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中华放射肿瘤学杂志 2020年第5期29卷 388-391页

作者：杨咏强蔡尚田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放疗学重点实验室215004

放疗是恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。而非肿瘤性合并症的存在可能会增加放疗急性和晚期不良反应,影响放疗的顺利实施。本文拟对多种常见非肿瘤性合并症(包括糖尿病、艾滋病病毒感染和炎症性肠病)对肿瘤患者放射性正常组织损... 详细信息

放疗是恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。而非肿瘤性合并症的存在可能会增加放疗急性和晚期不良反应,影响放疗的顺利实施。本文拟对多种常见非肿瘤性合并症(包括糖尿病、艾滋病病毒感染和炎症性肠病)对肿瘤患者放射性正常组织损伤影响的研究进展进行综述。

关键词：糖尿病艾滋病病毒炎症性肠病不良反应放射疗法

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胃癌调强放疗后胰腺亚临床功能损伤评估与保护

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中华放射肿瘤学杂志 2022年第2期31卷 153-159页

作者：孙冠宇马一夫马佳艳郭秋辰周成良陈黎杨咏强钱建军张力元田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室苏州215004

目的通过相关生化指标和胰腺体积改变来评估胃癌调强放疗(IMRT)后胰腺亚临床功能损伤,并探讨通过剂量学预测以及剂量限制来降低胰腺剂量。方法回顾性选择接受45 Gy术后辅助放化疗且无胰腺基础疾病的胃癌患者30例,勾画胰腺并评估剂量及... 详细信息

目的通过相关生化指标和胰腺体积改变来评估胃癌调强放疗(IMRT)后胰腺亚临床功能损伤,并探讨通过剂量学预测以及剂量限制来降低胰腺剂量。方法回顾性选择接受45 Gy术后辅助放化疗且无胰腺基础疾病的胃癌患者30例,勾画胰腺并评估剂量及与计划靶体积(PTV)解剖位置关系。分析放疗前后患者空腹血糖、血清脂肪酶和血清淀粉酶以及胰腺体积值变化。应用Pearson分析上述生化指标和体积值变化与胰腺剂量相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关剂量学预测阈值。探讨IMRT中剂量限制可行性。结果30例患者胰腺体积为37.6 cm^(3),其中89%包在PTV内。胰腺D_(mean)为45.92 Gy,其中胰头、胰体、胰尾D_(mean)分别为46.45、46.46、45.80 Gy。患者空腹血糖值变化不明显。放疗后6、12个月血清脂肪酶分别较放疗前下降66%、77%(P<0.001),血清淀粉酶分别下降24%、38%(P<0.001)。22例胰腺体积在放疗后18个月内下降了47%。ROC曲线分析得出胰腺V_(45Gy)对放疗后6个月脂肪酶、淀粉酶以及12个月淀粉酶下降1/3具有最佳预测价值,切点值为V_(45Gy)<85%;胰腺D_(mean)对放疗后12个月血清脂肪酶下降2/3具有最佳预测价值,切点值为D_(mean)<45.01 Gy。按"整个胰腺"和"PTV外胰腺"限量后胰腺V_(45Gy)分别下降11%和7%、胰腺D_(mean)分别下降2%和2%、胰尾D_(mean)各下降3%。结论血清脂肪酶和血清淀粉酶在胃癌术后辅助放疗后6、12个月出现明显下降,胰腺体积在放疗后18个月内出现了明显缩小。胰腺V_(45Gy)<85%和D_(mean)<45.01 Gy是血清脂肪酶和淀粉酶下降的剂量预测值,相应剂量学限制可以一定程度降低其剂量。

关键词：胰腺剂量体积亚临床功能损伤胃肿瘤/调强放射疗法

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鼻咽癌和宫颈癌患者同步放化疗单核细胞减少与中性粒细胞减少症关系

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中华放射肿瘤学杂志 2021年第1期30卷 16-22页

作者：董晓荷杨咏强赵培峰钱建军张力元田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室215004

目的评估鼻咽癌和宫颈癌患者外周血单核细胞计数下降是否为预测中性粒细胞减少症发生的潜在指标。方法回顾分析2017—2018年在苏州大学附属第二医院接受调强放疗联合紫杉醇脂质体和铂类同步化疗并发生中性粒细胞减少的鼻咽癌和宫颈癌患... 详细信息

目的评估鼻咽癌和宫颈癌患者外周血单核细胞计数下降是否为预测中性粒细胞减少症发生的潜在指标。方法回顾分析2017—2018年在苏州大学附属第二医院接受调强放疗联合紫杉醇脂质体和铂类同步化疗并发生中性粒细胞减少的鼻咽癌和宫颈癌患者的病历资料。采用配对样本t检验评估单核细胞最初下降、下降到最低水平、最终增加到正常值的天数是否显著少于中性粒细胞相应变化时间。此外,对中性粒细胞数目绝对值(ANC)减少程度和基线单核细胞数目绝对值(AMC)关联性进行χ2检验。结果两周期同步化疗AMC的变化趋势与ANC的变化趋势均一致,AMC最初下降、下降到最低水平、最终增加到正常值的天数明显少于ANC(4 d∶6 d、4 d∶10 d、10 d∶16 d,P<0.001;5 d∶6 d、6 d∶9 d、7 d∶12 d,P<0.001;),但并未发现单核细胞基线值与随后发生的中性粒细胞减少症的严重程度具有相关性[(AMC<0.4×10^(9))∶(AMC≥0.4×10^(9))=32∶63,P=0.172]。结论单核细胞计数减少是预测中性粒细胞减少发生的重要潜在指标,也是指导下次监测中性粒细胞计数时间及使用粒细胞集落刺激因子治疗的重要指标。

关键词：同步放化疗中性粒细胞减少单核细胞减少鼻咽癌宫颈癌

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宫颈癌术后放疗急性肠道不良反应与剂量-体积参数相关性

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中华放射肿瘤学杂志 2023年第3期32卷 235-240页

作者：许碧纯郭旗钱建军蔡尚田野苏州大学附属第二医院放疗科/苏州大学放射肿瘤治疗学研究所/苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室，苏州　215004

目的:探索对宫颈癌术后辅助放疗后急性肠道不良反应发生率进行预测的肠道剂量-体积参数。方法:回顾性评估宫颈癌术后采用调强放射治疗的患者93例。纳入研究的剂量-体积参数包括肠道接受5~45 Gy（间隔5 Gy）照射剂量的绝对体积以及肠道... 详细信息

目的:探索对宫颈癌术后辅助放疗后急性肠道不良反应发生率进行预测的肠道剂量-体积参数。方法:回顾性评估宫颈癌术后采用调强放射治疗的患者93例。纳入研究的剂量-体积参数包括肠道接受5~45 Gy（间隔5 Gy）照射剂量的绝对体积以及肠道总体积。应用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准评价急性肠道放射损伤。分析受照肠道体积与急性肠道不良反应之间的相关性。结果:共26名（28.0%）患者发生了2级及以上急性肠道不良反应。在小肠肠管的总体积及小肠V 5 Gy、小肠V 10 Gy、小肠V 15 Gy的范围内，观察到2级及以上急性肠道不良反应与受照的小肠体积之间存在密切关系（ P值均<0.05）。小肠V 10 Gy（ HR=1.028，95% CI为0.993~1.062， P=0.029）、小肠V 15 Gy（ HR=0.991，95% CI为0.969~1.013， P=0.034）是明显急性肠道不良反应发生的独立危险因素。结论:小肠的剂量-体积参数可以作为宫颈癌术后辅助放疗患者2级及以上急性肠道不良反应发生的预测指标。

关键词：宫颈肿瘤调强放射疗法不良反应,肠道剂量-体积参数

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MicroRNA在直肠癌新辅助治疗疗效预测中的作用

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第3期29卷 229-232页

作者：姚文艳彭啟亮朱雅群田野苏州大学附属第二医院放疗科/苏州大学放射肿瘤治疗学研究所/苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室 215004

新辅助放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗模式,然而并非所有患者均能从中获益,对放化疗不敏感的患者,新辅助治疗可能延误手术时机,降低总生存率。因此,寻找预测直肠癌新辅助治疗疗效的生物标志物,筛选出对新辅助治疗疗效差的患者,及早... 详细信息

新辅助放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗模式,然而并非所有患者均能从中获益,对放化疗不敏感的患者,新辅助治疗可能延误手术时机,降低总生存率。因此,寻找预测直肠癌新辅助治疗疗效的生物标志物,筛选出对新辅助治疗疗效差的患者,及早行手术治疗,对制定个体化的治疗策略具有重要意义。MicroRNA是具有基因表达调节作用的小的非编码RNA,参与多种信号传导途径和DNA损伤修复过程,影响直肠癌细胞的放射敏感性,可能预测新辅助治疗的疗效。本文旨在对近年来有关microRNA在直肠癌新辅助治疗中疗效预测相关的研究进展进行综述,以期进一步明确microRNA在直肠癌新辅助治疗疗效预测中的作用。

关键词：直肠肿瘤/新辅助放化疗法微型核糖核酸预测

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宫颈癌术后IMRT中骨盆受量评估及预测

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第2期29卷 136-140页

作者：孙彦泽杨咏强钱建军田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室 215004

目的宫颈癌术后IMRT中通过分析两种骨盆的定义方法以及骨盆受量的影响因素来评估和预测骨盆的剂量,为宫颈癌术后IMRT中骨盆的保护提供参考。方法选择60例骨盆未限量的宫颈癌术后IMRT患者,按照解剖方法和Mell方法勾画两种骨盆轮廓(骨盆... 详细信息

目的宫颈癌术后IMRT中通过分析两种骨盆的定义方法以及骨盆受量的影响因素来评估和预测骨盆的剂量,为宫颈癌术后IMRT中骨盆的保护提供参考。方法选择60例骨盆未限量的宫颈癌术后IMRT患者,按照解剖方法和Mell方法勾画两种骨盆轮廓(骨盆解剖、骨盆Mell),基于骨盆解剖限量重新设计治疗计划后分析两者的剂量关系。应用Pearson法分析相关性,Logistic多元回归分析影响骨盆解剖剂量的因素并建立剂量预测模型。结果骨盆解剖、骨盆Mell体积分别为925.82、1141.20cm3(P=0.000)。骨盆解剖与骨盆Mell剂量存在相关性(r>0.622,P=0.000),前者剂量明显大于后者;两者V10、V20、V30的关系分别为y=-8+1.01x、y=-13+1.05x、y=-4+0.9x。文献推荐骨盆Mell限量标准(V10≤90%、V20≤75%、V30≤60%)经计算得到相应骨盆解剖限量标准为V10≤97%、V20≤83%、V30≤70%。骨盆解剖限量后可降低受量,其中V10、V20、V30、Dmean分别降低3.64%、12.69%、12.02%、6.93%(P=0.000、0.000、0.000)。多因素分析显示骨盆解剖重叠在PTV内的相对体积是骨盆解剖剂量的影响因素(P<0.05),当重叠体积<18%时骨盆限量易达到剂量限值要求。结论宫颈癌术后IMRT中两种骨盆定义方法均能应用于临床,骨盆限量能显著降低其剂量。骨盆重叠在PTV内的相对体积是骨盆剂量的独立影响因素,重叠体积小于18%的患者其骨盆限量后易达到剂量限值要求。

关键词：宫颈肿瘤/调强放射疗法骨盆剂量学

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基于肠道菌群的肠放射损伤生物标记物研究进展

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第3期29卷 237-240页

作者：张军军蔡尚杨咏强李俊彦田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室215004

近年来,肠道菌群及其代谢物与肿瘤发生、炎性肠病、肠道放射损伤的关系越来越受到研究者重视。源于核事故调查、临床研究、动物模型探索等多种证据证实,肠道菌群及其代谢物可作为评估肠道放射损伤暴露水平与严重程度的生物标记物。本文... 详细信息

近年来,肠道菌群及其代谢物与肿瘤发生、炎性肠病、肠道放射损伤的关系越来越受到研究者重视。源于核事故调查、临床研究、动物模型探索等多种证据证实,肠道菌群及其代谢物可作为评估肠道放射损伤暴露水平与严重程度的生物标记物。本文综述肠道菌群及其代谢物与肠道受照剂量、放射损伤的关系,为评估肠道放射损伤风险提供理论参考。

关键词：肠道菌群代谢物放射损伤生物标记物

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国内放射生物学研究中物理剂量报告规范性现状调查

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中华放射医学与防护杂志 2022年第10期42卷 812-816页

作者：孙彦泽钱建军田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室苏州215004

目的通过文献调查,了解国内放射生物学研究中物理剂量参数的规范性现状。方法调查国内两本重要的学术期刊——《中华放射肿瘤学杂志》和《中华放射医学与防护杂志》近5年发表的放射生物学论文,针对物理剂量学参数,按照美国国家癌症研究... 详细信息

目的通过文献调查,了解国内放射生物学研究中物理剂量参数的规范性现状。方法调查国内两本重要的学术期刊——《中华放射肿瘤学杂志》和《中华放射医学与防护杂志》近5年发表的放射生物学论文,针对物理剂量学参数,按照美国国家癌症研究所(NCI)和Desrosiers等推荐的评分系统对其书写的规范性进行评分(满分10分)。结果两本杂志共纳入222篇文献,中位得分为5.0分。其中,有72.1%的文献得分为4.0~7.0分,有68.0%的文献得分≤5.5分,另有18.5%得分≤3.0分。有90.1%和97.7%的文献分别描述了"射线类型"、"吸收剂量",平均得分最高(0.90和0.98分),"剂量学校准"平均得分最低(0分)。结论尽管绝大多数文献都描述了"射线类型"和"吸收剂量",但大多数其他细节未被报告。这表明在国内放射生物学研究中物理剂量学报告的规范性存在缺陷,预计可能影响研究结果的可再现性和可解释性,应被重视。

关键词：放射生物学物理剂量学可再现性规范性

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儿童全脑全脊髓放疗SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用研究

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第4期29卷 262-266页

作者：邢鹏飞杨咏强钱建军田野苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室215004

目的根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区,验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况,为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据,同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验.方法选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者... 详细信息

目的根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区,验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况,为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据,同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验.方法选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者,根据2018年SIOPE指南在原有全脑靶区CTVold(全脑组织加筛板)基础上增加勾画亚结构CTVsub(包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈静脉孔、舌下神经管、内听道以及视神经),合并且外放形成PTVnew.在CTVold基础上往前下方向(颅底方向)外放15 mm、其余方向外放3mm适当修改后形成简易PTV(PTVrough).按照PTVold设计CRTold、IMRTold计划,按照PTVnew设计CRTnew、IMRTnew计划,按照PTVrough设计CRTrough计划.评估基于CTVold靶区的亚结构的遗漏及其基于各个计划的欠量情况.结果若基于CTVold勾画,则有78.6%的眶上裂、71.99%的圆孔、96.76%的卵圆孔、88.5%的颈静脉孔、97.71%的舌下神经管、99.48%的内听道以及100%的视神经体积被遗漏.基于CRTold、IMRTold计划亚结构的处方剂量覆盖分别仅为91.70%、89.83%.基于CRTold、CRTnew、IMRTold、IMRTnew、CRTrough计划,分别有16.66%、3.57%、20.83%、1.78%、1.19%的亚结构发生欠量.在所有的亚结构欠量中,38.36%、46.58%的欠量分别发生在CRTold、IMRTold计划中.其中欠量最少、最多的分别为圆孔(0%)、卵圆孔(36.66%).结论按照SIOPE指南,在全脑全脊髓放疗患者全脑靶区勾画时,传统的脑组织勾画(包括筛板)将会遗漏部分靶区并且会欠量,其中卵圆孔欠量最严重而在IMRT计划中遗漏靶区的欠量更明显;基于亚结构勾画的计划将明显改善其欠量情况;选择左右对穿照射技术时,采用简易PTV方法可以获得近似的靶区剂量覆盖和危及器官保护,但还需要临床的进一步验证.

关键词： SIOPE指南全脑全脊髓照射靶区勾画亚结构

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应用密度填充及伪影消减技术提高带金属植入物患者IMRT剂量准确度研究

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第5期29卷 378-382页

作者：赵培峰周钢孙彦泽杨咏强邢鹏飞苏州大学附属第二医院放疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗重点实验室215004

目的探讨提高带金属植入物患者放射治疗计划剂量计算准确度的方法。方法利用具有金属伪影消减技术的CT模拟机对插入金属棒的CIRS调强模体和8例椎体中植入了钢钉并接受放疗的患者进行扫描,在获得的常规CT图像、金属伪影消减技术CT图像及... 详细信息

目的探讨提高带金属植入物患者放射治疗计划剂量计算准确度的方法。方法利用具有金属伪影消减技术的CT模拟机对插入金属棒的CIRS调强模体和8例椎体中植入了钢钉并接受放疗的患者进行扫描,在获得的常规CT图像、金属伪影消减技术CT图像及对其金属区域进行密度填充的图像上设计治疗计划。在模体中比较单个射野及IMRT计划的计算结果与剂量测量结果,同时对患者IMRT计划中金属植入物及其伪影对照射剂量产生的影响进行分析。结果基于常规CT图像的放疗计划中,射野入射路径未通过金属区域时,单个射野的剂量计算误差为3.85%,通过金属区域时射野计算误差范围达4.46%~74.11%。IMRT计划中存在入射路径通过金属区域的射野时,其误差可能超出临床可接受的范围,计算误差随这种射野所占剂量权重的增加而变大。当采用密度填充及伪影消减技术处理图像后,上述单个射野的计算误差分别为1.23%和0.89%~4.73%,IMRT计划的剂量误差为1.84%。若单独采用密度填充技术处理金属区域,IMRT计划的剂量误差为1.88%。基于常规CT图像的患者IMRT计划中,受金属植入物及其伪影的影响,实际靶区受到的最小剂量、平均剂量及处方剂量覆盖率较计划结果下降,危及器官剂量相近。结论基于常规CT图像的放疗计划中,入射路径通过金属区域的射野可能产生较大的剂量计算误差。如果植入的金属材料已知,在计划系统中对金属区域进行密度填充能有效提高计划的剂量计算准确度。伪影消减技术能显著改善图像质量,进一步减少剂量计算误差,对于配备这种功能的CT机进行带金属植入物患者的模拟定位时应作为常规技术。

关键词：金属植入物调强放射治疗剂量计算准确度

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