检索结果-内蒙古大学图书馆

2018中国老年医学和老年健康产业大会(CCGI)

作者：张宇李新冷晓王林天津医科大学第二医院天津市老年病学研究所天津 300211 美国约翰霍普金斯大学老年医学中心

目的：探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对自发性高血压(spontaneously hypertensive rats,SHR)大鼠脑组织损伤的免疫调节机制.方法：取60只SHR大鼠,随机分为SHR-C(对照组)、SHR-M(高蛋氨酸组)和SHR-T(治疗组),每组 20只.SHR-C普通饲料喂养,SHR-M 给予 2mg/kg/d 高蛋氨酸饮食.SHR-T 组前 8 周给予 2mg/kg/d高蛋氨酸饮食,第 9 周开始给予叶酸 4mg/kg/d、维生素 B12(vitamin B12,VB12)0.09mg/kg/d、维生素B12(vitamin B6,VB6)0.09mg/kg/d灌胃治疗.分别于第 0、8、16周检测三组大鼠的体重、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和血浆Hcy浓度.分别于第8、16周用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆中的IL-17和IL-10,实时定量PCR(real time quantitative PCR,Q-PCR)检测脑组织中IL-17 和IL-10.第 16 周,免疫组织化学染色法检测脑组织中IL-17 和IL-10 表达情况.结果：第8周,SHR-M和SHR-T的体重显著低于SHR-C,血浆Hcy浓度显著高于SHR-T,血浆IL-17 浓度显著高于SHR-C,血浆IL-10浓度显著低于SHR-C,脑组织IL-10表达水平显著低于SHR-C(均P<0.05);SHR-M和SHR-T各参数没有统计学差异(P>0.05).第16 周,经治疗后SHR-T组的体重升高、血浆Hcy浓度下降,与SHR-M组比较具有统计学意义(P＜0.05);SHR-T组的血浆IL-17浓度降低、IL-10浓度升高,与SHR-M组比较具有统计学意义(P＜0.05);SHR-T组脑组织IL-17 表达水平显著低于SHR-M组,IL-10 表达水平显著高于SHR-M组(P>0.05);SHR-M的脑组织 IL-17细胞阳性率明显高于SHR-C和SHR-T,IL-10 细胞阳性率明显高于SHR-C和SHR-T.结论：高同型半胱氨酸血症可促进炎症反应从而导致脑组织病变的发生,下调免疫反应后可起到保护作用.

关键词：同型半胱氨酸自发性高血压大鼠免疫机制

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帕金森病患者黑质酰胺质子转移磁共振成像研究——不同分期患者与正常对照者对比研究

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临床放射学杂志 2017年第1期36卷 6-9页

作者：李春媚陈敏赵旭娜王蕊陈海波苏闻李淑华乔健张金涛周进元北京医院放射科 100730 马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院放射科美国21287 北京医院神经内科 100730

目的利用酰胺质子转移(APT)磁共振技术探讨不同分期帕金森病(PD)患者黑质APT信号的特征,并与正常对照者进行比较。方法对21名正常对照者(男12名,女9名,年龄56~75岁)和65例PD患者(男35例,女30例,年龄52~76岁)进行头部APT磁共振成像,测量... 详细信息

目的利用酰胺质子转移(APT)磁共振技术探讨不同分期帕金森病(PD)患者黑质APT信号的特征,并与正常对照者进行比较。方法对21名正常对照者(男12名,女9名,年龄56~75岁)和65例PD患者(男35例,女30例,年龄52~76岁)进行头部APT磁共振成像,测量双侧黑质的酰胺质子不对称磁化转移率(MTR_(asym))。将PD患者根据发病时间分为早期、中期和晚期(发病时间分别为≤1年、2~5年、≥6年),采用方差分析比较不同分期PD患者及正常对照者黑质MTR_(asym)(3.5 ppm)是否存在差异。结果 65例PD患者中,早期20例,中期22例,晚期23例,其黑质的MTR_(asym)(3.5ppm)分别为(1.17±0.15)%、(1.04±0.12)%及(0.88±0.17)%,均显著低于正常对照组(1.40±0.18)%(P值分别为0.038、0.001及<0.001)。结论磁共振APT成像信号有可能成为诊断PD患者的可靠分子标记物。

关键词：酰胺质子转移黑质帕金森病

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不同血清钠离子水平高龄心力衰竭患者心功能及预后研究

不同血清钠离子水平高龄心力衰竭患者心功能及预后研究

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2018中国老年医学和老年健康产业大会(CCGI)

作者：张宇李新冷晓吴存瑾郭晓坤黄蛟红张红梅王仲言宋芳刘乐于会宁刘佼磊刘庆君王超王林天津医科大学第二医院干部保健科天津市老年病研究所天津 300211 美国约翰霍普金斯大学老年医学中心

目的：探讨不同血清钠离子水平高龄心力衰竭患者心功能及预后情况.方法：选取天津市某三级甲等医院老年心力衰竭合并低钠血症患者(≥85 岁)152 人,根据其血钠水平分为轻度、中度及重度低钠血症组,并选取同期同质血钠正常老老年患者 76... 详细信息

目的：探讨不同血清钠离子水平高龄心力衰竭患者心功能及预后情况.方法：选取天津市某三级甲等医院老年心力衰竭合并低钠血症患者(≥85 岁)152 人,根据其血钠水平分为轻度、中度及重度低钠血症组,并选取同期同质血钠正常老老年患者 76人作为对照组,收集患者一般资料,并测定患者相关指标.结果：与正常血钠组患者比较,重度低钠血症组患者年龄更大(92.7±5.8 vs 88.2±3.1),合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性肾功能不全、脑卒中人数更多(72.4%vs 56.6％、41.4％vs 23.7％、22.6％vs 11.8％、20.6％vs 11.8％);利尿剂应用人数更多(37.9％vs 7.9％),重度低钠血症组患者血清肌酐水平升高(132.6±28.5 vs 89.7±20.2),eGFR水平降低(27.7±5.7 vs 47.3±10.1),NT-pro-BNP水平明显升高(4823.9±588.1 vs 1124.4±349.1、1836.2±369.3、2894.1±687.3),死亡率也明显增加(27.6％vs 5.3％、7.6％、13.6％);LVEF较正常血钠组患者明显降低(38.1±3.9 vs 45.2±9.7);住院天数较轻度及中度低钠血症组明显减少(11.1±7.1 vs 19.6±5.7、16.1±4.2).结论：低钠血症是高龄心力衰竭患者常见的电解质紊乱类型,其中重度低钠血症预示患者死亡风险增加.

关键词：低钠血症老年患者心力衰竭预后

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基于CAN-IMPLEMENT的指南内容析评矩阵表的构建

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护士进修杂志 2018年第18期33卷 1635-1638页

作者：章孟星周英凤李丽丁焱李全磊复旦大学护理学院复旦大学JBI循证护理合作中心上海200032 复旦大学附属妇产科医院上海200011 美国约翰.霍普金斯大学护理学院巴尔的摩市马里兰州美国21201

目的构建以指南质量与内容评价于一体的指南内容析评矩阵表,为指南改编者进行指南质量及推荐意见分析与评价提供工具。方法在文献检索的基础上,以CAN-IMPLEMENT所提供的推荐意见矩阵表为框架,采用两轮专家团体焦点访谈法,确定指南内容... 详细信息

目的构建以指南质量与内容评价于一体的指南内容析评矩阵表,为指南改编者进行指南质量及推荐意见分析与评价提供工具。方法在文献检索的基础上,以CAN-IMPLEMENT所提供的推荐意见矩阵表为框架,采用两轮专家团体焦点访谈法,确定指南内容析评矩阵表的具体条目及评价方式。结果指南内容析评矩阵表主要包括指南基本信息、指南质量评价及指南推荐意见评价三方面,其中推荐意见评价以指南涵盖的临床问题为切入点,对其推荐意见、证据进行全面评价。课题组采用该矩阵表对NICE 2015年发布的糖尿病孕妇管理指南进行预评价,显示该矩阵表具有较好的实用性。结论指南内容析评矩阵表为指南改编者进行指南质量及内容评价提供了方法指导,也为专家论证提供了依据,可以作为研究者进行指南内容分析的工具。

关键词： CAN-IMPLEMENT 指南分析焦点小组访谈循证实践

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MRPS5基因的罕见错义变异在中国人群中使麻风病风险增高

MRPS5基因的罕见错义变异在中国人群中使麻风病风险增高

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2019年全国麻风皮肤病学术年会

作者：邢燕何珺温艳刘健尤元刚陈小华袁联潮熊立翁小满张颖李桓英首都医科大学附属北京友谊医院北京热带医学研究所热带病防治研究北京市重点实验室云南省疾病预防控制中心麻风病研究中心美国约翰·霍普金斯布隆博格公共卫生学院分子微生物学和免疫学系

目的:麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病,全世界每年新发麻风病约20万例。尽管全基因组关联研究（GWAS）已经发现了许多风险位点,但常见变异的效应值相对较小。因此需要鉴定出对疾病发生风险影响较大的罕见的功能性基因变异。方法... 详细信息

目的:麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病,全世界每年新发麻风病约20万例。尽管全基因组关联研究（GWAS）已经发现了许多风险位点,但常见变异的效应值相对较小。因此需要鉴定出对疾病发生风险影响较大的罕见的功能性基因变异。方法:我们对8个麻风病家系的26人进行全外显子测序分析（WES）,并在更多的病例对照样本中对候选变异进行后续基因分型验证。结果:发现线粒体核糖体蛋白S5（MRPS5）基因中的一个罕见错义变异可能引发麻风病的病发风险。而且外周血单个核细胞（PBMC）受到麻风杆菌脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）的刺激后,MRPS5mRNA表达水平上调。结论:以上结果提示MRPS5在麻风病发病机制中发挥积极作用。

关键词：麻风病易感性全外显子测序分析线粒体核糖体蛋白S5基因

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前庭阵发症：诊断标准

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神经损伤与功能重建 2019年第12期14卷 603-607页

作者：申博(译) 司丽红(译) 刘春岭(审校) 杨旭(审校) Michael Strupp Jose ALopez-Escamez Ji-Soo Kim Dominik Straumann Joanna CJen John Carey Alexandre Bisdorff Thomas Brandt 航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科郑州大学第二附属医院神经内科德国慕尼黑大学慕尼黑医院神经内科及德国眩晕与平衡障碍中心西班牙格拉纳达大学医院耳鼻喉科和神经病学组CTS495 基因组医学系-基因组学和肿瘤学研究中心-辉瑞/格拉纳达大学/JuntadeAndaluc'ıa(GENyO)PTS 韩国首尔国立大学盆唐医院首尔国立大学医学院神经内科瑞士苏黎世大学苏黎世大学医院神经内科美国加州大学洛杉矶分校神经与神经生物学学系美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院耳鼻喉科卢森堡埃施Emile Mayrisch医疗中心神经内科

Barany学会前庭疾病分类委员会制定了前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)的诊断标准。VP的诊断主要基于患者的病史:(1)至少10次自发性旋转或非旋转性眩晕发作;(2)持续时间<1分钟;(3)症状刻板;(4)卡马西平/奥卡西平治疗有效;(5)不... 详细信息

Barany学会前庭疾病分类委员会制定了前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)的诊断标准。VP的诊断主要基于患者的病史:(1)至少10次自发性旋转或非旋转性眩晕发作;(2)持续时间<1分钟;(3)症状刻板;(4)卡马西平/奥卡西平治疗有效;(5)不能用其他诊断更好地解释。很可能的VP定义如下:(1)至少5次旋转或非旋转眩晕发作;(2)持续时间<5分钟;(3)眩晕发作为自发性或由某些特定的头部运动诱发;(4)在一些患者中症状刻板;(5)不能用其他诊断更好地解释。目前认为VP的主要发生机制,可能是由于第8对颅神经近端被少突胶质细胞覆盖导致的假性突触放电引起。主要的鉴别诊断包括梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、前庭先兆的癫痫、阵发性脑干发作(多发性硬化或脑干卒中后)、上半规管裂综合征、外淋巴瘘、短暂性脑缺血发作和惊恐发作。目前,有关VP诊断有争议的方面是:(1)在大约30%的无症状的健康人群中可以观察到神经受血管压迫的现象,因此这种MRI表现不能诊断该病或预测患侧;(2)卡马西平/奥卡西平治疗有效支持该诊断,但目前尚无有关VP治疗的随机对照试验。

关键词：眩晕头晕发作神经血管压迫:ICVD

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双侧前庭病诊断标准：Bárány学会前庭疾病分类委员会共识

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神经损伤与功能重建 2019年第12期14卷 595-602页

作者：凌霞(译) 朱扬(译) 王璟(审校) 杨旭(审校) Michael Strupp Ji-Soo Kim Toshihisa Murofushi Dominik Straumann Joanna CJen Sally MRosengren Charles CDella Santina Herman Kingma 航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科华中科技大学同济医学院附属武汉普爱医院神经内科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科德国慕尼黑大学附属医院神经内科德国眩晕诊疗中心韩国首尔国立大学医学院首尔国立大学附属盆唐医院神经内科日本帝京大学医学院附属川崎溝口病院耳鼻喉科瑞士苏黎世大学医学院神经内科美国加州大学洛杉矶分校神经病学与神经生物学系澳大利亚悉尼大学附属皇家阿尔弗雷德王子医院神经内科美国巴里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学耳鼻喉-头颈外科荷兰马斯特里赫特耳鼻喉科/俄罗斯联邦托木斯克州立大学医学物理系

Barany学会前庭疾病分类委员会制定了双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)的诊断标准。其诊断需基于病史、床旁查体和实验室检查进行评估。BVP是一类以站立或行走时出现不稳症状、在头部运动或黑暗环境和(或)地面不平时不稳加重... 详细信息

Barany学会前庭疾病分类委员会制定了双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)的诊断标准。其诊断需基于病史、床旁查体和实验室检查进行评估。BVP是一类以站立或行走时出现不稳症状、在头部运动或黑暗环境和(或)地面不平时不稳加重为特点的慢性前庭综合征。此外,患者可伴头部或身体运动诱发的视物模糊或振动幻视;在静坐或平躺时通常没有症状。双侧前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能明显下降或缺损是诊断BVP的基础。对于角前庭-眼动反射(angular VOR,aVOR)的检测,可以通过头脉冲试验(head impulse test,HIT)、视频头脉冲试验(video HIT,vHIT)和巩膜搜索线圈技术来评估高频区域的功能,温度试验检测低频区域功能,正弦谐波或阶梯模式的转椅试验评估中频区域功能。BVP诊断标准:双侧水平VOR增益均<0.6(角速度为150°/s^300°/s)和(或)温度试验反应减弱(每一侧冷水和热水刺激诱发出的眼震高峰慢相角速度(slow-phase velocity,SPV)之和<6°/s)和(或)正弦谐波转椅试验(0.1 Hz,Vmax为50°/s)水平VOR增益<0.1,相位超前>68°(时间常数<5 s)。可能的BVP诊断标准为上述典型症状和床旁HIT显示双侧水平半规管病变。以下检查可作为补充检测但目前尚未纳入在诊断标准中:(1)动态视敏度(dynamic visual acuity,DVA)(视力下降≥0.2 LogMAR);(2) Romberg试验阳性(提示前庭或本体感觉系统障碍,因此无特异性);(3)颈性和眼性前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)提示耳石器功能异常。目前对BVP亚型进一步细分的证据尚不充分,很难提出具有临床意义的定义。将来可根据解剖结构和频率特性对BVP的亚型进行分类:如低频或高频VOR范围内单纯半规管功能受损或单纯耳石器功能受损,其中后者较为罕见。双侧前庭病是一个临床综合征,诊断时应考虑其已知的病因(例如耳毒性药物中毒、双侧梅尼埃病、双侧前庭神经鞘瘤)。双侧前庭病还可被称为双侧前庭功能衰减、功能不足、反射消失、功能低下及功能丧失。

关键词：前庭眩晕症状分类 Bárány学会

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与咽喉反流性疾病的相关性研究

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中国耳鼻咽喉头颈外科 2018年第11期25卷 613-616页

作者：王刚吴玮王磊徐小杭刘红丹徐冰心韩浩伦周莹张艺俨解放军第三○六医院耳鼻咽喉头颈外科北京100101 国家环境保护环境感官应激与健康重点实验室北京100101 约翰霍普金斯大学分子生物学研究室美国巴尔的摩21218

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与咽喉反流性疾病(laryngophyngeal reflux disease,LPRD)的相关性。方法回顾性分析2017年3～12月在我科以睡眠打鼾、憋气为主诉就诊,同步行Dx-pH与多道睡眠图监测确诊的成年O S A H S患... 详细信息

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与咽喉反流性疾病(laryngophyngeal reflux disease,LPRD)的相关性。方法回顾性分析2017年3～12月在我科以睡眠打鼾、憋气为主诉就诊,同步行Dx-pH与多道睡眠图监测确诊的成年O S A H S患者的临床资料。结果92例OSAHS患者中轻度27例,中度33例,重度32例。呼吸暂停低通气指数(27.0±18.1)次/h,最低血氧饱和度81.1%±8.4%。18例(19.6%)患者伴LPRD,10例为直立位反流,2例为卧位反流,6例直立位、卧位均存在反流,其中轻度OSAHS组2例(7.4%),中度OSAHS组5例(15.2%),重度OSAHS组11例(34.4%)。三组LPRD患病率有统计学差异(χ~2=7.404,P=0.024)。伴LPRD的OSAHS患者呼吸暂停低通气指数[(35.8±17.0)次/h]明显大于不伴LPRD的OSAHS患者[(24.9±17.8)次/h](t=2.412,P=0.023),但最低血氧饱和度无统计学差异(79.3%±8.4%vs81.6%±8.4%)(P>0.05)。结论 OSAHS与LPRD有一定的共患率,且病情越重,LPRD发病率越高。OSAHS患者伴发的咽喉反流仍以直立位为主。伴LPRD的OSAHS患者呼吸紊乱程度更重。但两种疾病相互影响的具体机制,尚需进一步研究。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性食管pH监测多道睡眠描记术咽喉反流性疾病

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急性缺血性脑卒中酰胺质子转移成像信号的初步应用

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中华医学杂志 2016年第29期96卷 2336-2341页

作者：罗晓捷陈敏张晨宋国栋李春媚龚涛周进元北京医院放射科 100730 北京医院神经内科 100730 美国约翰霍普金斯医学院放射科

目的将磁共振（MR）酰胺质子转移（APT）成像技术应用于急性缺血性脑卒中患者,并评价其主要参数在3.5 ppm的磁化转移比率的不对称性[MTRasym（3.5 ppm）]的临床意义.方法收集2015年3-11月来北京医院急诊入院的急性脑卒中患者参与本项... 详细信息

目的将磁共振（MR）酰胺质子转移（APT）成像技术应用于急性缺血性脑卒中患者,并评价其主要参数在3.5 ppm的磁化转移比率的不对称性[MTRasym（3.5 ppm）]的临床意义.方法收集2015年3-11月来北京医院急诊入院的急性脑卒中患者参与本项研究,最终有18例患者入组,其中男14例、女4例,平均年龄72岁,年龄范围52 ～92岁,病发时间≤24 h,其中2例≤6 h.所有患者均在3.0TMR下接受颅脑MR扫描.除常规脑卒中扫描协议外,患者加扫APT序列（饱和时间0.8s,饱和强度2 μT）.APT加权（APTW）图通过计算MTRasym（3.5 ppm）形成,直观评价患者APTW,扩散加权成像（DWI）及液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）上信号表现.应用Shapiro-Wilk检验样本整体、缺血梗死区以及正常表现白质区（NAWM）的MTRasym（3.5 ppm）值的分布,并使用趋势P-P图对分布的满意度进行评价.使用配对t检验及两样本t检验分别分析患者急性缺血梗死区与其对侧正常表现白质区MTRasym（3.5 ppm）的差异.结果（1） 18例患者缺血梗死区DWI及FLAIR上均表现为高信号,APT加权图上13例患者梗死区表现为APT效应减低,而5例则表现为等APT效应;NAWM区域,14例为等APT效应,4例APT效应减低.（2）样本整体（W=0.964,P=0.288）、缺血梗死区（W=0.962,P=0.645）及NAWM（W=0.929,P=0.187）的MTRasym（3.5 ppm）值符合正态分布;趋势P-P图所示样本中部分数据的正态偏差值的绝对值＞0.06.（3）患者缺血梗死区的MTRasym（3.5 ppm）（-0.035％±1.020％）显著低于对侧NAWM （0.386％±0.790％）（t=-2.273,P =0.036）;缺血梗死区与NAWM的两样本分组比较中,两者MTRasym（3.5 ppm）差异无统计学意义（t=-1.386,P=0.175）.结论 MTRasym（3.5 ppm）能应用于急性缺血性脑卒中的评价,并具有广阔的临床应用前景.

关键词：卒中磁共振成像酰胺类质子酸中毒

来源：评论

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Ryan指数与反流症状指数量表、反流体征量表在咽喉反流性疾病诊断中的相关性分析

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山东大学耳鼻喉眼学报 2018年第4期32卷 48-52页

作者：王刚吴玮王磊刘红丹徐小杭徐冰心丁瑞英周莹韩浩伦龚敬李保卫孙喆喆中国人民解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科北京100101 国家环境保护环境感官应激与健康重点实验室北京100101 约翰霍普金斯大学分子生物学研究室美国巴尔的摩21218

目的探讨Ryan指数与反流症状指数量表(RSI)、反流体征量表(RFS)在咽喉反流性疾病诊断中的相关性。方法回顾性分析以咽喉部不适症状就诊,病程1个月以上的行咽部pH检测的230例患者临床资料。所有患者均同时行电子喉镜检测,并行RSI、RFS评... 详细信息

目的探讨Ryan指数与反流症状指数量表(RSI)、反流体征量表(RFS)在咽喉反流性疾病诊断中的相关性。方法回顾性分析以咽喉部不适症状就诊,病程1个月以上的行咽部pH检测的230例患者临床资料。所有患者均同时行电子喉镜检测,并行RSI、RFS评估。结果 Ryan指数阳性率为15.2%(35/230)。RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性率分别为46.5%、28.7%、60.9%、13.9%。Ryan指数阳性组患者RFS评分高于Ryan指数阴性组患者,RSI评分与Ryan指数阴性组患者差异无统计学意义。RFS阳性,RSI或RFS,RSI且RFS阳性组Ryan指数阳性率高于RFS阴性,RSI或RFS,RSI且RFS阴性组。Ryan指数阳性与RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性的一致性检验的kappa值分别为-0.06,0.394,0.116和0.172。以pH监测作为金标准时,RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS的敏感性分别为37.1%,74.3%,82.9%,28.6%;特异性分别为51.8%,79.5%,43.1%,88.2%;阳性预测值分别为12.1%,39.4%,20.7%,30.3%;阴性预测值分别为82.1%,94.5%,93.3%,87.3%。RSI与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为-0.056和-0.083;RFS与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为0.425和0.166。结论咽部pH检测是直接反映咽喉部反流的客观、无创的检测方法。RFS与Ryan指数有一定的正相关性,但量表与Ryan指数一致性差。尚需进一步研究更准确的、反映咽喉反流的量表及pH诊断指数。

关键词：咽喉反流性疾病咽部pH检测 Ryan指数反流症状指数量表反流体征评分量表

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