL1仅在神经系统内广泛表达，近期的研究发现，CX3CL1-CX3CR1轴在许多不同类型的恶性肿瘤中都有表达，如：结肠癌、前列腺癌、胃癌等等[9，10，11]。并且，最新的研究证实，CX3CR1在正常胰腺导管上皮细胞中不表达，但是在胰腺导管腺癌的肿瘤细胞中高表达，特别是在侵犯胰腺内神经的肿瘤细胞中高表达。当在检测胰腺内神经是否有CX3CL1表达时，意外地发现CX3CL1在肿瘤细胞中亦有表达，并呈弱阳性[12]。但CX3CL1在胰腺导管腺癌肿瘤细胞中的表达水平尚无明确报道。趋化因子属于特殊的炎症相关因子，许多研究发现它与肿瘤的关系密不可分。表达CX3CL1的肿瘤细胞可以趋化表达CX3CR1的具有细胞毒效应的淋巴细胞向肿瘤迁移，达到抗肿瘤的目的。综合CX3CL1粘附和趋化的双重功能，CX3CL1-CX3CR1轴在恶性肿瘤的生长、侵袭和转移中可能发挥抗肿瘤或者促肿瘤的作用[13]。在结肠癌中，CX3CL1的表达与肿瘤中淋巴细胞浸润密度的增加及良好的预后密切相关[9]。然而，在前列腺癌研究中发现，CX3CR1参与了前列腺癌细胞骨转移的过程，并发现骨上皮细胞分泌趋化因子CX3CL1[10]。最近的研究发现，CX3CR1与胰腺导管腺癌的周围神经侵犯及术后的局部复发密不可分[12]。但是，CX3CL1-CX3CR1轴对胰腺导管腺癌生物学行为及胰腺导管腺癌患者预后的影响尚不清楚。研究目的检测CX3CL1-CX3CR1轴在胰腺导管腺癌肿瘤组织中的表达水平，并分析CX3CL1-CX3CR1轴的表达水平与胰腺导管腺癌患者各项临床病理指标的关系及对患者预后的影响。为胰腺导管腺癌的治疗寻找新的预后生物标记和潜在的治疗靶点。研究方法 1、收集长海医院普三科2007-2009年105例手术的胰腺导管腺癌的石蜡标本，构建胰腺导管腺癌的组织芯片，利用免疫组织化学染色的方法，进行组织芯片的特异性染色。 2、收集长海医院普三科2007-2009年105例手术的胰腺导管腺癌患者的临床病理资料及联系方式，通过电话、信件、门诊等方法进行随访，确定患者总生存期。运用统计学分析软件对组织免疫化学染色结果及临床病理资料和总生存期进行系统性的统计分析。结果 1、免疫组化分析：CX3CL1和CX3CR1在癌旁的正常胰腺腺泡细胞和导管上皮细胞中不表达。81例(77.1%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CL1呈高表达，24例(22.9%)呈低表达。70例(66.7%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CR1呈高表达，35例(33.3%)呈低表达。63例(60%)胰腺导管腺癌的肿瘤细胞CX3CL1和CX3CR1均呈高表达，17例(16.2%)均呈低表达。胰腺内侵犯神经的胰腺导管腺癌肿瘤细胞CX3CL1和CX3CR1均呈高表达。 2、临床资料分析：CX3CL1-CX3CR1轴在胰腺导管腺癌中的表达水平与患者的各项临床病理指标（年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、病理分期、P53、CA19-9水平）无明显相关性。 3、生存分析： ①、CX3CL1高表达的胰腺导管腺癌患者总生存期比CX3CL1低表达的患者明显缩短，差异有统计学意义，P值=0.021，

关键词：胰腺导管腺癌趋化因子趋化因子受体免疫组织化学预后

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MicroRNA-340通过靶向JAK1抑制肝癌细胞增殖和侵袭的机制研究

MicroRNA-340通过靶向JAK1抑制肝癌细胞增殖和侵袭的机制研究

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作者：袁建勇第二军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景及目的肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一。目前的治疗措施主要有手术切除、化疗和肝移植等。但是由于HCC较高的肝外转移和术后复发率,5年生存时间依然较低。尽管科学家们在肝癌的研究领域付出了艰辛的努力也取得... 详细信息

一、研究背景及目的肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一。目前的治疗措施主要有手术切除、化疗和肝移植等。但是由于HCC较高的肝外转移和术后复发率,5年生存时间依然较低。尽管科学家们在肝癌的研究领域付出了艰辛的努力也取得了很多的成果,但HCC发生发展的分子机制目前仍不明确。JAK激酶是非受体酪氨酸激酶家族中的一员,包括JAK1,JAK2,JAK3和TYK2。能够在各种细胞因子和生长因素作用下激活STAT(signal transducer and activator of transcription)蛋白。JAK1/STAT信号通路在正常的细胞中被严格监控。但在癌细胞中它会被JAK家族激酶或其他的酪氨酸激酶持续激活。在所有的JAK1/STAT家族中,JAK1/STAT3起着很重要的生物学作用,如细胞的增长、凋亡、迁移和入侵。在不同类型的肿瘤,比如HCC、头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌等中STAT3都会被异常激活。最近的研究表明,持续激活JAK1/STAT3与肿瘤发生和癌症进展相关。所以JAK1/STAT3信号通路有望成为治疗癌症的新途径。Micro RNA(miRNA)是一种大小约21～25个碱基的非编码小RNA。近来研究表明,miRNA通过抑制特定的癌基因或抑癌基因,在肿瘤发生发展中起着重要的作用。miRNA通过靶向癌基因或抑癌基因发挥类似肿瘤抑制因子的作用,参与肿瘤的转化、生长、血管生成及EMT等多种过程。越来越多的证据表明miRNA表达失调与肿瘤的发生发展密切相关。miR-340在多种肿瘤中表达下调。然而,miR-340抑制肝细胞癌的作用机理尚不清楚。我们探讨miR-340在肝癌侵袭转移中的调节作用及其分子机制,为寻找新的肝癌治疗靶点提供理论依据。二、材料与方法1.细胞培养人类HCC细胞系(SK-Hep-1,Hep G2,HCCLM3和MHCC97-H)、人类肝细胞系L02购自中科院(上海)。用含有10%胎牛血清的DMEM高糖培养基在37℃,5%CO2孵箱中常规培养细胞。2.病人和组织标本从本院手术室获取32例手术切除的HCC肿瘤及癌旁组织标本。所有病人在手术前未进行过放疗或化疗等治疗。经过了所有病人或家属的知情同意并于术前签署了知情同意书。该研究经过了伦理委员会批准。3.质粒构建细胞转染miR-340 mimics,antagomir-340及其阴性对照购自广州市锐博生物科技有限公司。过表达miR-340的慢病毒和阴性对照购自上海吉玛制药技术有限公司。通过PCR扩增JAK1的野生型3'-UTR,其含有miR-340结合位点。在miR-340结合位点序列中产生突变。将PCR产物插入p GL3-对照荧光素酶载体(Promega)中。对于JAK1过表达,将JAK1的开放阅读框插入pc DNA3.1载体中。使用Lipofectamine2000 Reagent(Invitrogen)根据制造商的方案进行转染。***提取和q RT-PCR使用mir VANA RNA分离试剂盒根据制造商的方案从细胞系和冷冻的肿瘤样品提取总RNA。使用Prime Script RT试剂盒(Ta Ka Ra)进行互补DNA合成。在ABI 7900系统(Applied Biosystems,Carlsbad,CA)中用SYBR green Premix Ex Taq II(Ta Ka Ra)进行q RT-PCR。β-actin或U6用作内源对照。根据2-△△CT方法计算靶基因的相对表达水平。***和克隆形成实验通过MTT测定评估细胞活力。将细胞以4×103个细胞/孔的密度接种在96孔板中,并在转染后培养1,2,3和4天。将体积为100μl的MTT(0.5mg/ml,Invitrogen)加入96孔板的每个孔中,并将细胞在37℃下再温育4小时,随后除去上清液,并加入150μl的二甲基亚砜(Sigma,***,MO)。使用酶标仪(Thermo Fisher Scientific,Rockford,IL)测量490nm处的吸光度。对于克隆形成测定,将转染的细胞以每孔1000个细胞的密度在6孔板中培养并生长12天。用甲醇固定后,用0.1%结晶紫染色菌落15分钟并洗涤。在光学显微镜下计数菌落数。6.侵袭实验使用涂有Matrigel胶(BD Biosciences,San Jose,CA)的24孔Transwell室检测细胞的侵袭能力。将总共1×104个转染的细胞在无血清培养基中接种在上室中。下室充满含有10%FBS的DMEM作为化学引诱物。孵育48小时后,将粘附在膜下侧的细胞固定,染色并使用显微镜计数。7.划痕实验将转染的细胞在24孔板中培养。用200μL移液管尖端刮擦细胞层,观察愈合过程。在划伤后一定时间测量划痕宽度,以评估细胞的迁移能力。8

关键词： miR-340 肝癌 JAK1/STAT3信号通路增殖侵袭

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重型颅脑伤脑干呼吸中枢（PreBotC）蛋白谱及功能研究

重型颅脑伤脑干呼吸中枢（PreBotC）蛋白谱及功能研究

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作者：李波第二军医大学

学位级别：硕士

随着现代交通工业和高空作业的发展,特别是具有死亡率高、致残率高特点的重型颅脑创伤的发病率逐年升高。重型颅脑创伤具有死亡率高、致残率高的特点,而其导致死亡的一个重要原因就在于脑干生命中枢受损。研究证实,脑干生命中枢存在一... 详细信息

随着现代交通工业和高空作业的发展,特别是具有死亡率高、致残率高特点的重型颅脑创伤的发病率逐年升高。重型颅脑创伤具有死亡率高、致残率高的特点,而其导致死亡的一个重要原因就在于脑干生命中枢受损。研究证实,脑干生命中枢存在一个产生和调节呼吸节律的特殊结构·——pre-Botzinger复合体(pre-Botzinger Complex, preBotC),这为研究脑干抑制特别是呼吸功能不全提供了更加精确的“靶点”。而蛋白组学作为一种系统生物学方法,具有全面、高通量的特点,更适合于描述颅脑创伤后呼吸功能变化这类复杂的机体生物变化。本实验在制备颅脑创伤合并呼吸功能不全动物模型的基础上,应用蛋白组学的方法,以脑干呼吸中枢preBotC为研究对象,应用基于液相色谱——质谱技术的蛋白非标记定量技术建立preBotC差异蛋白谱,并对差异蛋白进行功能分析,进一步探索颅脑创伤合并呼吸功能不全时呼吸中枢preBotC的蛋白质变化,为进一步治疗创伤后呼吸功能不全提供可能的靶标。一、大鼠重型颅脑损伤合并呼吸功能不全模型的建立及脑干呼吸中枢的定位目的：研究大鼠重型颅脑损伤合并呼吸功能不全动物模型的制备方法,探讨脑干呼吸中枢的定位方法,为进一步研究重型颅脑创伤合并呼吸功能不全提供模型基础,为脑干呼吸中枢的取材提供方法学依据。方法：利用液压致伤装置对雄性SD大鼠致伤,制备重型颅脑伤模型(峰压力2.7-2.8 atm),根据伤后2h血气分析筛选合并呼吸功能不全组(简称实验组)。通过延髓舌下神经处定位preBotC解剖平面,再通过其特异性NK1R免疫组化染色,精确定位其在舌下神经平面的具体位置。结果：大鼠致伤后均出现呼吸慢、血压低、心率慢等脑干抑制现象,以呼吸变化最为显著。所有动物伤后均立即出现短暂呼吸暂停,持续时间由1-10分钟不等。动物呼吸机辅助呼吸后,80.0%(36／40)大鼠能恢复自主呼吸但不规则,并最终有33只动物(82.5%)符合血气分析标准纳入重型颅脑伤合并呼吸功能不全组(简称‘实验组’)。结论：本实验成功地建立了大鼠重型颅脑损伤合并呼吸功能不全模型,该模型稳定性好、重复性好,呼吸变化明显,致伤动物通过及时有效的辅助呼吸可存活2小时以上。以舌下神经处为解剖定位标志,成功制备了包含在舌下神经在内的preBotC组织切片,并以NK1R免疫组化的方法精确定位了脑干呼吸中枢preBotC。二、大鼠重型颅脑损伤preBotC的差异蛋白谱研究——“蛋白非标记定量技术” 目的：探讨大鼠重型颅脑损伤后preBotC差异蛋白谱的建立方法,建立大鼠重型颅脑损伤preBotC的差异蛋白谱,为大鼠重型颅脑损伤preBotC的差异蛋白谱的功能分析提供研究基础。方法：提取样品总蛋白后按Bradford法测定总蛋白浓度,利用聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)检测总蛋白分布,对其进行酶切预处理后采用基于液相色谱-质谱技术的蛋白非标记定量技术(Label-free LC-MS)进行分析,进行数据库检索得到重型颅脑损伤preBotC差异蛋白谱,并对此谱行聚类分析。结果：大鼠重型颅脑伤脑干呼吸中枢差异蛋白谱共74种差异蛋白(差异倍数为2倍,p<0.05),其中表现为上调的差异蛋白为34种,表现为下调的有40种。结论：建立和完善了脑干preBotC等脑组织深部核团的定量蛋白组学处理和检测方法,该方法稳定性、重现性好,定量精确度高,是一种较好的脑组织深部核团定量蛋白组学检测方法。成功建立了重型颅脑损伤脑干呼吸中枢的差异蛋白谱。三、大鼠重型颅脑伤脑干呼吸中枢差异蛋白谱的功能分析目的：对大鼠重型颅脑伤脑干呼吸中枢差异蛋白谱进行功能分析,为重型颅脑损伤的治疗提供可能的新靶点。方法：采用基因本体学分析(Gene Ontology analysis)对重型颅脑伤preBotC差异蛋白谱从系统学高度进行功能显著性分析,得到差异蛋白谱对应的的显著性变化功能表,同时构建显著性变化功能间的关系网络图(GO Map)。结果：根据大鼠重型颅脑伤preBotC显著性变化功能表和功能关系网络图分析表明,与preBotC74种差异蛋白相对应的显著性变化功能为128种,其中表现为功能上调的为94种,表现为功能下调的34种。同时表明与细胞内蛋白转运,突触小泡转运,神经元分化,腺嘌呤代谢,微管解聚,再生与愈合、组胺摄取与转运,黑色素代谢,退行性蛋白转运,对损伤刺激的反应,能量代谢等九种病理生理变化相关。结论：大鼠重型颅脑伤脑干呼吸中枢(preBotC)差异蛋白谱主要参与的显著性功能为细胞内蛋白转运,突触小泡转运,神经元分化,腺嘌呤代谢,微管解聚,再生与愈合、组胺摄取与转运,黑色素代谢,退行性蛋白转运,对损伤刺激的反应和能量代谢等,其中与呼吸功能直接相关的是黑色素代谢蛋白,微管解聚蛋白和能量代

关键词：脑损伤 preBotC 呼吸功能蛋白质组液相色谱-质谱非标定量

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