背景与目的:腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)以创伤小、恢复快、并发症发生少等优势,已逐渐成为治疗继发性胆总管结石的首选方法。然而,术中胆囊管扩张、胆道镜置入、肝总管及肝内胆管探查仍是技术难点。本研究探讨程序化改良LTCBDE在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用及其效果。方法:回顾性分析2018年1月—2024年1月期间,苏州大学附属苏州九院248例接受程序化改良LTCBDE患者的临床资料,总结其手术策略与治疗效果。同时,收集同期913例行腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)的患者数据,比较两组患者的手术效果与术后并发症。结果:通过程序化手术步骤、创新“隔膜”切开技术及胆道探条的改良应用,共244例(98.4%)患者成功完成LTCBDE,4例因无法将4.9 mm胆道镜经胆囊管插入胆总管转为LCBDE。术后,1例(0.4%)发现胆道结石残留,后经T管窦道取石成功(该例术中转为LCBDE);另有1例胆汁漏及1例腹腔感染(各0.4%),经保守治疗恢复。术后未见腹腔出血、胆道狭窄或胆道损伤等其他并发症。程序化改良LTCBDE组的平均手术时间与LCBDE组相当(85.2 min vs. 88.0 min,P=0.398),但术后住院时间明显短于LCBDE组(6.2 d vs. 8.3 d,P<0.001),且并发症发生率更低(1.6%vs. 4.7%,P=0.044)。结论:程序化改良LTCBDE步骤规范、操作安全且疗效显著,具有较低的并发症发生率,值得在临床中进一步推广应用。
背景:距骨骨软骨损伤根据不同分型或临床症状,采取不同的治疗方法,包括保守治疗、手术治疗和生物制剂治疗。保守治疗大多可短时缓解症状和延缓病情;近年来关节镜下微骨折、克氏针钻孔、距骨软骨移植、自体骨软骨细胞移植、干细胞移植和生物制剂富血小板血浆等方法,都取得了不错的疗效。目的:对距骨骨软骨损伤的治疗进展进行总结,为其临床治疗提供参考。方法:第一作者以“talus,osteochondral lesions of the talus,微骨折,移植术,富血小板血浆,干细胞”为检索词,检索Pub Med数据库及中国知网2019年1月至2024年1月的相关文章。共纳入67篇文献进行综合分析。结果与结论:(1)目前治疗距骨骨软骨损伤的方式较多,对于Hepple分型Ⅰ和Ⅱ型病变保守康复治疗和生物制剂可缓解病情;Hepple分型Ⅲ型及以上且病变直径<15 mm选择微骨折或克氏针钻孔骨髓刺激治疗,但长期疗效不佳;更大病变面积选择置换和再生策略,移植失败是其最主要风险;(2)生物制剂治疗作为一种治疗新方式,多用于组合治疗;(3)针对距骨骨软骨损伤的治疗,需要考虑到软骨损伤的面积、部位等诸多因素,其治疗方案的选择还应考虑医疗技术开展情况以及患者接受程度、经济状况等因素,建议对各种方案进行个性化组合治疗,以取得更为良好的效果。
暂无评论