目的利用孟德尔随机化(MR)方法,探讨免疫细胞与不同脓毒症亚型之间的因果关联,得出对脓毒症具有单向因果关联的免疫细胞表型。方法从GWAS catalog数据库中获得各种循环免疫细胞表型的汇总数据(GCST90001391~GCST90002121);从英国生物样本库中获取脓毒症数据。以单核苷酸多态性位点(SNP)作为工具变量,采用P<5×10^(-6)的相关阈值来识别强相关工具变量,并利用代码去除连锁不平衡及F值<10的工具变量。采用逆方差加权法(IVW),用Cochran's Q检验、MR-Egger回归、留一法等评价研究结果的稳定性和可靠性。根据去除水平多效性的免疫表型结果行逆向MR分析,得到具有单向因果关联的免疫细胞表型,利用优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)表示结果的效应值。结果CD16 on CD14^(-)CD16^(+)monocyte对脓毒症具有水平多效性(OR=0.9654,95%CI为0.9335~0.9983,P=0.0396),有5种免疫表型与脓毒症相关亚型有反向因果关联。排除具有水平多效性及反向因果关联的免疫细胞表型后,共42种免疫细胞表型与脓毒症、36种免疫细胞表型与重症监护病房(ICU)28 d死亡脓毒症、32种免疫细胞表型与ICU脓毒症、44种免疫细胞表型与28 d死亡脓毒症、30种免疫细胞表型与75岁以下脓毒症具有潜在因果关联。经错误发现率(FDR)校正后,仅BAFF-R on IgD^(-)CD38br与脓毒症28 d病死率呈负相关,且为强相关(OR=0.7378,95%CI为0.6359~0.8560,P=6.05×10^(-5),P_(FDR)=0.0442)。结论多种免疫细胞表型可能对脓毒症具有保护作用,尤其是BAFF-R on IgD^(-)CD38br的表达与脓毒症28 d病死率呈负相关,这为脓毒症免疫调理治疗提供了新思路。
目的:分析预出院、生活基本自理的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者发生早期运动性低氧的外周经皮血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,SpO2)波动特点及危险因素。方法:纳入蚌埠医科大学附属合肥市第二人民医院呼吸与危重症医学科2...
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目的:分析预出院、生活基本自理的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者发生早期运动性低氧的外周经皮血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,SpO2)波动特点及危险因素。方法:纳入蚌埠医科大学附属合肥市第二人民医院呼吸与危重症医学科2021年5月至2024年5月预出院、生活基本自理的慢阻肺患者142例,根据6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)诱导低氧发生与否以及发生时间早晚,分为无运动性低氧(non-exercise induced desaturation,NEID)组、早期运动性低氧(early desaturation,ED)组、非早期运动性低氧(non-early desaturation,NED)组。比较三组间一般资料、肺功能及SpO2波动等相关指标的差异,采用广义估计方程分析发生ED的SpO2波动特点,多因素logistic回归分析发生ED的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测价值。结果:与NEID组相比,ED组第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pred)更低,NED组并发肺气肿比例更高(均P<0.05)。ED组运动期间平均血氧饱和度(SpO_(2mean))、最低血氧饱和度(SpO_(2min))、静息血氧饱和度(SpO2rest)与SpO_(2min)的差值(ΔSpO_(2))低于其他两组(均P<0.001)。广义估计方程显示SpO2组间效应、时间效应、交互效应具有统计学意义(均P<0.001);ED组运动各个时间点SpO2均低于另两组(均P<0.001)。以是否发生ED分为发生ED组及未发生ED组,行单因素logistic回归及多因素logistic回归分析,结果显示ΔSpO_(2)[OR=1.169;95%CI(1.011~1.352);P<0.05]是发生ED的危险因素,SpO_(2mean)[OR=0.776;95%CI(0.637~0.947);P<0.05]是保护因素。ROC曲线中ΔSpO_(2)预测患者发生ED的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.829,灵敏度0.714,特异性0.785。结论:预出院发生ED的生活基本自理的慢阻肺患者运动期间低氧程度更明显,血氧波动更大。ΔSpO2是ED发生的危险因素,且对发生ED具有预测价值,对临床个体化诊治具有指导意义。
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