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中华放射学杂志 2025年第2期59卷 135-146页

作者：中华医学会放射学分会对比剂使用和安全工作组中华医学会放射学分会心胸学组中华医学会放射学分会神经学组刘士远陈敏洪楠卢洁张苗周振不详海军军医大学第二附属医院放射诊断科上海200003 北京医院放射科北京100730 北京大学人民医院放射科北京100044 首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053 首都医科大学言武医院放射与核医学科首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科

脑血管疾病与心血管疾病发病率和共患率逐年升高,严重危害国民健康。随着高性能CT设备的发展,脑心联合CT血管成像(CTA)技术已成为全面、精准评估脑心血管共患疾病的重要工具,其应用价值已被证实,但在临床实践中仍存在如何选择适应证、... 详细信息

脑血管疾病与心血管疾病发病率和共患率逐年升高,严重危害国民健康。随着高性能CT设备的发展,脑心联合CT血管成像(CTA)技术已成为全面、精准评估脑心血管共患疾病的重要工具,其应用价值已被证实,但在临床实践中仍存在如何选择适应证、规范扫描方法和对比剂使用等问题。因此,中华医学会放射学分会对比剂使用和安全工作组、神经学组、心胸学组组织相关影像学专家及神经内科、心脏科专家,结合临床应用经验以及参考国内外文献,共同对脑心联合CTA检查扫描、对比剂注射、图像后处理和分析以及诊断报告书写等内容达成共识,旨在促进和推动脑心联合CTA检查的规范应用,提升脑心血管共患疾病的诊疗水平。

关键词：颈动脉冠状动脉体层摄影术,X线计算机血管造影术

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纯磨玻璃密度结节肺腺癌的CT三维定量分析

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中华放射学杂志 2016年第12期50卷 940-945页

作者：曹恩涛于红范丽肖湘生刘靖李西第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200003

目的：探讨结节三维定量分析对表现为纯磨玻璃结节（pGGN）的早期肺腺癌病理分级的预测价值。方法回顾性分析长征医院2012年6月至2015年10月经手术病理证实的CT表现为pGGN的肺腺癌105例，共110个pGGN，其中不典型腺瘤样增生（AAH）22个... 详细信息

目的：探讨结节三维定量分析对表现为纯磨玻璃结节（pGGN）的早期肺腺癌病理分级的预测价值。方法回顾性分析长征医院2012年6月至2015年10月经手术病理证实的CT表现为pGGN的肺腺癌105例，共110个pGGN，其中不典型腺瘤样增生（AAH）22个、原位腺癌（AIS）28个、微浸润性腺癌（MIA）28个、浸润性腺癌（IAC）32个。利用联影CT高级后处理工作站对结节进行三维容积测量，得到最大横断面长径、面积、体积、平均CT值、质量，最小CT值，最大CT值，2%、5%、25%、50%、75%、95%、98%位数CT值。多组之间以及浸润前后分组之间测量指标满足正态分布及方差齐性的采用单因素方差分析，不满足的数据采用Kruskal-Wallis H检验分析，并对各单独变量进行ROC曲线分析，再以结节是否为浸润性病变为因变量，结节的最大截面长径、面积、体积、最大CT值为自变量进行Logistic回归分析。结果 AAH、AIS、MIA、IAC 4组间结节大小参数（包括最大横截面长径、面积、体积），平均CT值，质量，5%、25%、50%、75%、95%、98%百分位数CT值，最大CT值差异有统计学意义（P〈0.05）。浸润前病变与浸润病变之间各结节大小参数，平均CT值，质量，2%、25%、50%、75%、95%、98%位数CT值，最大CT值差异有统计学意义（P〈0.05），对各单独变量进行ROC曲线分析，其中曲线下面积（AUC）大于0.7的变量为：结节最大截面长径（AUC=0.754，P〈0.001）、面积（AUC=0.787，P〈0.001）、体积（AUC=0.788，P〈0.001）、质量（AUC=0.822，P〈0.001）以及98%位数CT值（AUC=0.714，P〈0.001）、最大CT值（AUC=0.759，P〈0.001），Logistic回归分析显示，最大截面长径[优势比（OR）=1.143，95%CI 1.027~1.273, P=0.015]和最大CT值（OR=1.005，95%CI 1.002~1.009, P=0.001）是pGGN为浸润性病变的危险因素，对Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.793（P〈0.001）。结论三维定量分析得到pGGN的大小参数、质量、最大CT值对pGGN的病理分级具有预测作用。

关键词：肺肿瘤体层摄影术,X线计算机病理学

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基于深度学习的人工智能对医学影像学的挑战和机遇

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中华放射学杂志 2017年第12期51卷 899-901页

作者：刘士远萧毅第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200007

人工智能（artificialintelligence，AI）将成为信息技术领域最重要的技术革命，各行各业都会受益于它的飞速发展，也会因此在理念、工作习惯、工作内涵上发生相应的变化，甚至受到挑战。医学影像将是基于深度学习的人工智能在医疗行业... 详细信息

人工智能（artificialintelligence，AI）将成为信息技术领域最重要的技术革命，各行各业都会受益于它的飞速发展，也会因此在理念、工作习惯、工作内涵上发生相应的变化，甚至受到挑战。医学影像将是基于深度学习的人工智能在医疗行业最先实现突破和爆发的领域。如何正确对待、积极参与并接纳这一新事物值得我们每位影像工作者思考。

关键词：医学影像学人工智能学习信息技术工作习惯医疗行业工作者

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直径≤3 cm肺腺癌病灶实性成分及最大标准化摄取值预测淋巴结转移的价值

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中华放射学杂志 2015年第5期49卷 340-343页

作者：李琼范丽李清楚刘凯贺琦刘士远第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200003

目的探讨直径≤3 cm肺腺癌的病灶大小、实性成分大小以及PET-CT最大标准化摄取值（SUVmax）对淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的136例直径≤3 cm的肺腺癌患者资料，所有患者均进行CT和PET-CT检查。在病变最大... 详细信息

目的探讨直径≤3 cm肺腺癌的病灶大小、实性成分大小以及PET-CT最大标准化摄取值（SUVmax）对淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的136例直径≤3 cm的肺腺癌患者资料，所有患者均进行CT和PET-CT检查。在病变最大直径的CT横断面上测量其平均直径（最大径和垂直径的均值），对表现为混杂性磨玻璃密度的结节在测量病灶直径后，找出实性成分最大截面测量实性成分平均直径，记录18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT的SUVmax及手术病理证实的淋巴结转移状态。以是否存在淋巴结转移为因变量，以肿瘤大小、内部实性成分大小、SUVmax作为自变量，进行Logistic回归分析，再据Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析。结果136例肺腺癌患者中，发生淋巴结转移33例（24.3%）。Logistic回归分析显示，实性成分大小[优势比（OR）=3.880，95%CI 1.788～8.421，P〈0.05）]和SUVmax[OR=1.179，95%CI 1.024～1.357，P〈0.05）]是淋巴结转移发生的独立预测因素，肿瘤大小为非独立因素（OR=1.238，95%CI 0.360～4.260，P〉0.05）。根据Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.838（P〈0.01）。结论肿瘤的实性成分大小、SUVmax是肺腺癌淋巴结转移的重要预测因子，可以根据此对直径≤3 cm的肺腺癌的淋巴结转移情况进行较为准确的预判，有助于手术切除范围的确定。

关键词：肺肿瘤腺癌淋巴转移

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积极开展定量和功能成像对肺癌疗效评估的研究

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中华放射学杂志 2016年第10期50卷 721-723页

作者：刘士远范丽第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200003

肺癌疗效评价的基本标准是采用基于肿瘤大小变化的实性肿瘤疗效评价标准（response evaluation criterion in solid tumors， RECIST）。RECIST标准2000年制定，2009年和2016年分别进行了修订[1]。该标准主要适用于以细胞毒化疗药物为... 详细信息

肺癌疗效评价的基本标准是采用基于肿瘤大小变化的实性肿瘤疗效评价标准（response evaluation criterion in solid tumors， RECIST）。RECIST标准2000年制定，2009年和2016年分别进行了修订[1]。该标准主要适用于以细胞毒化疗药物为主的治疗，在以往的疗效评估中起到了重要的作用。随着肺癌治疗方法的不断进步，如放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，传统的疗效评价方法面临新的挑战。不管哪种治疗方式，治疗早期肿瘤大小常常变化不明显；而且除了评价有无活性肿瘤组织以外，肿瘤的代谢状态、分子运动等微观信息对治疗方案的确定和调整都至关重要。因此，如何早期精准显示治疗前后瘤体形态和功能代谢信息，对于疗效精准判断、及时调整优化治疗方案、提高患者生存率至关重要。CT、MRI、PET-CT、PET-MRI的定量和功能影像对此起着重要的拓展和补充作用。

关键词：疗效评估肺癌疗效评价标准 RECIST标准 PET-CT 成像实性肿瘤疗效评价方法

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含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析

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中华放射学杂志 2017年第2期51卷 96-101页

作者：望云刘士远范丽李清楚陈如潭孙静刘佳萱第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200003 第二军医大学附属长征医院病理科上海200003

目的探讨含薄壁囊腔的周围型肺癌的MSCT特征和病理基础。方法回顾性分析2012年至2015年经病理证实的35例伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌患者（腺癌25例、鳞癌9例、梭形细胞癌1例）的临床资料、病理类型和MSCT表现。根据病灶内有无实性成分... 详细信息

目的探讨含薄壁囊腔的周围型肺癌的MSCT特征和病理基础。方法回顾性分析2012年至2015年经病理证实的35例伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌患者（腺癌25例、鳞癌9例、梭形细胞癌1例）的临床资料、病理类型和MSCT表现。根据病灶内有无实性成分将其分成无实性成分组与有实性成分组，对两组的MSCT征象采用Fisher确切概率法进行比较分析，有随访的病例同时评价病灶的CT动态变化，选取11例手术证实的病例进行病理切片与CT图像对比，分析其形态学表现的病理基础。结果35例患者中，在MSCT上，出现60％以上的征象有圆或类圆形（28例）、分叶征（32例）、多囊（27例）、内壁不光整（33例）、腔内分隔（31例）。无实性成分组（17例）与有实性成分组（18例）的MSCT征象，经统计学分析得出病灶整体形状、毛刺征、支气管截断征、支气管通人腔内、腔内血管穿行及磨玻璃征在两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）；有实性成分组中，毛刺征（11例）、支气管截断征（12例）比例高于无实性成分组（均为1例）；无实性成分组中，病灶整体不规则形态（6例）、支气管通入腔内（7例）、磨玻璃征（13例）及腔内血管穿行（12例）的比例高于有实性成分组（分别为1、1、5、3例）。含气囊腔形成的病理基础为肿瘤内部彻底液化坏死，肿瘤沿肺泡壁生长、肺泡壁破坏融合。5例患者随访出现囊腔增大，囊壁增厚。2例患者随访则囊腔缩小，实性成分增多。1例薄壁囊腔的肺癌由纯磨玻璃密度结节演变而来。结论伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌MSCT表现具有一定的特征性，囊腔形成的病理基础多样。

关键词：肺肿瘤诊断病理学体层摄影术,X线计算机

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PET/CT在小细胞肺癌分期与治疗中的价值

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中国医学影像技术 2017年第9期33卷 1412-1416页

作者：肖永鑫于红刘士远刘靖李琼陈怡楠朱琳聂凯第二军医大学附属长征医院医学影像与核医学科上海200003

小细胞肺癌是肺常见的神经内分泌肿瘤,其恶性程度高、生长速度快、易早期转移、预后差。对小细胞肺癌进行准确的分期,可制定个性化的治疗方案,从而改善患者的预后。PET/CT一次检查可获得全身代谢和解剖图像,提高了诊断的准确性和整体性... 详细信息

小细胞肺癌是肺常见的神经内分泌肿瘤,其恶性程度高、生长速度快、易早期转移、预后差。对小细胞肺癌进行准确的分期,可制定个性化的治疗方案,从而改善患者的预后。PET/CT一次检查可获得全身代谢和解剖图像,提高了诊断的准确性和整体性。目前PET/CT已在临床得到广泛应用,并在小细胞肺癌的诊断、分期、指导治疗及预后评估中发挥着重要作用。本文对PET/CT在小细胞肺癌分期与治疗中的价值进行综述。

关键词：癌,小细胞肺体层摄影术,X线计算机

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临床IA期周围型肺腺癌病理性脉管浸润与其薄层CT征象的相关性研究

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中华放射学杂志 2015年第4期49卷 259-263页

作者：周莹刘士远李琼王鹏范丽李想李彬彬第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科上海200003 第二军医大学附属长征医院病理科上海200003

目的探讨临床IA期周围型肺腺癌薄层CT形态学征象与病理性脉管浸润的相关性。方法回顾性分析98例IA期周围型肺腺癌患者共计102个肺结节的临床、病理及术前影像表现，按照有无病理性脉管浸润进行分组。对肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部... 详细信息

目的探讨临床IA期周围型肺腺癌薄层CT形态学征象与病理性脉管浸润的相关性。方法回顾性分析98例IA期周围型肺腺癌患者共计102个肺结节的临床、病理及术前影像表现，按照有无病理性脉管浸润进行分组。对肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径与肿瘤直径的比值（C/T）、结节形态、病理分类等变量进行分析。分别采用两独立样本Mann—WhitneyU检验、t检验、x2检验及行×列表资料的Fisher确切概率检验，在单变量分析的基础上筛选出肺结节CT形态学征象中与病理性脉管浸润相关的变量，再采用多变量Logistic回归进行分析，明确病理性脉管浸润的独立危险因素。同时采用ROC曲线分析肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径及C／T值对判断病理性脉管浸润的敏感度和特异度。结果102个肺结节中36个有病理性脉管浸润，66个无病理性脉管浸润。病理性脉管浸润组和无病理性脉管浸润组毛刺征、支气管充气征、异常静脉、血管集束征、胸膜凹陷征的结节个数和病灶中位直径分别是30、30，26、26，35、3，35、39，32、39个，2．1（1．0～3．0）、1．2（0．5～3．0）cm，两组间差异有统计学意义（X2=13．80、10．04、85．59、17．01、9．78，z=-4．91；P值均〈0．01）。多变量Logistic回归显示毛刺征及异常静脉为病理性脉管浸润的独立危险因素（优势比分别为33．867、8161．063，P值均〈0．05）。ROC曲线分析显示肺结节直径、混杂磨玻璃结节中实性成分直径及C／T值鉴别病理性脉管浸润的曲线下面积、截断点、敏感度、特异度分别是0．784、2．05cm、66．7％、78．8％，0．886、1．08cm、82．4％、90．0％，0．861、0．65、79．4％、85．0％。结论临床IA期周围型肺腺癌薄层CT征象中毛刺征及异常静脉是病理性脉管浸润的独立危险因素。

关键词：肺肿瘤腺癌体层摄影术,X线计算机

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不同窗宽窗位下肺亚实性结节及其实性成分大小对病理等级的预测价值

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中华放射学杂志 2017年第7期51卷 484-488页

作者：顾亚峰李琼范丽李清楚萧毅刘士远第二军医大学长征医院影像医学与核医学科上海200003

目的探讨病理为腺癌的肺亚实性结节（SSN）术前高分辨率CT（HRCT）图像中，不同窗宽窗位下测得的体积及其实性成分体积对病理等级的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月经手术证实为腺癌的125例患者共127个SSN的术前胸部HRCT... 详细信息

目的探讨病理为腺癌的肺亚实性结节（SSN）术前高分辨率CT（HRCT）图像中，不同窗宽窗位下测得的体积及其实性成分体积对病理等级的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月经手术证实为腺癌的125例患者共127个SSN的术前胸部HRCT图像及术后病理。将所有SSN分为两组，A组共69个，包含22个原位癌（AIS）和47个微浸润性腺癌（MIA）；B组包含58个浸润性腺癌（IAC）。观察者1使用计算机辅助软件测量所有SSN的肺窗结节体积（WNLW）、肺窗结节实性成分体积（SCLW）、纵隔窗结节实性成分体积（SCMW）、阈值为－300 HU时结节实性成分体积（SCT）；观察者2随机抽取50个并重复测量。使用组内相关系数（ICC）检验观察者间定量测量的一致性。采用Mann-Whitney U检验比较两组SSN间定量特征的差异。采用单因素logistic回归分析对所有定量特征进行初筛，所得有统计学意义的定量特征纳入多因素logistic回归分析，并得到病理等级的独立预测因素。采用ROC曲线评价独立预测因素的诊断效能。结果观察者间对所有定量特征的测量一致性较高（ICC〉0.75）。B组的WNLW、SCLW、SCMW和SCT均大于A组，差异具有统计学意义（P〈0.001）。单因素logistic回归分析显示，WNLW、SCLW、SCMW和SCT均有统计学意义（P〈0.001），多因素logistic回归分析得出，SCT是SSN病理等级的独立预测因素（OR=1.013，95%CI：1.006~1.020，P〈0.001）。当SCT≥139.00 mm3，高度提示IAC，曲线下面积（AUC）0.887，敏感度81%，特异度93%。结论术前HRCT图像中，SCT能够帮助区分AIS、MIA与IAC，为手术方式的选择提供参考。

关键词：肺肿瘤肺亚实性结节体层摄影术 X线计算机病理学

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加强肺内纯磨玻璃密度结节的影像学研究，提升临床处理水平

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中华放射学杂志 2017年第7期51卷 481-483页

作者：刘士远范丽萧毅第二军医大学长征医院影像医学与核医学科上海200003

随着肺部低剂量CT筛查的广泛开展，肺内磨玻璃密度结节（ground glass nodule，GGN）的检出越来越多。根据结节内有或无实性成分，

关键词：磨玻璃密度结节临床处理肺内影像学 CT筛查水低剂量

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