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中国医院 2024年第2期28卷 59-64页

作者：张天一刘月辉刘玉华白桦娟刘微刘建超解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京市100853

全面、科学、准确的医院绩效评价机制是健全现代医院管理制度与落实医药卫生体制改革的重要内容和抓手。本研究通过全面、系统地梳理国内外医院绩效评价体系与方法,分析国内医院绩效评价存在的问题,并借鉴国际医院绩效评价中的优秀做法... 详细信息

全面、科学、准确的医院绩效评价机制是健全现代医院管理制度与落实医药卫生体制改革的重要内容和抓手。本研究通过全面、系统地梳理国内外医院绩效评价体系与方法,分析国内医院绩效评价存在的问题,并借鉴国际医院绩效评价中的优秀做法,得出对于完善绩效评价方法研究的启示。

关键词：医院绩效绩效评价国际研究

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综合医院开展临床数据分析技术教育培训的策略方法

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中华医院感染学杂志 2023年第16期33卷 2508-2513页

作者：李林刘月辉冯丹刘微庄倩孔宪贵刘飞飞张天一刘丽华解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京100853

目的剖析目前医院临床数据分析存在的问题,探讨提高临床数据分析培训的对策措施。方法运用文献分析法、专家咨询法,对目前国内医院临床数据分析现状进行定性分析。结果我国目前积累形成了庞大的医疗健康数据资源,但挖掘利用程度低,... 详细信息

目的剖析目前医院临床数据分析存在的问题,探讨提高临床数据分析培训的对策措施。方法运用文献分析法、专家咨询法,对目前国内医院临床数据分析现状进行定性分析。结果我国目前积累形成了庞大的医疗健康数据资源,但挖掘利用程度低,其应有的价值作用远未充分释放;临床数据分析在提升推动医学发展、开展临床循证决策、提高医院管理水平等方面发挥着日趋重要的作用。目前,医院临床数据分析存在的问题主要有:临床数据整合不够,信息不完整;医院大多缺乏临床数据管理与统计分析专业团队;医务人员大多缺乏开展临床数据分析的专业理论与技能;医院临床数据分析相关教育培训没有跟上新兴技术方法的发展速度;健康医疗大数据应用需求尚未充分挖掘。结论医院的临床数据分析培训应从以下方面改进:教学培训对象方面,不仅应涵盖临床医务人员,还要涵盖数据采集、存储、提取、分析各环节涉及的相关专业人员;教学培训内容方面,在传统数据统计分析方法培训的基础上亟待拓展范围;教学培训方式方面,应在学历教育基础上,主要依靠继续教育开展数据分析相关教学培训;教学培训手段方面,在充分利用传统教学手段基础上,积极运用新兴教学手段,增加考核与临床应用实践,广泛推行PBL教学法;教学培训主体方面,立足内部专职数据分析人员,借力外部数据分析专业人员开展培训。

关键词：医院临床数据分析医务人员培训

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北京市大型公立医院产妇住院分娩费用分析

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中华医院管理杂志 2023年第5期39卷 358-362页

作者：盛卓琦王珊张文一刘建超张天一焦润达刘丽华解放军医学院学员二大队北京100853 解放军总医院医学创新研究部北京100853 解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京100853

目的分析不同分娩方式、年龄及合并症或并发症的产妇住院分娩费用,为医疗机构及医疗保险管理相关部门制定住院分娩支付与补偿标准提供参考。方法选取北京市8家大型三级甲等医院2018年1月至2021年12月收治的住院分娩产妇病案首页,对产妇... 详细信息

目的分析不同分娩方式、年龄及合并症或并发症的产妇住院分娩费用,为医疗机构及医疗保险管理相关部门制定住院分娩支付与补偿标准提供参考。方法选取北京市8家大型三级甲等医院2018年1月至2021年12月收治的住院分娩产妇病案首页,对产妇的分娩方式、年龄、住院费用和费用结构,以及不同合并症或并发症产妇的住院费用情况进行描述性分析,采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验对组间水平与结构差异进行统计学比较。结果共纳入产妇23320例,平均年龄32.3岁,自然分娩和剖宫产分别为13605例和9715例。适龄组(<35岁)和高龄组(35~50岁)产妇的剖宫产率中位数分别36.73%和56.58%,住院费用中位数分别为5865元和7042元;自然分娩和剖宫产住院费用中位数分别为4452元和10033元。自然分娩和剖宫产住院费用中占比最高的项目分别为治疗费(23.45%)和药品费(29.19%)。伴随≥2种合并症或并发症产妇的住院费用中位数(6736元)高于有1种合并症或并发症产妇(5794元)。结论剖宫产住院费用高于自然分娩费用,35岁及以上产妇剖宫产率及分娩住院费用均高于35岁以下产妇,不同分娩方式的住院费用结构不同,合并症或并发症对住院费用影响较大。

关键词：分娩住院费用自然分娩剖宫产合并症或并发症医院,公立

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大数据背景下医院数据资源分类框架与数据标准化分析

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 165-171页

作者：吴琼刘月辉刘建超王文青刘丽华解放军医学院北京100853 解放军总医院创新研究部医院管理研究所北京100853 中国医学科学院医学信息研究所 100020

医院数据资源是医院的重要资产之一,将分散在不同信息系统的数据进行整合归类和标准化处理,能满足大数据背景下急剧增加的多样化数据应用需求。医院数据资源发展历程经历了从纸质记录到信息化数据收集阶段,再到操作型数据仓储和数据应... 详细信息

医院数据资源是医院的重要资产之一,将分散在不同信息系统的数据进行整合归类和标准化处理,能满足大数据背景下急剧增加的多样化数据应用需求。医院数据资源发展历程经历了从纸质记录到信息化数据收集阶段,再到操作型数据仓储和数据应用阶段,对医学发展起到十分重要的作用。近年来,一些发达国家通过明确数据应用目标,建立了数据资源分类框架体系,对医院数据资源实施统一分类管理和数据标准化处理,在辅助临床决策、推动科学研究和实施精细化医院管理等方面取得良好应用成效,如英国医院病例统计、澳大利亚国家卫生信息模型、美国医疗服务效果数据及信息收集系统及医疗保健成本和利用项目。目前,我国发布了一系列卫生信息相关政策文件和规范标准,加大对医院信息化建设的支持力度,推动了数据分类管理和标准化建设。但是,我国尚未建立健全统一的医院数据资源分类管理体系,且存在数据异构化问题,影响了医院数据资源的充分应用。本研究建议,可借鉴国际经验,立足数据应用需求,建立统一的医院数据资源分类框架体系;基于数据集标准,推动医院数据标准化建设,提高数据应用效率,促进数据价值释放。

关键词：数据资源管理医院大数据数据分类框架数据集标准化

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国际视野下医务人员薪酬体系差异与启示

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海军军医大学学报 2022年第4期43卷 446-450页

作者：焦润达张天一李顺飞盛卓琦杨悦刘丽华解放军总医院研究生院北京100853 解放军总医院创新研究部医院管理研究所北京100853 解放军总医院肾脏病科北京100853

我国公立医院已进入高质量发展时期,医务人员薪酬体系改革是公立医院高质量发展的核心内容。与美国、英国等发达国家医务人员薪酬体系相比,我国公立医院医务人员薪酬体系在薪酬水平、薪酬构成、薪酬制度、薪酬影响因素等方面存在较大差... 详细信息

我国公立医院已进入高质量发展时期,医务人员薪酬体系改革是公立医院高质量发展的核心内容。与美国、英国等发达国家医务人员薪酬体系相比,我国公立医院医务人员薪酬体系在薪酬水平、薪酬构成、薪酬制度、薪酬影响因素等方面存在较大差异。完善医务人员薪酬管理制度、动态调节薪酬水平、规范绩效考评机制、优化医务人员教育培训是我国公立医院薪酬制度改革的重点。

关键词：医生薪酬薪酬体系医疗改革公立医院

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增强MRI定量参数预测肾癌合并下腔静脉癌栓患者侧支循环建立的价值

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中华放射学杂志 2023年第3期57卷 274-281页

作者：赵建王美凤方圆段峰白旭许伟张晓晶周少鹏李林马鑫张旭叶慧义王海屹解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853 解放军总医院第六医学中心放射诊断科北京100037 空军特色医学中心放射诊断科北京100142 解放军总医院第一医学中心介入放射科北京100853 解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京100853 解放军总医院泌尿外科医学部北京100853

目的探讨基于增强MRI的定量参数预测肾癌合并下腔静脉癌栓患者下腔静脉侧支循环建立的价值。方法回顾性连续收集2006年5月至2021年1月在解放军总医院第一医学中心接受肾癌并下腔静脉癌栓根治性切除术并行下腔静脉造影的患者67例。以下... 详细信息

目的探讨基于增强MRI的定量参数预测肾癌合并下腔静脉癌栓患者下腔静脉侧支循环建立的价值。方法回顾性连续收集2006年5月至2021年1月在解放军总医院第一医学中心接受肾癌并下腔静脉癌栓根治性切除术并行下腔静脉造影的患者67例。以下腔静脉造影结果为金标准分为侧支循环建立良好组(41例)和侧支循环建立不良组(26例)。于术前增强MRI图像上测量定量参数,包括肿瘤最大径、双侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径与短径。采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行组间比较。运用二元逻辑回归分析获得侧支循环建立相关的独立危险因素,并建立模型。对MRI定量参数和逻辑回归模型进行受试者操作特征曲线分析,曲线下面积(AUC)比较采用DeLong检验。结果侧支循环建立良好组与侧支循环建立不良组间右侧腰静脉最大径、左侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径、癌栓短径差异有统计学意义(P<0.05),肿瘤最大径差异无统计学意义(t=0.30,P=0.766)。右侧腰静脉最大径、左侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径、癌栓短径预测侧支循环建立良好的AUC(95%CI)分别为0.917(0.824~0.971)、0.869(0.764~0.939)、0.756(0.636~0.853)、0.886(0.785~0.951)、0.906(0.809~0.963)。右侧腰静脉最大径和癌栓短径的AUC大于癌栓长度的AUC,差异有统计学意义(Z=2.25、2.04,P=0.025、0.041),其余参数的AUC间差异均无统计学意义(P>0.05)。右侧腰静脉最大径(OR为24.210,95%CI 2.845~205.998)、左侧腰静脉最大径(OR为20.973,95%CI 2.359~186.490)和癌栓长径(OR为23.006,95%CI 2.952~179.309)是与下腔静脉侧支循环建立相关的独立危险因素。逻辑回归模型的AUC(95%CI)为0.969(0.931~1.000)。结论基于增强MRI的癌栓和腰静脉径线定量参数对肾癌合并下腔静脉癌栓患者下腔静脉侧支循环建立具有良好的预测效能,其中双侧腰静脉最大径和癌栓长径是独立危险因素。

关键词：磁共振成像癌肾细胞侧支循环腔静脉下

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基于委托代理理论的我国医院门诊医保支付方式博弈分析

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中华医院管理杂志 2023年第2期39卷 87-92页

作者：吴琼刘月辉刘丽华马晓静中国医学科学院医学信息研究所北京100020 解放军总医院创新研究部医院管理研究所北京100853

我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型... 详细信息

我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制,为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示,后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化,具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现,要保障上述混合支付方式预期效用的实现,在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式;医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。

关键词：基本医疗保险门诊支付方式医保监管委托代理理论博弈论

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现代医院管理制度下的公立医院内部管理制度体系框架研究

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中国卫生质量管理 2023年第4期30卷 86-90页

作者：刘月辉张璇张博雅冯丹解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京100853

科学、规范的制度是医院高效运行的基础。本研究在梳理医院制度建设中存在问题的基础上,阐述了医院制度建设原则与方法,研究符合现代医院管理制度要求的医院内部管理制度体系框架,并结合医院实际分析医院制度体系框架建设案例,旨在为完... 详细信息

科学、规范的制度是医院高效运行的基础。本研究在梳理医院制度建设中存在问题的基础上,阐述了医院制度建设原则与方法,研究符合现代医院管理制度要求的医院内部管理制度体系框架,并结合医院实际分析医院制度体系框架建设案例,旨在为完善医院内部管理制度体系建设提供参考。

关键词：现代医院管理制度医院内部管理制度体系框架

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伤员伤情危重程度简易评分的构建与验证

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解放军医学院学报 2023年第11期44卷 1206-1211页

作者：刘微刘建超庄倩冯聪叶小飞刘丽华李林解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京100853 解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100853 海军军医大学卫勤系军队卫生统计学教研室上海200433

背景对伤员伤情危重程度的准确判断和精确分类是实施科学救治的前提和基础。目的构建可供院前急救使用的伤员伤情危重程度监测指标和测量方法。方法收集解放军总医院8个医学中心2014-2018年创伤伤员44 642例,纳入年龄、入院病情、体... 详细信息

背景对伤员伤情危重程度的准确判断和精确分类是实施科学救治的前提和基础。目的构建可供院前急救使用的伤员伤情危重程度监测指标和测量方法。方法收集解放军总医院8个医学中心2014-2018年创伤伤员44 642例,纳入年龄、入院病情、体温、脉搏、呼吸、收缩压、共病数量、伤部、伤类、伤因10个指标;采用多元Logistic回归分析构建伤情危重评分模型,用Liu方法、Youden指数法、离(0,1)最近法确定创伤危重分级界值。结果构建的伤情危重分值,为该伤员各变量风险分值之和,取值范围为-15~98分,模型验证区分度和校准度均较好;将伤情分为轻度和重度,<32分为轻度,≥32分为重度。结论构建的伤情危重评分可用于院前环境对伤员的伤情危重评估和伤员结局预测,并作为救治资源调配的依据。

关键词：创伤院前创伤危重程度评分模型急救医学死亡率

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军队医院农村老年出院患者疾病谱变化分析

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中国病案 2024年第4期25卷 54-58页

作者：郑潇蕊刘建超张博雅冯丹解放军总医院医疗保障中心远程医学科北京市100853 解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所北京市100853

目的分析2015年-2018年军队医院农村老年出院患者疾病谱的变化,以了解农村老年人患病情况及其高发疾病,为农村老年保健、养老等相关基层卫生健康机构服务的资源配置和政策制定提供数据支撑。方法从全军医院信息系统中提取2015年1月1日至... 详细信息

目的分析2015年-2018年军队医院农村老年出院患者疾病谱的变化,以了解农村老年人患病情况及其高发疾病,为农村老年保健、养老等相关基层卫生健康机构服务的资源配置和政策制定提供数据支撑。方法从全军医院信息系统中提取2015年1月1日至2018年12月31日457972名农村老年出院患者信息,依据住院病案首页出院诊断,以ICD-10进行疾病分类,利用描述性研究方法、帕累托图对农村疾病谱构成与变化进行分析,利用χ2检验进行不同年龄组间、不同地域间的差异比较。结果2015年-2018年占80.3%的农村老年人住院患者,出院主要诊断为:循环系统疾病(23.39%)、肿瘤(14.48%)、消化系统疾病(11.84%)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(10.84%)、呼吸系统疾病(7.47%)、损伤、中毒和外因的某些其他后果(6.4%)和眼和附器疾病(5.9%),四年间疾病谱变化不大;不同年龄组、不同地域农村老年人住院疾病谱差异有统计学意义(P<0.05)。结论循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果和眼和附器疾病是当前农村老年人健康保健、疾病防治的重点,尤其是循环系统疾病。

关键词：农村老年人疾病谱卫生资源

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