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中国组织工程研究 2013年第5期17卷 817-824页

作者：杨顺良郭君其张伟吴晓智高霞蔡锦全谭建明解放军南京军区福州总医院泌尿外科全军器官移植研究所福建省福州市350025 解放军南京军区福州总医院急诊ICU 福建省福州市350025 解放军南京军区福州总医院麻醉科福建省福州市350025

背景:器官短缺是全球移植界共同面临的难题,为扩大供者来源,缓解日益紧张的器官短缺,回避因脑死亡立法及诊断标准缺位造成的困惑,卫生部和中国红十字会联合推动心脏死亡器官捐献。目的:探讨开展儿童心脏死亡器官捐献的可行性。方法:回... 详细信息

背景:器官短缺是全球移植界共同面临的难题,为扩大供者来源,缓解日益紧张的器官短缺,回避因脑死亡立法及诊断标准缺位造成的困惑,卫生部和中国红十字会联合推动心脏死亡器官捐献。目的:探讨开展儿童心脏死亡器官捐献的可行性。方法:回顾性分析解放军南京军区福州总医院1例儿童心脏死亡肾脏捐献案例,结合文献进行分析。结果与结论:4岁男孩,心肺复苏后脑死亡,经过2次两组专家时隔24h按脑死亡判定标准(儿童)和脑死亡判定技术规范,以及阿托品试验结果独立作出判定。捐献者父母对捐献方案知情同意,书面表达捐献意愿,且得到医院伦理委员会批准。按中国心脏死亡器官捐献工作指南逐步完成捐献申请、审批、转运、器官维护,以及生命支持治疗撤除、器官切取过程,热缺血时间13min。按年龄、体质量和组织配型结果选择受者,2只肾脏分别植入2例尿毒症受者体内,左肾接受者为13岁女性,右肾接受者为35岁女性,术后未发生肾功能延迟恢复,无移植肾血管栓塞、尿瘘、输尿管梗阻等并发症。术后1年内移植肾由术前7cm增大至10cm,尿蛋白阴性,血肌酐≤60μmol/L,估算肾小球滤过率70-150mL/min。术后至今均未发生严重感染事件,血压正常,无糖尿病、高脂血症、肝功能损害等并发症,现生活自理,精神状态好,遵医行为佳。提示儿童心脏死亡器官捐献是过渡时期解决器官来源的方向之一。必须严格遵守患者救治利益高于一切的基本原则,积极探索儿童心脏死亡器官捐献规范化操作程序。

关键词：器官移植肾移植心脏死亡器官捐献儿童脑死亡肾脏热缺血时间肾功能伦理并发症组织配型

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移植肾慢性排异反应与肾内微淋巴管的增生

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第31期12卷 6027-6030页

作者：李毅王栋吴卫真武装警察部队福建省总队医院福建省福州市350003 解放军南京军区福州总院全军器官移植中心福建省福州市350025

背景:在慢性肾移植排斥反应中,随着排斥的加重,微淋巴管增生程度亦随之增高,排斥反应时,组织间浸润的巨噬细胞分泌血管内皮细胞生长因子C、D,激活血管内皮细胞生长因子受体3,从而引起微淋巴管增生。但尚无实验证实该理论。目的:采用肾... 详细信息

背景:在慢性肾移植排斥反应中,随着排斥的加重,微淋巴管增生程度亦随之增高,排斥反应时,组织间浸润的巨噬细胞分泌血管内皮细胞生长因子C、D,激活血管内皮细胞生长因子受体3,从而引起微淋巴管增生。但尚无实验证实该理论。目的:采用肾小球足细胞膜黏蛋白及血管内皮生长因子受体、CD68分别双重免疫组织化学染色方法,量化移植肾组织中的微淋巴管密度、血管内皮细胞生长因子受体及CD68密度,探讨3者关系及内在意义。设计、时间及地点:以细胞为对象的观察实验,于2005-09/2007-05在解放军南京军区福州总医院器官移植中心完成。材料:50份移植肾切除组织标本来自福州总院器官移植中心1998/2005手术切除标本存档蜡块,慢性排斥25份,急性排斥17份,尿瘘致移植肾带功切除8份。方法:双重免疫组织化学染色法检测50份移植肾切除组织标本存档蜡块切片中肾小球足细胞膜黏蛋白及血管内皮细胞生长因子受体、CD68表达,并量化微淋巴管密度、血管内皮细胞生长因子受体及CD68密度。主要观察指标:结合临床病理资料分析微淋巴管密度、血管内皮细胞生长因子受体及CD68密度表达及与肾移植排斥反应之间的相互关系。结果:急性排斥组中肾小球足细胞膜黏蛋白多伴随肾内动脉的大分支零星分布在动脉周围的细胞间质内,血管内皮细胞生长因子受体基本为零星染色。慢性排斥组可见有大量微淋巴管增生,主要集中在间质内浸润的局灶性单核细胞群周围,并且深入到肾小管周边的间质内,管腔扩张,扭曲,微淋巴管周围可见血管内皮细胞生长因子受体高表达。随着肾小球足细胞膜黏蛋白在不同肾组织表达的高低,血管内皮细胞生长因子受体阳性率亦随之变化,两者之间呈正比(P<0.05);慢性排斥组中血管内皮细胞生长因子受体的强阳性率明显增高,与其他两组比较差异显著(P<0.05)。肾小球足细胞膜黏蛋白染色显示在慢性排异反应组中,随着排异程度的加重,淋巴管密度也增加(P<0.05)。结论:移植肾组织中的微淋巴管密度与血管内皮细胞生长因子受体及CD68密度密切相关,分析:肾移植后微淋巴管增生与单核细胞的浸润互为因果,导致移植肾组织局部单核细胞的大量堆积,最终致使移植物失功。

关键词：肾小球足细胞膜黏蛋白微淋巴管血管内皮细胞生长因子受体 CD68 排斥反应

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肝移植后的并发症

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中国组织工程研究 2013年第18期17卷 3275-3282页

作者：余忠山江艺蔡秋程杨芳吕立志福建医科大学福总临床医学院福建省福州市350004 全军器官移植中心解放军南京军区福州总医院肝胆病中心福建省福州市350025

背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,... 详细信息

背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,平均(46.41±12.02)岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例(合并肾衰1例),肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例(合并肾衰1例)。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论:肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。

关键词：器官移植肝移植围手术期并发症 Child-Pugh分级血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间肝性脑病省级基金

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胰岛细胞移植的现状与问题

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中国组织工程研究 2009年第18期13卷 3401-3401页

作者：谭建明解放军南京军区福州总医院全军器官移植中心

胰岛细胞移植治疗糖尿病经历上百年的探索,虽然取得了显著进展,但距离临床推广应用仍需时日。自从英国医师Williams于1894年率先尝试异种胰岛移植失败以来,人们的探索一直在艰难进行中。

关键词：胰岛细胞移植糖尿病代谢病异种胰岛移植多肽胰岛素

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肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗

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中国组织工程研究与临床康复 2011年第53期15卷 9889-9892页

作者：夏玉健潘凡吕立志蔡秋程杨芳江艺安徽医科大学安徽省合肥市230032 解放军全军器官移植中心解放军南京军区福州总院肝胆外科研究所福建省福州市350025

背景:在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向。目的:对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效。方法:选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科... 详细信息

背景:在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向。目的:对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效。方法:选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科接受肝移植治疗,符合Milan标准的肝癌患者53例,其中12例符合Milan标准肝切除后复发再行肝移植,作为补救性肝移植组,41例行直接肝移植。结果与结论:补救性肝移植组手术时间、无肝期、术中出血量、术中悬浮红细胞输注量、ICU时间、住院总时间、住院总费用明显高于直接肝移植组(P>0.05),两组术中冰冻血浆输注量比较差异无显著性意义(P<0.05)。随访39个月,两组总体生存率差异无显著性意义(P>0.05)。说明对于符合Milan标准的肝癌患者首次行肝切除,待其复发再行肝移植也是一种可行的策略。

关键词：肝癌肝移植切除 Milan标准患者

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不同剂型吗替麦考酚酯用于同种肾移植的有效性和安全性比较

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中华泌尿外科杂志 2007年第11期28卷 725-728页

作者：石炳毅于立新陈立中敖建华张炜谭建明王长希卢锦山吕铁明苗芸钱叶勇徐东亮唐孝达解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心南方医科大学附属南方医院肾移植科中山大学附属第一医院肾移植科解放军总医院泌尿外科江苏省人民医院泌尿外科南京军区福州总医院泌尿外科上海市第一人民医院泌尿外科

目的比较国产吗替麦考酚酯分散片(国产MMF)与吗替麦考酚酯胶囊(进口MMF)预防移植肾急性排斥反应的有效性和安全性。方法进行国产及进口MMF联合应用环孢素(CsA)和皮质激素预防肾移植急性排斥反应的多中心、开放性的比较研究。首次肾移植... 详细信息

目的比较国产吗替麦考酚酯分散片(国产MMF)与吗替麦考酚酯胶囊(进口MMF)预防移植肾急性排斥反应的有效性和安全性。方法进行国产及进口MMF联合应用环孢素(CsA)和皮质激素预防肾移植急性排斥反应的多中心、开放性的比较研究。首次肾移植受者90例,年龄18～65岁。原发病均为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭(尿毒症期),术前接受血液透析1～48个月。根据术后所服药物分为国产MMF组60例,进口MMF组30例。各中心均使用CsA加MMF加泼尼松的用药方案。MMF参考剂量为体质量<50 kg受者1.0g/d,50～70kg受者1.5 g/d,>70kg受者1.5～2.0g/d,分2次口服。要求CsA谷浓度具有可比性,前2个月CsA谷浓度为200～250 ng/ml,以后维持在100～200 ng/ml。术后密切观察肾功能、肝功能、血尿常规、药物不良反应、感染发生率和人/肾存活率,根据移植肾活检或临床表现诊断急性排斥反应。术后7、14d,1、2、3个月为观察点,观察终点为3个月。结果急性排斥反应发生率按全分析集(FAS)人群分析,国产MMF组和进口MMF组分别为5.0% (3/60)和3.3%(1/30),P=0.6613。观察终点3个月时2组SCr分别为(93.7±24.5)和(93.1±20.6) gmol/L,P=0.9131。患者存活率按FAS人群计算,2组分别为98.3%(59例)和100.0%(30例),P= 0.5506。国产MMF组中1例患者于术后15 d因CsA肾毒性反应而停用所有口服免疫抑制药物,退出试验。该例于术后26 d因心肌梗死带功能肾死亡。不良反应发生率国产MMF组为41.7%(25/60),进口MMF组为36.7%(11/30),P=0.6481。结论联合应用CsA和激素时,国产MMF分散片用于首次同种肾移植的治疗效果和不良反应与进口MMF胶囊相比无明显差别。

关键词：吗替麦考酚酯肾移植排斥反应副作用

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国产他克莫司防治肾移植排斥反应的临床研究

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中华泌尿外科杂志 2009年第7期30卷 450-453页

作者：王爽敖建华高振利于立新薛武军谭建明张艮甫石炳毅解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心泌尿外科北京100091 解放军总医院泌尿外科烟台毓璜顶医院泌尿外科南方医科大学南方医院肾移植科西安交通大学附属第一医院肾移植科南京军区福州总医院泌尿外科第三军医大学新桥医院泌尿外科

目的观察国产他克莫司防治肾移植排斥反应的有效性及安全性。方法采用多中心、开放性的比较研究。同种异体肾移植术后患者80例，均为首次接受肾移植受者，分2组：①研究组：58例，接受国产他克莫司胶囊（福美欣）抗排斥反应治疗。男23... 详细信息

目的观察国产他克莫司防治肾移植排斥反应的有效性及安全性。方法采用多中心、开放性的比较研究。同种异体肾移植术后患者80例，均为首次接受肾移植受者，分2组：①研究组：58例，接受国产他克莫司胶囊（福美欣）抗排斥反应治疗。男23例，女35例。年龄（39．1±9．6）岁。②对照组：22例，接受进口他克莫司胶囊（普乐可复）抗排斥反应治疗。男12例，女10例。年龄（41．3±8．5）岁。使用他克莫司（进口或国产）加吗替麦考酚酯加泼尼松三联用药方案，其中进口或国产他克莫司的用药剂量均为0．10～0．15mg·kg^-1·d^-1最初60d血药谷浓度维持8～12ng／ml，之后维持5～10ng／ml，12h给药1次，直至观察终点（术后3个月）。体质量≥70kg受者吗替麦考酚酯剂量1．5～2．0g／d，50～69kg受者1．5g／d，≤49kg受者1．0g／d，分2次口服。泼尼松起始剂量亦按照各中心的常规方案。2组间不同时相点的药物使用剂量以及血药谷浓度值的比较行方差分析；2组急性排斥反应及不良事件发生率比较行秩和检验。结果2组供者年龄、性别、供肾冷热缺血时间等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。研究组2例和对照组3例发生急性排斥反应。研究组和对照组包括高血压、高血脂、高血糖和轻度肝功能异常等的不良事件发生率分别为36．2％（21／58）和36．36％（8／22），2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组移植物和受者存活率均为100％。研究组术后8、12周时药物使用剂量明显低于对照组，分别为（4．83±2．05）和（5．64±1．47）mg、（4．57±1．91）和（5．44±1．43）mg，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后各时相点血药谷浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产他克莫司胶囊防治同种异体肾移植急性排斥反应有效、安全。

关键词：他克莫司肾移植排斥反应

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肾移植术后患者生活质量调查研究

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护理学报 2011年第16期18卷 11-13页

作者：黄丽婷刘陈静陶小琴谭建明中国人民解放军南京军区福州总医院器官移植中心泌尿外科福建福州350025

目的了解肾移植术后患者的生活质量。方法采用整群抽样法,用SF-36健康调查量表和自制的一般资料调查问卷对204例肾移植术后患者进行调查,了解其生活质量。结果肾移植术后患者生活质量中等。男性患者生理功能领域得分高于女性患者。和一... 详细信息

目的了解肾移植术后患者的生活质量。方法采用整群抽样法,用SF-36健康调查量表和自制的一般资料调查问卷对204例肾移植术后患者进行调查,了解其生活质量。结果肾移植术后患者生活质量中等。男性患者生理功能领域得分高于女性患者。和一般人群比较,男性患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能6个领域差异有统计学意义,其中男性肾移植术后患者活力高于一般人群,其余5个领域均低于一般人群;女性患者在生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能5个领域差异有统计学意义,其中女性肾移植患者活力高于一般人群,其余4个领域均低于一般人群。结论肾移植术后患者生活质量中等,男性患者略优于女性,和一般人群相比,肾移植术后患者生活质量较低。

关键词：肾移植生活质量随访健康教育

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经典原位肝移植术中逆灌注法对移植肝缺血再灌注损伤的影响

经典原位肝移植术中逆灌注法对移植肝缺血再灌注损伤的影响

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福建省医学会肝病学分会2007年学术会议

作者：吕立志陈少华张绍庚江艺胡还章张小进张坤杨芳蔡秋程陈永标潘凡中国人民解放军南京军区福州总医院肝胆外科研究所、全军器官移植中心福建福州 350025

本文通过对经典原位肝移植术中，逆灌注法与常规门静脉正向灌注法的对比研究，探讨其对移植肝缺血再灌注损伤的影响及机制。

关键词：肝移植逆灌注法缺血再灌注损伤

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经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响

经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响

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福建省医学会肝病学分会2007年学术会议

作者：吕立志陈少华张绍庚江艺胡还章张小进张坤杨芳蔡秋程陈永标潘凡中国人民解放军南京军区福州总医院肝胆外科研究所全军器官移植中心福建福州 350025

目的:探讨经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响。方法:35例经典原位肝移植患者随机分为试验组和对照组。试验组17例,采用经下腔静脉逆灌注法,在吻合门静脉前先开放下腔静脉,然后再吻合门静脉、肝动脉;对照组18例,采... 详细信息

目的:探讨经典原位肝移植术中逆灌注法对术中血液动力学的影响。方法:35例经典原位肝移植患者随机分为试验组和对照组。试验组17例,采用经下腔静脉逆灌注法,在吻合门静脉前先开放下腔静脉,然后再吻合门静脉、肝动脉;对照组18例,采用常规经门静脉正向灌注法,先开放门静脉,再开放下腔静脉,然后吻合肝动脉。分别记录两组无肝前期,无肝期即刻、无肝期结束,新肝期即刻、5分钟、15分钟、30分钟,术毕及对照组无肝期10分钟、20分钟、试验组下腔静脉开放前、开放后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);两组下腔静脉阻断时间;无肝期尿量;无肝期结束后2小时下腔静脉血中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的浓度。结果:两组患者无肝前期血液动力学基本稳定,无肝期即刻SBP、DBP、CVP均有下降,HR升高;试验组随着下腔静脉开放(逆灌注开始),血液动力学有所改善,SBP、DBP、CVP有所升高,HR下降(P<0.05);新肝期即刻与无肝期结束前对比,两组SBP、DBP、CVP均有下降,CVP升高,HR下降(P<0.05),试验组的变化幅度显著低于对照组;试验组下腔静脉阻断时间明显短于对照组而无肝期尿量明显多于对照组。结论:经典原位肝移植术中逆灌注法缓解了术中对血液动力学的影响,减轻了再灌注术后综合征的严重程度。

关键词：经典原位肝移植术逆行灌注血液动力学术后综合征再灌注术

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