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中华胃肠外科杂志 2016年第9期19卷 1040-1043页

作者：赵权权史晓辉傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移... 详细信息

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移的临床指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果全组178例接受新辅助放化疗的直肠癌患者中发生淋巴结转移74例（41．6％）。单因素分析结果显示，直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移与患者年龄（P＝0．0002）、新辅助放化疗后癌胚抗原（CEA）水平（P＝0．0112）、ypT分期（P＝0．0000）、病理类型（P＝0．0040）及肿瘤退缩程度（TRG）（P＝0．0338）有关。进一步将以上因素纳入Logistic多因素回归模型，分析结果显示，年龄偏小（OR＝2．385，95％CI：1．372～4．147， P＝0．0021）、放化疗后CEA水平≥5μg／L （OR＝2．310，95％CI：1．005～5．307， P＝0．0486）、ypT分期偏晚（OR＝2．592，95％CI：1．236～5．432， P＝0．0117）是直肠癌新辅助放化疗后发生淋巴结转移的独立危险因素。而TRG和病理类型并非其独立危险因素，即使TRG1（即病理完全缓解）的患者中仍有15．8％（3／19）发生淋巴结转移。结论对于年龄偏小、新辅助放化疗后CEA≥5μg／L以及肿瘤浸润较深的直肠癌患者，新辅助治疗后淋巴结转移的可能性仍然较大，故应慎重选择非根治性手术的治疗方案。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗淋巴结转移

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影响T1T2期直肠癌淋巴结转移的危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2015年第10期18卷 1016-1019页

作者：何建楼征张卫孟荣贵傅传刚于恩达王颢郝立强王汉涛第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨影响T2和T2期直肠癌淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受根治性切除治疗并经病理证实肿瘤未侵犯浆膜的576例T。和R期直肠癌患者的临床病理资料。分别对可能... 详细信息

目的探讨影响T2和T2期直肠癌淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受根治性切除治疗并经病理证实肿瘤未侵犯浆膜的576例T。和R期直肠癌患者的临床病理资料。分别对可能影响全组患者和其中T1期患者淋巴结转移的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果T2期直肠癌的淋巴结转移率显著高于T1期[22．9％（108／463）比9．7％（11／113），P=0．002]，而T2a期与T2b期的差异无统计学意义[22．0％（38／173）比23．4％（68／290），P=0．733]。多因素分析结果表明，肿瘤分化差（HR=1．54，95％C1：1．12～2．13）、糖链抗原（CA）199水平异常（HR=2．05，95％C1：1．16～3．62）、溃疡型肿块（HR=1．58，95％C1：1．05～2．39）和肿瘤浸润至肌层（浸润至内环肌层：HR=3．55，95％6／：1．79～7．02：浸润至外纵肌层：HR=2．35，95％C1：1．21～4．60）为T。和rr2期直肠癌淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0．05）。肿瘤分化差（HR=-4．43，95％CI：1．51～13．03）、癌胚抗原（CEA）水平异常（HR=4．66，95％C／：1．18。20．11）和溃疡型肿块（刎t=6．23，95％CI：1．51～25．66）为T。期直肠癌淋巴结转移的危险因素。结论肿瘤分化差、术前CA199水平异常、溃疡型肿块和肿瘤浸润至肌层的T1和T2期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加；而肿瘤浸润固有肌层的深度对淋巴结转移风险无影响。此外，肿瘤分化差、术前CEA水平异常、溃疡型肿块的T1期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加，可作为判断是否适宜局部切除治疗的参考指标。

关键词：直肠肿瘤淋巴结转移危险因素

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直肠癌原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级关系的研究

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中华胃肠外科杂志 2017年第9期20卷 1050-1054页

作者：赵权权傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级的关系及其临床意义。方法回顾性分析2005—2013年间在第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受新辅助放化疗和根治性手术治疗的176例直肠癌患者的临床病理资料，病例纳入... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级的关系及其临床意义。方法回顾性分析2005—2013年间在第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受新辅助放化疗和根治性手术治疗的176例直肠癌患者的临床病理资料，病例纳入标准：（1）放化疗前影像学检查提示局部晚期或肿瘤位置低而保肛意愿强烈的直肠癌患者；（2）放化疗前未见明确转移病灶；（3）接受全程新辅助放化疗（常规放疗加氟尿嘧啶类药物同步化疗；（4）放化疗结束后接受根治性手术。排除接受短程放疗和行急诊手术者。根据肿瘤纤维化程度和残余肿瘤百分比对术后标本（包括肿瘤灶和淋巴结）进行原发肿瘤消退分级（TRG）和淋巴结消退分级（LRG），TRG 1和LRG 1，表示没有肿瘤残留；TRG 2和LRG 2，散在肿瘤细胞残留；TRG 3和LRG 3，纤维化组织超过残留肿瘤组织；TRG 4和LRG 4，残留肿瘤组织超过纤维化组织；TRG 5和LRG 5，肿瘤无明显消退；而正常淋巴结以LRG 0表示。Spearman秩相关检验分析TRG与LRG之间的相关性。结果176例直肠癌患者中男性111例，女性65例，年龄（53.9 ± 13.0）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期49例，Ⅲ期62例，另有55例术前分期不明。经腹低位前切除术（LAR）118例，经腹会阴联合切除术（APR）47例；均遵循全直肠系膜切除原则。术后病理示，19例（10.8%）TRG 1，25例（14.2%）TRG 2，66例（37.5%）TRG 3，47例（26.7%）TRG 4，19例（10.8%）TRG 5；35例（19.9%）LRG 0，68例（38.6%）LRG 1，10例（5.7%）LRG 2，14例（8.0%）LRG 3，15例（8.5%）LRG 4，34例（19.3%）LRG 5。TRG与LRG存在相关性（P= 0.005），但相关系数仅为0.24；除外LRG 1的亚组分析同样显示，TRG与LRG存在相关性（P= 0.005），相关系数为0.40。结论原发肿瘤消退分级并不能反映淋巴结消退分级，在评价直肠癌新辅助放化疗反应时，需对原发肿瘤和淋巴结分别进行评估。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗肿瘤消退分级淋巴结消退分级

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择期结直肠手术预防性应用抗生素的随机对照研究

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中华外科杂志 2008年第2期46卷 122-124页

作者：廖秀军张卫孟荣贵王颢楼征傅传刚第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨择期结直肠手术预防性应用抗生素的合理方案。方法将165例接受结直肠手术的患者随机分成3组：治疗1组（55例）在术前晚服用硫酸镁行肠道准备，麻醉诱导期静脉给予抗生素（头孢拉定2．0g），术后追加应用2次抗生素（头孢拉定2．0... 详细信息

目的探讨择期结直肠手术预防性应用抗生素的合理方案。方法将165例接受结直肠手术的患者随机分成3组：治疗1组（55例）在术前晚服用硫酸镁行肠道准备，麻醉诱导期静脉给予抗生素（头孢拉定2．0g），术后追加应用2次抗生素（头孢拉定2．0g、0．5％甲硝唑100ml静脉滴注，24h内相隔12h应用）；治疗2组（50例）在治疗1组基础上，术后持续使用抗生素3～5d；对照组（60例）在治疗2组基础上，术前口服抗生素2～3d（甲硝唑0．4g，每日3次，卡那霉素0．2g，每日3次）。观察比较三组患者术后并发症（手术部位感染、吻合口漏、肠道菌群失调等）、术后白细胞变化、体温、住院时间和费用等指标。结果三组在术后手术部位感染、吻合口漏、术后白细胞计数及其下降幅度、术后体温、住院时间等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗1组菌群失调发生率显著低于对照组（P〈0．05）；治疗1组平均抗生素使用费用显著低于另外两组（P〈0．05）。结论麻醉诱导期静脉给予抗生素，术后24h后停用抗生素是择期结直肠手术预防性应用抗生素的合理方案，可有效预防术后手术部位感染，抗生素相关不良反应少，并具有良好的经济效益。

关键词：结肠直肠外科手术抗生素预防随机对照试验

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T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移及其相关危险因素分析

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中华外科杂志 2010年第13期48卷 968-971页

作者：王颢傅传刚柴瑞曹傅傲于恩达张卫刘连杰郝立强孟荣贵第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的研究探讨T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移情况,并分析与其相关的危险因素.方法对2000年1月至2009年4月收治的所有接受根治性手术的原发性直肠癌患者1116例（TNM分期I～Ⅲ期）的临床资料进行回顾性研究,分析与T1、T2期直肠癌淋巴结... 详细信息

目的研究探讨T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移情况,并分析与其相关的危险因素.方法对2000年1月至2009年4月收治的所有接受根治性手术的原发性直肠癌患者1116例（TNM分期I～Ⅲ期）的临床资料进行回顾性研究,分析与T1、T2期直肠癌淋巴结转移相关的危险因素.研究因素为临床常用可对肿瘤进行客观评价的因素.统计分析采用Logistic多因素回归分析和x2检验.结果共1116例直肠癌患者入组,其中T1、12期直肠癌为358例（32.1%）.T1和T2期直肠癌发生淋巴结转移的比例分别为5.6%（2/36）和23.3%（75/322）.T1、T2期肿瘤发生淋巴结转移比例（21.5%,77/358）明显低于T3、T4期肿瘤（51.6%,391/758）（P〈0.05）.进一步分析发现,仅肿瘤T分期是与T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移相关的独立危险因素（OR：5.162;95%C/：1.212～21.991;P=0.026）.结论 T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移风险较高,且在各种常规临床病理指标中无预测淋巴结转移的危险因素,提示当前应进一步研究T1、T2期直肠癌淋巴结转移的高危因素,以指导治疗方式选择.

关键词：直肠肿瘤淋巴转移危险因素

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微小RNA101的表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系

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中华胃肠外科杂志 2015年第4期18卷 365-369页

作者：高显华张卫袁捷徐小雯何建傅传刚第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的：探讨微小RNA101（miR-101）在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用锁定核苷酸原位杂交（LNA-ISH）技术检测组织芯片（56例正常黏膜、51例腺瘤和735例结直肠癌组织）中miR-101的表达水平，并分析其与患者临床病理特征及预后的... 详细信息

目的：探讨微小RNA101（miR-101）在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用锁定核苷酸原位杂交（LNA-ISH）技术检测组织芯片（56例正常黏膜、51例腺瘤和735例结直肠癌组织）中miR-101的表达水平，并分析其与患者临床病理特征及预后的关系。再用茎环RT-PCR法检测miR-101在5例正常黏膜、5例腺瘤和47例结直肠癌新鲜组织中的表达水平，验证LNA-ISH结果的准确性。结果从正常黏膜、腺瘤到Ⅰ期结直肠癌，miR-101的表达水平逐渐上升；从Ⅱ期、Ⅲ期到Ⅳ期结直肠癌，miR-101的表达水平逐渐下降（P＜0．01）。 miR-101高表达患者的淋巴结转移率低、远处转移率低、分化程度高及复发率低（均P＜0．01）。多因素预后分析显示，miR-101表达可独立预测结直肠癌患者的总生存率（HR=0.550，95% CI：0.351~0.863）和无瘤生存率（HR=0.562，95% CI：0.397~0.794），miR-101高表达提示患者预后较好。结论 miR-101与结直肠癌的发生发展有关，是预后的独立预测因素。

关键词：结直肠肿瘤微小RNA 101 原位杂交预后

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染色质开放状态对结肠癌相关功能通路影响的生物信息学分析

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第二军医大学学报 2021年第7期42卷 762-769页

作者：康争春闫飞虎王振赵子夜于恩达邢俊杰海军军医大学(第二军医大学)长海医院肛肠外科上海200433

目的利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库的染色质开放性高通量测序(ATAC-seq)数据和转录组测序(RNA-seq)数据,探索染色质开放状态对结肠癌相关功能通路的影响。方法从TCGA数据库下载结肠癌ATAC-seq数据和RNA-seq数据,使用R 3.5.3软件对ATAC... 详细信息

目的利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库的染色质开放性高通量测序(ATAC-seq)数据和转录组测序(RNA-seq)数据,探索染色质开放状态对结肠癌相关功能通路的影响。方法从TCGA数据库下载结肠癌ATAC-seq数据和RNA-seq数据,使用R 3.5.3软件对ATAC-seq数据进行质量控制。对全部样本ATAC-seq数据峰值(peaks)进行基因注释,对所注释基因进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。选择结肠癌关键基因肿瘤抑制基因APC(APC)、Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因(KRAS)、v-raf小鼠肉瘤病毒癌基因同源物B1(BRAF),对3个基因的启动子区ATAC-seq数据peaks与RNA-seq的每千个碱基的转录每百万映射读取的片段数(FPKM)进行Pearson相关性分析。对TNM分期Ⅲ+Ⅳ期和Ⅰ+Ⅱ期的组织样本进行差异ATAC-seq数据peaks分析,并对上调和下调peaks注释基因进行KEGG通路富集分析。结果结肠癌ATAC-seq数据peaks在染色体分布均匀,大多数分布于启动子区(距离转录起始位点≤1 kb、>1~2 kb、>2~3 kb者分别占30.17%、5.42%、3.88%)和远端基因间区(26.17%),符合染色质开放区2种主要类型的分布。GO功能和KEGG通路富集分析结果显示,结肠癌ATAC-seq数据peaks注释基因显著富集于癌症相关功能和通路,如Wnt信号通路的细胞间信号转导、表皮生长因子受体(ErbB)信号通路等。结肠癌关键基因APC、KRAS、BRAF启动子区ATAC-seq数据peaks与其RNA-seq的FPKM呈正相关。TNM分期Ⅲ+Ⅳ期相对Ⅰ+Ⅱ期患者上调peaks注释基因显著富集于ErbB信号通路、Wnt信号通路、PI3K-Akt信号通路、P53信号通路等增殖、侵袭和转移相关信号通路,下调peaks注释基因显著富集于T细胞受体信号通路、B细胞受体信号通路、细胞黏附分子信号通路等免疫识别相关信号通路。结论染色质开放状态对结肠癌相关功能通路调控起着重要作用。

关键词：结肠肿瘤癌症基因组图谱高通量测序染色质开放性

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直肠癌异时眭肺转移无病间期长短的影响因素分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第5期19卷 562-565页

作者：李昂王颢左乔傅传刚第二军医大学附属长海医院肛肠外科二病区上海200433

目的探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log，rank检验和Cox比例风险模型... 详细信息

目的探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log，rank检验和Cox比例风险模型，对性别、年龄、肿瘤远端距齿状线距离、术前血清CEA水平、肿瘤组织学类型、肿瘤T分期、N分期、术前新辅助放疗和术后辅助化疗等可能影响术后异时性肺转移DFI时间长短的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果92例患者中男性59例，女性33例，中位年龄61（26—81）岁。肿瘤远端距齿状线距离〈5cm者36例；术前血清CEA水平≥5μg／L者44例；腺癌69例，黏液腺癌23例；肿瘤T1-2期19例，L3-4期73例；N0期43例，N1-2期49例；有30患者术前接受了新辅助放疗；有63例患者术后接受了辅助化疗。全组中位随访时间为62（3—140）月，总DFI为（25．9±21．0）5。单因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（χ2=4．496，P=0．034）、术前血清CEA水平（χ2=5．553，P：0．018）、肿瘤T分期（χ2=5．796，P=0．016）和N分期（χ2=6．780，P=0．009）、术前新辅助放疗（χ2=11．718，P=0．001）和术后辅助化疗（χ2=9．214，P=0．002）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间长短的因素。肿瘤远端距齿状线距离〈5cm、术前血清CEA水平≥5μg／L、肿瘤T3-4期和N1-2期、术前未接受新辅助放疗以及术后接受辅助化疗的患者，直肠癌异时眭肺转移DF[更短。Cox多因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（OR=1．770，95％CI：1．115～2．812，P=0，016）、N分期（OR=0．525，95％C1：0．309～0．891，P=0．017）以及术前新辅助放疗（OR=1．976，95％CI：1．228～3．401，P=0．006）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间缩短的独立危险因素。结论肿瘤远端距离齿状线距离近、N分期晚以及术前未行新辅助放疗的直肠癌患者，术后短期内更容易发生异时性肺转移。

关键词：直肠肿瘤肺转移影响因素无病间期

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结直肠癌根治术后5年内骨转移的危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2017年第1期20卷 58-61页

作者：李昂谭震傅传刚王颢袁捷第二军医大学附属长海医院肛肠外科二病区上海200433

目的探讨结直肠癌根治术后5年内骨转移的危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的1 749例结直肠癌患者的临床资料，其中50例（2.8%）术后出现骨转移。分别采用χ2检验和Logistic多因... 详细信息

目的探讨结直肠癌根治术后5年内骨转移的危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的1 749例结直肠癌患者的临床资料，其中50例（2.8%）术后出现骨转移。分别采用χ2检验和Logistic多因素分析模型，对性别、年龄、肿瘤位置、术前血清癌胚抗原水平、肿瘤组织学类型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、是否伴肺转移和伴肝转移等可能影响术后骨转移的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果 50例出现骨转移的患者中，男29例，女21例；≥60岁者28例。肿瘤位于直肠36例，结肠14例；腺癌43例，黏液腺癌7例；42例患者的肿瘤浸润深度为T3~ 4期，30例有淋巴结转移，14例伴肺转移，5例伴肝转移。单因素分析显示，肿瘤位置（χ2= 4.932，P= 0.026）、术前血清CA199水平（χ2= 4.266，P= 0.039）、淋巴结转移（χ2= 13.054，P= 0.000）和伴有肺转移（χ2= 35.524，P= 0.000）是影响结直肠癌根治术后5年内骨转移的相关因素。直肠癌的术后5年骨转移率为3.6% （36/991），明显高于结肠癌1.8%（14/758）；术前血清CA199水平≥37 kU/L结直肠癌者发生骨转移率为4.9%（12/245），明显高于CA199水平〈37 kU/L者的2.5%（38/1 504）；有淋巴结转移和伴肺转移的患者发生术后5年骨转移率分别为4.8% （30/627）和11.6% （14/121），明显高于无淋巴结转移1.8%（20/1 122）和无肺转移2.2%（36/1 628）的结直肠癌患者。Logistic多因素分析显示，肿瘤位于直肠（OR：0.508，95%CI：0.268~ 0.963，P= 0.038）、淋巴结转移（OR ：2.291 ，95%CI：1.273~ 4.122，P= 0.006）以及伴有肺转移（OR ：4.796，95%CI：2.473~ 9.301，P= 0.000）是影响结直肠癌根治术后5年内发生骨转移的独立危险因素。结论肿瘤位于直肠、有淋巴结转移以及伴有肺转移的结直肠癌患者术后5年内更容易发生骨转移。

关键词：结直肠肿瘤骨转移根治术危险因素

来源：评论

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结直肠癌根治术后5年内脑转移的危险因素分析

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第二军医大学学报 2017年第8期38卷 993-996页

作者：杨晓虹李昂傅传刚于恩达第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨影响结直肠癌根治术后5年内脑转移的危险因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的1 104例结直肠癌患者的临床资料,其中30例(2.7%)术后出现脑转移。所有患者均行结直肠癌根治性切除术,... 详细信息

目的探讨影响结直肠癌根治术后5年内脑转移的危险因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的1 104例结直肠癌患者的临床资料,其中30例(2.7%)术后出现脑转移。所有患者均行结直肠癌根治性切除术,其中直肠癌患者遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则。术后TME分期提示为Ⅱ期或更晚分期的患者,根据情况接受卡培他滨联合奥沙利铂方案(XELOX)或氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案(FOLFOX)的化疗。分别采用χ2检验和logistic多因素分析模型,对性别、年龄、肿瘤位置、术前血清癌胚抗原(CEA)水平、肿瘤组织学类型、肿瘤浸润深度、是否有淋巴结转移、是否伴肺转移、是否伴肝转移等可能影响术后脑转移的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果单因素分析显示,肿瘤位置(χ2=5.844,P=0.016)、术前血清CEA水平(χ2=5.395,P=0.020)、肿瘤组织学类型(χ2=4.950,P=0.026)和是否伴肺转移(χ2=52.569,P=0.000)是影响结直肠癌根治术后5年内脑转移的相关因素。Logistic多因素分析显示,肿瘤位置(OR=0.278,95%CI:0.095~0.817,P=0.020)、术前血清CEA水平(OR=0.423,95%CI:0.192~0.933,P=0.033)和是否伴肺转移(OR=10.814,95%CI:4.705~24.856,P=0.000)是影响结直肠癌根治术后5年内发生脑转移的独立危险因素。结论肿瘤位置为直肠、高术前CEA水平及伴有肺转移的结直肠癌患者术后5年内更容易发生脑转移。

关键词：结直肠肿瘤脑转移根治术危险因素

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