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热射病救治体系建设标准专家共识(2025)

中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 326-334页

作者：全军热射病防治专家组中国老年保健协会急诊医学专业委员会海南省医学会急诊医学分会海南省医师协会急诊医师分会王涛朱海燕赵悦宋青王猛李晨邢沁蕊陈玉剑单晨不详解放军总医院海南医院重症医学科解放军总医院海南医院急诊医学科解放军总医院海南医院中心实验室解放军总医院海南医院住院病案管理科解放军医学院研究生院

随着全球变暖和极端天气的加剧,高温对人类健康的影响日益显著,热相关疾病的发生率显著上升^([1-3])。热射病是最为严重的热损伤性疾病,其核心体温往往超过40℃,伴随中枢神经系统异常及多脏器功能受损。根据病因可分为经典型和劳力型热... 详细信息

随着全球变暖和极端天气的加剧,高温对人类健康的影响日益显著,热相关疾病的发生率显著上升^([1-3])。热射病是最为严重的热损伤性疾病,其核心体温往往超过40℃,伴随中枢神经系统异常及多脏器功能受损。根据病因可分为经典型和劳力型热射病,若处理不当病情进展迅速,患者的预后差,病死率高^([4])。2024年中国西南地区的一项研究显示,83家三甲医院收治的873例热射病患者中,ICU病死率为20.7%,出院病死率为34.1%。

关键词：三甲医院热射病核心体温病情进展专家共识预后差极端天气救治体系

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浅谈糖皮质激素撤药综合征的规范化管理

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中华内科杂志 2025年第4期64卷 277-282页

作者：庞萍吕朝晖解放军总医院海南医院内分泌科三亚572013 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100039

糖皮质激素撤药综合征(GWS)是外源性高皮质醇状态解除后的一种戒断反应,多于糖皮质激素快速减量或突然停药时发生,可对患者身心健康造成严重损害,甚至危及生命。GWS在临床上未被充分认识,存在诊治管理不及时、不规范等现象,本文通过对GW... 详细信息

糖皮质激素撤药综合征(GWS)是外源性高皮质醇状态解除后的一种戒断反应,多于糖皮质激素快速减量或突然停药时发生,可对患者身心健康造成严重损害,甚至危及生命。GWS在临床上未被充分认识,存在诊治管理不及时、不规范等现象,本文通过对GWS发生的病理生理、影响因素、临床表现、诊断及预防等进行综述,以期提高广大医务人员对GWS的认识和规范化管理水平。

关键词：糖皮质激素类肾上腺皮质功能减退糖皮质激素撤药综合征

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超声在嗜酸性筋膜炎辅助诊断中的价值分析

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中华内科杂志 2025年第4期64卷 333-338页

作者：杨金水张红李民孙飞周博赵倩倩万月华朱剑张江林解放军总医院第一医学中心风湿免疫科北京100853

目的:探讨超声在嗜酸性筋膜炎(EF)诊断中的应用价值。方法:收集2006年1月1日至2024年3月31日在解放军总医院第一医学中心就诊的EF患者的临床及超声资料,同时收集系统性硬化症(SSc)患者及健康对照组的前臂筋膜超声结果,进行统计描述、分... 详细信息

目的:探讨超声在嗜酸性筋膜炎(EF)诊断中的应用价值。方法:收集2006年1月1日至2024年3月31日在解放军总医院第一医学中心就诊的EF患者的临床及超声资料,同时收集系统性硬化症(SSc)患者及健康对照组的前臂筋膜超声结果,进行统计描述、分析,评估超声对EF诊断效果。结果:共纳入109例EF患者,男女比例2.2︰1,发病年龄36(29,48)岁,病程7(3,12)个月。入组20例SSc患者及20名健康对照组,年龄分别为49(35,61)岁和48(29,54)岁。EF组共396个前臂筋膜超声结果,筋膜厚度为1.9(1.4,2.4)mm。SSc组的筋膜厚度为0.8(0.7,0.9)mm,健康对照组的筋膜厚度为0.7(0.5,0.9)mm。EF组的筋膜厚度明显大于SSc组(Z=-11.16,P<0.001)和健康对照组(Z=-11.87,P<0.001)。EF患者的筋膜厚度与C反应蛋白(r=0.148,P=0.004)、红细胞沉降率(r=0.143,P=0.005)及免疫球蛋白G(r=0.120,P=0.020)之间均存在相关性。ROC曲线分析显示,诊断EF的敏感度为84.0%、特异度为95.9%,曲线下面积为0.921,截断值为1.005 mm。结论:超声检查显示前臂筋膜增厚(>1 mm)有助于诊断EF,提示超声可作为EF的辅助诊断工具。

关键词：嗜酸细胞筋膜炎超声检查诊断

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A型胰岛素抵抗综合征1个家系的胰岛素受体基因新发突变分析

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中华内科杂志 2025年第3期64卷 239-243页

作者：李一君杨国庆臧丽裴育陈康杜锦吕朝晖解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100039 解放军总医院海南医院内分泌科三亚572013

探讨严重胰岛素抵抗综合征患者及其家系胰岛素受体基因(INSR)突变的遗传机制。对解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的1例临床拟诊A型胰岛素抵抗综合征的患者进行INSR基因Sanger测序,并对其一级亲属相应INSR外显子进行扩增测序,同时... 详细信息

探讨严重胰岛素抵抗综合征患者及其家系胰岛素受体基因(INSR)突变的遗传机制。对解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的1例临床拟诊A型胰岛素抵抗综合征的患者进行INSR基因Sanger测序,并对其一级亲属相应INSR外显子进行扩增测序,同时在糖代谢正常及2型糖尿病人群中对发现的突变位点进行验证,通过MutationTaster、SIFT、PolyPhen2软件进行蛋白功能损害预测。先证者及其父亲的INSR第20号外显子均发现尚未报道的c.3652G/A杂合错义突变,导致Asp1218Asn突变,而糖代谢正常及2型糖尿病人群均不存在该位点突变。多种预测方法均提示该变异对基因/蛋白质结构或功能造成有害影响。INSR第20号外显子c.3652G/A杂合突变是新发现导致A型胰岛素抵抗综合征的致病性突变。

关键词： A型胰岛素抵抗综合征胰岛素受体基因突变

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CT在中轴型脊柱关节炎脊柱结构损伤评估中的应用价值

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 178-182页

作者：廖思敏朱剑黄烽解放军总医院第一医学中心风湿免疫科北京100853

中轴型脊柱关节炎(axSpA)脊柱结构损伤不仅涉及前部韧带骨赘,脊柱后部椎小关节、肋头关节和肋横突关节均可受累,尤其是在胸椎段。此外,脊柱骨质疏松也常被临床低估。本文综述CT在识别axSpA脊柱结构损伤及其进展中的作用,以期提高临床对a... 详细信息

中轴型脊柱关节炎(axSpA)脊柱结构损伤不仅涉及前部韧带骨赘,脊柱后部椎小关节、肋头关节和肋横突关节均可受累,尤其是在胸椎段。此外,脊柱骨质疏松也常被临床低估。本文综述CT在识别axSpA脊柱结构损伤及其进展中的作用,以期提高临床对axSpA脊柱损伤,尤其是脊柱后部结构病变的重视,并指导CT在评估axSpA脊柱结构损伤中的实际应用。

关键词：中轴型脊柱关节炎韧带骨赘椎小关节肋椎关节骨质疏松

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老年患者胃肠道手术后综合并发症的危险因素——一项多中心观察性研究

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南方医科大学学报 2025年第4期45卷 736-743页

作者：吕雪彩刘艳红韩诗怡张浩赟侯爱生周志康史立凯高洁曹江北张宏米卫东解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853 解放军医学院北京100853 解放军总医院老年病临床医学研究中心北京100853

目的探讨老年患者胃肠道手术后综合并发症的危险因素。方法纳入2020年4月~2022年4月全国17个中心1388例行择期胃肠道手术的老年患者。主要结局指标是术后30 d内综合并发症发生率,包括手术相关并发症、中枢神经精神系统、呼吸系统、心血... 详细信息

目的探讨老年患者胃肠道手术后综合并发症的危险因素。方法纳入2020年4月~2022年4月全国17个中心1388例行择期胃肠道手术的老年患者。主要结局指标是术后30 d内综合并发症发生率,包括手术相关并发症、中枢神经精神系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统并发症以及急性肾损伤。根据是否发生至少1种并发症将患者分为并发症组和无并发症组。比较两组患者基线资料,术前功能状态,术中麻醉和手术因素,用药情况、是否使用神经阻滞及术后镇痛等参数,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后并发症的独立危险因素,并探讨术后急性疼痛与各系统并发症的相关性。结果老年患者胃肠手术后综合并发症发生率为50.8%(705/1388)。多因素分析显示,年龄[OR(95%CI):1.026(1.006~1.046)]、预后营养指数[OR(95%CI):0.998(0.997~1.000)]、术前生活质量评分[OR(95%CI):0.094(0.018~0.500)]、失血量[OR(95%CI):1.002(1.001~1.003)]以及术后急性疼痛[OR(95%CI):1.308(1.033~1.657)]与术后并发症的发生率相关。术后重度疼痛患者神经精神系统并发症(27.2%vs 19.8%)、手术相关并发症(17.3%vs 10.2%)以及心血管系统并发症(3.6%vs 1.7%)的发生率显著升高。结论高龄、术前营养状态差、生活质量评分低、术中失血多以及术后急性疼痛控制不佳是老年患者胃肠道手术后并发症的独立危险因素。术后急性疼痛与多系统并发症存在显著相关性。

关键词：胃肠道手术老年患者危险因素术后并发症疼痛

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实时三维双平面超声引导经皮腰椎间孔穿刺的临床研究

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中国超声医学杂志 2025年第3期41卷 321-324页

作者：毛译陶宇洪张超黄鹏张明博解放军总医院第一医学中心超声诊断科解放军总医院第四医学中心骨科

目的建立实时三维双平面超声(US)引导腰椎间孔穿刺(LIFP)方法，与X线比较准确度及安全性。方法前瞻性纳入需行LIFP患者，分为US和X线组，比较两组穿刺过程参数，并通过累积和分析拟合US组学习曲线。结果共68例患者，年龄(51.4±1... 详细信息

目的建立实时三维双平面超声(US)引导腰椎间孔穿刺(LIFP)方法，与X线比较准确度及安全性。方法前瞻性纳入需行LIFP患者，分为US和X线组，比较两组穿刺过程参数，并通过累积和分析拟合US组学习曲线。结果共68例患者，年龄(51.4±15.4)岁，男性36例，US和X线组各34例。US组学习曲线拐点为第12次穿刺。US组穿刺调整次数[0(0,1) vs. 1(0,2),P=0.040]、透视次数[1(1,2) vs. 2(2,3),P=0.001]低于X线组，穿刺信心[3(3,3) vs. 3(2,3),P=0.007]高于X线组。结论双平面US为LIFP提供了一种实时、无辐射的引导手段，与X线相比具有更高的准确度和安全性。

关键词：腰椎间孔穿刺实时三维超声双平面学习曲线安全性

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激活下丘脑背内侧核区星形胶质细胞可加速七氟醚麻醉小鼠觉醒

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南方医科大学学报 2025年第4期45卷 751-759页

作者：郭舒婷曹福羊郭永馨李言响郝新宇张倬宁周志康仝黎曹江北解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853 解放军总医院第六医学中心麻醉科北京100048 解放军陆军第七十一集团军医院麻醉科江苏徐州221004

目的探究下丘脑背内侧核(DMH)区星形胶质细胞在七氟烷麻醉觉醒中的调节作用。方法选用42只雄性C57小鼠,随机分为6组(n=7),研究星形胶质细胞在七氟烷麻醉中的活性变化时分为EGFP组和GCaMP6组,通过钙成像技术记录星形胶质细胞的活性;研究... 详细信息

目的探究下丘脑背内侧核(DMH)区星形胶质细胞在七氟烷麻醉觉醒中的调节作用。方法选用42只雄性C57小鼠,随机分为6组(n=7),研究星形胶质细胞在七氟烷麻醉中的活性变化时分为EGFP组和GCaMP6组,通过钙成像技术记录星形胶质细胞的活性;研究光遗传激活DMH区星形胶质细胞对麻醉觉醒的影响时,行为学实验分为EGFP组和ChR2组;光遗传脑电记录实验分为EGFP组和ChR2组。麻醉诱导与觉醒的评判标准以翻正反射的消失与恢复为准,在2.0%七氟烷浓度下记录脑电并分析爆发抑制率(BSR),在1.5%七氟烷浓度下分析脑电功率频谱。此外,采用免疫荧光染色观察GFAP阳性细胞(星形胶质细胞)与病毒蛋白信号的共定位。结果随着七氟烷浓度的增加,DMH区星形胶质细胞的活性逐渐降低。在2.0%七氟烷麻醉中,ChR2组的觉醒时间缩短(P<0.05),光遗传激活DMH区星形胶质细胞后BSR降低(P<0.001)。在1.5%七氟烷麻醉中,光激活后ChR2组小鼠的脑电γ波增加(P<0.001),δ波减少(P<0.01)。结论光遗传激活DMH区星形胶质细胞能够促进七氟烷麻醉后的觉醒,但对麻醉诱导过程无显著调节作用。这一发现为麻醉觉醒机制的研究提供了新的视角,可能为术后快速苏醒及麻醉并发症的干预提供潜在靶点。

关键词：星形胶质细胞下丘脑背内侧核区七氟烷麻醉觉醒

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双侧肾上腺病变的诊断评估

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中华内科杂志 2025年第4期64卷 362-367页

作者：安平陈康母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100039

目前在临床实践中,双侧肾上腺病变愈发常见。双侧肾上腺病变涵盖广泛的病理类型,其中多数可发生在单侧肾上腺病变中,但是各病理类型占比与单侧肾上腺疾病明显不同,同时需要考虑到由不同病因或病理类型导致的双侧肾上腺病变。本文围绕不... 详细信息

目前在临床实践中,双侧肾上腺病变愈发常见。双侧肾上腺病变涵盖广泛的病理类型,其中多数可发生在单侧肾上腺病变中,但是各病理类型占比与单侧肾上腺疾病明显不同,同时需要考虑到由不同病因或病理类型导致的双侧肾上腺病变。本文围绕不同病理类型的双侧肾上腺病变,对其激素水平测定、影像学特征,以及遗传基因等方面进行综述,并提出双侧肾上腺病变的管理流程,旨在为临床实践提供参考。

关键词：肾上腺疾病肿瘤组织学类型影像学检查激素测定双侧

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Gitelman综合征导致糖代谢异常的相关因素分析

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中华糖尿病杂志 2025年第1期17卷 153-161页

作者：辛宇徐俊杰臧丽解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的探讨Gitelman综合征(GS)患者糖代谢异常的影响因素。方法该研究为病例对照研究。选取2013年1月至2023年9月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院治疗的GS患者和无功能性肾上腺意外瘤(NFAI)患者为研究对象。收集研究对象的空腹胰... 详细信息

目的探讨Gitelman综合征(GS)患者糖代谢异常的影响因素。方法该研究为病例对照研究。选取2013年1月至2023年9月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院治疗的GS患者和无功能性肾上腺意外瘤(NFAI)患者为研究对象。收集研究对象的空腹胰岛素、空腹血糖、血钾、血镁、身高、体重,并行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算其体重指数(BMI)、血糖曲线下面积(AUC glu)和胰岛素曲线下面积(AUC ins)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、定量胰岛素敏感性指数(QUICKI)、Matsuda胰岛素敏感性指数(ISI)、稳态模型评估β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素分泌敏感指数2(ISSI-2)。根据OGTT结果判定患者是糖代谢异常或糖代谢正常状态。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较,采用二元logistic回归模型评估糖代谢异常和胰岛素抵抗(IR)的影响因素。结果共纳入44例GS患者和60例NFAI患者。与NFAI组相比,GS组患者糖代谢异常患病率更高[分别为25.00%(15/60)和63.64%(28/44),χ^(2)=15.625,P<0.001],AUC glu[分别为14.77(13.22,16.79)和16.63(14.53,20.50)mmol·h/L,Z=3.017,P=0.003]、AUC ins[分别为107.28(73.62,161.57)和156.55(111.76,234.50)mU·h/L,Z=3.296,P=0.001]均更大。在IR方面,与NFAI组相比,GS组患者的HOMA-IR升高[分别为1.64(1.27,2.32)和2.84(1.89,4.19),Z=4.257,P<0.001],而QUICKI[分别为0.35(0.34,0.37)和0.33(0.31,0.35),Z=-4.257,P<0.001]及ISI[分别为94.57(62.39,113.54)和46.55(33.39,83.98),Z=-4.514,P<0.001]均降低。在胰岛素分泌功能方面,与NFAI组相比,GS组患者的HOMA-β升高[分别为119.83(79.81,166.15)和157.62(110.25,252.38),Z=3.007,P=0.003],ISSI-2降低[分别为674.10(509.47,842.03)和588.38(335.11,699.66),Z=-2.704,P=0.007]。二元logistic回归分析结果显示,血镁(OR=0.62,95%CI 0.40~0.98,P=0.042)及血钾(OR=0.90,95%CI 0.80~0.99,P=0.046)均是GS患者发生糖代谢异常的独立影响因素;BMI(OR=1.61,95%CI 1.09~2.37,P=0.016)、血镁(OR=0.68,95%CI 0.46~0.99,P=0.045)均是GS患者发生IR的独立影响因素。结论GS患者糖代谢异常患病率升高,低血镁和低血钾是GS患者糖代谢异常的影响因素。

关键词： Gitelman综合征糖代谢异常低镁血症低钾血症体重指数

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