检索结果-内蒙古大学图书馆

脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度与动脉氧分压/吸入氧浓度诊断急性呼吸窘迫综合征:孰优孰劣?

中华医学杂志 2024年第15期104卷 1221-1224页

作者：孟祥林熊雅欣赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),P/F)一直被用作评估患者低氧血症和病情严重程度的重要指标。虽然其相对准确,但对操作技术水平和医疗设备条件需要较高要求,这些因素均限制了ARDS诊疗在医疗水平欠发达地区的开展实施,也造成了ARDS的漏诊漏治。脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度(SpO_(2)/FiO_(2),S/F)因其简便、无创及可持续性监测的特点,越来越受到人们的关注。本文旨在比较S/F与P/F在ARDS诊断过程中的相关性、准确性和临床实用性,以便能够提出更加快速、准确地评估ARDS患者氧合情况的诊断指标。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人诊断动脉氧分压/吸入氧浓度血氧饱和度/吸入氧浓度

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结肠癌根治术后肠源性感染致脓毒症相关弥散性血管内凝血救治成功1例

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中华血液学杂志 2024年第S1期45卷 122-124页

作者：刘一娜梁英健张健马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳

患者, 男, 48岁, 身高175 cm, 体重68 kg, 平素体健, 2018年4月出现左上腹痛, 间歇性发作, 无恶心或呕吐, 无腹胀或腹泻, 伴发热, 体温最高38 ℃, 自服抗生素(具体药物名称剂量不详)治疗, 腹痛仍反复发作并逐渐加重。2018年6月于我院行...

患者, 男, 48岁, 身高175 cm, 体重68 kg, 平素体健, 2018年4月出现左上腹痛, 间歇性发作, 无恶心或呕吐, 无腹胀或腹泻, 伴发热, 体温最高38 ℃, 自服抗生素(具体药物名称剂量不详)治疗, 腹痛仍反复发作并逐渐加重。2018年6月于我院行肠镜检查发现结肠脾曲肿物, 腹部MR平扫+增强见左上腹类圆形肿块, 直径约10.5 cm、不均匀强化, 与邻近胰腺脾脏分界不清。2018年8月9日行开腹手术, 见肿瘤位于结肠脾曲近横结肠处, 侵及脾脏, 胰尾, 胃大弯及侧腹壁, 术中病理见结肠腺癌, 低分化, 侵破浆膜层伴大片坏死, 侵及脾、胰腺组织, 胃壁浆膜面见癌巢淋巴结, 行左半结肠、脾、胰体尾及部分胃切除术。2018年8月11日体温38.3℃, 应用厄他培南1.0 g每日1次静脉滴注抗感染, 1 d后发热无缓解且WBC升高至22.22×109/L, 改为亚胺培南西司他丁1.0 g每日2次静脉滴注, 2018年8月13日开始腹泻, 24 h排3次黄色稀水样便总计600 ml, 胃肠减压量增加至每日1400 ml, 体温37.4 ℃, 心率上升至130次/min, 血压120/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 全腹CT见肝周少量积气积液, 结肠脾曲吻合口通畅, 胰尾结构不完整、周围积气积液, 小肠中段积液扩张伴多发气液平面影, 联合万古霉素1.0 g每12 h 1次静脉滴注, 补液。患者腹泻无好转, 2018年8月14日体温升至40 ℃, 心率150次/min, 血压85/45 mmHg, 尿量减少至20 ml/h, 呼吸困难, 血氧饱和度90%, WBC 20.92×109/L, 中性粒细胞比例91.7%, C-反应蛋白292.3 mg/L, 降钙素原(PCT)2.87 ng/ml。粪便球杆比1∶10。动脉血气pH 7.357, 动脉血氧分压(PaO2)55 mmHg, 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)23.4mmHg, 碱剩余-11.1 mmol/L, 血乳酸3.8 mmol/L。因肠源性感染、感染性休克、Ⅰ型呼吸衰竭经口气管插管后转入ICU。

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抗细胞因子自身抗体所致免疫缺陷及其相关感染

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中华结核和呼吸杂志 2025年第5期48卷 487-492页

作者：梁斯巧曹彬何志义广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南宁530021 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

抗细胞因子自身抗体(AAb)是由浆细胞产生的,可干扰相应细胞因子信号的传导,阻断靶细胞因子的生物学功能,导致患者对病原菌的易感性增加,患者可出现反复复杂感染。目前已被认识的AAb包括抗干扰素、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、抗IL-... 详细信息

抗细胞因子自身抗体(AAb)是由浆细胞产生的,可干扰相应细胞因子信号的传导,阻断靶细胞因子的生物学功能,导致患者对病原菌的易感性增加,患者可出现反复复杂感染。目前已被认识的AAb包括抗干扰素、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、抗IL-6、抗IL-17、抗IL-12/23自身抗体,这些抗体均可引起免疫缺陷相关感染。现对其临床表现和已发现的相关机制进行综述。

关键词：抗细胞因子自身抗体细胞因子信号传导

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基于PPK辅助决策系统JPKD优化阿米卡星固定日剂量给药方案

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中国临床药理学与治疗学 2024年第12期29卷 1353-1358页

作者：朱裕林高山侯婷婷洪磊蒋安帮张永桑冉蚌埠医科大学第一附属医院药剂科安徽蚌埠233004 蚌埠医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科安徽蚌埠233004

目的:考察群体药代动力学(PPK)软件JPKD对阿米卡星稳态浓度的预测性能,推荐400 mg和600 mg固定日剂量的适用条件。方法:选取2022年7月至2024年2月蚌埠医科大学第一附属医院使用阿米卡星的住院患者,采用液质联用法检测阿米卡星的实际血... 详细信息

目的:考察群体药代动力学(PPK)软件JPKD对阿米卡星稳态浓度的预测性能,推荐400 mg和600 mg固定日剂量的适用条件。方法:选取2022年7月至2024年2月蚌埠医科大学第一附属医院使用阿米卡星的住院患者,采用液质联用法检测阿米卡星的实际血药浓度;验证JPKD软件对阿米卡星峰、谷血药浓度的预测性能;应用JPKD软件预测患者在0.5、1.0、1.5、2.0、2.5和3.0 h输注时间下的稳态浓度,再比较在最优输注时间下不同肾功能水平下稳态浓度的差异性,测算相应条件下的峰浓度/最小抑菌浓度(Cmax/MIC)值。结果:共纳入69例患者,其中符合实测稳态谷浓度患者18例和稳态峰浓度患者17例,通过验证发现JPKD对稳态谷浓度预测能力不佳,但对峰浓度预测能力良好,权重偏差(WRES)<10%,预测浓度与实测浓度存在强相关(r=0.806)。输注时间缩短,峰浓度越高。输注时间0.5 h组和1.0 h组预测峰浓度分别为(34.81±6.87)μg/mL、(32.51±6.07)μg/mL。随着肾功能的下降,峰浓度呈升高趋势;在相同肾功能水平下,600 mg组峰浓度均高于400 mg组。MIC≤2μg/mL时,选择400 mg日剂量。MIC=4μg/mL时,400 mg日剂量可用于CKD3b期患者,600 mg日剂量可用于CKD1、CKD2、CKD3a期患者。MIC=8μg/mL时,预计需要更高剂量才能达到预期目标。结论:阿米卡星静脉滴注时间以0.5~1.0 h为佳,根据目标细菌MIC和肾功能,400 mg和600 mg固定日剂量适用于部分患者。

关键词：阿米卡星群体药代动力学 JPKD 肾功能

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脓毒症相关性血小板减少症患者死亡风险影响因素的列线图构建与验证

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 131-136页

作者：顾超王翰李艳秀曹权左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029 扬州友好医院重症医学科江苏扬州225002

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等... 详细信息

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异。应用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适应性。结果共纳入275例SAT患者,28 d死亡95例,28 d病死率为34.5%。与存活组相比,死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、入ICU第5天血小板体积分布宽度(PDW)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)更高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)更长,入ICU第3天和第5天血小板计数(PLT)、直接胆红素(DBIL)、纤维蛋白原(FIB)更低,慢性肺部疾病史、混合部位感染、肺部感染、血流感染、革兰阴性菌感染、真菌感染占比更高,糖尿病病史、泌尿系统感染、未培养出病原微生物占比更低,且血管活性药物、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、出血事件、输注血小板比例更高。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.417,95%可信区间(95%CI)为1.153~1.743,P=0.001〕、慢性肺部疾病史(OR=72.271,95%CI为4.475~1?167.126,P=0.003)、入ICU第5天PLT(OR=0.954,95%CI为0.922~0.987,P=0.007)、血管活性药物(OR=622.943,95%CI为10.060~38?575.340,P=0.002)、MV(OR=91.818,95%CI为3.973~2?121.966,P=0.005)是SAT患者死亡的独立危险因素。用以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测SAT患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为94.7%,特异度为91.7%,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),同时DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论 SAT患者死亡风险较高。基于APACHEⅡ评分、慢性肺部疾病史、入ICU第5天PLT、应用血管活性药物和MV等指标构建的列线图模型预测SAT患者28 d死亡具有很好的临床价值,区分度和适用性好,但仍需进一步验证。

关键词：脓毒症血小板减少症死亡风险列线图预测模型

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山东省防控ICU中心静脉导管相关性血流感染的现状:一项横断面调查分析

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中华危重病急救医学 2024年第12期36卷 1315-1320页

作者：沈阳邰子健白雪宋璇陈曼郭倩倩郇铖陈丽张继承山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021

目的通过调查山东省各重症监护病房(ICU)单元中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的防控实施情况,为进一步落实降低CLABSI发生率的实施提供依据。方法山东省重症医学专业医疗质量控制中心组织专家,结合国内外指南、共识、研究制定调研... 详细信息

目的通过调查山东省各重症监护病房(ICU)单元中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的防控实施情况,为进一步落实降低CLABSI发生率的实施提供依据。方法山东省重症医学专业医疗质量控制中心组织专家,结合国内外指南、共识、研究制定调研问卷。采用便利抽样法,于2023年10月11日至31日在全省范围内在线招募调查对象,调查二级及以上医院ICU单元对中心静脉导管(CVC)的管理现状。结果共收集201份有效数据的调查问卷,涉及全省186家医院,共201个ICU单元,主要以综合ICU为主(91%)。ICU单元的床位分配以单人间(89%)、三人间(79%)为主;医师与总床位比平均为0.54∶1。各ICU单元对CLABSI知识及操作培训以不定时为主(49%);有96%的置管操作人员获得医院授权。在CVC选择上,89%的ICU单元会使用双腔CVC;86%的ICU单元使用的导管不含抗菌药物涂层。在选择置管部位时,对于常规CVC置管,首选锁骨下静脉者占65%;在进行连续性肾脏替代治疗置管时,首选股静脉者占87%。95%的ICU单元制定了CVC置入的标准操作规程(SOP)。86%的ICU单元在置管时可以开展超声定位或引导下穿刺。在置管操作时,88%的ICU单元能达到无菌着装要求;置管前及置管后能规范执行手卫生的ICU单元分别占81%、77%;无菌巾的覆盖范围能从头到脚全覆盖的ICU单元仅占31%;对于皮肤消毒剂的选择,大部分ICU单元(占72%)只选用碘伏。各ICU单元对置管后敷料的选择,有54%选择无菌透明敷料,25%选择无菌纱布敷料;98%的ICU单元通过缝线缝合来固定导管。关于导管的更换和拔除,在紧急状态下且无菌原则不能保证的置管,有45%的ICU单元不能在2 d内拔除或更换导管;怀疑发生CLABSI时,55%的ICU单元能够做到同时留取导管尖端、经导管取血培养、经对侧外周静脉取血培养;对于CVC的更换频率,大部分ICU单元(75%)不会定期更换,部分ICU单元会定期更换,但更换频次不一。对于CLABSI的防控,82%的ICU单元制定了核查表或督查表;分析CLABSI数据来源时,主要以自行填报为主(60%);对于数据分析频率,每月1次者占57%。结论山东省各ICU单元在操作人员的授权、置管SOP的制定、核查表及督查表的制定与实施、超声引导下穿刺、置管前后的手卫生等方面较为规范;然而,在CLABSI知识及操作的培训、最大无菌覆盖范围、导管的更换和拔除、CLABSI相关数据的上报来源等方面仍存在不足,需在后续工作中重点加强;目前关于CVC的选择、置管部位的选择、皮肤消毒剂及置管后敷料的选择等仍需进一步研究。

关键词：重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染现状调查

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阿法替尼二线治疗晚期肺鳞癌患者的效果观察

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中华全科医学 2024年第9期22卷 1491-1495,1499页

作者：刘允刘莹刘佳慧王璐侯文瑞李殿明蚌埠医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科安徽蚌埠233004

目的观察阿法替尼在晚期肺鳞癌患者二线治疗中的疗效及不良反应,探讨其临床应用价值。方法收集蚌埠医科大学第一附属医院2020年3月—2022年10月驱动基因阴性的晚期肺鳞癌患者58例,按指南予以阿法替尼40 mg/d,口服,发生3级以上副反应时,... 详细信息

目的观察阿法替尼在晚期肺鳞癌患者二线治疗中的疗效及不良反应,探讨其临床应用价值。方法收集蚌埠医科大学第一附属医院2020年3月—2022年10月驱动基因阴性的晚期肺鳞癌患者58例,按指南予以阿法替尼40 mg/d,口服,发生3级以上副反应时,停药至患者恢复,重新用药剂量按10 mg/次下调,最低至20 mg/d。按实体瘤疗效评价标准1.1版每6周评价1次,至疾病进展,观察疗效及不良反应。结果(1)临床疗效:完全缓解0例,部分缓解20例(34.48%),稳定18例(31.04%),疾病进展20例(34.48%),客观缓解率(ORR)为34.48%,疾病控制率(DCR)为65.52%;中位无进展生存期(mPFS)为4.20个月(95%CI:3.62~4.78),中位总生存期(mOS)为11.60个月(95%CI:7.99~15.21)。(2)单因素分析显示:体力状况评分(PS)、基础疾病与DCR、mPFS及mOS均有相关性,非敏感基因突变、远处转移与mPFS、mOS均有相关性(P<0.05)。(3)多因素分析显示:PS评分、基础疾病是mPFS、mOS的影响因素(P<0.05)。(4)不良反应:腹泻58例(100.00%)、皮疹44例(75.86%),3级不良反应中腹泻7例(12.07%)、皮疹5例(8.62%),无3级以上不良事件。结论阿法替尼是晚期肺鳞癌患者二线治疗的可选择方案,疗效好,不良反应可控。

关键词：肺鳞癌阿法替尼靶向治疗疗效

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白蛋白,不只是复苏液体

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 430-433页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容... 详细信息

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容量和纠正低白蛋白血症,其潜在的血管内皮细胞保护作用亦值得关注。

关键词：白蛋白血管内皮细胞多糖包被抗氧化应激免疫调节抗凝

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急性呼吸窘迫综合征表型指导精准治疗

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1253-1257页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不仅要考虑病因、病程、影像学特征等临床资料,还应重视参与ARDS发病机制的生物学标志物、呼吸力学参数等床旁可获取的数据资料,结合潜在类别分析、机器学习等数据分析方法,找到既能区别ARDS不同人群又具有稳定性的分型方法,进而指导精准治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人表型精准治疗数据分析

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1990—2021年中国与全球人群冠心病所致心衰的患病和疾病负担特征及预测研究

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疾病监测 2024年

作者：刘永莹王立杰新疆医科大学第二附属医院重症医学科石河子大学第一附属医院重症医学科

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤... 详细信息

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤残所致健康寿命损失年数（YLD），并通过Joinpoint模型计算平均年度变化百分比（AAPC），描述变化趋势。采用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2022—2035年冠心病所致心衰的年龄标准化患病率和YLD率。结果 1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的粗患病率和粗YLD率分别从1990年的86.17/10万和7.72/10万增长到2021年的322.42/10万和28.81/10万，增幅分别为274.17%和273.19%；中国人群粗患病率和粗YLD率的AAPC分别为4.43%[95%置信区间（CI）：4.23%～4.64%]和4.42%（95%CI：4.24%～4.61%），均明显高于全球。1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的标化患病率和标化YLD率分别从1990年的146.54/10万和13.03/10万增长到2021年的230.21/10万和20.54/10万，增幅分别为57.10%和57.64%；中国人群标化患病率和标化YLD率的AAPC分别为1.56%（95%CI：1.29%～1.82%）和1.56%（95%CI：1.28%～1.85%），均明显高于全球。中国女性的粗患病率、粗YLD率的增幅、AAPC均高于男性。无论是中国还是全球，粗患病率和粗YLD率最高的均为≥95岁年龄组。经预测，中国与全球冠心病所致心衰的标化患病率和标化YLD率到2035年均有所下降。结论中国冠心病所致心衰的疾病负担仍较严峻，需要持续关注。尤其应重点关注女性与老年人群，应结合现状制定更具针对性的防控措施。

关键词：心力衰竭冠心病疾病负担预测研究

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