检索结果-内蒙古大学图书馆

中华骨科杂志 2016年第17期36卷 1133-1141页

作者：钱闯陈雄生第二军医大学附属长征医院骨科医院脊柱三科上海200003

颈椎伤病的手术治疗经过一个多世纪的发展，临床效果得到了大幅度的提升，关于颈椎手术并发症的研究也随之深入，通过文献回顾性研究，总结颈椎手术并发症的研究进展。临床上常见的手术并发症包括血肿、硬膜囊破裂、术后感染、C5神经根... 详细信息

颈椎伤病的手术治疗经过一个多世纪的发展，临床效果得到了大幅度的提升，关于颈椎手术并发症的研究也随之深入，通过文献回顾性研究，总结颈椎手术并发症的研究进展。临床上常见的手术并发症包括血肿、硬膜囊破裂、术后感染、C5神经根麻痹、喉返神经损伤、喉上神经损伤及轴性痛等，一些少见的并发症近年来也时有报告，如食管损伤、霍纳综合征、椎动脉损伤以及上颈椎后路手术引起的吞咽困难和呼吸困难等。颈椎内固定物的应用为临床疗效的提高提供了非常有益的支持，但其相关并发症的文献报道亦逐年有所增加，主要包括内固定物的移位、断裂以及与颈椎人工椎间盘置换术相关的特殊并发症等。并发症的预防和治疗是临床的关键问题，对于病因比较明确者，如颈椎前路术后软组织血肿和椎管内血肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、硬膜囊损伤等，临床的预防与治疗措施已有较多的共识，精准有效的手术操作是最基本的要求。但是对于某些病因尚不完全明确者，如C5神经根麻痹、吞咽困难、轴性痛等，其治疗除了对症处理外，对术中操作的要求仍无公认的标准，需要进一步的研究。内固定物相关的并发症除了手术操作和患者自身因素可以通过医疗过程进行有效控制外，其本身在材料和设计上的问题往往需要结合前沿科技进行改良来进一步提高其临床应用效果。

关键词：手术并发症颈椎伤病颈椎人工椎间盘置换术喉返神经损伤喉上神经损伤临床应用效果上颈椎后路手术椎管内血肿

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人工智能自动检测系统在甲状腺结节术前超声诊断中的应用

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第二军医大学学报 2019年第11期40卷 1183-1189页

作者：郭芳琪赵佳琦刘晟海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科上海200003 海军军医大学(第二军医大学)长征医院普外三科上海200003

目的探讨人工智能(AI)自动检测系统在甲状腺结节术前超声诊断中的应用价值。方法选择2019年4月至2019年7月海军军医大学(第二军医大学)长征医院普通外科收治的98例甲状腺结节患者(共137个甲状腺结节),回顾性分析其病理学资料和超声检查... 详细信息

目的探讨人工智能(AI)自动检测系统在甲状腺结节术前超声诊断中的应用价值。方法选择2019年4月至2019年7月海军军医大学(第二军医大学)长征医院普通外科收治的98例甲状腺结节患者(共137个甲状腺结节),回顾性分析其病理学资料和超声检查结果。所有患者术前均进行常规超声检查和AI自动检测系统检测,以术后病理学结果为金标准,分析比较常规超声检查与AI自动检测系统检测两种方法对甲状腺结节良恶性的诊断效果,计算其灵敏度、特异度、准确度,采用Kappa检验评估两种方法检查结果与术后病理的一致性。结果常规超声检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为93.75%(90/96)、80.49%(33/41)、89.78%(123/137),AI自动检测系统诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为89.58%(86/96)、68.29%(28/41)、83.21%(114/137)。Kappa一致性检验结果显示,常规超声检查与病理诊断结果一致性较高(Kappa=0.75,P<0.001);AI自动检测系统与病理诊断结果一致性一般(Kappa=0.59,P<0.001)。结论 AI自动检测系统诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、准确度稍逊于常规超声检查,但较相近,可作为术前评估甲状腺结节良恶性的有效补充。

关键词：超声检查人工智能甲状腺结节甲状腺肿瘤

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正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证

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第二军医大学学报 2013年第4期34卷 349-356页

作者：章建全仇明第二军医大学长征医院超声诊疗科上海200003 第二军医大学长征医院普外三科上海200003

目的筛选并验证正常人甲状旁腺的主要超声影像特征表现,为临床甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状腺外科切除术中正常甲状旁腺的保护提供指导性依据。方法 2008年4月至2012年12月,对600例正常人进行颈部高频超声影像检查,以颈部局部解剖为基... 详细信息

目的筛选并验证正常人甲状旁腺的主要超声影像特征表现,为临床甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状腺外科切除术中正常甲状旁腺的保护提供指导性依据。方法 2008年4月至2012年12月,对600例正常人进行颈部高频超声影像检查,以颈部局部解剖为基础,采用逐一排除法筛选最可能的正常甲状旁腺影像特征。以筛选出的正常甲状旁腺影像特征为基础,比较甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下与否患者甲状旁腺检出率的差异;对比甲状旁腺功能亢进患者的超声影像特征;比较甲状腺切除术中超声监测与否术后甲状旁腺功能低下的发生率,以验证正常甲状旁腺影像的正确性和可靠性。结果正常人甲状旁腺的基本声像图表现为:境界清晰、细腻均匀的中等偏强回声小结节,平均长、宽、厚超声测得值为(6.38±1.46)、(3.76±1.02)、(2.75±1.99)mm;外形多样,以椭圆形居多;质地比邻近的甲状腺实质柔软,弹性超声定量指标应变比平均为0.87±0.18;多数腺体(62.5%)可显示彩色多普勒血流信号;三维重建VOCAL计算平均每枚体积为(0.13±0.06)mL;下甲状旁腺超声显示率及显示质量高于上甲状旁腺。5例甲状腺全切术后血清甲状旁腺激素(PTH)低值者中,有4例(80%)发生正常甲状旁腺声像缺失;而35例甲状腺全切术后血清PTH测值正常者中未见正常甲状旁腺影像缺失。19例原发性甲状旁腺功能亢进和50例继发性甲状旁腺功能亢进患者病变腺体所对应的解剖区域无正常甲状旁腺声像显示。术中未使用超声监测组有6例(20%)术后发生甲状旁腺功能低下,而术中使用超声监测组仅1例(3.3%)发生,组间差异有统计学意义(P<0.01)。2例甲状腺缺如患者在其甲状腺缺如侧高频超声皆显示出2枚正常的甲状旁腺声像。结论成功获得正常人甲状旁腺超声影像,并于临床应用中得到初步验证,为后续研究奠定了基础。

关键词：甲状旁腺甲状旁腺功能低下脂肪微滴超声检查

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2.0版人工智能自动检测系统对甲状腺结节术前超声评估效能的初步探讨

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第二军医大学学报 2020年第10期41卷 1077-1083页

作者：郭芳琪赵佳琦陈蕊刘晟海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科上海200003 海军军医大学(第二军医大学)长征医院普外三科上海200003

目的应用2.0版人工智能(AI)自动检测系统AI-SONICTM Thyroid对甲状腺结节进行术前超声评估,并与不同年资超声医师应用常规超声检查主观诊断结论进行比较,探讨2.0版AI自动检测系统在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选择2019... 详细信息

目的应用2.0版人工智能(AI)自动检测系统AI-SONICTM Thyroid对甲状腺结节进行术前超声评估,并与不同年资超声医师应用常规超声检查主观诊断结论进行比较,探讨2.0版AI自动检测系统在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选择2019年8月至2020年1月于我院普通外科接受手术治疗的247例甲状腺结节患者(325枚甲状腺结节)。所有患者术前均由1名有13年甲状腺超声诊断工作经验的高级职称超声医师和1名有4年工作经验的初级职称超声医师分别进行常规超声检查,同时由另1名有20年工作经验的超声医师在不知前2名医师判读结果的条件下利用2.0版AI自动检测系统进行超声检查。采用Kappa检验评价不同年资医师常规超声检查及2.0版AI自动检测系统的诊断结果与术后病理结果的一致性。结果术后病理确诊恶性结节229枚,良性结节96枚。低年资医师应用常规超声检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为85.15%(195/229)、66.67%(64/96)、79.69%(259/325),高年资超声医师应用常规超声检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为93.45%(214/229)、79.17%(76/96)、89.23%(290/325),2.0版AI自动检测系统诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为92.58%(212/229)、71.88%(69/96)、86.46%(281/325)。Kappa一致性检验结果显示,高年资医师应用常规超声检查与病理诊断结果一致性较高(Kappa值为0.78,P<0.01),低年资医师应用常规超声检查、2.0版AI自动检测系统与病理诊断结果一致性一般(Kappa值为0.55、0.74,P均<0.01)。结论2.0版AI自动检测系统AI-SONICTM Thyroid诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、准确度、特异度与高年资医师应用常规超声的检查结果相近,有望成为术前评估甲状腺结节良恶性的可靠辅助手段。

关键词：人工智能高频超声甲状腺结节甲状腺影像报告和数据系统

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超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节

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第二军医大学学报 2013年第4期34卷 362-370页

作者：章建全仇明盛建国卢峰赵璐璐张航刁宗平第二军医大学长征医院超声诊疗科上海200003 第二军医大学长征医院普外三科上海200003

目的建立经皮射频和微波热消融治疗甲状旁腺腺瘤、增生结节的技术方案和评价指标,探讨其技术特征、方法步骤、安全性及疗效。方法使用Celon ProBreath双极式射频电极针和Thy-ablationTM微波消融天线针在高频超声引导及超声造影监测下对9... 详细信息

目的建立经皮射频和微波热消融治疗甲状旁腺腺瘤、增生结节的技术方案和评价指标,探讨其技术特征、方法步骤、安全性及疗效。方法使用Celon ProBreath双极式射频电极针和Thy-ablationTM微波消融天线针在高频超声引导及超声造影监测下对96例317枚良性病变甲状旁腺进行经皮穿刺消融,就消融策略、穿刺路径、保护重要血管和喉返神经及减少活检出血的措施、判断消融彻底性以及终止消融的指征、每枚腺体消融耗时(AT)及总手术时间(TOT)等消融术中技术问题进行探索与解析,对消融术后消融区的经时变化从多模式超声表现、血清甲状旁腺激素(PTH)和血清钙水平、临床表现以及病理组织学多层面进行跟踪评价。结果采用横切面引导同时显现穿刺目标、穿刺针和重要的解剖结构是安全穿刺的基础,液体隔离带法有利于制作安全穿刺路径并有效保护喉返神经、气管和食管免受热损伤;"热阻断血流"后活检可有效防止病变腺体内出血,并对1例胸锁乳突肌内出血提供有效止血。超声造影是消融过程的重要指导手段,可避免消融不彻底。原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)组TOT为(572.47±75.79)s、每枚腺体AT为(194.82±46.39)s,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)组TOT为(1 548.47±323.83)s、每枚腺体AT为(217.55±52.42)s;消融后第2个月起消融区开始缩小,射频消融在体积缩小速度和幅度两个方面均优于微波消融;PHPT组中73.1%(19/26)、SHPT组中53.6%(156/291)的消融区在消融后第12个月超声检查时消失;术前99mTc-MIBI发现93.1%(295/317)的甲状旁腺病变,消融后均不再显现;消融区质地明显变硬,但会逐渐变软,与消融区体积缩小趋势平行;消融后血清PTH快速降低,PHPT组尤其明显;PTH有反跳现象,但在时间和程度上SHPT组与PHPT组明显不同。2例甲状旁腺功能亢进危象患者消融后2h内意识开始清醒。结论超声引导下经皮热消融治疗甲状旁腺良性结节是甲状旁腺功能亢进外科治疗手段微创化的最新体现,治疗过程精细、准确,安全省时,病灶灭活彻底,坏死物吸收良好,可迅速降低PTH,具有急救价值。PTH的反跳需引起对新生病灶的警觉。

关键词：甲状旁腺肿瘤腺瘤甲状旁腺增生甲状旁腺功能亢进症热消融射频消融微波消融超声检查

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应用Forley导尿管建立兔反流性食管炎模型

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第二军医大学学报 2015年第7期36卷 741-746页

作者：王斌张伟仇明刘晟宋鑫第二军医大学长征医院普外三科上海200003

目的探讨一种更安全有效且符合生理解剖的反流性食管炎动物模型的建立方法。方法健康5个月龄新西兰大白兔45只,随机均分为3组:贲门括约肌切开术组(A组),贲门括约肌部分切除术组(B组),Forley导尿管气囊扩张术组(C组)。建模前行食管造瘘... 详细信息

目的探讨一种更安全有效且符合生理解剖的反流性食管炎动物模型的建立方法。方法健康5个月龄新西兰大白兔45只,随机均分为3组:贲门括约肌切开术组(A组),贲门括约肌部分切除术组(B组),Forley导尿管气囊扩张术组(C组)。建模前行食管造瘘术,3组兔分别采用各自方法建立反流性食管炎模型,术前及术后2周进行24hpH值监测,术后4周处死动物,观察大体标本及镜下标本。结果 B组死亡率较其余两组高(P=0.057)。B组兔24h内pH<4的时间百分比、反流次数及pH<4持续时间超过5min的反流次数均高于其余两组,C组略高于A组,但差异无统计学意义;三组造模成功率几近相同。造模成功的兔中,B组中重度反流性食管炎比例较高,但差异无统计学意义。结论贲门括约肌部分切除术造模效果较为理想,但死亡率高;气囊扩张术术式简单,安全性高,造模效果理想,且符合正常生理解剖结构,适合内镜治疗及其他新型治疗方法的基础研究。

关键词：反流性食管炎导尿管插入术 Forley导尿管气囊扩张术下端食管括约肌

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急性颈脊髓损伤后肺部感染致病菌分布特点及影响因素分析

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中华创伤杂志 2016年第5期32卷 449-452页

作者：何阿祥谢栋许晨辉廖心远杨立利陈雄生贾连顺第二军医大学长征医院脊柱三科上海200003

目的探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后肺部感染致病菌分布特点和影响因素，为早期抗感染治疗提供临床依据。方法选择2011年10月-2014年10月收治的ACSCI并发肺部感染患者223例，其中男149例，女74例；年龄（43．3±13．5）岁。根据致... 详细信息

目的探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后肺部感染致病菌分布特点和影响因素，为早期抗感染治疗提供临床依据。方法选择2011年10月-2014年10月收治的ACSCI并发肺部感染患者223例，其中男149例，女74例；年龄（43．3±13．5）岁。根据致病菌的检出类型定义为革兰阳性菌感染（仅检出革兰阳性菌）、革兰阴性菌感染（仅检出革兰阴性菌）及混合菌感染（检出2株及以上致病菌），分析年龄、性别、损伤类型及气管切开对肺部感染的影响。结果223例患者中革兰阴性菌感染114例（51．1％），气管切开率为7．0％，病死率为1．8％，主要致病菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌感染41例（18．4％），气管切开率为12．2％，死亡率为7．3％，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。混合菌感染68例（30．5％），气管切开率为22．1％，病死率为13．2％。性别对肺部感染类型分布影响差异无统计学意义（P〉0．05）。完全性损伤和气管切开患者混合感染比例显著升高（P〈0．05）。年龄≤30岁患者中，革兰阳性菌感染比例显著升高（P〈0．05）。结论ACSCI后肺部感染主要为革兰阴性菌感染，而年龄≤30岁患者革兰阳性菌感染风险高，完全性损伤及气管切开患者混合感染风险高。

关键词：脊髓损伤肺疾病病原菌

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伴颈性眩晕颈椎病手术治疗

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中国矫形外科杂志 2016年第21期24卷 1927-1931页

作者：何阿祥谢栋蔡晓敏许晨辉廖心远杨立利陈雄生贾连顺第二军医大学附属长征医院脊柱三科上海市200003

[目的]总结伴颈性眩晕颈椎病患者手术疗效,探索该类患者手术治疗指征及手术要点。[方法]收集本院2010年1月~2014年12月伴颈性眩晕颈椎病患者127例,并根据性别、年龄、手术入路、手术节段、术前眩晕评分及术后颈椎前凸角进行分组,统计并... 详细信息

[目的]总结伴颈性眩晕颈椎病患者手术疗效,探索该类患者手术治疗指征及手术要点。[方法]收集本院2010年1月~2014年12月伴颈性眩晕颈椎病患者127例,并根据性别、年龄、手术入路、手术节段、术前眩晕评分及术后颈椎前凸角进行分组,统计并比较各组患者改善率及改善度差异。[结果]女性、前路手术及术前评分超过3分患者改善率及改善度明显提高。长节段(>2个)、术后颈椎前凸角超过10°患者改善率显著提高,但改善度差异无统计学意义。年龄超过60岁患者改善度显著低于年龄低于60岁患者。[结论]保守治疗无效、女性患者、年龄不超过60岁及眩晕评分超过3分可作为重要的手术指征。尽量选择前路手术,长节段固定不稳定的椎体,重建颈椎曲度有助于提高患者的改善率及改善程度。

关键词：颈性眩晕颈椎病手术治疗

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cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移规律及危险因素分析

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第二军医大学学报 2016年第5期37卷 544-547页

作者：顾梓群单成祥刘佳冯云洁仇明徐昕昀第二军医大学长征医院普外三科上海200003

目的分析临床颈淋巴结阴性(cN0)单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患侧及对侧中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的规律及危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2015年8月我科收治的46例cN0单侧PT... 详细信息

目的分析临床颈淋巴结阴性(cN0)单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患侧及对侧中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的规律及危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2015年8月我科收治的46例cN0单侧PTC患者的临床病理资料,包括性别、年龄、癌灶数量、肿瘤直径、腺外浸润情况、是否合并桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)、T分期等,总结cN0单侧PTC患者患侧及对侧CLNM的规律,并应用χ2检验和多元logistic回归模型分析其危险因素。结果患侧及对侧CLNM发生率分别为32.6%(15/46)和21.7%(10/46),在对侧转移的患者中,仅对侧发生CLNM者占70.0%(7/10)。其中T1、T2期患者共发生CLNM 20例(48.8%,20/41)。单因素分析表明,年龄<45岁、肿瘤直径>1cm、不合并HT与患侧CLNM有关(P<0.05),所有临床病理因素均与对侧CLNM无关(P>0.05)。多因素分析表明,肿瘤直径>1cm(OR=4.890,P=0.044)是患侧CLNM的独立危险因素,而合并HT(OR=0.086,P=0.034)是患侧CLNM的保护因素;多灶癌(OR=7.60,P=0.038)是对侧CLNM的独立危险因素。在仅发生患侧CLNM和仅发生对侧CLNM的患者中,合并HT时更易发生对侧CLNM(P<0.05)。结论在cN0单侧PTC患者中,患侧CLNM最为常见,也可仅发生对侧CLNM;T1、T2期患者CLNM率较高,建议行预防性中央区淋巴结清扫(prophylactic central lymph node dissection,PCND);肿瘤直径>1cm时,建议行患侧PCND;肿瘤为多灶癌、合并HT时,行对侧PCND价值更大。

关键词：甲状腺肿瘤乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素

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mini器械在胸乳径路内镜甲状腺手术中的应用(附40例报告)

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第二军医大学学报 2017年第2期38卷 226-229页

作者：王强张伟单成祥姜治国仇明第二军医大学长征医院普外三科上海200003

目的探讨mini器械在胸乳径路内镜甲状腺手术(breast approach endoscopic thyroidectomy,BAET)中的临床应用价值。方法回顾性分析第二军医大学长征医院普外三科2012年9月至2013年12月间在BAET中使用mini器械的40例患者,年龄(33.53±... 详细信息

目的探讨mini器械在胸乳径路内镜甲状腺手术(breast approach endoscopic thyroidectomy,BAET)中的临床应用价值。方法回顾性分析第二军医大学长征医院普外三科2012年9月至2013年12月间在BAET中使用mini器械的40例患者,年龄(33.53±8.76)岁,肿块大小(21.10±10.96)mm。根据术中冰冻病理结果,行单侧腺叶切除19例,甲状腺次全切除术6例,甲状腺全切除术7例,甲状腺癌根治术8例。结果 40例使用mini器械的腔镜手术均顺利完成,无中转开放病例,均达到完整肿瘤切除的目的;手术时间(112.25±31.52)min,VAS-12h(2.48±1.13)分,VAS-24h(0.85±0.80)分,VAS-48h(0.25±0.44)分,RSS(美容评分)为(8.75±1.26)分。术后出现暂时性低钙血症4例和喉返神经麻痹1例。结论在BAET中使用mini器械使传统内镜手术的微创、美学效果等更加优化,同时并未增加手术难度及并发症发生的风险。

关键词： mini器械内镜甲状腺切除术美容技术微创性外科手术胸乳径路内镜甲状腺切除术

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